20100113 Atenci n Del Trabajo de Parto y Puerperio Fisiol Gico Expo
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Periodo de ajuste posterior al embarazo y parto, durante el cual los cambios anatómicos y funcionales retornan a su estado normal no gestacional.
Inmediato: Primeras 24 hrs después del parto
Temprano: Hasta la 1era semana después del parto. (7 días)
Remoto: Periodo necesario para la involución de los órganos genitales (6ta semana, 40 días).
Cambios uterinos Embarazo: Arterias y venas del útero
aumentan de tamaño considerable Postparto: Disminuyen por cambios
hialinos Orificio cervical se contrae lentamente
Postparto: 1° días admite con facilidad 2 dedos. 1ª semana estrechamiento
Cérvix se torna grueso orificio externo depresiones bilaterales
Segmento inferior involuciona istmo : situado entre cpo. uterino y el orificio cervical interno.
> 2 días útero comienza a contraerse 2 semanas descendió a la cavidad de
la pelvis verdadera. 4 semanas recupera el tamaño.
Involución uterina Disminución del tamaño de las células del
miometrio. Postparto el útero pesa 1 kg- Emb. 20 SDG 1era semana después disminuye a 12 SDG
se palpa la sínfisis del pubis, 31% de SU 2da y 3era 48%, 18% Completa a las 6 semanas pesa menos de
100 grs
Dolor postparto: Primípara: Contracción tónica del útero Multíparas: Contracción vigorosa
(entuertos)
Por liberación de oxitocina
Loquios Desprendimiento de tejido decidual superficial
= Secreción vaginal, eritrocitos, células epiteliales y bacterias
Color rojo palidece blancuzca, amarillenta
4 semanas- 8 semanas Decidua basal= endometrio= 3 semanas Salpingitis aguda= 5- 15 días
Subinvolución Detiene o retarda la involución útero
puerperal (proporciones originales). Loquios prolongados Sangrado uterino irregular o excesivos
Causas: retención de fragmentos placentarios e infección pelviana (chlamydia trachomatis)
Involución del sitio de la inserción placentaria 6 semanas Hemorragia puerperal tardía Sitio de inserción placentaria disminuye de
diámetro 3 a 4 cm
Cambios de las vías urinarias: Embarazo agua extracelular Diuresis puerperal (inversión) 2°-5° día
Vejiga: capacidad aumentada e insensibilidad a la presión intravesical
- Sobredistensión - Vaciado incompleto - Orina residual
Uréteres y pelvis renales dilatadas restablecen en 2 a 8 semanas postparto= infecciones
Incontinencia: 3- 26% por 3 a 6 meses
Peritoneo y pared abdominal: Ligamento ancho y redondo: blando y
flácido, tardan varias semanas
Cambios de sangre y líquidos Leucocitosis (hasta 30, 000) y trombocitosis Linfopenia relativa y eosinopenía absoluta (1
sem) GC elevado por 48 hrs
5-6 kg : evacuación del útero y pérdida normal de sangre
2-3 kg por diuresis Factores: - Primiparidad - Retorno rápido al trabajo Recuperación del peso ~ 8 meses.
Glándulas mamarias Lactancia
Calostro: Contiene minerales, globulinas, líquido amarillo limón.
5 días- 4 semanas Anticuerpos (IgA) S/ grasas ni proteínas Lactoalbúmina alfa y beta, caseína, interleucina 6 30-40 hrs cambios en la composición de la leche
Posparto - Monitorear la cantidad de sangrado
vaginal - Palpación de el fondo uterino. Deambulación temprana Cuidados de vulva: limpieza. Depresión transitoria o blues posparto
(2-3 días o hasta 10 días).
Pulso, temperatura y T/A medirse entre 2-4horas.
Contracciones: frecuencia, intensidad, regularidad y duración.
Presencia o ausencia de hemorragias Posible pérdida de líquido amniótico Latidos cardiacos y actividad fetal Atención prenatal, exámenes, laboratorios
y EGO
Presentación, encajamiento y posición fetales
Tacto vaginal, dilatación y borramiento del cuello uterino.
Dilatación del orificio cervical: 10 cms completa
Borramiento del cuello uterino: 1era etapa del parto, el cuello se adelgaza por retracción; 0- 100% (0.25 cm)
Posición ginecológica - Aumentar el diámetro del estrecho
superior de la pelvis. Decúbito lateral Limpieza de la región vulvar y perineal Anestésicos: IM e IV; regional (epidural,
caudal). Alimentación y líquidos
Ph de secreciones vaginales= líquido amniótico 7 a 7.5
Ramificación o cristalización en helecho de líquido cervical
LCF cada 30 mins/ con riesgo cada 15 mins
Examen abdominal y vaginal cada hora
Presentación De vértice: Se palpan las fontanelas y la
sutura sagital. OA OIA OIP
Presentación Pélvicas: Posición del sacro del feto en
relación con lado derecho e izquierdo de la madre.
SA SIA SIP
Presentación de cara, mentón: MDP Presentación de frente Presentación transversa: AIDP
Parto de la cabeza Parto de los hombros Parto del cuerpo Parto de las piernas
Dilatación completa LCF cada 15 minutos/ con riesgo cada 5
minutos Contracciones con duración de 1.5 minutos e
intervalos no mayores de 50 min nulíparas y 20 mins en multíparas.
Pujo activo
Coronamiento
MANIOBRA DE RITGEN Distensión de úvula por la cabeza abriendo
introito vaginal hasta 5 cms. Presión anterograda en mentón fetal a
través del perineo
Nacimiento de hombros Occipucio gira a muslo materno, cabeza en
posición transversa= RESTITUCIÓN Hombros nacen Se sujeta cabeza con las dos manos,
tracción descendente suave hasta que aparece hombro anterior.
Movimiento ascendente= hombro posterior Limpieza de nasofaringe
Pinzamiento de cordón: Se corta entre 2 pinzas colocadas a 4 o 5 cm del abdomen fetal; pinza alejada de 2 a 3 cm con respecto a abdomen fetal
Retraso 3min= 80 ml= anemia por def. de He, hiperbilirrubinemia
Después de la expulsión se debe de evaluar:
Consistencia del fondo (firme y sangrado no excesivo, salida de cordón umbilical por vagina -> expulsión de la placenta).
Rotura de vasos y trabéculas Capas de la decidua basal
- Superficial y compacta acompañan a la placenta.
- Esponjosa regenera el endometrio
Apoyo de la palma sobre el fondo del útero Evitar atonía uterina
Formación del hematoma retroplacentario
Expulsión de placenta Nunca forzarse antes de la separación
placentaria.
-Inversión uterina No ejercer tracción sobre el cordón
umbilical. Extracción manual de la placenta:
- Sangrado profuso
Expulsión de placenta Técnica de Brandt- Andrews
Se pinza el cordón umbilical Se sujeta la pinza Se coloca la punta de los dedos sobre el
abdomen. Ejercer presión en fondo y sínfisis para
elevar el fondo. Elevación del fondo y tensión de cordón
Hora inmediata posterior al parto Examinar placenta, membranas y cordón
umbilical. - Eliminación completa - Anomalías Atonía uterina sangrado Evaluar útero y perineo sangrado T/A y pulso de la madre - Posterior al parto - Cada 15 min durante 1 hora.
Principal mecanismo de hemostasia en el sitio placentario: Vasocontricción
- Contracción del miometrio
Administración de: - Oxitocina (Pitocin, Syntocinon) - Meleato de ergonovina (Ergotrate) - Meleato de metilergonovina
(Methergine)
No es eficaz por VO Vida media: 3 min IV El útero en trabajo de parto espontáneo
presenta mayor sensibilidad a la oxitocina.
Bolo IV de 10 U : T/A y GC Efecto antidiurético
• No debe de administrarse en forma de bolo IV sino en forma de solución diluida en IV continua o IM en dosis de 10 U
- 20 U (2mL) de oxitocina por L de líquido infundido.
- 10 ml/min después de la expulsión de la placenta. - Disminuir a 2 ml/min
• Hemorragia posparto: - Inyección directa en el útero
Alcaloides Administran en forma de sal maleato. Efectos: - Estimulantes de la contracción miometrial - Dosis de 0.1 mg IV o 0.25mg VO
contracción tetánica del útero (hemorragia postparto).
Desencadenar hipertensión transitoria severa.
Vagina y perineo - 1° : horquilla vulvar, piel perineal y mucosa
vaginal. - 2° afectan la fascia y músculo del cuerpo
perineal Dirección superior lesión triangular irregular.
- 3° : piel, mucosa, cuerpo perineal y esfínter anal.
- 4° : mucosa rectal y se expone la luz del recto.
- Región uretral sangrado
Corte sobre la vulva y la vagina, habitualmente en localización medio lateral (a un costado).
Objetivo: Fácil de reparar Prevención del
cistocele, rectocele e incontinencia urinaria.
Episiotomía sistemática desgarro del esfínter anal externo.
Indicaciones: Distocia de hombro Presentación de
nalgas Uso de fórceps Posiciones
occipitoposteriores