INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIACA

CONGESTIVA CONGESTIVA

GUSTAVO BENVIDES GUSTAVO BENVIDES

DEFINICIONDEFINICION

síndrome clínico complejo que resulta de síndrome clínico complejo que resulta de algún desorden cualquiera, ya sea de tipo algún desorden cualquiera, ya sea de tipo estructural o funcional del corazón, que estructural o funcional del corazón, que altera su capacidad de llenado o de altera su capacidad de llenado o de eyección de sangre, acompañado de eyección de sangre, acompañado de sobre-actividad neuro-hormonal y sobre-actividad neuro-hormonal y anormalidades mole-culares, que anormalidades mole-culares, que producen un deterioro progresivo del producen un deterioro progresivo del corazón enfermo, fibrosis y apoptosis, corazón enfermo, fibrosis y apoptosis, factores que conllevan alta morbi-factores que conllevan alta morbi-mortalidad".mortalidad".

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Causas predisponentes (FR)Causas predisponentes (FR)  

Etiológicas Cardiopatía isquémica, cardiopatías congénitas

Probablemente etiológicas DM, Fiebre reumática

No etiológicas Obesidad, tabaquismo.

Causas determinantesCausas determinantes  

Miocardiopatías primarias Hipertrófica, dilatada, restrictiva

Miocardiopatías secundarias Isquémica, infecciosa, tóxica, metabólica

Sobrecarga Ventricular de Presión

HTA, elongación aórtica

Sobrecarga Ventricular de volumen

Insuficiencias valvulares, cortocircuitos

Llenado Ventricular alterado EM, ET, taponamiento, pericarditis constrictiva

Arrtimias Taquicardia, bradicardia, taquimiocardiopatía

Causas precipitantesCausas precipitantes  

Cardiacas Isquemia, arritmia, fármacos inotrópicos negativos

Extracardiacas Infección, anemia, incumplimiento terapéutico, fármacos, tóxicos, crisis hipertensivas

PRECURSORES COMUNES DE INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA

LESION CELULAR DIRECTA I.A.M. Miocardiopatías

DISFUNCIÒN MECANICA Sobrecarga de Presiòn (HTA) Sobrecarga de Volumen (Insuficiencia Valvular)

ALTERACION DEL LLENADO CARDIACO Hipertrofia Ventrículo Izquierdo Restricción Miocárdica

INSUFICINCIA CARDICA

CONSECUENCIAS DE LA ACTIVACION NEUROHORMONAL

ActivaciónNeurohormonal

Activación del SistemaNervioso Simpático

Activación del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Vasoconstricción Retensión de líquidos y sodio Hipertrofia Ventricular

Clase funcional I: el paciente permanece Clase funcional I: el paciente permanece asintomático o los síntomas son muy escasos e asintomático o los síntomas son muy escasos e insignificantes.insignificantes.Clase funcional II: hay disnea de grandes Clase funcional II: hay disnea de grandes esfuerzos, pero el paciente puede realizar su esfuerzos, pero el paciente puede realizar su actividad rutinaria.actividad rutinaria.Clase funcional III: hay disnea de esfuerzos Clase funcional III: hay disnea de esfuerzos moderados y ya se observa una notoria limitación moderados y ya se observa una notoria limitación de la actividad física.de la actividad física.Clase funcional IV: la limitación es intensa y la Clase funcional IV: la limitación es intensa y la disnea impide cualquier actividad normal del disnea impide cualquier actividad normal del paciente. (En esta clase la mortalidad a 1 año sube paciente. (En esta clase la mortalidad a 1 año sube al 50%).al 50%). NYHANYHA

CLASIFICACION SEGÚN New York Heart Association

SISTOLICASISTOLICA DIASTOLICADIASTOLICA

GASTO ELEVADOGASTO ELEVADO BAJO GASTOBAJO GASTO

AGUDA AGUDA CRONICACRONICA

DERECHA (RETROGADA)DERECHA (RETROGADA) IZQUIERDA (ANTEROGRADA)IZQUIERDA (ANTEROGRADA)

SISTOLICA SISTOLICA DIASTOLICADIASTOLICA-FALLO DE LA FUNCION FALLO DE LA FUNCION CONTRACTIL DEL MIOCARDIOCONTRACTIL DEL MIOCARDIO-DISMINUCION DEL VOL DISMINUCION DEL VOL SISTOLICOSISTOLICO-DISMINUCION DE LA FRACCION DISMINUCION DE LA FRACCION DE EYECCIONDE EYECCION-ISQUEMIA MIOCARDICAISQUEMIA MIOCARDICA-MIOCARDIOAPTIA DILATADAMIOCARDIOAPTIA DILATADA

-ALTERACION DE LA ALTERACION DE LA DISTENSIBILIDAD MIOCARDICADISTENSIBILIDAD MIOCARDICA-AUMENTO DE PRESIONES DE LAS AUMENTO DE PRESIONES DE LAS CAMRAS CON CONSERVACION DE CAMRAS CON CONSERVACION DE LA FUNCION SISTOLICALA FUNCION SISTOLICA-HVIHVI-ISQUEMIA MIOCARDICAISQUEMIA MIOCARDICA-PERICARDITIS OBSTRUCTIVAPERICARDITIS OBSTRUCTIVA

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BAJO GASTOBAJO GASTO GASTO ELEVADOGASTO ELEVADO-VALVULOPATIASVALVULOPATIAS-MIOCARDIOPATIAMIOCARDIOPATIA-CARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA-PERICARDIOPATIASPERICARDIOPATIAS

-FISTULAS ARTERIOVENOSASFISTULAS ARTERIOVENOSAS-HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO-ANEMIA EMBARAZOANEMIA EMBARAZO

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AGUDAAGUDA CRONICACRONICA-INFARTO DE MIOCARDIO INFARTO DE MIOCARDIO EXTENSOEXTENSO-ROTURA DE UNA VALVULA ROTURA DE UNA VALVULA CARDIACACARDIACA-FUNDAMENTALMENTE FUNDAMENTALMENTE SITOLICASITOLICA-LA REDUCCION BRUSCA DEL LA REDUCCION BRUSCA DEL GC PRODUCE HIPOTENSION GC PRODUCE HIPOTENSION SIN EDEMA PERIFERICOSIN EDEMA PERIFERICO

-MIOCARDIOPATIA DILATADAMIOCARDIOPATIA DILATADA-ENFERMEDAD CARDIACA ENFERMEDAD CARDIACA MULTIVALVULAR MULTIVALVULAR

-LA PA SE MANTIENE EN LA PA SE MANTIENE EN FASES AVANZADAS DEL FASES AVANZADAS DEL PROCESO, PERO SUELE PROCESO, PERO SUELE ADVERTIRSE EL EDEMAADVERTIRSE EL EDEMA

DERECHADERECHA IZQUIERDAIZQUIERDA-EDEMAEDEMA-HEPATOMEGALIA HEPATOMEGALIA CONGESTIVACONGESTIVA-DISTENSION VENOSA DISTENSION VENOSA SISTEMICASISTEMICA

-ESTENOSIS PULMONAR ESTENOSIS PULMONAR CONGENITACONGENITA-HIPERTENSION PULMONARHIPERTENSION PULMONAR

-DISNEADISNEA-ORTOPNEAORTOPNEA

-ESTENOSIS AORTICAESTENOSIS AORTICA-INFARTO DE MIOCARDIOINFARTO DE MIOCARDIO

RETROGRADARETROGRADA ANTEROGRADAANTEROGRADA

-INCAPACIDAD DE UNO O INCAPACIDAD DE UNO O LOS VENTRICULOS DE LOS VENTRICULOS DE DESCARGAR EL DESCARGAR EL CONTENIDO O LLENARSE CONTENIDO O LLENARSE NORMALMENTENORMALMENTE-RETENCION DE Na Y RETENCION DE Na Y AGUA A AGUA A CONSECUENCIAS DE LA CONSECUENCIAS DE LA ELEVACION DE LA ELEVACION DE LA PRESION VENOSA Y PRESION VENOSA Y CAPILARCAPILAR

-BOMBEO INADECUADO BOMBEO INADECUADO DE SANGRE AL SISTEMA DE SANGRE AL SISTEMA ARTERIAL ARTERIAL -LA RETENCION DE Na Y LA RETENCION DE Na Y AGUA SRIA AGUA SRIA CONSECUENCIA DE LA CONSECUENCIA DE LA HIPOPERFUSION RENAL HIPOPERFUSION RENAL Y DE REABSORCION Y DE REABSORCION EXCESIVA EN EL TCD EXCESIVA EN EL TCD POR ACTIVACION DEL POR ACTIVACION DEL SRAASRAA

Respuesta tipo agudoRespuesta tipo agudo::

activación de catecolaminas .activación de catecolaminas .

07/04/23 07:47 p. m. 11

Hipertrofia ventricular

Dilatación ventricular

FisiopatologíaFisiopatología

TRASUDA LIQ AL INTERSTICIO

PERFUCION A ORGANOS VITALES ------ RIÑON

ACTIVA EJE RAA

RETIENE Na y H2O

EDEMA

Compensación transitoria

Al persistir la vasoconstricción incrementa la resistencia vascular

Es un fenómeno que incrementa la I.C.C.

2) Fase hemodinámica

3. Fase neurohormonal3. Fase neurohormonal

Eje RAA - ADH

Eje RAA - ADH

HIPEROSMOLARIDAD

HIPEROSMOLARIDAD HIPOTALAMOHIPOTALAMO

OSMORECEPTORES

OSMORECEPTORESNEUROHIPOFISISNEUROHIPOFISIS

ADHADH

4. FASE APOPTOSIS4. FASE APOPTOSIS

MIOCITOS LLEGAN A SU APOPTOSIS

ACOPLAN A RECEPTORES

PRESIONPRESION VOLUMENVOLUMEN ESTIRAMIENTO MECANICO

ESTIRAMIENTO MECANICO

IL2,FNT,AII, ADH-

IL2,FNT,AII, ADH-

COMIENZA PROCESO DE

REMODELACION CARDIACA

COMIENZA PROCESO DE

REMODELACION CARDIACA

CAMBIOS EN RECEPTORES

CAMBIO SINTESIS PROTEINA FETAL

FIBRA MIOCARDICA NO CONTRAE BIEN

FIBRA MIOCARDICA NO CONTRAE BIEN

DILATACIONDILATACION HIPETROFIAHIPETROFIA

CLINICACLINICA

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DILATADADILATADA

ARA II O IECA ARA II O IECA

Losartan 50 mg cada 12 horasLosartan 50 mg cada 12 horas

ValsartanValsartan:40mg c/12h -2 semanas duplica :40mg c/12h -2 semanas duplica dosis-160mgdosis-160mg

Enalapril:Enalapril: 2.5-20mg c/12h 2.5-20mg c/12h

BETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR

METOPROLOL:METOPROLOL: 50 mg c/6h x 2 días y 50 mg c/6h x 2 días y mantenimiento 200 mg administrados en 2 mantenimiento 200 mg administrados en 2 tomas diarias con un intervalo de 12 h.tomas diarias con un intervalo de 12 h.

DIURETICOSDIURETICOS

FUROSEMIDA:20-40mg/diaFUROSEMIDA:20-40mg/dia

ESPIRINOLACTONAESPIRINOLACTONA: 25mg /dia: 25mg /dia

INOTROPICOSINOTROPICOS

DIGOXINA:DIGOXINA:

0.2mg c/8h i.v.0.2mg c/8h i.v.

0.1 mg dia. v.o.0.1 mg dia. v.o.

HIPERTROFICAHIPERTROFICA

BETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR

ARAIIARAII

Hallazgos SemiológicosHallazgos SemiológicosHallazgos SemiológicosHallazgos Semiológicos

ICC ICC IZQUIERDA.IZQUIERDA.

ICC ICC DERECHA.DERECHA.

INSUFICIENCIA CARDIACA

Insuficiencia Cardiaca DerechaInsuficiencia Cardiaca DerechaInsuficiencia Cardiaca DerechaInsuficiencia Cardiaca Derecha

Falla cardíaca con mayor repercusión sobre el lado derecho del corazón Falla cardíaca con mayor repercusión sobre el lado derecho del corazón (hipertensión venosa generalizada):(hipertensión venosa generalizada):

Hepatomegalia o esplenomegalia Hepatomegalia o esplenomegalia

Edema periférico progresivo que puede llegar hasta ascitis o anasarca Edema periférico progresivo que puede llegar hasta ascitis o anasarca

Ingurgitación venosa yugular Ingurgitación venosa yugular

A veces cianosis periférica A veces cianosis periférica

La falla cardíaca derecha aislada es común en casos de: La falla cardíaca derecha aislada es común en casos de:

Tromboembolismo pulmonar Tromboembolismo pulmonar

Hipertensión pulmonar Hipertensión pulmonar

Infarto de ventrículo derecho Infarto de ventrículo derecho

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Patología pericárdica Patología pericárdica

En la gran mayoría de los casos es el resultado de una alteración cardíaca con En la gran mayoría de los casos es el resultado de una alteración cardíaca con falla izquierda inicial falla izquierda inicial

Así mismo, la falla derecha a la larga se complica con disnea, derrame pleural y Así mismo, la falla derecha a la larga se complica con disnea, derrame pleural y demás manifestaciones clínicas de la falla izquierda demás manifestaciones clínicas de la falla izquierda

INSUFICIENCIA CARDIACA

Insuficiencia Cardiaca DerechaInsuficiencia Cardiaca Derecha

Hallazgos de congestión1. Ortopnea.2. Estertores.3. Respuesta anormal de la presión arterial a la maniobra de Valsalva.4. Reflujo abdominoyugular o hepatoyugular (signo de Rondot).5. Hepatomegalia congestiva.6. Ingurgitación yugular.7. P2 audible claramente a la izquierda inferior del borde esternal izquierdo.8. Ascitis.9. Edema.

Insuficiencia Cardiaca IzquierdaInsuficiencia Cardiaca IzquierdaInsuficiencia Cardiaca IzquierdaInsuficiencia Cardiaca Izquierda

Falla cardíaca con repercusión predominantemente izquierda (hipotensión Falla cardíaca con repercusión predominantemente izquierda (hipotensión venosa pulmonar): venosa pulmonar):

Disnea progresiva hasta ortopnea Disnea progresiva hasta ortopnea

Disnea paroxística nocturna Disnea paroxística nocturna

Edema pulmonar Edema pulmonar

Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria

Dificultad para permanecer acostado: necesidad de dormir con la cabeza Dificultad para permanecer acostado: necesidad de dormir con la cabeza levantada con el fin de evitar la insuficiencia respiratoria levantada con el fin de evitar la insuficiencia respiratoria

Palpitaciones Palpitaciones

Pulso rápido o irregular Pulso rápido o irregular

Tos (produce moco espumoso teñido de sangre-Edema Pulmonar) Tos (produce moco espumoso teñido de sangre-Edema Pulmonar)

Fatiga, debilidad, desmayo Fatiga, debilidad, desmayo

Aumento de peso a causa de la retención de líquidos Aumento de peso a causa de la retención de líquidos

Oliguria) Oliguria)

Los niños pueden tener una alimentación inadecuada, pérdida de peso y retraso Los niños pueden tener una alimentación inadecuada, pérdida de peso y retraso pondoestaturalpondoestatural

INSUFICIENCIA CARDIACA

Insuficiencia Cardiaca IzquierdaInsuficiencia Cardiaca Izquierda

Hallazgos de hipoperfusión1. Presión proporcional de pulso (PPP) disminuida < de 25%.(PPP: presión de pulso/presión arterial sistólica).2. Presión de pulso estrecha.3. Extremidades frías.4. Alteración del sensorio.5. Intolerancia a IECA.6. Empeoramiento de la función renal.7. Disminución del sodio sérico.

EVALUACION DEL PACIENTEEVALUACION DEL PACIENTE

Cuadro ClínicoCuadro Clínico Tolerancia ejercicio Tolerancia ejercicioRetención de líquidosRetención de líquidosAsintomático, con disfunción del VIAsintomático, con disfunción del VI

DiagnósticoDiagnóstico Historia ClínicaHistoria ClínicaExamen FísicoExamen FísicoEKG, Rx toraxEKG, Rx toraxEcocardiograma - VentriculogramaEcocardiograma - VentriculogramaPéptido natriurético cerebralPéptido natriurético cerebral

CausasCausas Antecedentes familiaresAntecedentes familiaresEnfermedad CoronariaEnfermedad CoronariaHipertensión ArterialHipertensión ArterialEnfermedad Miocárdica PrimariaEnfermedad Miocárdica Primaria