(2012-11-08)Diabetes mellitus e insulinas (ppt)

Juan Luis De La Cruz GarcíaPablo Gil Orna

*La insulina fue descubierta por Banting, Best (con la inestimable colaboración de la perrita Marjorie), Collip y McLeod en 1921, y constituye uno de los mayores avances de la medicina moderna.

*El primer paciente que recibió tratamiento con insulina fue Leonard Thompson el 11 de enero de 1922 en el Hospital General de Toronto (Canadá).

*En 1936, Hagedorm descubrió que la adición de protamina de pescado a la insulina hacía que se absorbiera más lentamente de sus puntos cutáneos, con lo que se prolongaba su efecto.

*Scott y Fisher descubrieron que el zinc podía prolongar más la acción de la insulina protamina.

*En 1946 se introdujo la insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorm), una forma más estable de la insulina protamina, que se sigue usando en la actualidad.

*Durante los primeros sesenta años de la era de la insulina, sólo estaba disponible en preparaciones porcinas o bovinas.

*En el decenio de los ochenta se introdujo la insulina humana, con lo que las insulinas animales quedaron obsoletas.

*En los años noventa se introdujeron los análogos de la insulina, que poseían unas características farmacocinéticas más adecuadas.

• La diabetes mellitus (DM) es una alteración metabólica caracterizada por la presencia de hiperglucemia crónica que se acompaña, en mayor o menor medida, de alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, de las proteínas y de los lípidos.

• El origen y la etiología de la DM pueden ser muy diversos, pero conllevan la existencia de alteraciones en:–la secreción de insulina. –la sensibilidad a la acción de la hormona. –o de ambas .

*En aquellos casos en que los síntomas son floridos, persistentes y las cifras de glucemia suficientemente elevadas, el diagnóstico es obvio en la mayoría de ocasiones.

*Pero no debemos olvidar que, en muchos casos, el diagnóstico se realiza en sujetos asintomáticos y a través de una exploración analítica de rutina.

• La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) se debe a la ausencia prácticamente completa de producción pancreática de insulina endógena y supone alrededor de un 10% de todos los pacientes con diabetes

• La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) próxima al 90%. En ésta suelen coexistir en el mismo paciente el déficit de producción de insulina y la alteración en la acción de la insulina (resistencia insulínica).

• La hemoglobina glicada (HbA1c) constituye hoy en día la “prueba de oro” para evaluar el control glucémico en las personas con diabetes.

• Los niveles objetivo de HbA1c están influenciados tanto por la glucosa plasmática en ayunas como por la glucosa plasmática postprandial.

• Los niveles de glucemia en ayunas están influenciados por los valores de la glucemia al acostarse y la producción hepática nocturna de glucosa.

• El tratamiento de la DM2 depende de los años de evolución y el grado de control glucémico.

• Inicialmente, es suficiente con seguir una serie de recomendaciones higiénico-dietéticas con cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio), unido al uso de metformina en todos los pacientes en los que no esté contraindicada.

• Si no conseguimos el objetivo de control se añade al tratamiento otros antidiabéticos orales y/o insulina.

•Simplicidad.

•Seguridad.

•Eficacia.

•Eficiencia.

*2 glucemias basales > 126mg/dl.

*2 determinaciones >200 mg/dl 2 horas después de SO con 75g de glucosa.

*Glucemia basal >126mg/dl + SOG>200mg/dl

*HbA1C >6.5 + Glucemia basal >126mg/dl

*HbA1C >6.5 + SOG>200mg/dl

*Glucemia al azar>200mg/dl + clinica cardinal.

Existen una serie de premisas que deben tenerse en cuenta, en el caso de la persona con diabetes que va a utilizar insulina:

La aceptación y el convencimiento por parte del paciente.

Individualizar según las características del paciente.

No deben prolongarse la explicación más de 30 minutos, puesto que después disminuye la capacidad de concentración.

Hay que preguntar al paciente lo que sabe.

La expectativa de la autoinyección probablemente causará ansiedad y estrés.

Colaboración de algún familiar o persona del entorno del enfermo.

El rechazo inicial es una reacción normal.

Valorar los inconvenientes de la insulinización en personas muy mayores.

Autoanálisis: capacidad del paciente para medir sus niveles de glucemia.

Autocontrol: capacidad del paciente para modificar su tratamiento en función de los valores del autoanálisis.

Conseguir la autonomía total del paciente en la administración

del tratamiento.

En los últimos tiempos se han producido cambios importantes:

*En la cinética de acción.

*Administración.

*Presentación de la insulina.

Inicio (min.)

Duración (horas).

Pico máximo (horas)

ULTRARRAPIDAS Apidra (Solostar, Optiset) 10-15 2-4 3-4 Novorapid (flexpen) 10-15 2-4 3-4 Humalog (kwikpen) 10-15 2-4 3-4RAPIDAS Actrapid (innolet) 30 5-8 2-4INTERMEDIAS Insulatard (flexpen) 40-60 10-14 4-8 Humalina NPH (kwikpen) 40-60 10-14 4-8 Humalog NPL (kwikpen) 40-60 10-14 4-8MEZCLAS Mixtard 30 (innolet) 30 10-14 3-8 Humalina 30/70 (kwikpen) 30 10-14 3-8 Novomix 30,50,70 (flexpen) 10-15 10-14 3-8 Humalog mix 25,50

(kwikpen)10-15 10-14 3-8

BASALES Lantus (solostar, opticlick,

optiset)60-120 20-24 ….

Levemir (flexpen, innolet) 60-120 16-20 …..

• APIDRA: insulina glusina (solostar y optiset),análogo recombinante de la insulina humana . Comienzo de acción mas rápido y duracion de accion mas corta que las insulinas rapida. (5 plumas 46.97€)

• NOVORAPID: insulina aspart (flexpen) Analogo biosintetico de la insulina humana. Comienzo de acción mas rápido y duracion de accion mas corta que las insulinas rapida. Constituye una alternativa en pacientes que sufren hipoglucemias severas o matutinas o cuando no es posible programar estrictamente los horarios de las comidas. (5 plumas 46.97€)

• HUMALOG: insulina lispro (kwikpen) analogo de insulina humana. Puede administrarse 5-15 minutos antes de las comidas.(5 plumas 46.97€).

• ACTRAPID: insulina humana (innolet) Insulina de accion rapida con gran experiencia de uso. Se puede emplear por via SC, IV, IM, o intraperitoneal. Indicada como:

Complemento de insulinas de accion retardada en tto cronicos. (SC).

Descompensaciones aguda de la DM (SC, IM, IV).

Durante cirugia mayor o parto.

Tto IV de la hiperpotasemia severa junto con glucosa y otras medidas.

Env. con 5 plumas de 3 ml 38.84€.

• INSULATARD: insulina humana (flexpen) Insulina de accion intermedia. Al aumentar la dosis disminuye la tasa de absorción y se incrementa la duracion de la accion. 38.84€.

• HUMALOG NPL: (kwikpen) Insulina de accion intermedia. Al aumentar la dosis disminuye la tasa de absorción y se incrementa la duracion de la accion. 48,80€.

• MIXTARD.

• HUMALINA.

• NOVOMIX.

• HUMALOG MIX.

(%I rapida/ %I Intermedia): Mezclas de insulinas a dosis fijas, de propiedades mixtas según los componenetes. Al aumentar la dosis disminuye la tasa de absorción y se incrementa la duracion de la accion.

• LANTUS: insulina glargina (opticlick, optiset, solostar),Insulina de accion lenta. Analogo de insulina humana. Como ventaja presenta una menor incidencia de hipoglucemias nocturnas. En adultos administrar una vez al dia, a cualquier hora del dia, pero siempre a la misma hora. 76,95€.

• LEVEMIR: insulina detemir (flexpen, innolet) Analogo de insulina soluble de accion lenta. En adultos administrar una vez al dia, a cualquier hora del dia, pero siempre a la misma hora. Si forma parte de un regimen de insulina bolo-basal se administra 1-2 veces al dia. 78.52€

DEGLUTEC:

• Es una insulina en fase experimental, que no muestra un pico máximo de acción evidente y con una duración mayor de 24 horas, por lo que se le considera una insulina “plana” de acción ultra prolongada.

• La insulina degludec proporciona un control glucémico comparable a la insulina glargina sin eventos adversos adicionales y puede reducir la frecuencia de las dosis debido a su perfil de ultra-larga acción.

• Impacto de la técnica en el pacienteal inicio de la insulinización cambios de tratamiento.

Al principio todos los dispositivos, precisan un adiestramiento específico del nuevo paciente que le ofrezca seguridad y confianza en sus habilidades .

•Habilidad motora: Si el paciente tiene disminuida la habilidad motora, precisará un dispositivo ergonómico o que necesite una menor fuerza de inyección.

•Enfermedades con riesgo de contagio sanguíneo: evitar la manipulación por parte de familiares o cuidadores, individualizar los materiales.

•Capacidad visual: Proporcionar la mayor claridad posible en la visión de la

dosis (numeros grandes, color oscuro, lupa incorporada), que facilite su preparación o identifique los tipos de insulina por colores.

Es importante la distinción en Braille del tipo de insulina en las cajas y muescas en los dispositivos.

Dispositivo permita una preparación mediante el sentido auditivo y el táctil.

•Delegación de responsabilidades de los cuidados y de la técnica. En pacientes que presentan limitaciones de salud o discapacidades importantes, deben evaluarse los recursos familiares o de cuidadores para asegurar un buen procedimiento de administración.

• Ventajas:

Sistema fácil e intuitivo

Modelo ergonómico

Presenta tope de punción que evita movilidad en la zona de inyección

Discriminación auditiva y táctil en la carga de unidades

Números en tamaño grande

Permite la diferenciación táctil y visual entre los distintos tipos de insulina

No permite cargar más de las unidades que restan en el dispositivo

Permite corregir la dosis sin desechar dosis de insulina

• Inconvenientes:

Tamaño relativamente grande

Sólo se ven con facilidad los múltiplos de 5

Las cajas de insulinas no están diferenciadas con el sistema Braille.

•Ventajas:


Discriminación auditiva y táctil en la carga de UI

Diferencia el dispositivo por color y marca táctil en el pulsador

No permite seguir cargando dosis si las unidades superan las que quedan en la pluma


Diferenciación entre los dispositivos por colores


Técnica similar a dispositivo SoloSTAR®

• Inconvenientes:

Las cajas de insulinas no están diferenciadas con el sistema Braille

No permite discriminación táctil de los tipos de insulina NPH y levemir, sólo color (pauta no habitual en el mismo paciente)

El sistema ejerce resistencia en la presión del émbolo, precisa más fuerza de inyección que otros dispositivos

• Ventajas:


Discriminación auditiva y táctil en la carga de UI

Menor resistencia en la presión del émbolo23

Las cajas de insulina están identificadas con lectura Braille

Permite la diferenciación táctil y visual entre los distintos tipos de insulina



Técnica similar al dispositivo Flex Pen®

• Inconvenientes:

Más contraste de color entre los dispositivos de insulina Apidra y Lantus.

•Ventajas:

Se presenta con la dosis prefijada de 8 UI para realizar la purga inicial

El dosificador gira sólo en una dirección señalizada con unas flechas

Permite prefijar la dosis después de la inyección


Diferenciación entre los dispositivos por colores

Las cajas de insulinas están identificadas con lectura Braille

• Inconvenientes:

No permite corregir la dosis sin desechar dosis de insulina

Precisa más fuerza de inyección que otros dispositivos

Sistema poco intuitivo

El sistema para observar la dosis restante requiere adiestramiento

No permite la discriminación táctil entre los dispositivos

•Ventajas:

No permite la pulsación si el dosificador no está bien girado

La caja del cartucho tiene sistema Braille

Discriminación auditiva y táctil de las unidades

Pantalla electrónica


• Inconvenientes:

Sistema complejo en la manipulación

En farmacias sólo se encuentran los cartuchos

El dispositivo debe entregarse en el centro de salud

Batería no recargable; debe sustituirse a los 3 años, por la casa comercial

•Almacenar refrigerados entre 2 y 8 ºC, hasta la fecha de caducidad.

•La insulina en uso a temperatura ambiente entre 15 y 30 ºC, alejados de fuentes directas de luz y calor.

•Viajes, excursiones, playas: termos o neveras.

•Viajes en avión, en el bolso de mano, nunca en la bodega. Evitar cambios bruscos de temperatura.

*Manos y zona de inyección limpias.

*Elección del lugar adecuado teniendo en cuenta: el índice de masa corporal, la longitud de la aguja, la zona corporal, la actividad física posterior.

*Comprobar la insulina, la etiqueta, el color y la caducidad.

*Preparar el material sobre un paño limpio.

1) El abdomen, evitando la zona de la cintura y cercana al ombligo.

2) La cara externa de los brazos.

3) La zona anterior y lateral de los muslos.

4) La parte superior de las nalgas.

5) El área inmediatamente superior a la cintura por la espalda.

•Colocar la aguja en el dispositivo.

•Marcar 2 UI, presionar el botón de inyección y comprobar que aparece insulina por la punta de la aguja. Eliminar las burbujas de aire y comprobar si funciona el sistema.

•Cargar la dosis indicada.

•Coger el pliegue. Pliegue los dedos índice, corazón y pulgar cogiendo dermis y tejido celular subcutáneo, sin tocar músculo.

• Insertar la aguja.

• Inyectar suavemente la dosis.

• Inyectar la insulina manteniendo 10 segundos antes de extraer la aguja.

• Mantener el pliegue durante la inyección y hasta la retirada de la aguja.

• Retirar la aguja.

• Soltar el pliegue.

*BIBLIOGRAFÍA* Diagnóstico, clasificación y patogenia de la diabetes mellitas Ignacio Conget

Endocrinología y Diabetes. Hospital Clínic i Universitari de Barcelona. Rev Esp Cardiol 2002;55(5):528-35

* Avances en diabetologia. Revista oficial de la sociedad epañola de diabetes. Vol 24, nº1 enero febrero 2008.

* Diabetes práctica. Actualización y habilidades en Atención Primaria. Consenso para la insulinización de pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

* Sara Artola Menéndez (coordinación), Javier García Soidán, Jorge Navarro Pérez, Albert Goday Arno, Juan José Gorgojo Martínez, Esmeralda Martín González, Josep Franch Nadal.

* Uso de insulinas en el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 1 y 2 Proyecto de modificación a la Norma Oficial Mexicana para la Prevención, Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades México, D.F., abril de 2007.

*BIBLIOGRAFÍA* Nuevas insulinas. Aten Primaria. 2005;36(3):126-8 Atención al paciente con diabetes: algo más

que insulinas A. Carcavilla Urquí Pediatra. Servicio de Pediatría. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. España. Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen XI. Suplemento 16, 2009.

* Avances en diabetologia. Revista oficial de la sociedad epañola de diabetes. Vol 24, nº3 mayo-junio 2008.

* INSULINIZACIÓN: MANEJO DE LAS PAUTAS DE INSULINA EXISTENTES PARA UN ADECUADO CONTROL BASAL Y POSTPRANDIAL. Francisco Morales Escobar, Francisco Carramiñana Barrera

* Diabetes mellitus: aspectos para la atención primaria de salud. José A. Chena y colaboradores. Departamento de Salud del Gobierno de Aragón y Novo Nordisk.

* Tratamiento de la diabetes: insulinoterapia. E. Gómez Lucas. V. Romero Rey. J.M. Álvarez Gutiérrez. J.J. Lozano García. Medicine.2012; 11 :1082-8

* Diabetes mellitus. S. Aznar Rodríguez. A. Lomas Meneses. R.P. Quílez Toboso. I. Huguet Moreno. Medicine.2012; 11 :995-1002

* Guía de insulinoterapia. E. Gómez Lucas. V. Romero Rey. J.M. Álvarez Gutiérrez. J.J. Lozano García. Medicine.2012; 11 :1096-105

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