Manejo de úlceras por presión

Ane Apestegui GarmendiaAlberto Pérez MurilloSofía Cubero Saldaña

Martes 29 de octubre de 2013

Contenidos       1. Introducción

      2. Definición      3. Epidemiología      4. Etiopatogenia      5. Valoracion del riesgo y Escala de Braden      6. Factores de riesgo      7. Localización de las upp      8. Estadiaje      9. Valoracion general del paciente con upp     10. Cuidados generales     11. Cuidados especificos     12. Tratamiento según estadío     13. Educación para la salud     14. Casos clínicos

1. Introducción

- 1593 Fabricius Hildanus: factores naturales externos e internos

- 1772 La Motte: fuerzas mecánicas e incontinencia

- 1873 Paget, 1942 Groth, 1975 Shea

•Primera mitad S. XX: presión

•1994: creación de GNEAUPP

Escaras

Úlceras por decúbito

Llagas

Términos erróneos

2. Definición

“Lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejidos subyacentes producida por la presión, fricción o tracción (cizallamiento) o por una combinación de las mismas”

(Mº José Almendariz 1999)

3. Epidemiología

•España 100.000 afectados

•85% >65 años

•EPINE 2011: 61.222 pacientes en 287 hospitales

▫ 6,2% pacientes ulcerados▫ 3,08% infectadas

Estudio GNEAUPP

Atención primaria

Hospital Centros Sociosanitarios

2002 8,34% 8,81% 7,6%

2005 3,7% 8,24% 6,1%

2009 5,89% 7,2% 6,39%

Prevención de las UPP como Derecho universal

(2011)

Gran impacto económico

- Tratamiento > 600 millones euros/año

Prevención 1,7 euros/día

Curación 46 euros/día

- Industria de apósitos 150 millones euros/año

4. EtiopatogeniaAplastamiento

tisularIsquemia local

Aumento permeabilidad

capilar

Vasodilatación, extravasación e infiltración celular

Eritema cutáneo

Isquemia local

Trombosis venosa

UlceraciónNecrosis

2 planos: paciente y externo

Curación

Fuerzas

- Presión: perpendicular

- Fricción: tangencial

- Tracción o cizallamiento: combinación

- Presión y tiempo son inversamente proporcionales (Kosiak 1958)

- Continuidad(Romá y cols 1958)

5. Valoración del riesgoValoración global e integral

Escalas de valoración + juicio clínico

Medidas preventivas

•Atención especializada: todo paciente que ingresa. Valoración según escalas

•Unidades de críticos: valoración diaria

•Atención primaria: valorar factores de riesgo y atención a primeros signos de lesión

Escala Braden-Bergstrom

6. Factores de riesgo

•FISIOPATOLOGICOS•DERIVADOS DEL TRATAMIENTO•OTROS•CUIDADOS Y CUIDADORES

FISIOPATOLOGICOS•Cambios fisiológicos que se producen

como consecuencia del envejecimiento: xerosis senil.

•Trastornos del transporte de oxígeno•Alteraciones metabólicas y/o

nutricionales•Trastornos inmunológicos•Trastornos neurológicos•Alteraciones del estado de conciencia•Alteración de la eliminación

DERIVADOS DEL TRATAMIENTO• Sedantes: afectan a la movilidad y al nivel de

consciencia.• Corticoides: disminuyen la resistencia de la piel e

inhiben los procesos de cicatrización.• Citostáticos: provocan irritación y sequedad de la

piel. Pueden afectar a la nutrición tanto por la aparición de vómitos, como por la alteración de la mucosa del aparato digestivo. Facilitan la aparición de infecciones.

• Drogas vasoactivas: por sus efectos vasoconstrictores pueden producir isquemias distales.

• Antibióticos: a dosis altas inhiben la formación de tejidos nuevos.

• Algunos analgésicos: reducen el estímulo normal para variar la presión

OTROS• Radioterapia: por afectación directa de la

composición de la piel.• Intervenciones quirúrgicas: por la

duración de la intervención y la inmovilización postoperatoria.

• Técnicas diagnósticas y/o terapéuticas: por la indicación de reposo (cateterismos, biopsia hepática,…).

• Dispositivos terapeúticos: tracciones, escayolas, férulas, tubos orotraqueales, sistemas de oxigenoterapia, sondaje vesical, sondaje nasogástrico

CUIDADOS Y CUIDADORES

•Mantener arrugas en la ropa de cama, pijama, camisón.

•Hábitos higiénicos inadecuados.•Hábitos dietéticos inadecuados.•Falta de conocimientos y habilidades de

los pacientes y/o familia.•Variabilidad en los criterios por parte del

equipo asistencial en cuanto a prevención y tratamiento

7. Localización

8. EstadiajeESTADIO I

•Se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar.

ESTADIO II•Úlcera superficial que tiene aspecto de

abrasión, ampolla o cráter superficial.

ESTADIO III•Pérdida total del grosor de la piel que

implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente

ESTADIO IV•Necrosis del tejido o lesión en músculo,

hueso o estructuras de sostén

9. Valoración del paciente

•VALORACION INTEGRAL•FACTORES DE RIESGO•VALORACIÓN DE LA ULCERA

10. Cuidados generales:

Prevención de nuevas lesiones. Soporte nutricional: importante para la cicatrización. – Arginina: productos comerciales – Calorías: 30-35 Kcal/Kg/peso/día. – Proteínas: 1,25-1,5 gr/Kg/peso/día. – Minerales: Zn, Fe y Co. – Vitaminas: C, A y B. – Aporte hídrico adecuado.Soporte emocional: déficit en autocuidados

por problemas físicos, emocionales y sociales .

Cuidados generales:

Piel: – Examinar estado de la piel. – Mantenerla limpia y seca. – No masajear prominencias óseas. – Vigilar Zonas donde ha habido lesiones. Exceso de humedad: – Valorar y tratar incontinencia,

sudoración, drenajes, exudado de heridas, etc.Manejo de la presión: – Movilización: Plan de cuidados. – Cambios posturales. – Superficies especiales de apoyo (SEMP). – Protección local ante la presión.

SEMP

11. Cuidados específicos

Cuidado local de una úlcera de estadio I: Aliviar presión.

Ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO).

Medidas locales de alivio de la presión.

Cuidados locales para estadios II,III y IVDesbridamiento. Limpieza.Prevención. Producto que mantenga lecho

húmedo y la Tª corporal.

DESBRIDAMIENTOS

Elección del apósito

ERRORES MÁS COMUNES

• Masajear zonas enrojecidas y prominencias óseas.

• No realizar cambios posturales.• No evaluar el riesgo de UPP.• Tocar el lecho de la herida al secar. • Mezclar colagenasa y apósito de plata. • Tamaño de apósito inadecuado.• Colocar gasas debajo de los apósitos. • Poner apósito adhesivo tras aplicar AGHO ( Ác.

Grasos hiperoxigenados).

EDUCACIÓN: Implicación de todos los miembros del equipo y cuidadores.

CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS: tránsito del paciente en los distintos niveles asistenciales.

REGISTRO Y EVALUACIÓN:Protección legal. Mejor eficacia y prevención. Resultados de prevención.

Caso 1

25/07/11 Aplicación PICO 27/7/11

1/8/11

Caso 2

25/02/11 Aplicación de CATRIX

apósito hidrocelular con adhesivo de silicona

04/03/11 Curación y finalización del tratamiento .

Gracias

Bibliografía• Braden BJ, Bryant R. Innovations to prevent and treat pressure ulcers. Geriatric Nurs 1990.

11(4):182-6.• Nadal Mª J. Reportaje: Actualidad de la prevención de UPP y úlceras vasculares. Rev ROL Enf

2.005; 28(1):50-54.• Rodríguez M, Et al. Cuidados de Enfermería al paciente con úlceras por presión. Guía de

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2001. Review 2005.• Osakidetza-Servicio vasco de salud. Plan de Calidad 2003-2007. Osakidetza-Servicio vasco de

salud. Vitoria-Gasteiz, 2003.• Hospital Basurto. Protocolo de prevención y tratamiento de las úlceras por presión. Bilbao-Bizkaia:

Hospital Basurto. Osakidetza-Servicio vasco de salud; Octubre 2004.• Hospital de Elx Protocolo de úlceras. URL disponible en:• http://www.ua.es/personal/pepe.verdu/protocolo/htm.• Hospital Txagorritxu. Protocolo de prevención y tratamiento de las úlceras por presión. Vitoria-

Gasteiz: Hospital Txagorritxu. Osakidetza-Servicio vasco de salud; Octubre 2003.• Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Manual de prevención y tratamiento de las úlceras

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presión o con riesgo de desarrollarlas. Jaén: Hospital universitario Princesa de España; 2001.• Hospital Universitario Puerta del Mar. Cuidados de enfermería al paciente con úlceraspor presión.

Guía de prevención y tratamiento. Cádiz; Hospital Universitario Puerta del Mar; 2003.• Hospital Universitario Reina Sofía. Protocolo de Cuidados en UPP. Córdoba: Hospital Universitario

Reina Sofía; 2003.• Granados B., González J J. Preparación del Lecho de la Herida. Úlceras por presión. Bilbao: Smith

& Nephew. 2004.