LA MAMA

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Claves para el Médico de Atención Primaria

María Royo

Mónica San Nicolás

Octubre 23/2014

EPIDEMIOLOGÍA Es el tumor más frecuente en la población femenina tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo

La incidencia en España es baja. Es menor que la de Estados Unidos y Canadá, Reino Unido, Paises Bajos, Bélgica, Alemania, Francia y Suiza. Es similar al resto de paises de Europa Mediterránea, Centroeuropeos, Portugal e Irlanda.

En España se diagnostican unos 26.000 casos/año, representa casi el 30% de todos los tumores del sexo femenino en nuestro país. La mayoría de los casos se diagnostican entre los 35 y los 80 años, con un máximo entre los 45 y los 65.

El aumento de la incidencia se estima en un 1-2% anual y es constante desde 1960 en Estados Unidos. 

El riesgo de padecer cáncer de mama a lo largo de la vida es de aproximadamente de 1 de cada 8 mujeres

La media nacional se sitúa en 50,9 casos / 100.000 habitantes.

CARACTERISTICAS

Glándulas cutáneas modificadas con origen ectodérmico que se distribuyen en una línea que se extienden entre la axila y la ingle.

•Comienzan su desarrollo a las 5 semanas de gestación desarrollándose únicamente la situada sobre la región pectoral.

•Se crean cordones de células epiteliales que penetran bajo la dermis. Ya en la mama fetal existe una red ductal.

•Los lóbulos se desarrollan en la adolescencia.

Por estímulo hormonal crece el esbozo mamario, a veces de manera asimétrica.

Posteriormente la mama aumenta de volumen, se produce un aumento de la cantidad de grasa, de tejido conectivo de sostén, se extiende la red ductal y finalmente se desarrollan los lóbulos.

No hay datos seguros de cuándo existe una madurez mamaria, pero hay la teoría de que esto no se consigue hasta el embarazo.

Piel

Fascia superficialprofunda

Ligamentos (Cooper)

Tejido Conjuntivo

Grasa (espacio graso retromamario)

ANATOMIA

IRRIGACION VASCULARIRRIGACION VASCULAR

Ramas de arteria axilar (región superior)

Ramas de arterias intercostales (zonas laterales)

Ramas de la arteria mamaria (borde interno)

INERVACIONINERVACION

Ramas cutáneas anteriores y laterales de los nervios intercostales torácicos.

Ramas del plexo cervical llegan a la zona superior mamaria

RED LINFÁTICARED LINFÁTICA

Las redes superficial y profunda se unen para drenar en el plexo subareolar que se dirige hacia la axila.

En menor cantidad hay redes linfáticas que drenan en la cadena mamaria interna

COMPLEJO AREOLA-PEZON

Músculo liso eréctil

Glándulas sebáceas

Folículos pilosos

Ductos galactóforos

Red ductal

Lóbulos terminales

PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA

• MASTODINIA

• AUTOPALPACION ANOMALA

• SECRECION POR PEZON

• INFLAMACION

• TRAUMATISMO

• ASINTOMATICA

Actitud clínica: paciente con dolor

“El dolor mamario angustia a la mujer y tranquiliza al médico”

EXPLORACION CLINICA

Consejo de hábitos

Hablar, explicar, tranquilizar….

EVENTUALMENTE ECOGRAFIA

EVENTUALMENTE MAMOGRAFIA

ACTITUD EN PACIENTE CON NODULO - MASA

• Exploración clínica - Tiempo de evolución

– Unico o múltiple– Bien o mal definido

• Libre o adherido– Irregular o liso– Tamaño y forma– Dolor– Signos inflamatorios– Antecedentes personales y familiares– Edad

INDICACIONES MAMOGRAFÍA

- The American Cancer Society, American College of Radiology, American Medical Association, the National Cancer Institute,the American College of Obstetricians and Gynecologists, and the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomiendan realizar una Mamografría de Screening a los 40 años con exploración clínica anual y una mamografía cada uno o dos años

– De los 50 a los 69 años World Health Organization recomienda su realización cada 1-2 años

– A partir de los 70 años cada 10 años

– En mujeres con antecedentes familiares de primer grado con cáncer de mama se practicará una mamografía anual comenzando al menos dos años antes de la edad de diagnóstico o a los 40 años.

MAMOGRAFIA DIAGNOSTICA

• En mujeres <35 años que se notan un bulto en el pecho a través de la palpación.

• En mayores de 30 años con sintomatología no aclarada por exploración clínica.

• En mujeres de cualquier edad a las que se les haya diagnosticado un cáncer de mama y no dispongan de mamografía.

• En mujeres de cualquier edad con enfermedad metastásica demostrada sin tumor primitivo conocido.

• En todos los hombres que se sospeche patología mamaria.

ESTUDIO DE LA MAMA

MAMOGRAFIA

GALACTOGRAFIA

ECOGRAFIA

NEUMOCISTOGRAFÍA

RNM

PAAF

BIOPSIA

MAMOGRAFÍA

ANATOMIA RADIOLOGICA

VARIABILIDAD

MAMA GRASA O POCO DENSA

MAMA MODERADAMENTE DENSA

MAMA DENSA

SEMIOLOGIA RADIOLOGICA

- ASIMETRIA

- DISTORSION DE ARQUITECTURA

- NODULO-MASA

- CALCIFICACIONES

- EDEMA

- ANOMALIAS EN G. LINFATICOS AXILARES

ASIMETRIATEJIDO ASIMETRICAMENTE DENSO

ASIMETRIA FOCAL

ASIMETRIA

TEJIDO ASIMETRICAMENTE DENSOASIMETRIA FOCAL

DISTORSION DE ARQUITECTURA

LESION TRIDIMENSIONAL

BENIGNA CICATRIZ RADIAL

CICATRIZ POSTQUIRURGICA

MALIGNA CARCINOMA

DISTORSIÓN DE ARQUITECTURA

NODULO-MASALOCALIZACION

DENSIDAD

TAMAÑO

FORMA

REDONDEADAS

OVALADAS

LOBULADAS

FORMAS COMBINADAS

MARGENES

BIEN DEFINIDOS

MAL DEFINIDOS

ESPICULADOS-ESTRELLADOS

DISTORSION DE ARQUITECTURA

PRESENCIA DE CALCIO

NÓDULO-MASA

CALCIFICACIONESSITUACION MUY FRECUENTE

LOCALIZACION

INTRADUCTALES

PERIDUCTALES

ACINARES

VASCULARES

EN EL ESTROMA

EN LA GRASA

EN LA PIEL

TIPOSMACRO/MICRO CALCIFICACIONESLOCALIZADASDIFUSASAGRUPADASNO AGRUPADAS

CALCIFICACIONES

TAMAÑO

PIEL (Edema)

LA PIEL TIENE UN GROSOR ENTRE 0,5 Y 2 mm, A VECES MAS EN LA AREOLA

LINFATICOS AXILARES

SISTEMA BI-RADSBREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM

• BIRADS 0– ESTUDIO INCOMPLETO

• BIRADS 1– ESTUDIO NEGATIVO– SEMIOLOGIA NORMAL– PROBABILIDAD DE CA. NO INCREMENTADA

• BIRADS 2– HALLAZGOS BENIGNOS– PROBABILIDAD DE CA NO INCREMENTADA

• BIRADS 3– LESIONES PROBABLEMENTE BENIGNAS– PROBABILIDAD DE CA. =/< 2%– SEGUIMIENTO A CORTO PLAZO (6 MESES)

• BIRADS 4– LESIONES SOSPECHOSAS– 4A, PROBABILIDAD DE CA 2-10%– 4B, PROBABILIDAD DE CA 11-50%– 4C, PROBABILIDAD DE CA 51-94%

• BIRADS 5– LESIONES DE ALTA SOSPECHA– PROBABILIDAD DE CA > 95%

• BIRADS 6– NEOPLASIA MALIGNA HISTOLOGICAMENTE CONFIRMADA

ECOGRAFIA MAMARIA

PAAF-BAG

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

LESIONES BENIGNAS DE ALTA PREVALENCIA

– QUISTE– FIBROADENOMA– ADENOSIS– NECROSIS GRASA– MASTITIS– LIPOMA– MASTOPATIA

FIBROQUISTICA

LESIONES BENIGNAS DE BAJA PREVALENCIA

- HAMARTOMA– GALACTOCELE– OTRAS LESIONES BENIGNAS NO

TUMORALES– OTROS TM. BENIGNOS INFRECUENTES

LESIONES BORDELINE, COMPLEJAS O DE RIESGO

- PAPILOMA

- TM PHILLODES

- CICATRIZ RADIAL

- HIPERPLASIA

- NEOPLASIA LOBULAR

FIBROADENOMAS

TUMORES MAMARIOS MALIGNOS

Inicio suele ser asintomático

En más del 80% la primera manifestación es la presencia de induracion

15-20% alteraciones del complejo areola-pezón (eccema, secreción o retracción)

Etapas muy avanzadas puede originar retracción, ulceración y edema cutáneo en “piel de naranja”

FACTORES DE RIESGO

-Antecedentes familiares: BRCA1 BRCA2

-Patología mamaría previa

-Menopausia tardía, menarquia precoz

-Nuliparidad o primer embarazo tardío

-Lactancia corta o artificial

-Adiposidad

-Estatus social alto

-Antecedentes personales de otros cánceres

TRATAMIENTO

-Cirugía

- Radioterapia

-Quimioterapia

-Hormonoterapia

ACTITUD EN PACIENTE CON NODULO - MASA

• EDAD< 30-35 años ECOGRAFIA

> 30-35 años MAMOGRAFIA

NORMAL QUISTE TM SOLIDO

COMPLICADO

BENIGNO? NO COMPLICADO

MALIGNO?

PAAF

BAG

CONTROL CLINICO

GRACIAS