DETECCIÓN DE PRESCRIPCIÓN INADECUADA EN EL ANCIANO

PAULA MARÍA ALONSO, NIMA PEYMAN-FARDR2 CS. SAN PABLO

INTRODUCCIÓN

POBLACIÓN ENVEJECIDA MULTIMORBILIDAD ALTA PRESCRIPCIÓN: riesgo de RAM e

interacciones farmacológicas - mas riesgo a mas edad - cambios fisiológicos - farmacodinámica - aspectos sociales - mas farmacos = menor adherencia

PRESCRIPCIÓN INADECUADA Mayor riesgo que beneficio Duración del tratamiento

superior al idóneo Uso de fármacos con potenciales

interacciones Fármacos duplicados No uso de fármacos beneficiosos

REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS

Muchas RAM cursan de forma inespecífica (mareos, caídas, somnolencia)

Prevalencia: 35% Hospitalizados: 10-46% Causan 30% de ingresos de ancianos

PRESCRIPCIÓN ADECUADA

Evidencia clara que apoye su uso en una indicación determinada

Sean bien tolerados Coste-efectivos Considerar la esperanza de vida

NECESIDAD DE DETECCIÓN DE PRESCRIPCIÓN INADECUADA

CRITERIOS BEERS IPET (Canadá)MAIACOVE

Agrupación por tipo de farmaco

Agrupación por sindrome

CRITERIOS BEERS

Detección de PI: 14% en la comunidad, 43% en residencias

BZD acción larga, dipiridamol, propoxifeno, amitriptilina

Controvertidos en Europa: un 50% no se usan

Muchos no están contraindicados en ancianos según British National Formulary

Omisión de casos

CRITERIOS BEERS

CRITERIOS BEERS

Presentación desordenada de los fármacos

No incluyen interacciones entre fármacos

Duplicidad terapéutica PI por omisión de fármacos

CRITERIOS STOPP-START

Screening tool of older person’s potencially inappropiate prescripctions/screening tool to alert doctors to the right appropiate treatment

Surgen en Irlanda Rapida aplicación (5 min) Recogen errores mas comunes en tt y

omisión de prescripción

DISEÑO

Recopilación de ejemplos de PI en ancianos confirmados en vademecum y literatura medica

Consensuado por expertos (metodo delphi): escala Likert

CRITERIOS STOPP/START

Agrupados por sistemas: - cardiovascular - SNC y psicofarmacos - gastrointestinal - respiratorio - musculoesqueletico - urogenital - endocrino - farmacos que afectan negativamente a los

propensos a caerse (1 o mas caídas en los ultimos 3 meses)

- analgésicos

SMA CARDIOVASCULAR

SNC Y PSICOFARMACOS

SMA GASTROINTESTINAL

SMA ENDOCRINO

SMA RESPIRATORIO

SMA MUSCULOESQUELETICO

PROPENSOS A CAERSE

ANALGESIA

CRITERIOS START

CRITERIOS START

COMPARACIÓN CON BEERS

Stopp- PI en 35% de pacientes frente a 25% - Cext geriatría: 54% vs 26%- RAM. 11’5% vs 6%Start- 58% hospitalizados- 48% en Cext- Irlanda AP: 20-26%

FUTURO DE LOS CRITERIOS STOPP/START

Faltan estudios que indiquen que la detección y actuación sobre PI mejore los resultados en salud

Estudios farmacoeconomicos Reevaluación y mejora de los mismos

PROGRAMA DEL ANCIANO POLIMEDICADO

Varón de 25 años que acude por presentar 2 episodios de ansiedad en las ultimas dos semanas, en relación a ruptura sentimental reciente hace 3, junto con animo decaído, falta de motivación, aunque sigue acudiendo al trabajo. ¿Cuál es el tratamiento idóneo?

1) Paroxetina 2) Amitriptilina 3) Trazodona 4) Lorazepam a demanda

Mujer de 83 años con antecedentes de HTA, ictus previo y artrosis, IABVD que en los últimos 3 meses ha presentado 3 caídas al suelo al levantarse por la noche a orinar. ¿Qué medicación puede ser la responsable?

1) Lorazepam que toma antes de dormir 2) Ramipril 3) Acidoacetilsalicílico 4) Paracetamol diario por dolor

Varón de 55 años que acude por lumbalgia aguda con irradiación glútea incapacitante en relación a sobreesfuerzo. ¿Con qué fármaco no iniciamos tratamiento?

1) Ibuprofeno 2) Paracetamol 3) Tramadol 4) Fentanilo

Mujer de 45 años, peluquera, que acude por edemas maleolares bilaterales desde hace 4 meses, sin otra clínica asociada. ¿Qué tratamiento no iniciamos?

1) Medias de compresión 2) Elevar la extremidad varias veces al dia 3) Retirar calcio antagonista que toma para la

HTA 4) Iniciar furosemida

Varón de 75 años con HTA, DLP y dos episodios de gota en los últimos 2 meses, con niveles de acido úrico mantenidos de 7-10 mg/dL. Ahora asintomático, ¿que tratamiento iniciamos?

1) Indapamida 2) Dexketoprofeno durante 5 meses 3) Colchicina 4) Alopurinol

Varón de 56 años, con antecedentes de flutter auricular paroxístico e HTA, acude por animo decaído , insomnio e ideación de muerte de 3 meses de evolución que le impiden acudir al trabajo. ¿Qué tratamiento no iniciamos?

1) Sertralina 2) Escitalopram 3) Amitriptilina 4) Trazodona

Varón de 60 años con el único antecedente de obesidad y EPOC, en tratamiento con bromuro de tiotropio inhalado que presenta cifras de HTA superiores a 160/100 en el screening realizado en consulta. ¿Cuál no es el tratamiento a iniciar?

1) Nifedipino 2) Ramipril 3) Losartan 4) Bisoprolol

Varón de 46 años con DM II en tratamiento con dos ADO, que en analíticas rutinarias presenta creatinina de 1’8 y microalbuminuria. ¿Qué otra medicación debemos añadir?

1) IECA 2) Diurético del asa 3) Tiazida 4) Bicarbonato

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION