Existe algo más que

contar ovejas

R1 Familia 03/02/2015

Dolores Museros Sos

Laura Rodríguez Serra

Marta Valtueña Camacho

Insomnio

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___________________________Índice___________________________

- Definición y prevalencia del insomnio…...……………………..….página 3

- Clasificación de los tipos de insomnio…………………………..….página 4

- Fisiología del sueño………………………………………………….páginas 5-6

- Etiologías del insomnio…………………………………………….páginas 7-9

- Diagnóstico del insomnio………..…………………………..…..página 10-16

- Tratamiento del insomnio………………..…………………….páginas 17-20

- Consecuencias del insomnio…………………………………..páginas 21-22

- Conclusiones y pregunta abierta…………………………………...página 23

- Bibliografía…………………………………………………………páginas 24-26

Insomnio

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_________________Definición y prevalencia____________________

Según la DSM-IV TR, el insomnio primario se define como

dificultad para iniciar o mantener el sueño durante al menos un mes y

puede manifestarse como dificultad para conciliar el sueño, despertarse

frecuentemente durante la noche o despertarse muy temprano por la

mañana. Provoca un malestar notable o un deterioro clínicamente

significativo de la actividad del individuo, no asociado a otros

trastornos.

Los trastornos del sueño son un motivo de consulta frecuente en

Atención Primaria (AP), además somos normalmente los primeros,

dentro del sistema de salud, a los que consultan los pacientes para

pedir consejo y recibir tratamiento, y por ello jugamos un papel clave en

la detección y manejo del insomnio. Para realizar un correcto abordaje

terapéutico es fundamental que ante un paciente con queja de

insomnio, se lleve a cabo un diagnóstico correcto, y un tratamiento

etiológico.

En términos de prevalencia en población general, cuando nos

referimos a “quejas” sobre el sueño, los estudios concluyen que

alrededor de un 30% de la población tiene al menos alguna de las

manifestaciones propias del insomnio. Cuando se añade en la definición

las consecuencias clínicas diurnas del insomnio y la insatisfacción con

la cantidad/calidad del sueño, la prevalencia se sitúa entre un 9%-15%

y un 8%-18%.

Insomnio

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________________________Clasificación_______________________

En la bibliografía hemos encontrado varias formas de clasificar los

trastornos del sueño pero la que más clara y útil nos ha parecido, es la

siguiente.

Haremos tres grupos:

- En función de la etiología

A) Insomnio primario: no está asociado a ningún otro cuadro

clínico. Puede estar relacionado con ciertos rasgos de personalidad o

estilos de afrontamiento.

B) Insomnio secundario: como consecuencia de otros cuadros

como la apnea obstructiva nocturna, el síndrome de las piernas

inquietas, etc.

- En función del momento de la noche en que se produce

A) Despertar precoz: el paciente se despierta unas dos horas

antes de lo que habitúa.

B) Insomnio de conciliación: el paciente tiene dificultad para

iniciar el sueño. Es el tipo más frecuente, es más común en jóvenes y

puede estar relacionado con trastornos psiquiátricos y con la toma de

drogas.

C) Insomnio de mantenimiento: aparecen frecuente

interrupciones del sueño y/o periodos de vigilia durante el mismo. Más

común en personas ancianas.

- En función de la duración

A) Insomnio de tipo transitorio: suele durar menos de una

semana y estar relacionado con situaciones estresantes para el

paciente. Es el tipo más frecuente y cuando pasa el episodio estresante,

el sueño vuelve también a la normalidad.

B) Insomnio agudo: es la misma situación que en el Insomnio

Transitorio pero con una duración de una semana a cuatro semanas.

C) Insomnio crónico: dura cuatro semanas o más y puede

deberse a causas intrínsecas al organismo, como una enfermedad física

o psiquiátrica de larga duración o no tener causa subyacente evidente.

Insomnio

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_____________________Fisiología del sueño___________________

En la regulación de las fases vigilia-sueño intervienen una

compleja red de estructuras y neurotransmisores del SNC que requieren

una adecuada sintonía para su correcto funcionamiento. Como

curiosidad, y en contra de lo que cabría esperar, el ritmo fisiológico de

sueño-vigilia dura entre 25 y 29 horas, según se ha experimentado en

estudios con sujetos aislados de influencias externas. Sin embargo,

existen los llamados relojes biológicos que regulan estos ciclos, uno de

ellos es el núcleo supraquiasmático (situado en hipotálamo) que altera

una red de estructuras que regularan los ciclos vigila- sueño REM-

sueño No REM. El principal estímulo de este núcleo es la información

recibida desde la retina, pero también influyen sobre él otras

alteraciones como el pH de la sangre o la glucemia; lo que explica que

en los estudios anteriormente nombrados se observó un aumento del

sueño después de las comidas.

Durante la noche se segrega hormona del crecimiento, cortisol,

melatonina y otras hormonas. Esta última produce un descenso en la

temperatura corporal y favorece la entrada en la fase del sueño No

REM, y su secreción en la glándula pineal es inhibida por la luz, por lo

que se ha visto que puede influir en el síndrome del jet-lag del que

posteriormente hablaremos que es más acentuado en aquellos viajes

que se desplazan en dirección oeste en el globo terráqueo en los que se

aumenta las horas de exposición a la luz.

Se han definido dos sistemas neuroanatómicos que se encargan

de mantener la vigilia y el sueño mediante la secreción de sustancias

catecolaminérgicas (adrenalina, noradrenalina y dopamina) en el primer

caso y serotonina, acetilcolina y GABA en el segundo.

El Sistema Reticular Activador Ascendente se encarga de inducir

la vigilia. En él se encuentra el Locus Cerúleos que es regulado por los

núcleos nombrados en los anteriores párrafos y se correlaciona con la

temperatura corporal, aumentando su actividad con el aumento de la

temperatura y viceversa.

Insomnio

6

El Sistema Inductor del Dormir tiene como protagonistas a los

núcleos grises del Rafe Dorsal que segregan serotonina y el Núcleo

Giganto Celular de la Formación Reticular que produce Acetilcolina;

situados en la parte posterior del tronco cerebral.

El sueño lo clasificamos en dos etapas, el sueño REM (rapid-eyes-

movement) y el No REM. A su vez, este último, se subdivide en cuatro

fases: la primera es la más ligera y corta, la segunda que abarca

aproximadamente el 50% de esta etapa, y las 3 y 4 que corresponden al

sueño más profundo y reparador. Durante esta fase disminuye la

frecuencia cardiaca, la tensión arterial y se segrega hormona de

crecimiento. En la fase REM, hay una disminución del tono muscular

pero el resto de funciones corporales se vuelven a activar llegando a

niveles similares a los de vigilias; es en esta fase cuando aparece la

actividad onírica. Durante la noche suceden varios ciclos de entre 90 y

120 minutos, en los que cada vez va haciéndose más larga la fase de

sueño REM a costa de una reducción del sueño No-REM.

La correcta duración y alternancia de estas fases es lo que nos

marcará un sueño fisiológico adecuado, algo que podrá verse alterado

por factores de los que luego hablaremos tanto ambientales, como por

tóxicos o fármacos, o por otro tipo de trastornos del sueño.

Insomnio

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__________Etiologías más frecuentes del insomnio_________

Pseudoinsomnio o Sensación de sueño insuficiente: se trata de

aquellas personas que aquejan mal descanso nocturno a las que el

estudio del sueño realizado (polisomnografía) obtiene resultados

normales. Se presenta de manera más frecuente en personas de edad

avanzada y uno de los motivos es el deseo de conservar el patrón de

sueño que presentaban de más jóvenes, sin embargo no hay que

desechar que en ocasiones se ha visto asociado a personalidades

hipocondríacas u obsesivas.

Insomnio idiopático: estas personas asocian insomnio de

conciliación y despertares frecuentes. Por norma general presentan una

historia de alteraciones en el sueño que se remonta a la infancia, y se

considera una secuela de niños que no han conseguido dormir bien

durante el primer año de vida por lo que no han adquirido un correcto

hábito de sueño, por lo que se beneficiarán como más adelante

explicaremos de una terapia de corrección de hábitos e higiene del

sueño.

Síndrome de movimientos periódicos de las extremidades: se

tratan de mioclonias de las extremidades (en mayor medida inferiores,

con dorsiflexión del pie y flexión parcial de la rodilla) provocando en el

paciente despertares nocturnos que no siempre se traducen en vigilia, si

no que pueden ser cambios de fase en el ritmo del sueño que produce

un fraccionamiento del mismo. Es una patología más frecuente en

ancianos y deberemos sospecharla en aquellos pacientes que aquejan

de tener un sueño fraccionado y que se despiertan con facilidad ante

cualquier estímulo externo. El diagnóstico de certeza lo obtendremos

realizando una polisomnografía, pero tendremos un diagnóstico de alta

sospecha tan sólo preguntando a la pareja si ha observado estos

movimientos.

Síndrome de piernas inquietas (Restless legs síndrome): está

caracterizado por una sensación de incomodidad o molestia en las

Insomnio

8

piernas que se alivia con el movimiento de las mismas. Es destacable

que la exploración física del paciente es absolutamente normal, aunque

hay autores que han relacionado este síndrome con la presencia de

ferropenia. Se diferencia del anterior en que en este caso los

movimientos son voluntarios para hacer desaparecer la molestia y que

por lo general se produce al inicio del sueño lo que produce una

dificultad para conciliar el mismo pero que una vez conciliado

desaparece. No obstante es muy frecuente la asociación de ambas

patologías, de tal manera que cuando se produzca un mioclonus

nocturno que despierte a la persona volverá a aparecer el síntoma de las

piernas inquietas. Puede observarse en distintos miembros de la familia

y en algunos casos puede presentar síntomas diurnos pero que por lo

general no suelen artefactar la vida del paciente debido a que calma al

movilizar las extremidades.

Enfermedades médicas generales como hipertiroidismo,

Alzheimer, Párkinson, ACV, síndrome de Cushing, ERGE,

enfermedades reumáticas que cursan con dolores musculares…

Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño:entidad de gran

prevalencia que sin embargo puede ser difícil de diagnosticar debido a

que muchos de los pacientes no son conscientes de que llegan a

despertarse durante la noche hasta el punto de alcanzar la vigilia si no

que se producen pequeños microdespertares que se reflejan en una

mala calidad del sueño, por lo que el síntoma más notorio que nos

llevará al diagnóstico será la sensación de ausencia de descanso

nocturno y la hipersomnia diurna.

Insomnio fatal familiar: se trata de una enfermedad priónica de

herencia dominante que se manifiesta en la edad adulta que comienza

como insomnio de conciliación y va evolucionando hasta una

imposibilidad de iniciar y mantener el sueño. Cursa son signos de

actividad vegetativa y neurológicos como mioclonias, disartria, distonía

y piramidalismo. Es progresiva hasta causar la muerte en un periodo

inferior a 2 años.

Insomnio

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Depresión: es característico en estos sujetos que presenten un

despertar precoz y en ocasiones aumento de la fragmentación del

sueño. Por el contrario, en el caso de cuadros de depresión mayor

aparece hipersomnia.

Ansiedad en la que se produce un insomnio de inicio debido al

acúmulo de estrés diurno que a su vez es agravado por la falta de

descanso y puede incluso acabar creando una ansiedad anticipatoria al

presuponer que no van a poder conciliar el sueño.

Mala higiene del sueño: es una causa muy frecuente que cada vez

va más en aumento debido al ritmo de vida actual. Está favorecida por

actitudes como no tener una hora fija de irse a la cama, las cenas

pesadas, el ejercicio en las últimas horas del día…

Factores externos: luz, ruidos, temperatura, controles nocturnos

realizados en los ingresos hospitalarios, sustancias estimulantes,

algunos fármacos (corticoides, teofilina, diuréticos, seudoefedrina,

betabloqueantes, bupropion, venlafaxina, fluoxetina, hormona

tiroidea…; pueden producir fraccionamiento del sueño).

Alteraciones en el ciclo vigilia sueño: dentro de este grupo

podemos clasificar varios tipos de pacientes o causas en función de la

causa de la alteración:

Trabajo a turnos, son personas que también podrían incluirse en

el insomnio por falta de higiene del sueño debido a que a causa de su

trabajo no tienen un horario fijo de acostarse, puede haber una

reducción de entre 1 a 4 horas el sueño produciendo una falta de alerta

diurna que puede interferir en su vida cotidiana.

Patrón irregular del ciclo del sueño: son personas que mantienen

un número de horas normal para su grupo de edad pero que se

encuentra fraccionado en varios bloques, realizan varias siestas diurnas

que desembocan en la imposibilidad de conciliar el sueño durante la

noche, en estas personas veremos que el efecto de los hipnóticos es

prácticamente nulo.

Insomnio

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________________Diagnóstico de insomnio________________

Para la realización de un buen diagnóstico del insomnio debemos

realizar una buena, completa y correcta anamnesis ya que será ésta la

que nos aportará la gran mayoría de datos e información necesaria

para llevarlo a cabo. Haremos un estudio cuidadoso para conocer los

hábitos de vida del sujeto, las enfermedades médicas o consumo de

sustancias que puedan explicar dicho insomnio, los síntomas que

presenta el paciente. Debemos prestar especial atención, en este caso,

a la información es suministrada por parte de la pareja o algún familiar

(heteroanamnesis) ya que, en muchas ocasiones, son ellos los que

conocen realmente las alteraciones que presenta el paciente.

- Mediante una correcta anamnesis nos interesa conocer las

características específicas del insomnio a estudio. Estas son:

o Duración:

transitorio (menos de siete días);

de corta duración (una a tres semanas)

crónico (más de tres semanas).

o Gravedad: según la repercusión o consecuencias en el

estado de vigilia.

o Naturaleza:

insomnio de conciliación

insomnio de mantenimiento

insomnio de despertar precoz

insomnio global

o Características del ciclo sueño-vigilia: hora de acostarse

y levantarse, tiempo empleado en conciliar el sueño,

periodos de sueño diurnos, consumo de cafeína, alcohol,

fármacos, y drogas.

Así, gracias a la realización de una buena anamnesis y tras haber

descartado otras posibles causas de insomnio, estableceremos el

Insomnio

11

diagnóstico de insomnio primario si cumple los siguientes requisitos

exigidos por el DSM-IV-TR63:

- El síntoma predominante es la dificultad para iniciar o mantener

el sueño, o no tener un sueño reparador, durante al menos 1

mes.

- La alteración del sueño (o la fatiga diurna asociada) provoca

malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de

otras áreas importantes de la actividad del individuo.

- La alteración del sueño no aparece exclusivamente en el

transcurso de la narcolepsia, el trastorno del sueño relacionado

con la respiración, el trastorno del ritmo circadiano o una

parasomnia.

- La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de otro

trastorno mental (por ejemplo, trastorno depresivo mayor,

trastorno de ansiedad generalizada, delirium).

- La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de

sustancias o de una enfermedad médica.

Los criterios de gravedad del insomnio primario son:

- Alteración del sueño nocturno:

o Latencia del sueño o tiempo despierto después de inicio de

sueño, mayor de 30 minutos.

o El último despertar ocurre más de 30 minutos antes de la

hora deseada y antes de que el tiempo total de sueño

alcance las 6 horas y media.

o Porcentaje de sueño obtenido respecto al tiempo en cama

(“eficiencia” del sueño),del sueño es menor al 85%.

- Frecuencia:

o Dificultades de sueño presentes 3 o más noches a la

semana.

- Duración:

o Las dificultades de sueño y/o la queja de insomnio están

presentes durante más de 1 mes (criterio DSM-IV).

Insomnio

12

- Alteración del funcionamiento diurno:

o El paciente puntúa 3 ó 4 en los ítems 3 y 5 del Índice de

Gravedad del Insomnio

En algunas ocasiones puede resultarnos útil, además, la

utilización de escalas o tablas con preguntas ya elaboradas que no

ayuden a definir la severidad del insomnio del paciente.

Insomnio

13

Insomnio

14

Adicionalmente, hay que explorar exhaustivamente física y

psicológica al paciente y, en caso de que la información suministrada

por lo anteriormente expuesto fuera insuficiente, deberemos recurrir a

pruebas complementarias tales como el estudio polisomnográfico, el test

de latencia del sueño múltiple y la actigrafía.

- El estudio polisomnográfico consiste en registrar a lo largo de

toda la noche la actividad eléctrica cerebral del individuo, sus

movimientos oculares, el tono muscular, el flujo respiratorio, la

frecuencia cardiaca, etcétera.

- El test de latencia del sueño múltiple se usa para medir el exceso

de sueño o hipersomnia, solicitando al paciente que duerma cinco

siestas, separadas por dos horas, durante el día. Cuando el

paciente concilia el sueño antes de cinco minutos, y el sueño

REM se presenta antes de tres minutos, se considera probada la

hipersomnia.

- La actinografía se utiliza para diagnosticar el insomnio crónico y

las alteraciones del ciclo sueño-vigilia. Consiste en averiguar la

actividad circadiana del paciente, colocando en su muñeca un

dispositivo denominado velocímetro, que registra los movimientos

del brazo durante 2-14 días seguidos; los datos obtenidos se

procesan y se determina así la cantidad de sueño, ya que cuando

el paciente está dormido no hay movimientos.

Insomnio

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Insomnio

16

Algoritmo diagnóstico del insomnio

Insomnio

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__________________Tratamiento del insomnio_______________

El tratamiento del insomnio debe tener en cuenta las causas del

mismo, así como su severidad y duración. La clave del tratamiento del

insomnio se encuentra en resolver la causa de su origen y no solo los

síntomas. El tratamiento puede ser farmacológico o no farmacológico.

A) Tratamiento no farmacológico:

El tratamiento no farmacológico del insomnio requiere cambios

conductuales y de los hábitos de vida del sujeto afectado. Algunas veces

se apoya temporalmente en los fármacos, al mismo tiempo que se

enseña a poner en práctica el tratamiento conductual escogido. Entre

los tratamientos no farmacológicos están:

Hábitos de buena higiene del sueño

- Establecer horarios constantes para acostarse y levantarse.

- Permanecer en la cama únicamente durante el tiempo necesario

de sueño (7,5 u 8 horas diariamente).

- Evitar consumir sustancias estimuladoras del sistema nervioso.

- Evitar dormir durante el día.

- Hacer algún tipo de ejercicio físico durante el día.

- No realizar actividades excitantes en las últimas horas del día.

- Tomar baños de agua a temperatura corporal por su efecto

relajante.

- Comer en horarios regulares y evitar comer en exceso cerca de la

hora de acostarse.

- Mantener unas condiciones adecuadas de temperatura,

iluminación, sonidos y comodidad en el dormitorio.

Terapias conductuales

- La terapia de control de estímulos busca reasociar la cama con

un inicio rápido del sueño.

Insomnio

18

- La terapia de intención paradójica busca eliminar el miedo

o ansiedad del paciente ante la probabilidad de no poder dormir.

Consiste en pedirle al paciente que intente estar despierto toda la

noche y que no se esfuerce por conciliar el sueño.

- La terapia de relajación muscular progresiva intenta que el

paciente alcance una relajación mental mediante una profunda

relajación física.

- Psicoterapia cognitivo-conductual: intenta controlar los

pensamientos negativos y la ansiedad que surge al acostarse

(cuando se han dejado de hacer cosas que ocupaban antes el

pensamiento).

B) Tratamiento farmacológico:

El tratamiento farmacológico del insomnio debe estar orientado a

corregir la causa fundamental que lo origina; fármacos contra la

ansiedad, antidepresivos o analgésicos

Las pautas generales a seguir en el tratamiento de los distintos

tipos de insomnio son las siguientes:

- Los hipnóticos no benzodiacepínicos son usados para insomnios

de conciliación del sueño (zolpiden, zopiclona, zaleplón); son

fármacos no muy fuertes, bien tolerados, y que producen pocos

efectos secundarios.

- Las benzodiacepinas se eligen de acuerdo al tipo de insomnio y a

la vida media del fármaco: se usan BZD de rápida eliminación en

casos de insomnio transitorio; y de acción corta, en los de

insomnio de corta duración. En casos de insomnio de larga

duración o crónico se utiliza BZD + terapia cognitivo-conductual

y, con frecuencia, se añaden antidepresivos con efecto sedante

(trazodona, amitriptilina, mirtazapina, mianserina, maprotilina).

- Los neurolépticos con efecto sedante son utilizados en casos de

insomnio resistente (levomepromacina, haloperidol, quetiapina,

clozapina y clotiapina).

Insomnio

19

La MELATONINA como nueva terapia para el tratamiento del

insomnio primario.

Actualmente, la introducción de la melatonina como uno de los

tratamientos farmacológicos del insomnio primario está siendo muy

cuestionado ya que se desconoce realmente su eficacia. Como

consecuencia de este debate se han realizado muchos ensayos y

metaanálisis de éstos para evaluar la real eficacia de la melatonina

exógena en el tratamiento de trastornos primarios del sueño.

La melatonina es una hormona secretada principalmente por la

glándula pineal en respuesta a las variaciones en el ciclo circadiano y se

ha utilizado durante las últimas dos décadas para el tratamiento de

trastornos del sueño en adultos y niños.

En contraste con la mayoría de los medicamentos para dormir

disponibles, la melatonina tiene poco potencial de dependencia, no se

asocia con la habituación y por lo general no produce efecto residual al

despertar. Teniendo en cuenta sus efectos hipnóticos reportados, perfil

de efectos secundarios relativamente benigno y disponibilidad, la

melatonina ha sido ampliamente utilizado en los Estados Unidos.

Hemos seleccionado un meta-análisis elaborado en mayo de 2013:

La melatonina para el tratamiento de los trastornos primarios del

sueño“ que demostró que la melatonina era beneficiosa en el

tratamiento de la mayoría de los trastornos primarios del sueño a corto

plazo (4 semanas o menos) produciendo una mejora estadísticamente

significativa del mismo con respecto a placebo en sujetos con trastornos

primarios del sueño; la melatonina reduce la latencia de sueño,

aumenta el tiempo total de sueño y mejora la calidad del sueño en

general.

Melatonina vs BZD / Z-drogas

Una vez estudiados y conocidos los efectos beneficiosos de la

melatonina con respecto al tratamiento de los trastornos primarios del

sueño, nos hacemos la siguiente pregunta: ¿es realmente más eficaz

Insomnio

20

que el resto de fármacos utilizados para el tratamiento de este

problema?

Cabe señalar que las mejoras en los parámetros del sueño en

términos absolutos fueron menores que los metanálisis anteriores de

benzodiacepinas y los medicamentos para dormir no benzodiacepinas

más nuevos. Por ejemplo, la reducción en la latencia del sueño

observado con melatonina en este meta-análisis fue un poco menos de

7 minutos frente a la reducción observada con las benzodiacepinas

(10,0 a 19,6 minutos) y otros medicamentos para dormir no

benzodiacepínicos (12,8 a 17 minutos). Podemos concluir por lo tanto

que los medicamentos recetados de sueño son muy probablemente más

eficaces que la melatonina.

Pero, ¿realmente esa diferencia obtenida entre el efecto de la

melatonina y el resto de medicamentos anteriormente expuesto es tan

significativa como para desestimar su uso y continuar utilizando los

medicamentos prescitos habitualmente?

Debemos tener en cuenta que los beneficios de la melatonina en

comparación con el placebo parecen más pequeños que el de

medicamentos para el sueño de prescripción disponibles. Sin embargo,

la melatonina se debe considerar en la práctica clínica debido a la

banalidad de efectos secundarios, bajo coste y la no necesidad de

aumento de dosis para la producción del mismo efecto (tolerancia).

Sin embargo, dada la poca información de la que disponemos en

España las ventas de BZD / Z-drogas con la finalidad de tratar el

insomnio siguen tendiendo al alza.

Insomnio

21

_______________Consecuencias del insomnio________________

Las consecuencias del insomnio o las alteraciones del sueño son

muy diversas. Se ha asociado tanto a comorbilidad médica y

psiquiátrica como social.

Es muy frecuente la aparición de enfermedades mentales como la

irritabilidad, depresión y ansiedad (Baglioni et al), aunque en algún

estudio (Fernandez-Mendoza et al) se ha demostrado una predisposición

de personalidades comórbidas con mayor distorsión de la percepción

del sueño que pueden estar más predispuestas al insomnio o a la

sensación de mala calidad de sueño.

Las personas en las que se asocia mala calidad del sueño y una

duración del sueño menor de 6 horas, presentan una disminución de la

atención (Fernández-Mendoza et al) con alteración cognitiva, alteración

de la memoria que puede incluso confundirse con una demencia en

ancianos. Este es un dato de gran relevancia ya que puede interferir en

la vida de la persona porque produce una disminución del rendimiento

laboral y es un factor de riesgo que predispone a accidente, por lo que

se deberá tener muy en cuenta en aquellos pacientes con profesiones de

riesgo o que pasan muchas horas al mando de un vehículo.

Otro de los problemas que se ha demostrado en determinados

estudios ha sido un aumento del riesgo de sufrir hipertensión y

diabetes en aquellos en los que se observaba una duración del sueño

menor a 6 horas (Vgontzas et al), sin embargo no se vieron diferencias

significativas con los controles en aquellos sujetos con mala calidad de

sueño pero con un número de horas de sueño adecuado.

Hay estudios (Gupta M, Knapp K) que han relacionado la

existencia de insomnio con un aumento del riesgo cardiovascular, sin

embargo en este caso todos los pacientes presentaban SAOS asociado o

no a insomnio, lo que puede suponer que en el primer grupo el SAOS

fuera de mayor severidad que en el segundo y actuara como un factor

Insomnio

22

de confusión, ya que la severidad del SAOS influye por sí misma en el

aumento del riesgo cardiovascular.

Otros efectos adversos que se derivan de la falta de sueño o su

mala calidad son alteraciones psicomotrices asociadas a un aumento de

accidentes con traumatismo y un abuso y dependencia de sustancias

como alcohol (hasta el 10% de las personas con insomnio crónico

consumen alcohol varias veces por semana), fármacos u otras drogas.

Estas sustancias a su vez pueden conducir a enfermedades físicas

irreversibles derivadas de su abuso y deterioro de la conducta social.

Además se ha observado que personas que sufren alteraciones del

sueño realizan un mayor uso del sistema de salud debido a problemas o

molestias en diversas partes del cuerpo (aparato digestivo, respiratorio,

dolores musculares…) y se asocia a un mayor absentismo laboral.

Insomnio

23

_______________________Conclusiones______________________

- Para el diagnóstico del insomnio primario es primordial la

realización de una correcta anamnesis para la exclusión correcta

de las causas que pueden producirlo.

- El tratamiento deberá ser al inicio conservador e ir aumentando

éste en intensidad en función de la gravedad del insomnio.

- A pesar de la menor eficacia de la melatonina con respecto al

resto de fármacos utilizados para el tratamiento del insomnio,

debemos tener en cuenta los efectos secundarios de éstos y

valorar el riesgo-beneficio para la puesta en marcha de uno u otro

tratamiento.

_____________________Pregunta abierta______________________

¿Realmente se valoran alternativas para el tratamiento de los

trastornos del sueño o se utilizan como primera opción las

benzodiacepinas en AP?

Insomnio

24

_________________________Bibliografía_______________________

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Insomnio

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