(2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)
-
Upload
udmafyc-sector-zaragoza-ii -
Category
Health & Medicine
-
view
1.601 -
download
2
Transcript of (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)
![Page 1: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/1.jpg)
SÍNDROME DE APNEA-HIPOPNEA DEL SUEÑO (SAHS)
Maryna RiabtsevaManuel González Enguita
CS Torrerramona
24-11-2015
![Page 2: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/2.jpg)
CONCEPTOCuadro de somnolencia excesiva diurna,
roncopatía, trastornos cognitivos-conductuales, respiratorios, cardíacos, metabólicos o inflamatorios, secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior (VAS) durante el sueño.
Documento Nacional de Consenso sobre SAHSGrupo Español de sueño (GES) 2005
![Page 3: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/3.jpg)
Episodios repetidos, recurrentes, de limitación del paso del aire durante el sueño como consecuencia de una alteración anatómico-funcional de la VAS (orofaringe y/o hipofaringe), que conduce a su colapso.
Esta obstrucción de la VAS durante el sueño provoca caídas de la saturación arterial de oxígeno (SatO2) y despertares transitorios repetidos (“arousals”), dando lugar a un SUEÑO NO REPARADOR, ocasionando hipersomnia diurna, así como trastornos cardiorespiratorios y neuropsiquiátricos.
![Page 4: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/4.jpg)
CONSECUENCIAS Empeora la calidad de vida.
Puede ocasionar HTA, ECV y ACV, IC y Síndrome metabólico.
Mayor accidentabilidad: tráfico, laboral y domiciliarios.
![Page 5: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/5.jpg)
PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
Alta prevalencia
Elevada morbimortalidad (a corto y largo plazo)
Asociación con la ECV y ECV.
Elevada accidentabilidad (tráfico, doméstica y laboral)
![Page 6: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/6.jpg)
Una de las patologías más frecuentes en Neumología.
2-6% en la población general adulta. 5ª- 6ª décadas de la vida.
Mayor prevalencia en varones (3:1).
En mujeres puede estar enmascarada por otros síntomas: astenia, depresión, ansiedad, cefaleas…
Población infantil: 1-3% de los niños. Dificultades de aprendizaje y trastornos de conducta.
PREVALENCIA
![Page 7: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/7.jpg)
Asocia la tríada típica: roncopatía nocturna, apneas observadas durante el sueño y excesiva somnolencia diurna.
Infradiagnóstico. Un 90% de los pacientes con SAHS sigue sin diagnosticar.
Problema de salud pública. En MAP se pueden detectar la mayoría de casos. Formación y sensibilización de los profesionales.
![Page 8: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/8.jpg)
El papel de la atención primaria
Abordaje multidisciplinar del SAHS: papel predominante de la MAP para el diagnóstico seguimiento del tratamiento (medidas higiénico-dietéticas, adherencia al cumplimiento de la
CPAP…)
Infradiagnóstico: 90%. Muchos pacientes aún sin diagnosticar. Diagnóstico oportunista.
Falta de formación y sensibilidad de algunos profesionales hacia la enfermedad. Unos pocos médicos derivan a la mayoría de pacientes.
Se derivan los pacientes con un fenotipo muy claro (muy sintomáticos, con obesidad manifiesta). En cambio no lo son aquellos con fenotipos no típicos (más frecuentes).
![Page 9: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/9.jpg)
DEFINICIÓN DE SAHS:A + (B o C):
A. IAH > 5/h asociado a uno de los siguientes síntomas:
B. Excesiva somnolencia diurna no explicada por otras causas.
C. Dos o más de las siguientes:
• Asfixias repetidas durante el sueño.
• Despertares recurrentes durante el sueño.
• Percepción del sueño como no reparador.
• Cansancio y/o fatiga durante el día.
• Dificultades de concentración.
![Page 10: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/10.jpg)
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Sexo masculino. Edad > de 40 años. IMC elevado (obesidad). Perímetro de cuello > 43 cm.
Disminución del cociente mentón/mandíbula. Alteraciones anatómicas de la anatomía craneofacial
(retrognatia..) Decúbito supino: SAHS posicional. Otros: tabaco, alcohol, fármacos hipnótico-sedantes
(BZD, barbitúricos).
![Page 11: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/11.jpg)
Roncopatía crónica (ronquidos entrecortados). Hipersomnia excesiva diurna. Presencia de apneas observadas (pausas
asfícticas)
SINTOMAS PREVALENTES
![Page 12: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/12.jpg)
Valoración síntomas y signos La mayoria de roncadores no son SAHS. Roncan el
20% de mujeres y el 40% de hombres.
Síntoma más específico: apneas observadas
Síntoma más sensible: excesiva somnolencia diurna◦ Considerar otras posibilidades: turnicidad del trabajo,
enfermedades del SNC, fármacos hipnótico-sedantes, otras enfermedades primarias del sueño.
◦ Justifica la realización de una polisomnografía.
![Page 13: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/13.jpg)
Test de Epworth: índice de somnolencia
¿Con qué frecuencia se dormiría en las siguientes situaciones?
Máximo: 24 puntos; 10 - 12 puntos: dudoso; > 12 puntos: hipersomnia patológica
![Page 14: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/14.jpg)
FISIOPATOLOGÍA:
• NO plenamente conocida.• Origen multifactorial: factores anatómicos y funcionales.• Desequilibrio entre las fuerzas que abren y cierran las
VAS → COLAPSO.• Favorecido por la flacidez e hipotonía muscular faríngeas
que se asocian con el sueño.• Contracción del diafragma → P negativa (“de succión”)
intratorácica → colapso y cese del flujo aéreo → APNEA →hipoxemia e hipercapnia → ↑ P negativa intrapleural → reestablecimiento del flujo aéreo → ronquido estertoroso, microdespertares subconscientes y transitorios durante toda la noche → desestructuración del sueño.
![Page 15: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/15.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
![Page 16: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/17.jpg)
Desaturación de la hemoglobina
Cambios en la presión intratorácica
Despertares EEG
Cambios en la presión intraabdominal
![Page 18: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/18.jpg)
SAHS
Fragmentación de sueñoHipoxia / hipercapnia
Somnolencia diurna Disfunción vascular
MorbilidadMortalidad
CONSECUENCIAS CLÍNICAS
![Page 19: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/19.jpg)
SAHS
HIPOXEMIA
HIPERCAPNIA
REOXIGENACIÓN
CAMBIOS EN LAPRESIÓN TORÁCICA
MICRODESPERTARES
MECANISMOSINTERMEDIOS
RIESGOCARDIOVASCULAR HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ARTEROESCLEROSIS
ARRITMIAS
CARDIOP ISQUÉMICA
ICTUS
INSUCIENCIA CARDÍACA
COMORBILIDAD
• Hipoxemia• Hipercapnia• Reoxigenación• Cambios en la
presión torácica• Microdespertares
• Activación simpática
• Disfunción endotelial
• Estrés oxidativo• Inflamación• Hipercoagulabilid
ad• Alteraciones
metabólicas
• HTA• Artereoesclerosis
• Arritmias• Cardiopatía
Isquémica• Ictus• Insuficiencia
cardíaca
![Page 20: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/20.jpg)
HTA: 50% de pacientes con SAHS. HTA refractaria, de difícil control. HTA “non-dipping”.
I. Cardíaca: >10%.
Arritmias: prevalencia aumentada, sobre todo AC x FA.
C. isquémica: independiente del IMC. Más frecuente en <50 años.
Ictus: 1,6 a 4,3 veces más frecuente en SAHS.
Resistencia a la insulina, DM tipo 2
Morbilidad Cardiovascular
![Page 21: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/21.jpg)
EXPLORACIÓN FISICA
Determinar: peso, talla (IMC) y perímetro del cuello (> 40-43 cm).
Medición de TA y auscultación cardiopulmonar. Rinoscopia anterior y síntomas nasales. Inspección de la boca y la faringe (macroglosia...) Distancia hioides-mentón. Calidad de la mordida. Valoración de retro-micrognatia. Grados de MALLAMPATI.
![Page 22: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/24.jpg)
¿Cuándo derivar a la Unidad del Sueño?
En pacientes con sospecha de SAHS y RCV elevado o en profesiones de riego (conductores, pilotos, albañiles…) .
Sospecha: ALTA: paciente roncador, con apneas observadas, Epworth
>15 o comorbilidad cardiovascular o profesiones de riesgo. Derivación: URGENTE.
MODERADA: paciente roncador, con apneas observadas, Epworth 12-15 ó un IMC >30, sin comorbilidad cardiovascular ni riesgo de accidentabilidad. Derivación: PREFERENTE.
BAJA: paciente roncador, con apneas observadas, Epworth <12 y sin comorbilidad cardiovascular. Mujeres: cansancio excesivo, fatiga o sueño no reparador. Derivación: NORMAL.
![Page 25: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/25.jpg)
La sospecha es clínica:◦ Ronquidos intensos, entrecortados◦ Pausas respiratorias observadas (pareja)◦ Somnolencia diurna.◦ Sueño no reparador, cansancio crónico.◦ Cefalea matutina.◦ Ahogos nocturnos.◦ Ansiedad, depresión, cambios de personalidad…
Los síntomas se agravan con: obesidad, toma de alcohol, tabaquismo, sedantes, dormir en decúbito supino…..
DIAGNOSTICO SAHS
![Page 26: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/26.jpg)
La confirmación se hace mediante el estudio del sueño (laboratorio del sueño):
Polisomnografia convencional (PSG)
Poligrafía Respiratoria (PR)
Pulsioximetría nocturna
DIAGNOSTICO SAHS
![Page 27: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/27.jpg)
Diagnóstico del SAHSPolisomnografía
DIAGNÓSTICO DE REFERENCIA
Evalúa variables neurofisiológicas y cardiorespiratorias.
Permite el diagnóstico de SAHS y graduar su severidad.
Permite el diagnóstico diferencial de otras causas de ESD.
![Page 28: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/28.jpg)
La polisomnografía valora el IAH de los pacientes y los clasifica en:
- leve: 5 - 14.9, - moderado: 15 - 29.9- severo: >30.
IAH >5 con ronquidos o apneas observadas: confirma el diagnóstico de
SAHS.
¿IAH: qué nos indica?
![Page 29: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnóstico del SAHS. Métodos abreviados:
- Pulsioximetría nocturna- Poligrafía respiratoria
![Page 30: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/30.jpg)
Registra el número de desaturaciones/hora por debajo del 90% (SaO2 < 90%) en las apneas nocturnas así como el tiempo nocturno total transcurrido con desaturaciones.
Pulsioximetría nocturna
![Page 31: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/33.jpg)
1. Medidas higiénico dietéticas
2. CPAP3. Dispositivos avance
mandibular4. Cirugía
TRATAMIENTO
![Page 34: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/34.jpg)
Tratamiento 1.- MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS: primer eslabón
Higiene del sueño Tratar la obesidad Posición en la cama (decúbito lateral para el SAHS posicional) Evitar ingesta de sedantes Deshabituación de alcohol y tabaco Tratar la obstrucción nasal Corrección de factores anatómicos craneo-faciales Tto enf. metabólicas asociadas: hipotiroidismo, acromegalia
![Page 35: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/35.jpg)
Tratamiento 2.- APARATOS DE PRESIÓN CONTINUA POSITIVA (CPAP): se consideran de primera elección en casos moderados-graves.
La CPAP nasal mejora la somnolencia y la calidad de vida, los ronquidos y la capacidad de atención, disminuye los accidentes de tránsito y normaliza la presión arterial.
Se considera buen cumplimiento la utilización de más de 3.5 h por noche, el 70% de los días.
La única contraindicación absoluta de CPAP es la presencia una fístula de LCR
![Page 36: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/36.jpg)
Tipos de CPAP: NASAL:
Comfort Classic Mirage Comfort Gel
![Page 37: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/37.jpg)
Otro tipos son: BIPAP-S y BIPAP-FS (con dos niveles de presión)
FACIAL: Comfort Classic Comfort gel
Mirage
![Page 38: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/39.jpg)
Aplica aire ambiente a presión positiva, constante, en la VAS mediante mascarilla nasal, para evitar su colapso.
CORRIGE:Fenómenos obstructivosRonquidosDesaturacionesArousals (despertares EEG)Arquitectura del sueñoCapacidad de atención↓ Riesgo de accidentes de tráficoNormaliza la TA en un % de hipertensos
CPAP (PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA)
![Page 40: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/40.jpg)
Efectos secundarios de la CPAP:Obstrucción nasalIrritación cutáneaConjuntivitisSequedad faríngeaCefaleaEpistaxisAerofagiaRuido de la máquina
Aconsejar al paciente que lleve consigo la máquina en los viajes y en los ingresos hospitalarios.
![Page 41: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/41.jpg)
Otros Tratamientos3.- DISPOSITIVOS ORALES DE AVANCE MANDIBULAR: indicados en casos de intolerancia a la CPAP, en roncadores simples, en SAHS leves o moderado con bajo IMC y en pacientes con desaturaciones no importantes o que viajan con frecuencia.
4.- CIRUGIA: si alteraciones anatómicas. Objetivo: aumentar el espacio de la VAS
5.- MODAFINILO (?): en ningún caso es un tratamiento sustitutivo de CPAP.
![Page 42: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/42.jpg)
TIPOS DE CIRUGIA:
Cirugía nasal. Cirugía palatofaríngea. Cirugía reductora de base de la lengua. Suspensión hioidea. Uvulopalatofaringoplastia. Amigdalectomía (adultos). Cirugía de adenoides/amígdalas (niños). Suspensión de lengua. Avance geniogloso, maxilomandibular,
traqueotomía...
![Page 43: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/43.jpg)
Recomendaciones SEPAR
![Page 44: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/44.jpg)
Propuesta de estrategia en SAHS y conducción de vehículos.
![Page 45: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/45.jpg)
1.- Grupo español del sueño (GES). Consenso nacional sobre el síndrome deapneas-hipopneas del sueño. Definición, concepto, fisiopatología, clínica y exploración del SAHS. Arch Bronconeumol 2005; 41 Supl 4, 12: 292.- Lloberes P, Duran-Cantolla J, Martinez-Garcia MA, Marín JM, Ferrer A, Corral J, et al. Diagnóstico y tratamiento del síndrome de apneas-hipopneas del sueño. Arch Bronconeumol 2011; 47, 143-1563.- Castellá I, Lladó MA. El síndrome de la apnea-hipopnea del sueño. AMF 2014; 10 (2): 81-884.- Zamora E, Fernández G, López C, García E. Síndrome de apnea-hipopnea del sueño. Medicine 2014; 11(63): 3748-585.- Egea CJ, Carrillo J, Casi A. Abordaje de las apneas del sueño en atención primaria. FMC 2013; 20(3): 134-436.- Serrán L, Rebagliato O. Polisomnografía. AMF 2015; 11(8): 464-4677.- Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agustí AG. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet. 2005;365:1046-53.
Bibliografía:
![Page 46: (2015.11.24) - Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (PPT)](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062306/5877a0e51a28ab826e8b518d/html5/thumbnails/46.jpg)
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN