Becas de Excelencia del Gobierno de Mxico para Extranjeros

Convocatoria 2016

CONVOCATORIA DE BECAS DE EXCELENCIA DEL GOBIERNO DE MXICO PARA EXTRANJEROS

DATOS GENERALES DEL SOLICITANTENombre:

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombre(s)

Gnero: ( F )( M )

Fecha de nacimiento: / /

Da Mes Ao

Nacionalidad:

Estado Civil: Soltero ( ) Casado ( ) Nombre del cnyuge (esposo/esposa):

Domicilio:

Calle y Nmero

Colonia / Localidad

Ciudad / Municipio Estado / Provincia

Pas

Cdigo Postal o Z.P.

Telfono (con marcaje internacional):

Tel. oficina:

Correo electrnico:

Nmero de Pasaporte: ___________________________________________________________

Tipo de sangre: ___________________________________________________(*) La SRE podr contactarlo oficialmente por correo electrnicoHa tenido beca del Gobierno de Mxico? Si ( ) No ( )

Periodo:

Actividad realizada:

ACTIVIDAD A REALIZAR EN MXICONombre completo del programa de licenciatura, posgrado o investigacin para el que solicita la beca:

_______________________________________________________________________

Institucin:

Nivel de estudios a realizar:

Fecha de inicio del programa: __ /__ /__ Fecha de trmino del programa: __/ /

Da Mes Ao

Da Mes Ao

Indicar si ya inici los estudios:Fecha en la que inici: Qu ciclo acadmico se encuentra cursando:

Evaluaciones obtenidas

Periodo especfico por el que solicita la beca:

Indispensable anexar la documentacin probatoria.

AUTORIDAD ACADMICA RESPONSABLE CON LA CUAL SE TIENE CONTACTOPARA LA ACTIVIDAD EN MXICO

Nombre:

Institucin:

Cargo:

Telfono:

Correo electrnico:

Cuenta con algn apoyo para realizar la actividad para la que solicita la beca? S ( ) No ( )De qu institucin: Periodo:

Tipo de apoyo:

INFORMACIN ACADMICA

Licenciatura:

Promedio:

Institucin:

Ao de inicio y de trmino:

Ciudad y Pas:

Maestra:

Promedio:

Institucin:

Ao de inicio y de trmino:

Ciudad y Pas:

Doctorado:

Promedio:

Institucin:

Ao de inicio y de trmino:

Ciudad y Pas:

Nota: El registro del promedio, de 8/10 en el ltimo grado de estudio, es obligatorio. En caso de ser una escala diferente, es indispensable presentar su equivalencia.IdiomasLengua materna:

Otros idiomas:

INFORMACIN LABORALActividad actual:

Institucin o Empresa:

Fecha de inicio:

Cargo:

Empleo anterior:

Institucin o Empresa:

Fecha de inicio:

Cargo:

ACTIVIDADES DOCENTES O DE INVESTIGACINActividades docentes o de investigacin que ha desarrollado. Institucin y fechas de realizacin:PUBLICACIONES RECIENTESSeale el nombre de sus ltimas publicaciones relacionadas con la actividad a realizar (mximo 5):

DISTINCIONES, PREMIOS Y BECAS

Distinciones, premios y reconocimientos obtenidos:

___________Becas nacionales o internacionales de estudio o de investigacin. Indicar institucin otorgante, pas en el que serealiz la actividad y fechas de inicio y trmino:

_____

__

___________EN CASO DE EMERGENCIA

Notificar a:

Parentesco:

Pas:

Telfono (indique clave de larga distancia):

Correo electrnico:

Fax:

Direccin:

ACEPTACIN

Acepto las condiciones de la Convocatoria de Becas de Excelencia del Gobierno de Mxico para Extranjeros 2016. Firma del solicitante

Lugar y fechaNota importante: La informacin contenida en esta solicitud ser verificada por la SRE. La informacin falsa ser motivo de cancelacin de la solicitud.

FOTO

(Puede ser digital)

-FAVOR DE LLENAR A MQUINA O COMPUTADORA. NO SE RECIBIRN MANUSCRITOS.

EN CASO DE QUE ESTE FORMULARIO SEA ALTERADO, LA POSTULACIN SER ANULADA AUTOMTICAMENTE--FAVOR DE LLENAR A MQUINA O COMPUTADORA. NO SE RECIBIRN MANUSCRITOS.EN CASO DE QUE ESTE FORMULARIO SEA ALTERADO, LA POSTULACIN SER ANULADA AUTOMTICAMENTE-