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APENDER A LEER RADIOGRAFIAS DE TORAX PARA MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA II María Marco BruallaMaría Marco Brualla

Laura Marcos MayorLaura Marcos MayorMayo 2016; R1 Medicina F y CMayo 2016; R1 Medicina F y CSan Pablo + TorreroSan Pablo + Torrero

EstudioEstudio

Pauta Pauta sistemáticasistemática

Práctica, Práctica, práctica y práctica y prácticapráctica

Derrame Derrame pleuralpleural

CAUSA DE DERRAME PLEURAL• La velocidad de producción supera la capacidad de reabsorción:• Incremento en la velocidad de producción: ICC, hiponatremia, neumonía.• Disminución de la velocidad de reabsorción: tumores, atelectasias.

• Transporte del líquido desde la cavidad peritoneal.

DIFERENTES ASPECTO DE LOS DERRAMES PLEURALES

•Derrame subpulmonar.

•Obliteración de los ángulos costofrénicos.

•Derrames loculados.

OBLITERACIoN DE LOS aNGULOS COSTOFReNICOSAfectación del seno costofrénico posterior: 75 ml visible en proyección

lateral.Afectación del seno costofrénico lateral: 300 ml visible la proyección frontal.

DERRAMES LOCULADOSPseudotumores cisurales

Derrame laminar.

Hidroneumotórax

CardiopatíCardiopatía en a en

el adultoel adulto

CONTORNOS CARDiACOS NORMALESAorta ascendenteAurícula derechaBotón aórticoAorta descendenteAurícula izquierdaEl segmento de la arteria pulmonar principal

Ventrículo izquierdo

PRINCIPIOS GENERALES• La cardiomegalia se debe a un aumento del tamaño ventricular, no auricular.

• Los ventrículos, ante una obstrucción al flujo sanguíneo, inicialmente no responden inicialmente con dilatación, sólo cuando el corazón empieza a fallar.

• La sobrecarga volumétrica da un mayor incremento de las cavidades cardíacas que la sobrecarga de presión, por ello los aumentos más importantes de cavidades cardíacas se deben a insuficiencias valvulares.

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA• Edema pulmonar intersticial:Edema pulmonar intersticial:• Engrosamiento de los tabiques interlobulares.Engrosamiento de los tabiques interlobulares.• Manguito peribronquial.Manguito peribronquial.• Presencia de líquido en las cisuras.Presencia de líquido en las cisuras.• Derrame pleural.Derrame pleural.

• Edema alveolar pulmonar:Edema alveolar pulmonar:• Configuración en alas de mariposa.Configuración en alas de mariposa.• Cefalización o redistribución vascular.Cefalización o redistribución vascular.

¡RETO!¡RETO!

NeumoNeumoníanía

“Cuadro de consolidación pulmonar producido por un agente infeccioso”

La gran parte: ENFERMEDAD a nivel del

espacio aéreo: lobar o segmentario. Diseminación mediante inhalación

o aspiración.

microorganismo patrón sugestivo

Líquido : Región más blanca

Broncograma aereo

Si afecta a espacios aéreos: Algodonoso con márgenes NO bien definidos

Si afecta a espacio intersticial: Prominencia de marcas intersticiales +/- aspecto similar a enfermedad del espacio aéreo.

PATRONES: PATRONES: LOBARSEGMENTARIOINTERSTICIALREDONDO CAVITARIO

Neumococo Afecta a lóbulo de pulmón

Signo de la silueta

Si afecta a porción central del pulmón: broncograma aéreo.

Estafilococo Aureus.

Trasmisión de forma centrífuga: afectación de varios segmentos.

Aspecto algodonoso mal defenido

Atelectasia

PATRÓN SEGMENTARIOPATRÓN SEGMENTARIO

Haemophilus influenzae, Streptococcus y Pneumococcus

Niños

Diagnóstico diferencial.

PATRÓN PATRÓN REDONDOREDONDO

Mycoplasma Pneumoniae y Pneumocistitis.

Afectan a las paredes de las vías respiratorias y a los tabiques alveolares

Enfermedad parcheada o confluente del espacio aéreo

PATRÓN CAVITARIOPATRÓN CAVITARIO

Pero…¿ y dónde esta la

neumonía?

Estructura que deja de ser visible

Localización de la enfermedad

AORTA ASCENDENTE LÓBULO SUPERIOR DERECHO

BORDE DERECHO DEL CORAZÓN LÓBULO MEDIO DERECHO

HEMIDIAFRAGMA DERECHO LÓBULO INFERIOR DERECHO

AORTA DESCENDENTE LÓBULOS SUPERIOR O INFERIOR IZQUIERDOS

BORDE IZQUIERDO DEL CORAZÓN LÍNGULA DEL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO

HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO

NeumotNeumotóraxórax

GraciasGracias

Bibliografía1. Goodman L, Felson B. Felson principios de radiología torácica. 6ª ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2010.

2. Herring W. Radiología básica aspectos fundamentales. 2ª ed. Barcelona: ELSESVIER; 2012.

3. A. B. Carlavilla Martínez, F. J. Castelbón Fernández, J. I. García Sánchez, et all. Diagnóstico y Terapéutica Médica Hospital Universitario 12 de Octubre. 6ª ed. Madrid. MSD; 2007.

4. L, Jiménez Murillo, F. J. Montero Pérez. Medicina de urgencias y emergencias. 5ª ed. ELSEVIER. Barcelona; 2015. 5. Paul Stark, MD. Evaluation of diffuse lung disease by conventional chest radiography. Last updated 17/08/2015. Available at: http://uptodate.z-hms.csinet.es/contents/evaluation-of-diffuse-lung-disease-by-conventional-chest-radiography?source=search_result&search=conventional+radiography&selectedTitle=1~150. (Accessed 31/1/2016).