2020 PM - gskpro.com€¦ · PM-ES-U-PPT-DEFINICIÓN 2020 Definición • Enfermedad inflamatoria...

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Conflicto de interés

• He recibido por parte de GSK remuneración por realizar esta ponencia y por los gastos de

desplazamiento para asistir a esta reunión

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APROXIMACIÓN al

asma bronquial

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DEFINICIÓN

Definición

• Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias.

Hiperrespuesta bronquial que conduce a episodios repetidos de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos.

Obstrucción variable al flujo aéreo que habitualmente es reversible espontáneamente o con tratamiento

• Se considera un síndrome que incluye diversos fenotipos con manifestaciones clínicas similares, pero de etiologías diferentes

Adaptado de GEMA 4.4. www.gemasma.com

1. Guía Española para el manejo del Asma, GEMA 4.4.2019. Disponible en : https:/www.gemasma.com (último acceso 02/01/2020)

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Prevalencia mundial del asma1


Prevalencia del asma en España2

Alrededor de 358.000.000 de pacientes asmáticos en el mundo1

1. Soriano JB, Abajobir AA, Abate KH, et al. Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary

disease and asthma, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Respir Med.2017;5(9):691-706.

2. Guía española para el manejo del asma, GEMA 4.4.2019. Disponible en : https:/www.gemasma.com (último acceso 02/01/2020)

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Clínica

• Disnea

• Tos

• Sibilancias

• Opresión torácica

Síntomas variables,

predominio nocturnoHISTORIA

ATÓPICA

• Viriasis

• Alérgenos

• Tabaco

• Ejercicio


SÍNTOMAS: FACTORES

DESENCADENANTES:

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¿Cuándo sospechar de asma?

El diagnóstico de asma se debe considerar ante síntomas y signos clínicos de sospecha:• Sibilancias (el más característico)• Disnea• Tos• Opresión torácica

Estos signos habitualmente son variables, de predomínio nocturno o de madrugada, provocados por diferentes desencadenantes

Preguntas clave para la sospecha diagnostica de asma

¿Ha tenido alguna vez “pitos” en el pecho?

¿Ha tenido tos sobre todo por las noches?

¿Ha tenido tos, “pitos”, dificultad al respirar en algunas épocas del año o en contacto con animales, plantas, tabaco o en su trabajo?

¿Ha tenido tos, “pitos”, dificultad al respirar después de hacer ejercicio físico moderado o intenso?

¿Ha padecido resfriados que le duran más de 10 días o le “bajan al pecho”?

¿Ha utilizado medicamentos inhalados que le alivian estos síntomas?

¿Tiene usted algún tipo de alergia? ¿Tiene algún familiar con asma o alergia?

Ninguno de estos síntomas y signos son específicos de asma, de ahí la necesidad de incorporar alguna prueba objetiva diagnóstica, habitualmente pruebas funcionales respiratorias

Aspectos importantes a considerar:

• Variaciones estacionales• Antecedentes familiares y personales

de atopia



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Herramientas diagnósticas

HISTORIA

ATÓPICA

ALTERACIONES

FUNCIONALES

Variabilidad Hiperrespuesta

ESPIROMETRÍAPRUEBA

BRONCODILATADORA

PEF TEST HRB


PEF: Flujo Espiratorio Máximo, HRB: Hiperrespuesta Bronquial

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*En niños un incremento del 12 % es suficiente para considerarla positiva aunque éste sea < de 200 ml. **En los casos en los que la prueba de broncoconstricción sea negativa debe considerarse el diagnóstico de bronquitis eosinofílica. ***Como alternativa pueden utilizarse ICS a dosis muy altas, 1.500 - 2.000 μg de fluticasona, en 3 o 4 tomas diarias, 2-8 semanas.

Diagnóstico



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Clasificación



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Clasificación

Adaptado de GEMA 4.4. www.semg.es

Gravedad (antes de recibir tratamiento)


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Clasificación


Gravedad (cuando están realizando tratamiento)


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Clasificación


Control


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El Test de Control del Asma tiene los siguientes dominios1,2:

Limitación de

la actividadDisnea

Medicación

de rescate

Despertares

nocturnos por

síntomas asmáticos Valoración global del

control del asma

Todas las preguntas se refieren a las 4 últimas semanas y se puntúan

de 1 a 5 puntos1,2

La puntuación total indica el control actual del asma y el estado de

salud futuro con valores de1,2:

≥ 20Bien controlado

16–19No está bien controlado

5–15Muy mal controlado

La diferencia mínima clínicamente importante es de 3 puntos2

Utilizar herramientas validadas para evaluar

el nivel de control del asma1,2

La prueba de control del asma es una marca registrada de QualityMetric Inc.

1. Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M, et al. Development of Asthma Control Test: A survey for assessing asthma control. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:59–65

2. Schatz M, Konsinski M, Yarlas AS, et al. The minimally important difference of the Asthma Control Test. J Allergy Clin Immunol. 2009;124:719–23.e1.

3. Asthma Control Test. 2019. Disponible en: https://www.asthmacontroltest.com/Europe/Spain/es/adult/start. Último acceso: 15/01/2020

https://www.asthmacontroltest.com/Europe/Spain/es/adult/start

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Clasificación

25: Control total

20-25: Buen control

< 20: Asma no

controlada

Cuestionario de control de asma: Asthma Control Test (ACT)

1. Asthma Control Test. 2019. Disponible en: https://www.asthmacontroltest.com/Europe/Spain/es/adult/start. Último acceso: 15/01/2020

https://www.asthmacontroltest.com/Europe/Spain/es/adult/start

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Diagnóstico diferencial

ASMA EPOC

Edad inicio A cualquier edad Después de los 40 años

Tabaquismo Indiferente Siempre

Presencia de atopia Frecuente Infrecuente

Antecedentes familiares Frecuentes No valorable

Variabilidad síntomas Sí No

Reversibilidad obstrucción Significativa Suele ser menos significativa

Respuesta a glucocorticoides Muy buena, casi siempre Indeterminada o variable

Otras patologías posibles Síntomas característicos

Edad entre 15 y 40 años • Disfunción de cuerdas vocales• Hiperventilación• Cuerpo extraño inhalado• Fibrosis quística• Bronquiectasias• Enfermedad cardiaca congénita• Tromboembolismo pulmonar

• Disnea, estridor inspiratorio• Desvanecimiento, parestesias• Síntomas de aparición brusca• Tos y moco excesivos• Infecciones recurrentes• Soplos cardiacos• Disnea de instauración brusca, dolor torácico

Edad mayor de 40 años • Disfunción de cuerdas vocales• Hiperventilación• Bronquiectasias• Enfermedad del parénquima pulmonar• Insuficiencia cardiaca• Tromboembolismo pulmonar

• Disnea, estridor inspiratorio• Desvanecimiento, parestesias• Infecciones recurrentes• Disnea de esfuerzo, tos no productiva• Disnea de esfuerzo, síntomas nocturnos• Disnea de instauración brusca, dolor torácico


asma vs epoc


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Falso diagnóstico de asma:

Tumor carcinoide pediculado

Falso diagnóstico de asma: Disfunción

de cuerdas vocales: Cuerdas vocales se

colocan en aducción en la inspiración

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• Mujer de 73 años diagnosticada erroneamente de asma y con mala

respuesta a corticosteroides inhalados y corticosteroides orales

• El estudio con TCAR y broncoscopia reveló un cuerpo extraño

endobronquial

1. Clofent D, Sansano I, Ojanguren I. High resolution computed tomography and fiberotic bronchoscopy in the study of severe asthma. Arch Bronconeumol.2018;54(12):627.

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Tratamiento


Estrategia GEMA


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Otros tratamientos

• Control ambiental

Exposición a tabaco

Exposición a alérgenos

Valoración intolerancia a AINES

Medidas individualizadas

• Inmunoterapia con alérgenos

En asma bien controlada con niveles bajos o medios de tratamiento (escalones 2-4), en pacientes con IgE específica frente a aeroalérgenos comunes

Disminuye el riesgo de aparición de asma en pacientes con rinitis o conjuntivitis alérgica

Aparición de nuevas sensibilizaciones en pacientes monosensibles

Tratamiento coste-efectivo comparado con el uso exclusivo del tratamiento farmacológico en pacientes con rinoconjuntivitis alérgica coexistente con asma

• Vacunación antigripal y neumocócica

Vacunación antigripal en asma moderada y grave (evidencia D)

Vacunación antineumocócica en asma grave (evidencia D)

• Educación



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Seguimiento del asma

1.Morell F, Ojanguren I, Cordovilla R, et al. Two short interventions to reduce health care requirements in asthma patients. A multicentre controlled study (ASTHMACAP II). MedClin. 22;142(8):348-54.

• Conclusión: Los pacientes asmáticos que recibieron 2 intervenciones educativas de 5minutos con un intervalo de 3 meses, tras haber ajustado tratamiento según GINA,presentaron significativamente menos visitas a urgencias, hospitalizaciones y absentismolaboral durante el año de seguimiento sucesivo, comparado con el grupo de pacientes a losque únicamente se les ajustó el tratamiento según GINA y no recibieron intervencióneducativa

• Educación

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Seguimiento del asma

Una vez diagnosticado el asma, el seguimiento debe realizarse con:

• Control de síntomas (interrogatorio dirigido y/o ACT)

• Medida de función pulmonar (espirometría y/o FEM) cada 3 meses hasta alcanzar el control

• Tras permanecer al menos 3 meses bien controlada, debe reevaluarse para valorar descenso de escalón terapéutico

• Una vez fijada la mínima dosis que controla la enfermedad, las revisiones deben efectuarse cada 6 meses - 1 año

1. Criterios de derivación en asma. Farmalia Comunicación. 2018. Disponible en: https://www.semfyc.es/wp-content/uploads/2019/04/ Criterios-de-derivacion-en-asma_documento

consenso_DEF.pdf. Último acceso: 15/01/2020.

Adaptado de Criterios de derivacion en asma. Farmalia Comunicacion. 2018.

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Paciente frecuentador


• Evaluación de riesgo futuro de exacerbaciones


*Valorar factores de riesgo

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Paciente frecuentador


• Evaluación de riesgo de exacerbaciones graves


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PREGUNTA 1:¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?:

Un valor de la fracción exhalada de óxido nítrico superior a 20

ppb junto con una historia clínica compatible, nos permite

realizar el diagnostico de asma bronquialA

BLa prueba de provocación bronquial inespecífica con

metacolina es una herramienta que nos ayuda a realizar

el diagnostico de asma bronquial

C

D

Unos valores en el peak flow con una variación superior al

20% junto con una historia clínica compatible, nos permiten

realizar el diagnostico de asma bronquial

Los pacientes con asma bronquial suelen presentar una

obstrucción al flujo variable que puede revertir con

medicación o espontáneamente

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PREGUNTA 2:¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es

cierta en relación al cuestionario de control

del asma “Asthma Control Test (ACT)?:

Hace referencia a la incapacidad para llevar a cabo actividades

habituales (en el trabajo, en los estudios o en el hogar) durante

las últimas 4 semanas en relación a los síntomas asmáticosA

BHace referencia a los despertares nocturnos relacionados

con el asma durante las últimas 4 semanas

C

D

Hace referencia a la caída de la función pulmonar (FEV1) en

relación al asma durante las últimas 4 semanas

Cuanto más alta es la puntuación obtenida, mayor es el

control del asma que presenta el paciente

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APROXIMACIÓN a la epoc

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Definiendo la epoc

EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (epoc) es una enfermedad común, prevenible y tratable, caracterizada por síntomas respiratorios persistentes y limitación al flujo aéreo, debidos a anormalidades de los alvéolos y/o de las vías aéreas, generalmente causadas por una exposición significativa a partículas nocivas o gases

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) . Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2020. Disponible en: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/11/GOLD-2020-REPORT-ver1.1wms.pdf. Último acceso noviembre de 2019.

SÍNTOMAS RESPIRATORIOS

• Disnea• Tos• Expectoración

FACTORES DE RIESGO

• Fumar• Otras exposiciones ambientales (biomasa, contaminación del aire)• Factores intrínsecos (genéticos, anormalidades, desarrollo pulmonar anormal y

envejecimiento acelerado)

EPOC

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Etiología, patobiología y patología de la

epoc que conduce a la limitación del flujo

aéreo y las manifestaciones clínicas1

ETIOLOGÍA‣ Fumar y contaminación

‣ Factores del paciente

PATOLOGÍA‣ Trastornos de los

bronquiolos o anomalías

‣ Enfisema

‣ Efectos sistémicos

LIMITACIÓN DEL FLUJO DEL AIRE

‣ Persistencia de la limitación del flujo

del aire

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

‣ Síntomas

‣ Exacerbaciones

‣ Comorbilidades

Adaptado de GOLD 2019.

1. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD (GOLD), 2019. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.6-FINAL-08Nov2018-wms.pdf Último acceso diciembre 2019.

PATOBIOLOGÍA‣ Disfunción pulmonar

‣ Declive acelerado

‣ Daño pulmonar

‣ Inflamación pulmonar y sistémica

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La epoc: una patología común,

prevenible y tratable

El 11,8 % de la población mayor de 40 años en España padece enfermedad pulmonar obstructiva crónica (epoc). Las diferencias son significativas entre hombres y mujeres, con una prevalencia del 16,4 % y del 9,5 % respectivamente. Además, el estudio identifica un preocupante incremento del infradiagnóstico que alcanza el 81,7 %1

1. Soriano J, Alfageme I, Miravitlles M, et al. A new study on the prevalence of COPD in Spain: EPISCAN II. ERS, September 28-October 2, 2019; Madrid, España Abstract PA3317.

Adaptado de Soriano J, Alfageme I, Miravitlles M, et al. A new study on the prevalence of COPD in Spain: EPISCAN II. ERS, September 28-October 2, 2019; Madrid, España Abstract PA3317

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La epoc es la cuarta causa de muerte

en España1-4

1. GBD 2017 Chronic Respiratory Disease Collaborators. Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability forchronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Respir Med. 2017;5 (9):691–706. 2. Organización Mundial de la Salud. Las 10 principales causas de defunción Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death Último acceso: enero 2019. 3. Soler-Cataluna JJ, Martinez-Garcia MA , Catalan P. Impacto multidimensional de las exacerbaciones de la EPOC. Arch Bronconeumol. 2010;46(Supl 11):12-19. 4. Suissa S, Dell’Aniello S, Ernst P. Long-term natural history of chronic obstructive pulmonary disease: severe exacerbations and mortality. Thorax. 2012;67(11):957-63.

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE1

33%

EspañaAmbos sexos, todas las edades, porcentaje total de muertes

1990

Enfermedad isquémica del corazón

Accidente cerebrovascular isquémico

Alzheimer

Epoc

Cáncer de pulmón

2017

Alrededor del 33% de los pacientes con epoc son hospitalizados cada año como consecuencia de una exacerbación2,3

El 50% de los pacientes con epoc muere aproximadamente en los 3,6 años después de la primera hospitalización4

50%

1

2

3

4

5

Cardiopatía isquémica

Alzheimer

Enfermedad isquémica del corazón

Epoc

Cáncer de pulmón

1

2

3

4

5

Extraído de Global Burden of Disease. 2017

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Es importante la detección temprana del

paciente epoc

1. Tantucci C, Modina D. Lung function decline in COPD. Int J Chron Obstruct Pumon Dis. 2012;7:95-9.

Estadio GOLD y descenso de la función pulmonar en epoc1

FEV

1(%

te

óri

co)

100

80

50

30

Tiempo (años)

Estadio 1

Estadio 2

Estadio 3

Estadio 4

40 mL/año

47-79 mL/año

56-59 mL/año

<35 mL/año

Extraído de Tantucci C, et al. Int J Chron Obstruct Pumon Dis. 2012.

La pérdida de la función pulmonar es más acelerada en los estadios más tempranos 1

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

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Consejos para la detección temprana

del paciente con epoc

epoc: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

> 40 años 2

¿Puede ser una mujer mayor de 40 años un paciente EPOC? 2

Infradiagnóstico mujeres: 86%Infradiagnóstico hombres: 67%

Disnea, agudizaciones, tos crónica y expectoración

Tabaco (fumador y exfumador) y/o exposición a

productos químicos 1

¿Presenta infecciones bronquiales todos los inviernos?

¿Nota falta de aire con facilidad?¿Tos persistente?

Llevo 10 años sin fumar¿Es factor de riesgo?

Importancia del consumo acumulado de tabaco

SÍNTOMAS 1

Sensación de falta de aire y dificultad para respirar

Tos persistente, habitualmente por las mañanas

Producción y expulsión de mucosidad con la tos

Infecciones bronquiales durante los inviernos

PROBLEMAS 1

• Síntomas poco relevantes hasta que la enfermedad ha avanzado mucho

• Pacientes fumadores poco predispuestos a dejar de fumar

• Poco conocimiento y relevancia de las consecuencias y mortalidad de la enfermedad

1. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD (GOLD), 2019. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.6-FINAL-08Nov2018-wms.pdf Último acceso diciembre 2019. 2. Soriano J, Alfageme I, Miravitlles M, et al. A new study on the prevalence of COPD in Spain: EPISCAN II. ERS, September 28 – October 2, 2019. Madrid, España.

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Diagnóstico: espirometría + PBD 1

1. GesEPOC (Guía Española de la EPOC), 2017. Disponible en: https://www.semfyc.es/wp-content/uploads/2017/10/ENTERO-GUIA-GesEPOC-GLAXO.pdf. Visitado por última vez en octubre de 2019.

BD: broncodilatacion; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; PBD: prueba broncodilatadora.

Extraída de GesEPOC 2017 www.semfyc.es.

La sospecha clínica debe confirmarse por medio de una espirometría forzada con prueba broncodilatadora realizada en la fase estable de la enfermedad, imprescindible para establecer el diagnostico de epoc

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Pruebas complementarias:

Recomendación para realizar

el diagnóstico: 1

Prueba esencial:

• Espirometría con prueba post broncodilatadora (PBD)• Rx de tórax, para descartar otras patologías

1. Ministerio de Sanidad y Política social. Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud. 2009. Disponible en: http://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EstrategiaEPOCSNS.pdf. Visitado por última vez en octubre de 2019.

• Analítica• Electrocardiograma

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Clasificación del paciente con epoc 1

1. Ministerio de Sanidad y Política social. Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud. 2009. Disponible en: http://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EstrategiaEPOCSNS.pdf. Visitado por última vez en enero 2020.

Adaptado de Ministerio de Sanidad y Política social. Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud. 2009.

FVC: Capacidad Vital Forzada; FEV1: Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo; epoc: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

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• ¿Tose o se ahoga? Sintomático

• ¿Ingresos en urgencias previos? ¿Uso de antibióticos? ¿Catarros demasiado largos? Agudizaciones

Clasificación del paciente con epoc

1. Ministerio de Sanidad y Política social. Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud. 2009. Disponible en: http://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EstrategiaEPOCSNS.pdf. Visitado por última vez en octubre de 2019; 2. Fernández E, Chiner E, Gimeno E, et al. Convivir con la EPOC. SEPAR. 2018. Disponible en: https://www.separ.es/?q=node/689 Visitado por última vez en enero 2020.

Paciente Sintomático Paciente Agudizador

¿Cuál es el mayor problema de su paciente?1,2

epoc: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; mMRC: Escala modificada del Medical Research Council.

Consejos para detectar síntomas

• ¿Tose de forma habitual?

• ¿Se fatiga en llano? ¿mMRC ≥ 2?

• ¿Qué actividad física tiene el paciente de forma habitual?

• ¿Ha dejado de hacer alguna actividad por sensación de ahogo?

• ¿Le afecta el ahogo en su trabajo?

Consejos para detectar agudizaciones

• ¿Tiene catarros que se alargan más de una semana?

• ¿Se acatarra con frecuencia?

• Cuando se acatarra, ¿le suele bajar al pecho?

• ¿Cuántas veces se ha acatarrado este invierno?

• ¿Ha acudido a urgencias por problemas respiratorios?

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Clasificación del paciente con epoc

sintomática

Escala modificada del Medical Research Council (mMRC)

0

Solo me quedo sin aliento con

ejercicio extremo

1

Me quedo sin aliento al caminar

con prisa en terreno llano o al subir una

ligera pendiente

2

Camino más despacio que la mayoría de las personas de mi edad en terreno llano por

falta de aliento o tengo que detenerme

a respirar cuando camino a mi propio

ritmo en llano

3

Me detengo a respirar tras

caminar unos 100 metros o después de unos minutos por terreno llano

4

Dificultad para respirar

demasiado acusada como

para salir de casa, o al vestirse

Adaptado de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2019.

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) . Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2019. Disponible en: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf. Visitado por última vez en octubre de 2019.

epoc: enfermedad pulmonar obstructiva crónica

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El paciente con epoc agudizador1

La distribución de las exacerbaciones no es homogénea entre las personas con epoc

*Estas exacerbaciones deben estar separadas entre sí al menos 2 semanas tras la finalización de la exacerbación precedente, para poder distinguir la nueva exacerbación del concepto de fracaso terapéutico o recaída.

PACIENTE FRECUENTADOR

• Presenta 3 o más exacerbaciones por año*

• Constituyen un grupo de alto riesgo con mayor morbimortalidad

EXACERBACIÓN

• Cambio agudo en la situación clínica basal de la persona enferma, más allá de la variabilidad diaria

• Que cursa con: (al menos 1)

Aumento de la disneaAumento de la expectoraciónAumento de la expectoración purulenta

1. Ministerio de Sanidad y Política social. Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud. 2009. Disponible en: http://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EstrategiaEPOCSNS.pdf. Visitado por última vez en octubre de 2019

Guias GOLD 2020.

epoc: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

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Tratamiento del paciente con epoc

Tratamiento no farmacológico

Tratamiento farmacológico

Seguimiento

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Educación 1

Abordaje no farmacológico del paciente

con epoc

1. Pleguezuelos E, Gimeno-Santos E, Hernández C, et al. Recommendations on Non-Pharmacological Treatment in Chronic Obstructive Pulmonary Disease From the Spanish COPD Guidelines (GesEPOC 2017). Arch Bronconeumol. 2018;54(11):568-575. 2. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD (GOLD), 2019. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.6-FINAL-08Nov2018-wms.pdf Último acceso diciembre 2019.

• Entender la enfermedad

• Asegurar la correcta administración del tratamiento

• Saber cómo identificar y reaccionar rápidamente ante una exacerbación (plan de acción)

• Incorporar y mantener un estilo de vida con las recomendaciones

• Evitar comportamientos arriesgados

• Acudir a las visitas programadas

• Concienciación y control de las comorbilidades

• Mantener una actitud proactiva

Recomendaciones 2

• Programas de deshabituación tabáquica

• Realizar rehabilitación pulmonar

• Realizar actividad física

• Estrategias de autocuidado

• Estrategias nutricionales

• Vacunaciones antigripal y antineumocócicaExtraída de Pleguezuelos E, et al. Arch Bronconeumol. 2018.

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Primer tratamiento: Abordaje

farmacológico1

Algoritmo de tratamiento de epoc

1. Cabrera C, Casanova C, Martín Y, et al. Agreement between a simple dyspnea-guided treatment algorithm for stable COPD and the GOLD guidelines: a pilot study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016; 11, 1217-22.

Nota: Paciente con diagnóstico de asma y epoc (ACO)recomendable el uso de ICS/LABA siempre

DisneamMRC

+

Si a pesar de los broncodilatadoresSi ≥ 2 Exacerbaciones

Corticoides inhalados

Regla del 2:

Disnea mMRC = 2 ya es sintomatología altaAgudizador si a pesar del broncodilatador ≥ 2 exacerbaciones o un ingreso hospitalario

Adaptado de Cabrera C, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016.

Broncodilatador de larga acción

POCA<2

Doble broncodilatador de larga acción

MUCHA≥2

epoc: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; mMRC: escala modificada del Medical Research Council; ICS: corticosteroide inhalado; LABA: agonista adrenérgico de acción larga.

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Seguimiento paciente epoc

Periodicidad de las visitas: depende del paciente1,2

PACIENTE ESTABLE Revisión al año para garantizar la eficacia del tratamiento

PACIENTE DESPUÉS DE UN ALTA EN URGENCIAS(tras una agudización)Visita precoz a los 2-3 días tras salir de urgencias

PACIENTE TRAS ALTA HOSPITALARIA•Visita con la enfermera a los 3 días•Visita al médico a la 1 o 2 semanas

Importante transmitir al paciente que ante un empeoramiento de los síntomas debe pedir cita de nuevo

Ayuda desde enfermería para el seguimiento: Al primer mes por revisión de técnica inhalatoria (importante recalcar que es un paciente crónico y que transmita al paciente la importancia de la patología para aprovechar citas periódicas como la campaña de vacunación)

Agu

diz

acio

ne

s

Paciente agudizador

seguimiento

cada 6 meses

aproximadamente

1. SEPAR. Proceso asistencial integrado del paciente EPOC exacerbado. Disponible en: http://mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/PAI_Exacerbacion_EPOC_2015.pdf. Visitado por última vez en octubre de 2019. 2. NICE. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. Recommendations. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng115/chapter/Recommendations Visitado por última vez en octubre de 2019.

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Seguimiento¿Sobre qué aspectos puedo realizar seguimiento?1

1. Fernández E, Chiner E, Gimeno E, et al. Convivir con la EPOC. SEPAR. 2018. Disponible en: https://www.separ.es/?q=node/689 Visitado por última vez en enero 2020.

¿Cómo evolucionan los síntomas/agudizaciones?

¿Aumenta su cansancio?

¿Se sigue ahogando?

¿Mantiene la tos?

¿Necesita acudir de forma habitual a su terapia de rescate?

¿Ha tenido alguna agudización en el último año?

¿Utiliza correctamente el inhalador?

¿Realiza la técnica inhalatoria correctamente?

¿Me enseña cómo lo hace?

¿Lo utiliza de forma regular?

“A la mayoría de las personas les cuesta tomar la medicación, ¿a usted le cuesta?”

¿Cuántos días de la semana no usa el tratamiento?

¿Sigue las recomendaciones?

¿Ha dejado de fumar?

¿Vuelve a tener actividad física?

¿Cuánto camina al día?

¿Cómo va con el reto propuesto?

¿Sigue una dieta equilibrada?

¿Se ha vacunado este año?

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Adaptado de: Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2019.

+ Síntomas Agudizaciones

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) . Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2019. Disponible en: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf. Visitado por última vez en octubre de 2019.

Seguimiento¿Cuándo cambiar?

1ª 2ªRevisión técnica inhalatoria/uso del dispositivo1

Revisión síntomas/agudizaciones1

Según el empeoramiento realizar el cambio necesario de tratamiento

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En el caso de que los síntomas aumenten o se mantengan, el escalado o cambio de producto es una opción recomendada por GOLD

* Considerar desescalado del ICS o cambio si se dan neumonías, indicación original no adecuada o falta de respuesta al ICS.


1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) . Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2019. Disponible en: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf. Visitado por última vez en enero 2020.

ICS: corticosteroide inhalado; LABA: agonista adrenérgico de acción larga; LAMA: broncodilatadores de acción larga anticolinérgicos.

Seguimiento¿Cuándo cambiar?1

+ síntomas Disnea

• Considerar cambiar el dispositivo inhalador o la molécula

• Investigar (y tratar) otras causas de disnea

LABA o LAMA

LABA + LAMA LABA + ICS

LAMA + LABA + ICS

*

*

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LABA + LAMA LABA + ICS

LAMA + LABA + ICS

**

**

*Considerar si eos ≥ 300 o eos ≥ 100 Y ≥ 2 exacerbaciones moderadas / 1 hospitalización.** Considerar desescalado del ICS o cambio si se dan neumonías, indicación original no adecuada o falta de respuesta al ICS.

ExacerbacionesAgudizaciones

RoflumilastFEV1 < 50% & bronquitis crónica

Considerarsi eos < 100 Considerar

si eos ≥ 100

Exfumadores

Azitromicina

*


1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) . Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2019. Disponible en: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf. Visitado por última vez en enero 2020.

eos = eosinofilia (células/µL); ICS: corticosteroide inhalado; LABA: agonista adrenérgico de acción larga; LAMA: broncodilatadores de acción larga anticolinérgicos.

Seguimiento¿Cuándo cambiar?1

En el caso de que se muestren agudizaciones el escalado es una opción recomendada por GOLD

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PREGUNTA 1:¿Ante qué paciente debemos descartar una epoc?

Varón de 56 años, fumador de 30 paq/a, con bronquitis agudas durante los inviernosA

B Mujer de 45 años, fumadora de 20 paq/año, con disnea I/IV de 6 meses de evolución

C

D

Varón de 25 años, fumador de 10 paq/año, con un ingresohospitalario por broncoespasmo

Las respuestas a y b son correctas

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PREGUNTA 2:¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?

Hay que recomendar la vacunación antigripal a todos los pacientes con epoc

A

B En un trabajador de la construcción, no fumador, con síntomasde disnea, tos y expectoración debemos descartar una EPOC

C

D

Ante un paciente en tratamiento con una doble broncodilataciónque continúa con disnea tras 6 meses de tratamiento lo primeroque debemos valorar es la técnica inhalatoria y la adherencia al tratamiento inhalado

Una sintomatología junto con una radiografía de tórax compatibles con epoc, pueden ser suficientes para hacer el diagnóstico e iniciar tratamiento broncodilatador

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020CRITERIOS

ORGANIZATIVOS EN UN CENTRO DE

SALUD. COORDINACION

MEDICINA Y ENFERMERÍA.

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La organización de la asistencia sanitaria de pacientes con patologia cronica respiratoria (asma y/o epoc) es un reto que involucra a todos los componentes del centro de salud así como a los distintos ámbitos asistenciales (coordinación Atención Primaria – Hospital). 3

Mejorar la calidad asistencial 1,2,3

Fomentar la seguridad clínica 1,2,3

Eficiencia y gestión adecuada de recursos 1,2,3

Crear un ambiente óptimo de trabajo 1,2,3

Satisfacción del paciente y del profesional 1,2,3

ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR RED DE PROFESIONALES COLABORATIVA1,2

Criterios organizativos en un centro de salud.

Coordinación medicina y enfermería.

1. Vitolo F. Relación Médico-Enfermería. Esencial para la seguridad de los pacientes. Biblioteca virtual Noble. Junio 2012. 2. García S, Abellón JA, García J, et al. Prescripción electrónica asistida (PEA) y su influencia en la comunicación verbal entre Médicos y Enfermeras en una planta de Medicina Interna, Neumología y Cardiología. Enfermería Global. Revista electrónica trimestral de Enfermería. 2015. 38. 3. Dasí MJ, Rojo E. Continuidad de los cuidados de enfermería: necesidad de coordinación entre niveles. Conferencia del XXIV congreso de la sociedad española de enfermería nefrológica. 2000. 3;2

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Coordinación medicina y enfermería.

¿Cómo creéis que se puede crear un

clima que estimule la coordinación

entre medicina y enfermería?

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Comunicación efectiva y herramientas de trabajo compartidas

Reuniones, sesiones clínicas y proyectos en común

Uso de nuevas tecnologías

Registros electrónicos: coordinar AP, AE y farmacia

Cultura del paciente en primer plano, priorizar sus necesidades y seguridad

Proveer recursos y brindar oportunidades, ¿disponemos de lo necesario para hacer bien nuestro trabajo?

Establecer procedimientos para la resolución de conflictos en el equipo

Disminuir la brecha de conocimientos existentes entre distintos profesionales de una misma categoría

Dar a conocer entre las distintas categorías el trabajo desempeñado poner en valor el trabajo de otros, delimitar tareas y jerarquizar

¿Y CÓMO LO CONSEGUIMOS? PROPUESTAS


Coordinación medicina y enfermería. 1,2,3


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Programa formativo específico en asma -epoc y común para medicina y enfermería

Realización de sesiones clínicas

Reuniones periódicas del equipo: casos complejos, puesta en común, etc

Educación para la salud a pacientes y familiares


Coordinación medicina y enfermería. 1,2,3

LA IMPORTANCIA DE LA

FORMACIÓN


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2020 PM - gskpro.com€¦ · PM-ES-U-PPT-DEFINICIÓN 2020 Definición • Enfermedad inflamatoria...

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