20576979 Marcha y Movimientos Anormales

7/31/2019 20576979 Marcha y Movimientos Anormales

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TERCERA GENERACIN DE INSTRUCTORES DE CLNICA PROPEDUTICA


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MARCHA

PARTE IMPORTANTE DE LA LOCOMOCION QUE EN EL SER HUMANO ESBIPEDESTRE, LINEAL, EQUILIBRADA Y SINERGICA.

BIPEDESTRE POR QUE SE LLEVA A CABO CON AMBOS MIEMBROSINFERIORES, LINEAL PORQUE NO CAMINAMOS EN ZIG ZAG SINO EN LINEARECTA, EQUILIBRADA PORQUE CAMINAMOS SOBRE UN CENTRO DEGRAVEDADY CON UNA BASE DE SUSTENTACION MAXIMA DE 10 CMS

NORMALMENTE, SINERGICA PORQUE BALANCEAMOS LOS BRAZOS DEMANERA RITMICA Y ANTAGONICA CON EL MIEMBRO INFERIOR DEL MISMOLADO PARACONSERVAR EL CENTRO DE GRAVEDAD.


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LOS TRANSTORNOS DE LA MARCHA PUEDEN DEBERSE PRINCIPALMENTE ATRES MOTIVOS:

1.- ALTERACIONES NEUROLOGICAS:

LESIONES DE LA VIA PIRAMIDAL ( NEURONA MOTORA SUPERIOR )

afeccin de movimientos voluntarios ( paresias o parlisis )

hipertona con espasticidad

hiperreflexia osteotendinosa

LESIONES DE LA VIA EXTRAPIRAMIDAL ( NUCLEOS BASALES )

alteracin de movimientos automticos y asociados ( marcha, gesticulacin,

reflejos )

alteracin del tono muscular ( hipertona o hipotona )

movimientos involuntarios anormales


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LESIONES CEREBELOSAS

hipotona de extremidades y/o tronco

prdida de coordinacin de movimientos ( ATAXIA, DISIMETRA,DISINERGIA )

alteraciones del equilibrio

LESIONES DE LOS PLEXOS Y/O NERVIOS PERIFERICOS

paresias o parlisis generalmente bien localizadas y flcidas


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2.- ALTERACIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

esguinces, fracturas o luxaciones

alteraciones de la contraccin muscular ( DISTROFIAS, MIASTENIAGRAVIS, HIPOCALCEMIA )

DOLOR O ACORTAMIENTO EN MIEMBROS INFERIORES

3.- CAUSAS PSICOLOGICAS

esquizofrenias catatnicas

neurosis


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LOS TRANSTORNOS DE LA MARCHA SE CLASIFICAN ENUNILATERALES O BILATERALES DEPENDIENDO SI AFECTAN A UNSOLO MIEMBRO INFERIOR O A AMBOS.

MARCHAS ANORMALES UNILATERALES

1.- CLAUDICANTE.- se debe a asimetra en la longitud de los miembros inferiores o a dolor en alguno de los mismos

2.- HELICOPODA.- tambin llamada marcha del segador o de TODD el

paciente camina lanzando su miembro inferior

extendido en semicrculo por rigidez o espasticidad en las articulaciones de la cadera y rodilla la lesin es de la

va piramidal .


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3.- HELCOPODA.- tambin llamada marcha en draga. El paciente arrastra la pierna afectada por incapacidad para flexionarla. La lesin se encontrar en la neurona motora inferior, el plexo lumbosacro o los nervios perifricos del miembro afectado.

4.- ESTEPAJE.- en esta marcha encontramos afectacin del pe con imposi- bilidad para la dorsiflexin por lo que el paciente tiene que levantar mucho la extremidad para evitar arrastrarlo para luego dejarlo caer en el suelo. Esta marcha por sus caractersticas se le llama tambin marcha del gallo y la lesin generalmente se encuentra en los NERVIOS RAMAS DEL CIATICO POPLTEO EXTERNO O EL PLEXO SACRO. SNDROME

DE GUILLAIN-BARR, HERNIA DE DISCO LUMBAR, ESCLEROSIS MLTIPLE, ATROFIAMUSCULAR PERONEA TRAUMA DEL NERVIO PERONEO POLIOMIELITIS,POLINEUROPATA, TRAUMA DE LA MDULA ESPINAL

5.- DE TRENDELEMBURG generalmente por lesin del nervio glteo superior provocando dificultad para la abduccin de la cadera dando una marcha unilateral en la cual se aprecia la cada de la pelvis de la pierna que avanza


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MARCHAS BILATERALES

ATAXICA.- SE CARACTERIZA POR LA BASE DE SUSTENTACIN AMPLIA, LAS PULSIONES Y LA FALTA DE

COORDINACIN DE MOVIMIENTOS LO CUAL DA UNA MARCADA INSEGURIDAD QUE ENOCASIONES OBLIGA AL INDIVIDUO A CAMINAR APOYNDOSE EN LA PARED O EN MUEBLES.DE ACUERDO A SU ETIOLOGA PUEDE SER DE 2 TIPOS:

1.- sensorial.- por perdida de propiocepcin, sentido de posicin al lesionarse los cordones posteriores de la mdula ( Goll y Burdach ) muchas veces causada por Tabes dorsal

2.- cerebelosa.- POR LESIN EN EL NEOCEREBELO LO CUAL OCASIONA TRANSTORNOSDEL SINERGISMO, COORDINACIN Y EQUILIBRIO DE LAS EXTREMIDADES.


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MIOPATICA.-

tambin llamada marcha de la zorra o del pato por sus caractersticas. En esta marcha bilateral existe paresia de msculos flexores de los miembros inferiores lo que obliga al individuo a caminar con es-

tos en extensin mostrando un caracterstico balanceo de ambas ca- deras. LAS CAUSAS SON DISTROFIA MUSCULAR Y/O POLIMIOSITIS, DISPLASIA

CONGNITA DE LA CADERA, DISTROFIA MUSCULAR, ATROFIA DEL MSCULO ESPINAL

POLINEURITICA.-

tambin llamada del soldado alemn o del caballo andaluz por sus caractersticasexistiendo aqu PARLISIS DE EXTENSORES DE MIEMBROS INFERIORES SOBRE TODODE LAS RODILLAS obligando al individuo a caminar con estas en flexin dando laapariencia de que est marchando. puede deberse tambin a distrofia muscular opolimiositis.


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PROPULSIVA O FESTINANTE MARCHA HIPERTNICA HIPOCINETICA CARACTERIZADA POR LA ADOPCIN DE UNA

POSTURA RGIDA ENCORVADA CON LA CABEZA Y EL CUELLO INCLINADOS HACIADELANTE, PASOS CORTOS Y RPIDOS E ININTERRUMPIDOS TPICOS DE LAENFERMEDAD DE PARKINSON. La lesin se encuentra en el SISTEMA PALEOESTRIADODE LA VA EXTRAPIRAMIDAL o bien puede ser causada por:

intoxicacin con monxido de carbono, intoxicacin con manganeso, medicamentos comolas fenotiazinas, el haloperidol, el tiotixeno, la loxapina, la metoclopramida y la metirosina(los efectos de los medicamentos son usualmente temporales)

EN TIJERA.-

debido a una paraparesia espstica causada por lesin bilateral de la va piramidal. Elpaciente se ve obligado a caminar con los muslos en aduccin y ligera rotacin internacruzndolos por delante dando la impresin de estar caminando dentro del agua.

ASTASIA- ABASIA

alteracin de la marcha de origen psicgeno caracterizado por la incapacidad para caminarpero si se sienta o se acuesta al paciente, ste puede mover perfectamente sus piernascon fuerza simtrica y normal.


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SENIL.-

atrofia y debilidad de los msculos que obliga al paciente ( generalmente un anciano ) acaminar casi arrastrando los pies y con pasos lentos y cortos, tan cortos que en ocasionesel taln del pie que avanza no rebasa a la punta del pie que sostiene.

EN BALLESTA.-

causada por lesin de las vas vestibulares ( VIII par craneal ). Aqu el paciente camina conpulsiones hacia el lado afectado. La lesin se encuentra en el laberinto.

MARCHA ESPSTICA

(caracterizada por un caminar rgido con pies en arrastre resultante de una contraccinmuscular unilateral prolongada):absceso cerebral, tumor cerebral, accidentecerebrovascular (apopleja ), trauma craneano, esclerosis mltiple


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MOVIMIENTOS ANORMALES

PUEDEN SER DE ORIGEN FISIOLOGICO,PSICOLOGICO, ENDOCRINO O NEUROLOGICO.


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TICS.-

movimientos sbitos limitados a un grupo de msculos sinrgicos precedido de unanecesidad imperiosa de realizarlo y seguido de alivio momentneo. El evitarlos aumentaposteriormente su intensidad. Su origen es psicgeno o por lesin de la vaextrapiramidal. Enfermedad de GILLES DE LATOURETTE.

FASCICULACIONES.-

contracciones de un grupo pequeo de fibras de un msculo en reposo. Perceptibles asimple vista y no producen efecto motor alguno. Tienen preferencia por los orbicularesfaciales y generalmente son benignas ( angustia, cansancio ) aunque pueden tener unfondo neurolgico. ( esclerosis mltiple, tumores )

ESCALOFRIOS ( tiriteo).-

contracciones clnicas de los msculos esquelticos que inicia generalmente en losmaseteros y se propaga al resto de msculos de tronco y extremidades. Ceden con lacontraccin voluntaria de dichos msculos y es causado por los mecanismos deproduccin de calor regulados por el hipotlamo.


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SINCINESIAS.-

movimientos asociados involuntarios que acompaan a otros voluntarios. La lesin sueleestar en la va piramidal:

Fenmeno de Souques.- extensin y separacin de los dedos al levantar el brazopartico.

Fenmeno de Mgnum y Klein.- Al girar la cabeza hacia el lado sano El brazopartico se flexiona y prona y el Sano se extiende y

supina.


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CONVULSIONES.

contracciones bruscas, arrtmicas e involuntarias de un grupo de msculos estriados yque pueden ser tnicas o clnicas y acompaarse o no de prdida de la conciencia. La

lesin es en la corteza cerebral motora.

TEMBLORES. movimientos oscilatorios, espontneos, involuntarios y de intensidad y amplitud variable.

Pueden ser de reposo, de actitud o intencionados.

1.- de reposo.- se presentan con el reposo relativo ( desaparecen con el reposo absoluto o el sueo ) son debidos generalmente a lesiones en el sistema paleoestriado de la va extrapiramidal ( sustancia negra y globo plido ) y son caractersticos de la enfermedad de Parkinson.


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2.- de actitud.- se presentan solo en determinadas posiciones,.las causas pueden ser mltiples.

3.- intencionados.- se presentan solo cuando el paciente realiza un mo- vimiento voluntario generalmente fino y que requie- re precisin. La lesin generalmente est en el cere- belo.

COREAS.-

movimientos desordenados, sin ritmo, bruscos, breves, amplios en miembros superiores,tronco y cara ( muecas ). Da la impresin de que el paciente est bailando. La lesin es enla va extrapiramidal sistema neoestriado ( ncleo caudado y putamen )

BALISMO.-

movimientos involuntarios de gran violencia y masividad con brusca proyeccin de losmiembros afectados. Cuando es de un solo lado se llama hemibalismo. La lesin esta enel ncleo subtalmico de Luys.


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ATETOSIS

movimientos involuntarios con afeccin de un gran nmero de grupos musculares,

continuos, sin ritmo, lentos y suaves ( a diferencia de los coreicos ) confinadosprincipalmente a miembros superiores y que da la impresin en manos y dedos demovimientos de gusanos.

ACATISIA.

movimientos coordinados con cambios constantes de posicin sin un fin definido,acompaado generalmente de ansiedad, angustia e intranquilidad. Su origen puede serpsicgeno o endcrino ( hipertiroidismo ).

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