2.1 El problema del mercurio. Una sinapsis de los hechos · 2019. 2. 8. · mujeres embarazadas,...

GOING GREEN - Mercurio: Conjunto Rojo

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AAMMA www.aamma.orgVersión: 15 de octubre 2001

2.1El problema del mercurio.

Una sinapsis de loshechos

§ El mercurio es un metal pesado,neurotóxico, responsable de grancantidad de efectos sobre la salud delos animales y los seres humanos.

§ El mercurio se puede encontrar ennumerosos productos de usohospitalario tales como: termómetros,esfigmomanómetros, dilatadoresesofágicos, tubos de nutrición, baterías,lámparas fluorescentes, termostatos yblanqueadores.

§ La ruta más común de exposición espor inhalación de los vapores demercurio inorgánico después de underrame o durante su proceso demanufactura o por la ingesta depescado contaminado conmetilmercurio.

§ El mercurio representa una amenazaimportante para la salud cuando sederrama en un ambiente pequeño ypoco ventilado.

§ Un reporte emitido por el ConsejoNacional de Investigaciones de laAcademia Nacional de Ciencias deEEUU, estimó que cada año 60.000niños están en riesgo de nacer en esepaís con problemas neurológicosdebido a la exposición en el útero ametilmercurio, lo que podría conducir aun pobre rendimiento escolar. i

§ Un estudio del Centro para el Controlde Enfermedades de EEUU (CDC)estimó que actualmente 1 de cada 10mujeres presentan un nivel de mercurioen su cuerpos lo suficientementeelevado como para provocar trastornosneurológicos en su descendencia. ii

§ Hay aproximadamente 1 gramo demercurio en un típico termómetro parala fiebre. Este mercurio es suficientepara contaminar un lago de unasuperficie de aproximadamente 20acres de tal manera que la ingesta desus peces sería in segura. iii

§ EEUU ha advertido ya sobre lacontaminación de pescado pormercurio en más de 1.900 cuencas deagua en su territorio.

§ En marzo del 2001, la Administraciónsobre Alimentos y Drogas de EEUU(Food and Drug Administration, FDA)advirtió a los consumidorespreviniendo a las mujeres embarazadasde no comer tiburón, pez espada(además de king mackerel o tilefish)porque presentaban un nivelsuficientemente elevado de mercuriopara producir daño en el SNC del feto.Niños pequeños, madres en periodo delactancia y mujeres con probabilidad dequedar embarazadas también fuerontambién advertidas de no ingerirpescado. iv

§ Los hospitales contribuyen con el 4 al 5% de la carga total de mercurio en lasaguas residuales. v

§ Hay 50 veces más mercurio en losdesechos médicos que en los desechosmunicipales y la cantidad de mercurioemitido por los incineradores deresiduos médicos es en promedio 60

veces mayor que la producida por losincineradores de desechos orgánicospatológicos. vi

§ Los desechos sólidos y médicos quecontienen mercurio o que han estadocontaminados con mercurio sonconsiderados desechos peligrosos ydeberán ser segregados de la ruta degeneración de residuos.

§ En el año 2000 el mercurio acumuladode los termómetros para la fiebre fuede 17 toneladas o el 10 % del mercuriovolcado en la corriente de desechosólido municipal. vii

§ En el año 2000 el mercurio de lasbaterías llegó a 98 toneladas o el 57 %del mercurio contenido en la corrientede desecho sólido municipal. viii

§ Se han dictado legislación que penan laventa de termómetros de mercurio enlas siguientes ciudades de EEUU:Duluth, MN; Ann Arbor, MI; SanFrancisco, CA; Boston, MA; Chicago,IL; y en los estados de Maryland,Maine, Minnesota y New Hampshire.Hay legislación pendientes en otrasciudades, estados y en el congresonacional.

Notas

i. National Academy of SciencesNational Research Council, July 2000.“Toxicological Effects ofMethylmercury.”

ii. CDC Morbidity and Mortality WeeklyReport. “Blood and Hair MercuryLevels in Young Children and Womenof Child Bearing Age-United States.”1999 Vol 50, No 08;140.03/02/2001.

iii. Comunicación personal, Jamie Harvie,PE. Institute for a Sustainable Future.218-525-7806.

iv. US Food And Drug Administration,Center For Food Safety and AppliedNutrition, www.cfsan.fda.gov March2001.

v. Comunicación personal, Western LakeSuperior Sanitary District, Duluth, Mn.

vi. USEPA. Mercury in Medical Waste :Keeping Mercury out of MedicalWaste.www.epa.gov/reg5oair/glakes/fact1.htm

vii. USEPA. Background Information onMercury Sources and Regulations.www.epa.gov/grtlakes/bnsdocs/mercsrce/merc_srce.html#Table 2B

viii. USEPA. Background Information onMercury Sources and Regulations.www.epa.gov/grtlakes/bnsdocs/mercsrce/merc_srce.html#Table 2B



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Por una medicina libre de mercurio

2.2Practicando una Medicina

Libre de MercurioGuía de recursos para unamedicina libre de Mercurio

Eliminación del MercurioMedicina preventiva para lasalud humana y del ambiente

Cuidado de la Salud Sin Daño (HCWH) esuna coalición internacional de más de 360organizaciones en 40 países, que trabajan enconjunto para la eliminación de lacontaminación producida por la practica dela medicina sin comprometer en ello laseguridad de la atención. Esta campaña secompromete a transformar la industria delcuidado de la salud para que esta no sea unafuente de daño para el medio ambiente.

Cuando el Mercurio no esnegocio en el negocio delcuidado de la salud

El mercurio se encuentra en una grancantidad de productos médicos incluyendotermómetros, tensiómetros y dilatadoresesofagicos. El Hg también se encuentra enuna gran variedad de sustancias químicos yequipos de medición usados en loslaboratorios médicos. Cuando estosproductos se derraman, rompen o tiene unadisposición final incorrecta provocan undaño potencial significativo para la salud delos seres humanos y el ambiente. Losincineradores de la basura hospitalaria aligual que los incineradores municipales,emiten Hg cuando queman residuos que locontienen. De acuerdo al Agencia deProtección Ambiental EEUU (U.S EPA) laincineración de los deshechos médicos es lacuarta fuente mas importante de Hg al

ambiente (1) . Los hospitales contribuyencon el 4-5 % del total de Hg eliminado alagua como residuo (2).Los aparatos que contienen mercuriocuando son incorrectamente dispuestoscomo relleno sanitario son también unafuente potencial de daño.Sólo el mercurio de los termómetros aportaalrededor de 17 toneladas anuales aa basurausada como relleno sanitario (3).

Consecuencias para la salud

El mercurio actúa sobre la reproducción y esademás un potente neurotóxico que afecta elcerebro y el sistema nervioso central. Lasmujeres embarazadas, mujeres en edad dereproducción y los niños pequeños son lapoblación de mayor riesgo. El mercuriopuede atravesar la placenta y producir undaño neurológico irreparable en el feto. Unreporte de la Academia Nacional de Cienciasde EEUU de julio del 2000, demostró quealrededor de 60.000 niños nacen en ese paíscada año con problemas neurológicospudiendo llegar a padecer una disminuciónen el rendimiento escolar debido a suexposición al metilmercurio intrautero (4).En mayo del 2001 un estudio realizado porel Centro de Control y Prevención deEnfermedades(CDC) tomó muestras de losniveles de mercurio en sangre, cabello yorina en mujeres jóvenes y niñasencontrando que una de cada 10 mujerestenía niveles de Hg lo suficientementeelevado como para producir dañoneurológico a sus hijos, poniendo en peligroalrededor de 395.000 bebes por año (5).

Consecuencias ambientales

El mercurio en el aire llega a las cuencas deagua por de la precipitación. El mercurioeliminado al ambiente puede causar muertetemprana, perdida de peso y alteraciones enla reproducción en los animales silvestres.En el pescado, el metilmercurio se puedeconcentrar en niveles de hasta un millón deveces más que aquel presente en el agua. Enalrededor de cuarenta estados en EEUU se

ha advertido sobre el consumo debido a sucontaminación por mercurio.

Consecuencias económicas

Muchos hospitales están obligadosactualmente a aplicar estrictas medidas deseguridad especiales para el tratamiento de laeliminación del Hg al agua y esta regulaciónestá en franco aumento de aplicación. Elprograma para control del derrame de Hg escostoso en algunas partes de país. JCAHOha emitido recomendaciones a loshospitales que tienen personal concapacidad inadecuada para la recolección deHg. También gran cantidad de casos dederrame de mercurio en los hospitales hatenido un costo de recolección del mercuriosustancialmente superior que los costos decrear una alternativa libre de mercurio.Eliminando el mercurio los hospitales nosolamente protegen la salud de sucomunidad sino también disminuyen suscostos.

Consecuencias en lalegislación

Por ley federal el mercurio es un residuoregulado, como resultado de esto su manejopuede ser bastante costoso. La utilización deproductos que contienen mercurio requierede una” política de administración delmercurio” y un plan de emergencia frentea los derrames. Los costos asociados con elderrame son elevados a veces en miles dedólares y pueden poner en riesgo la salud delos pacientes y el personal sanitario. Lacomplacencia de las regulaciones en elacarreo y eliminación del residuo conmercurio puede llevar a la incineración conla subsecuente emisión de mercurio alambiente. Es por ello que el reciclado delmercurio elemental puede sacarlo delambiente por un corto plazo, pero suutilización en nuevos productos vuelve aponer a la salud en el mismo riesgo. Loshospitales pueden evitar el riesgo utilizandouna alternativa libre de mercurio.Instituciones lideres en EEUU tales comoDartmouth-Hitchcock Medical Center, la

Mayo Clinic y el Instituto Nacional de laSalud reconoce actualmente alternativasseguras y efectivas para casi todos losproductos tradicionales que contengandesde termómetros hasta tensiómetros yfijadores usados los laboratorios.

Como la campaña "Cuidadode la Salud Sin Daño" estámanejando el problema

En 1998 la campaña lanzó el programaHaciendo Medicina SinMercuriogrequiriendo a los hospitales el compromisopara cooperar con la eliminación de losproductos que contenían mercurio. Seproveén recursos técnicos y educativos aaquellos hospitales que quieran implementarun programa para la eliminación delmercurio. Hasta agosto de 2001 más de 600hospitales y clínicas en EEUU habíanfirmado el compromiso. La campaña se haunido en septiembre del 2001 a losHospitales para un Ambiente Saludable(H2E) con la promesa de realizar unprograma de compromiso nacional. H2E esuna sociedad entre HCWH, la Asociación deHospitales Americanos (AHA), laAsociación de Enfermeras Americanas(ANA) y la Agencia de ProtecciónAmbiental (EPA). Como parte de estacolaboración HCWH brindará su asistenciaa los proveedores de salud para llevar a caboel importante objetivo de la eliminación delHg.

Lo que estados y ciudades enEEUU realizan

Las comunidades en todo EEUU estánrealizando el recambio de los termómetrosen un esfuerzo para eliminar de losbotiquines familiares este metal tóxico yeducar a la comunidad sobre el daño queproduce la exposición a mercurio. Elintercambio se produce de manera tal quelos residentes puedan llevar sustermómetros de mercurio para reciclar yrecibir a cambio termómetros nuevos libres

de mercurio. Para llevar adelante esteesfuerzo HCWH ha desarrollado una guía"Como planear y desarrollar un cambiode los termómetros de mercurio" .Ud.puede ordenar este y otras publicaciones eninglés o adherir a la lista H2E llenando elformulario en la pag. 4.Ciudades y estados en todo EEUU estánrealizando esfuerzos. Por ejemplo, SanFrancisco CA; Ann Arbor, MI; Duluth, MN;Boston, MA; Chicago, IL y estados talescomo New Hampshire, Maryland yMinnesota han prohibido la venta,fabricación y distribución de termómetrosde Hg en su jurisdicción. Legislación paraeliminar el uso de mercurio y productos quelo contengan están por ser sancionadas anivel federal, en ciudades y estados.

Lo que su hospital puedehacer

§ Comprometerse con una medicina librede mercurio y unirse a otras propuestasmédicas que ya han comenzado elproceso de la eliminación. La eventualeliminación de productos que contienenmercurio es el único camino paraquitarlo del ambiente y reducir suimpacto sobre la salud de los sereshumanos. Visite la pagina Web(www.h2e-online.org) y obtenga másinformación de este compromiso paramejorar la salud ambiental.

§ Únase a la lista H2E para compartir yrecibir información técnica, encontrarherramientas educativas, identificarestrategias prácticas para la eliminacióndel mercurio, discutir la prevención deotros contaminantes y minimizar losresiduos. Para unirse a esta lista vaya alsitio web de HCWH (www.h2e-online.org) y haga clic en el logo H2E.

§ Realice un relevamiento para identificartodos los usos y fuentes de Hg en suinstitución.

§ Comprométase a eliminar el uso demercurio investigando las oportunidadespara la suplantación con productos queno lo contengan. Concéntrese en loslugares donde haya menos

inconvenientes para aplicar medidas desencilla implementación. Por ej.,investigue el reemplazo de termómetrosde los pacientes por otros

libres de mercurio, reemplazando elmercurio en los tubos de Miller Abbottpor agua, reemplazando los dilatadoresesofágicos mercuriales por los desilicona o los medidores de presión demercurio por los anaeroideos.

§ Implemente un “Programa de comprade instrumentos libres de mercurio”. Elpersonal encargado de la compra demateriales debe ponerse en contacto conlos proveedores para implementar unapolítica de eliminación desde la compray trabajar con el personal para encontraralternativas libres de mercurio.

§ Eduque y entrene a los empleados sobrelas facilidades del protocolo delprograma de eliminación incluyendoinformación sobre mercurio y susefectos sobre la salud humana y elambiente.

§ Organice un "reemplazo determómetros" por libres de mercurioentre sus empleados.

§ Discontinúe el uso de termómetros demercurio en los hogares de los padres derecién nacidos y de otros pacientes.

Para mas información en inglés, porfavor contáctese con:Health Care Without Harm1755 S Sreet, NW, Suite 6 Bwashingtoon, DC 20009www.noharm.orgFax 202-234-9121E-mail:[email protected]

También se puede contactar con el websiteH2E (www.h2e-online.org) para asistenciatécnica.

Para información en español puedecontactar:Asociación Argentina de Médicos por elMedio Ambiente, AAMMAwww.aamma.org

Practicando Una Medicina Libre de MercurioPersona de Contacto_____________________________________Posición________________________________________________Organización____________________________________________Dirección_______________________________________________Ciudad, Estado, Código de correo__________________________Teléfono______________________Fax_______________________

Estoy interesado en los materiales educativos de Cuidado de la Salud Sin Daño (HealthCare Without Harm), HCWH:

• Cómo programar un intercambio de termómetros de mercurio.• Los termómetros de mercurio y la salud de su familia• Reemplazando los esfingomanòmetros de mercurio• El problema del mercurio, los hechos• Termómetros de mercurio, los hechos• Hospitales por una ambiente saludable: (H2E), información

• Por favor inscríbame en la lista de trabajo de H2E. mi dirección de correoelectrónico es:_______________________________________

Para una lista completa de materiales producidos por HCWH visite nuestro sitio webwww.noharm.org o para información en español el de la Asociación Argentina deMèdicos por el Medio Ambiente, AAMMA www.aamma.org

Nos gustaría saber de los programas que inicie en su institución o cualquierpreocupación sobre mercurio o duda que se le presente.Por favor utilice el espacio vacío debajo o envíenos un attach o fax.

Puede enviar un fax a HCWH al : · 1 202 234 9121 o envíenos un email para mayor

información.


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2.4Los Termómetros de

Mercurio: Los Hechos

¿Cuál es el problema con lostermómetros de mercurio?

Una pequeña cantidad de mercurio puedeproducir un daño significativo. Un gramo demercurio es suficiente para contaminartodos los peces de un lago de 20 acres desuperficie. Un típico termómetro demercurio contiene alrededor de 0.7 gramosde mercurio (700 miligramos), pero lostermómetros más grandes pueden llegar acontener hasta tres gramos. La exposición amercurio durante un período corto o portiempo prolongado puede causar dañosevero de la salud de seres humanos y de lavida silvestre.

¿Qué tan tóxico es el mercurio?

El mercurio afecta el sistema nervioso ypuede dañar nuestra capacidad para oír,hablar, ver, caminar, sentir y pensar. Losseres humanos están expuestos al mercuriopor la contaminación del aire, el agua o losalimentos o directamente a través delcontacto por la piel. De hecho, mucho antesque conociéramos los hechos científicos queconfirmaron la toxicidad de este metalpesado ya había evidencia de que elenvenenamiento por mercurio producíadaño neurológico. En 1800 los sombrererosestuvieron expuestos al mercurio durante el

proceso de fabricación de los fieltros delanas. El comportamiento extraño eimpredecible del “Sombrero Loco” delcuento de Lewis Caroll (Alicia en el país delas maravillas) es la descripción de la actitudde los sombrereros que se volvieron “locos”por el envenenamiento por mercurio

¿La rotura de un termómetro demercurio realmente pone en riesgola salud del consumidor?

Si, puede hacerlo si la limpieza no es laadecuada. Cada año hay alrededor de 15,000llamadas telefónicas a los centros de controlde toxicidad en EEUU consultando sobrerotura de termómetros de mercurio. Cuandoun termómetro de mercurio se rompe ellíquido metálico plateado puede derramarseen el suelo o sobre la alfombra. La rotura deun sólo termómetro difícilmente sea unpeligro para la salud del consumidor si elmercurio es recolectado correctamente. Sinembargo, si el consumidor no realizacorrectamente la recolección del metalpesado, ya sea porque desconoce el derrameo por dificultad a acceder al mercurioderramado (por ejemplo porque esabsorbido por la alfombra), con el tiempo elmercurio derramado se evapora llegando aniveles peligrosos de concentración en elaire interior de la habitación. El riesgoaumenta si el consumidor trata de limpiar elderrame de mercurio con una aspiradora o siel mercurio se calienta. El daño essignificativamente mayor si la exposición almercurio es en un ambiente pequeño yademás pobremente ventilado.

Estudio de casos 1

§ Caso 1: La exposición resulta cuando1.1 gramo de mercurio fue recolectadode un termómetro roto y colocado enuna fuente sobre la estufa caliente de lacocina. Como resultado el mercurio seevaporó rápidamente. Dos ancianos encontacto con la emisión desarrollaronedema pulmonar severo, diarrea,confusión, temblores, coma y fallecieronluego de estar 7 y 17 díasrespectivamente hospitalizados. Untercer paciente expuesto en el mismocaso desarrolló un exantema cutáneoque cedió luego de 3 semanas.

§ Caso 2: Involucró a una niña de 32meses de edad que presentóhipertensión, frecuencia cardiacairregular, apatía, irritabilidad,transpiración excesiva y acrodinia comoresultado de la exposición al mercurioderramado por un termómetro roto enla alfombra. Se necesitaron tres meses detratamiento para que su estado mejore.

§ Caso 3: Tres niños con edades entre los20 meses y los 6 años, estuvieronexpuestos a mercurio derramado por untermómetro sobre una alfombra. Ellospresentaron síntomas que incluyeronpérdida del apetito y peso, sensibilidad ala luz, palmas rosadas, sudorosas ydescamadas, eczema y prurito. Dos delos niños más afectados requirieroncuatro meses de tratamiento hasta sutotal recuperación.

¿Los termómetros contienenrealmente una cantidad suficientede mercurio como para afectar elambiente?

Sí. Si usted tira un termómetro de mercurioa la basura y ésta es quemada (a cielo abiertoo en un incinerador) los vapores demercurio se liberan al aire. El mercuriopresente en la basura del vertedero puede

filtrarse hacia el agua subterránea o liberarseal aire como vapores tóxicos. Desde el aire,con el tiempo, precipita a la tierra y seincorpora frecuentemente a los ríos y lagosdonde microorganismos transforman elmercurio en una forma altamente tóxicallamada metilmercurio. El metilmercurio seconcentra en animales acuáticos incluyendolos peces. Se acumula en el tejido muscular yasí, al igual que algunos otroscontaminantes, no es eliminado con lacocción del pescado. El mercurio representauna gran amenaza para las personas queingieren grandes cantidades de pescadocontaminado en su dieta. En las mujeresembarazadas comer pescado contaminadorepresenta un riesgo de exposición especialya que el mercurio atraviesa la placentaalcanzando y exponiendo al feto endesarrollo.

Aún cuando la cantidad de mercuriopresente en un termómetro pueda parecerpequeña la cantidad total o sumatoria delque contienen todos los termómetros esmuy significativa. La Agencia de ProtecciónAmbiental de los Estados Unidos consideraa los termómetros de mercurio una de lasmayores fuentes de mercurio volcado en elsistema de los desechos sólidos con en unestimado de alrededor de 17 toneladasanuales solo para EEUU. Los termómetrosson claramente una fuente significativa demercurio volcado al ambiente que puede serfácilmente reducido cambiando al uso determómetros sin mercurio.

¿Qué sucede cuando untermómetro de mercurio se rompeen la boca de un niño?

Es común que un niño rompa untermómetro en su boca. El mercurioingerido representa un riesgo menor encomparación con el riesgo de aspiración delos vapores de mercurio. El mercurioingresa al cuerpo y absorbido en formamínima pero contaminará el ambientecuando penetre en el sistema de aguasresiduales.

¿Cuáles son las alternativas a lostermómetros de mercurio?

Distintos tipos de termómetros sin mercurioestán disponibles en el comercio. Estosincluyen:

§ Termómetros digitales electrónicos§ Termómetros de vidrio galio- indium-

tin (galinstan)§ Termómetros flexibles frontales o del

canal auricular

Una notificación reciente de la AsociaciónMédica Americana en EEUU concluyó quelos termómetros sin mercurio sonherramientas adecuadas de diagnóstico.

¿Qué riesgo hay de que untermómetro alternativo pueda sertóxico para el consumidor?

No hay riesgo conocido o anticipado.

¿Cuales son las consecuenciasambientales de los termómetrossin mercurio?

Los daños ambientales conocidos causadospor los termómetros alternativos sonsignificativamente menores que los quepresentan los termómetros de mercurio. Laprimera preocupación ambiental que surgedel uso de los termómetros alternativos serelaciona con la disposición final de lasbaterías usadas en los termómetroselectrónicos digitales o los del canalauditivo. Las baterías usadas en lostermómetros digitales contienen unacantidad significativamente menor demercurio que los termómetros de mercurio,es apenas de 3.5 a 11 miligramos demercurio por cada batería.

Cuando un termómetro de mercurio o unabatería son desechados a la basura que seincinera la mayor parte del mercurio que

contiene se libera a la atmósfera. Sinembargo, un termómetro de mercurio quese rompe en un hogar o se vuelca en lacorriente de resido sólido antes de serenterrado en un relleno sanitario liberarásignificativamente mucho más mercurio queuna batería.

Notas1. Visite sitio web de la Agencia de

Protección Ambiental de EEUU (EPAUSA):www.epa.gov/glnpo/bnsdocs/hg/thermafaq.html





2.5Como implementar la

recolección determómetros de mercurio

El problema de lostermómetros de mercurio

Los termómetros de mercurio han sidousados durante décadas como el primerpaso en la asistencia médica cuando alguienno se siente bien. Irónicamente, lostermómetros de mercurio pueden ser unriesgo para la salud de la familia y lacomunidad. La Oficina de Salud Pública deEEUU reporta mas de 15.000 llamadas poraño a los centros de control de venenos porderrame de mercurio por rotura determómetros. Un termómetro contienealrededor de 0.7 a 1.5 gramos de mercurio.Son la fuente de emisión individual alambiente más importante de mercurio conun estimado de 17 toneladas incorporadas alresiduo urbano anualmente calculadas paraEEUU.

¿Porqué implementar un canjede termómetros de mercurio?

Los cambios pueden tener un costo para lainstitución. El proceso es relativamentesencillo dependiendo de que tan importanteo elaborado usted imagina el evento. Losbeneficios de un canje son numerosos:§ Cuando se brinda información sobre el

peligro que significa la utilización determómetros de mercurio la gente esmás proclive a buscar un medio seguropara deshacerse de ellos.

§ Proveer gratuitamente una alternativalibre de mercurio es una importantegratificación económica, la gentesiempre se muestra agradecida delreemplazo sin costo, especialmentecuando hay beneficios asociados tanpositivos.

§ La imagen pública y en los medios decomunicación no debe ser pasada poralto. Esta es una situación en la quetodos ganan y él publico va a serreceptivo a ese buen mensaje

Planeando un cambio

El éxito de una campaña de recoleccióndepende de la buena promoción del evento.Si no se brinda la correcta información, nosolamente no se llevará adelante unarecolección adecuada y en la cantidadesperada de termómetros, sino que laoportunidad para educar sobre el impactodel mercurio sobre la salud y el ambiente seperderá. Un cambio en una instituciónhospitalaria es relativamente sencillo dellevar a cabo. Primero, porque su audienciaes de fácil definición. Hay contacto directopara promocionar el evento, la promociónes simple y sin costo. Además, la audienciaes de antemano conocida. Basado en elnúmero de empleados se puede estimar elnúmero de termómetros necesarios a serintercambiados y para disposición final.También la experiencia nos demuestra queentre el 15 al 20 % de los empleadoshospitalarios lleva el termómetro de suscasas.

¿Cómo elegir un termómetrosin mercurio?

Hay una variedad de termómetros sinmercurio disponibles en el mercado enEEUU y hay dos que son los que, por elpresupuesto, son los elegidos para unintercambio. Estas alternativas son lostermómetros “geratherm” y los digitales. Sudepartamento de compras puede obtenerfácilmente el precio de estas dos alternativas.

Subvenciones

Antes de buscar subvenciones es importanteque sepa para que lo que esta pidiendo.¿ Esdinero solo para un intercambio determómetros o existe algún otro temarelacionado?. El intercambio más sencillorequiere de termómetros, disposición final yquizás algún dinero para material deimpresión de la promoción del suceso.Comparando con otros programas, losfondos necesarios para la recolección determómetros es relativamente pequeño.Eventos de mayor perfil requerir másfondos (por ejemplo una recepción). Sedebe considerar estas necesidades eincluirlas en la búsqueda de fondos paraorganizar el evento.

Disposición final de lostermómetros de mercurio

Los que ayudan con el intercambio yaquellos que también llevan sus propiostermómetros quisieran saber el destino finaldel mercurio de los termómetros.Comúnmente el mercurio de lostermómetros y de otros productos que locontengan se debiera reciclar utilizando unproceso denominado “Roast, retort ydestillation” (“calentar, devolver y destilar”).Básicamente el mercurio contenido en losobjetos se tritura y luego es calentado demanera que se evapore y así separarlo delvidrio y de otros elementos. El mercuriogaseoso es devuelto, al ser nuevamentecondensado, a un estado líquido. Elmercurio líquido es luego destilado pararemover las impurezas y puede ser asíreusado en otros productos que lorequieran.

Promoción del evento derecambio

A través de:§ Volantes§ Cartillas de mesa para los comedores

o ubicadas en los lugares dedescanso.

§ Boletines§ E-mails informando en días previos

al evento o por ejemplo un anuncioautomático diciendo “no olvides traertu termómetro mañana”.

§ Anuncios en las listas al personal(como en las de pago)

Logística de seguridad yambiente

Es importante asegurarse que en todos losmateriales de divulgación se indique a losparticipantes que deben traer sustermómetros en contenedores rígidos. Estoayuda a la protección en caso de rotura delos termómetros en el camino al momentodel intercambio.

Trabaje con medidas de seguridad o conespecialistas en materiales peligrosos durantela planeación del evento para asegurarse quelas medidas de seguridad se respetan. Si va atransportar los termómetros recolectados ala zona de disposición final es importanteque se asegure que las normas de transportey etiquetado se respetan. Las partículas demercurio tratadas para su recuperacióndeben ser consideradas por lo que debeponerse en contacto con el sector local demanejo de materiales peligrosos para estarseguro que va a cumplir los requisitos legalesambientales requeridos en su región.

Alguna persona con entrenamiento enlimpieza de derrames de mercurio deberíaestar cerca en el momento del evento (con elequipo de derrame) para asistir en caso deaccidente.

Ocasión

Una gran oportunidad para promover unevento de intercambio en el lugar de trabajosería coordinarlo con otra actividad yaplaneada dentro de la institución, necesitaprepararlo con tiempo. En el ambientehospitalario, en virtud del compromiso delos profesionales con la salud, una recepciónpuede ayudar a llamar la atención hacia elmercurio como un tema importante de saludpublica. En la ocasión, con el anuncio, es deutilidad dar información sobre lasalternativas libres de mercurio que sepueden utilizar en el hogar y el trabajo yorientar o repartir literatura sobre laprevención de la contaminación pormercurio y sus efectos sobre la salud.

Se debe pensar en que participenexpositores como médicos clínicos opediatras que puedan explicar sobre lospeligros de la exposición a bajas dosis demercurio y su prevención. Invitar afuncionarios a la actividad (dándole un perfilregional) y sugerirles que hablen de laregulación existente como así también aorganizaciones civiles representativas de lacomunidad local. El personal del hospitalpuede participar analizando su compromisodesde lo laboral en no dañar a la comunidadni a sí mismos en el proceso de cuidado dela salud y su compromiso con los programaspara la eliminación y reducción del uso demercurio.

Oportunidades paraeducación

Antes del anuncio del evento de recolecciónreúna material educativo suficiente a serdistribuido. Además de estas publicacionessobre mercurio también puede entregar:Normas e información provista por elestadoAvisos de contaminación de alimentos pormetales pesados (pescado con mercurio)

Una lista de artículos que contenganmercurio que se encuentren en el trabajo oen el hogarInformación sobre opciones de disposiciónde elementos que contengan mercurio (en eltrabajo o el hogar).

Elegir hora y lugar adecuadospara un programa deintercambio

Es importante planificar un horario para elintercambio que sea conveniente para todosaquellos que quieran participar.

En los lugares de trabajo con turnos trate deorganizarlo en el momento de cambio deturno. Será sencillo para los participantesdel intercambio realizarlo al comienzo o alfinal del turno. De ser posible trate demantener el tiempo de la actividad deintercambio durante dos horas comomínimo. Cuanto más prolongado es elevento, mayor será la posibilidad decomunicación boca a boca entre el personalde trabajo sobre la actividad.

Realizar la actividad en un lugar muyfrecuentado y populoso facilitara el impactoy el éxito del intercambio. Típicamente, ellugar más frecuentado es la cafetería. Si secoloca una “agenda intercambio” en laspuertas de la cafetería se va a garantizar unflujo permanente de personas participantes.En muchos hospitales se planea unaactividad de intercambio durante la hora delalmuerzo. Considerando el ámbito y elhorario se ayudará enormemente al éxito delintercambio.

Otras consideraciones

Ya sea debido a una buena promoción o porbajo presupuesto, debe preparar un plan decontingencia en caso que se quede sintermómetros de reposición. ¿Ofrecería uncupón que el participante puede cambiar enun futuro, deberá excluir a los rezagados o

se promoverá el intercambio determómetros gratis solo durante el tiempoque dure la cantidad de la provisión?

Usted puede involucrar a la farmacia delhospital o a las droguerías diciéndoles queotorguen un cupón de descuento paratermómetros gratuitos o a reducido preciosi usted se queda sin provisión. Al mismotiempo puede pedirles a esos comercios quediscontinúen la venta de termómetros demercurio. Si esta organizando unintercambio en el hospital puede prevenirpreguntas embarazosas asegurándose deantemano que la farmacia del hospital hadecidido terminar con la venta determómetros de mercurio.

Métodos de recolección

1. Los participantes deben sacar lostermómetros del contenedor rígido en elque los han transportado los colocansobre una bandeja sobre una lámina degoma para envolverlos y ser luegollevados al contenedor de deposito paraser reciclado. Tenga en cuenta elnúmero de termómetros recolectados yel número de participantes. Se puedeutilizar una simple tabla para visualizar elprogreso del evento de intercambio.

2. Cuando se llene la bandeja, envuelva lostermómetros con la goma, asegúreloscon una banda elástica y colóquelos enel contenedor de deposito. Elcontenedor se debe rotular“Termómetros de mercurio”. Cualquiercontenedor rígido que tenga tapa servirá(contenedores de 10 litros de capacidadque se usan en los servicio dealimentos). Los participantes no debentocar o colocar termómetrosdirectamente en el contenedor.

3. Los termómetros rotos son colocadosdirectamente en el contenedor sinsacarlos del envase rígido de plástico.

GOING GREEN - Conjunto Púrpura: Dioxinas, PVC y DEHP (ftalatos)




3.1Dioxinas, PVC y

las instituciones delcuidado de la salud

¿Qué son las dioxinas?

Dioxinas es el nombre dado a un grupo desustancias químicas persistentes, muytóxicas. El grupo incluye a las dibenzo-dioxinas cloradas, de las cuales el más tóxicoes el 2,3,7,8-tetraclorodibenzo-p-dioxina(TCDD) y los dibenzo-furanos clorados. Elgrupo además incluye compuestosrelacionados, los cuales son similaresestructuralmente y se parecen a las dioxinasen su actividad. La toxicidad de esoscompuestos se mide contra el TCDDusando "equivalentes tóxicos" asignando unfactor de potencia a cada tipo de dioxina.Las dioxinas, término por el que lasdefinimos aquí incluyendo a dioxinas ytambién a los furanos, tienen factores deequivalencia asignadas. La Agencia deProtección Ambiental de los EstadosUnidos de América (EPA US) no haasignado factores de equivalencia para lasdioxinas bromadas, furanos bromados,bifenilos bromados y bifenilos policlorados(PCBs), aunque se cree que cada grupoincluye algunos compuestos semejantes a lasdioxinas.

Las dioxinas y los compuestos relacionadosson altamente persistentes en el ambiente yen los organismos vivos. Se bioacumulan ysolubles en grasa. Sus concentraciones seincrementan al biomagnificarse a medidaque ascienden en la cadena alimentaria.

¿Cuáles son los peligros de lasdioxinas?

Las dioxinas son contaminantes ambientalespoderosos y extremadamente tóxicas. Ellasmodulan y perturban los factores delcrecimiento, las hormonas, las enzimas y losprocesos del desarrollo. En animales causancáncer en múltiples sistemas enoportunidades a niveles de exposición tanbajos como pueden ser unos pocosnanogramos por kilogramo de pesocorporal. La exposición prenatal a dioxinasen roedores incrementa sustancialmente elriesgo de cáncer de mama en la etapaadulta.1 Estudios epidemiológicos concluyenque las dioxinas causan cáncer también enhumanos.2 En un informe de la EPA USAse estima que de cada 1.000 individuosaltamente expuestos de la población general,uno estará en riesgo de desarrollar cáncer acausa de las dioxinas.

Las dioxinas tienen también efectosimportantes sobre la reproducción y eldesarrollo según se ha demostrado enestudios en animales y en humanos.Pequeñas dosis de dioxina ( en el rango denanogramos: una milésima parte de unamillonésima de gramo) a microgramos (unamillonésima parte de un gramo) porkilogramo de peso corporal pueden causardaño. La exposición a esos niveles en unsolo día durante el embarazo causa untrastorno permanente del desarrollo sexualmasculino en roedores, incluyendo retrasoen el descenso testicular, bajo conteo deespermatozoides y comportamiento sexualafeminado.3 En los simios, pequeñasexposiciones a dioxinas en la dieta estánasociadas con un riesgo incrementado depadecer endometriosis y la mayor severidadde la enfermedad.4. También estudios enhumanos muestra niveles más altos dedioxina en las mujeres con endometriosisque en la población control.5

La dioxina es particularmente tóxica para elsistema inmune en desarrollo. Experimentosen animales muestran que dosis de solo

nanogramos por kilo de peso, suministradasde 1 a 4 veces durante el embarazo, causanalteraciones permanentes del sistema inmunede las crías.6 Estudios en humanos muestranuna susceptibilidad incrementada a lainfección y cambios en los parámetros delsistema inmune como resultado de unaexposición in útero a niveles ambientales dedioxina y compuestos parecidos a lasdioxinas.7,8.. Niveles bajos de exposicióndurante el embarazo alteran los niveles de lahormona tiroidea en las madres y en ladescendencia y quizás expliquen los efectosneurológicos, que incluyen trastornos en elaprendizaje, que se observan en estudioscuidadosamente ejecutados en primates.9

¿Cómo estamos expuestos?

La EPA USA estima que por encima del 90% de nuestra exposición se produce a travésde los alimentos que consumimos siendo lasmayores fuentes la carne bovina, losproductos lácteos, el pescado, el cerdo y laleche materna.

¿Cuál es el nivel de exposiciónen la población general?

La población general a través de laexposición común en la dieta incorpora unacarga corporal de dioxina actualmentecercana o por encima de los niveles quecausan efectos adversos en animales deexperimentación. Solamente, a través de losalimentos los norteamericanos estánincorporando 22 veces la exposición máximadiaria a dioxinas que EPA USA considera notiene efectos adversos.

La contaminación de la leche materna es talque el lactante durante los períodosvulnerables del desarrollo está expuesto aniveles dietarios de dioxina de 35 a 65 vecesla cantidad considerada "segura". Sinembargo, la lactancia materna se valora muypor encima de la alimentación conproductos de alimentación de fórmula porvarias razones y la restricción de la lactancia

materna no es una respuesta apropiada parala salud pública.

¿Cuáles son las fuentes dedioxinas?

Las dioxinas se emiten en forma nointencional durante una variedad deprocesos industriales. Los compuestossimilares a las dioxinas pueden ser generadosy liberados al ambiente a partir de variosprocesos de combustión cuando estánpresentes compuestos donantes de cloro.Los compuestos donantes de cloro puedenincluir el plástico "cloruro de polivinilo" oPVC y otros compuestos clorados. Lloscompuestos de dioxina, además, puedenformarse durante la elaboración de cloro ycompuestos que contienen cloro, incluyendolos monómeros, los cuales comprenden alPVC, disolventes clorados y pesticidas. Lasdioxinas se pueden formar durante elproceso de blanqueo del papel con cloro yen otros procesos industriales y decombustión que incluyen la presencia decloro.

La fuente primaria de dioxinas en el sectorde la salud es la incineración de los residuos.Los productos que contienen cloro (incluyenlos productos y dispositivos médicos) alquemarse en los incineradores proveen elcloro necesario para la formación dedioxinas.

Antes de la implementación de nuevas reglas(las cuales reducirán la contribución delsector salud a la carga total de dioxina) laEPA USA identificó a los incineradores dedesechos municipales y médicos como dosde las fuentes mas importantes de emisiónde dioxinas al aire en los Estados Unidos.

Una vez que la dioxina es emitida al airedesde los incineradores y otras fuentes, lalluvia, la nieve y el polvo puedentransportarla a la superficie de la tierra,donde puede entrar en la cadena alimentaria.

¿Cuál es la evidencia de que lamanufactura de materia primade PVC está unida a laformación de dioxina?

Un informe que reevalúa la liberación dedioxinas fue publicado recientemente por laAgencia de Protección Ambiental de losEstados Unidos (EPA USA) y revisa lacontribución de la industria de PVC en lasemisiones de dioxinas.10 De acuerdo a loscálculos del Vinyl Institute (una asociaciónde comercio industrial), revisados yentregados en un expediente de seguridadestimada por la EPA,11 la producción dePVC y sus materias primas resultó enemisiones al aire de 11.2-31.0 gramos deequivalentes tóxicos (TEQ)12 de dioxinas yfuranos al año. Estos niveles puedensubestimar la contribución de dioxina de laindustria de PVC a través de su ciclo de vida.

¿Bajo que condiciones puedela combustión de PVC darcomo resultado la formaciónde dioxina?

Una publicación de EPA USA donde sereevalúa la liberación de dioxinas alambiente también revisa la contribución dela incineración de residuos a las emisiones dedioxinas. El informe resume un grannúmero de literatura que encuentra quecarbón y catalizadores deben estar presentesen un incinerador para formar dioxinas.13 ElPVC es, generalmente, la mayor fuente decloro en los incineradores de desechosmunicipales y médicos. La relación entre elingresos de cloro en un incinerador y laformación de dioxinas, sin embargo,depende de las condiciones de combustión.

En una combustión no controlada (tal comola quema a cielo abierto de los desechosdomésticos, el fuego en los vertederos oquema domiciliaria) se establece una relacióndirecta entre el contenido de cloro en elmaterial quemado y la formación de

dioxinas. Por ejemplo, un estudio de lacombustión abierta de desechos domésticosmostró que los desechos que conteníanmayores cantidades de PVC (4,5 % vs. 0,2%) producían mayores cantidades dedioxinas (269 vs. 44,3 microgramos/kg dedesecho quemado) y cenizas (7.356 vs. 489microgramos/kg de desecho quemado)emitidas al aire .14

En los incineradores modernos comercialesde desechos la relación en que se forman yliberan dioxinas depende del ingreso decloro, diseño del incinerador, condiciones deoperación, de la presencia de catalizadores ydel equipo para control de contaminación enla emisión. Mientras que la EPA USAconcluye, basándose en estudios deincineradores modernos de desechos, quelos mayores determinantes en la formaciónde dioxinas son las condiciones de operación(incluyendo la eficiencia total en lacombustión, las temperaturas en el gas de lachimenea después de la combustión, eltiempo de permanencia y la presencia decatalizadores de hierro y cobre) más que sóloel contenido de cloro, existen pocas dudasacerca del role crítico que representa elcontenido de cloro del desecho a incinerar.

Investigaciones de laboratorio y estudiospilotos sobre incineradores han encontradouna relación directa entre la carga de cloro ylas emisiones de dioxina.15 Además, laconclusión de la EPA parece descansarfundamentalmente en un análisis de datos deemisiones del incineradores realizado por deRigo y cols. (1955), que tiene serios fallosmetodológicos.16 Es importante señalar quela conclusión de la EPA USA se refieresolamente a las emisiones de gas en lachimenea, las cuales son sólo una fracciónrelativamente pequeña del total de dioxinasque se liberan de los incineradores y noconsidera la emisión en las cenizas volátiles,las cenizas del fondo y las descargas de agua.

Para cualquier incinerador de desechos, deacuerdo a la EPA USA, pueden existircondiciones en las cuales los cambios en elcontenido de cloro en los desechos a

incinerar se correlacionen altamente con lasemisiones de dioxinas y furanos. Esascondiciones pueden prevalecer durante elencendido o apagado, por cambios en lastasas de alimentación de desechos o porfallas operacionales. Aunque losincineradores modernos comerciales dedesechos son diseñados y concebidos paraser operados minimizando la emisión dedioxinas y otros contaminantes atmosféricospeligrosos, son, aún así, una fuenteimportante de liberación de dioxina.

¿Cuál es la posición de“Cuidado de la Salud sinDaño” sobre dioxinas, PVC yincineración de los desechosmédicos?

Los datos disponibles revelan una relacióncompleja entre el cloro presente, el diseño ylas condiciones de operación y las emisionesde dioxinas. Es verdad que se necesita unafuente de cloro para producir dioxinas y losproductos de PVC son una gran fuente decloro. También es verdad que lacombustión, aún en los incineradores biencontrolados, liberan dioxinas en los gases dela chimenea, las cenizas volátiles, las cenizasdel fondo y las descargas de agua. Más aún,hasta los incineradores modernos mejordiseñados no operan continuamente encondiciones óptimas de combustión.Además, no toda la quema de productosclorados acaece en condiciones controladasy esa quema emite importantes cantidades dedioxinas.

Por estas razones, y por la preocupaciónsobre la emisión de otros contaminantespeligrosos (como mercurio, partículas, óxidode azufre, nitrógeno y ácido clorhídrico) quepasan al ambiente durante el proceso deincineración de desechos, es que “Cuidadode la Salud sin Daño” propone laprevención de la contaminación a través dela reducción del uso de productos de PVC ysu final eliminación. Deben utilizarsealternativas libres de PVC cuando sea

posible, sin comprometer la seguridad ocuidado del paciente y, la incineracióninnecesaria de desechos deben evitada.

Notas

1. Brown NM, Manzolillo PA, Zhang JX,et al. Prenatal TCDD and predispositionto mammary cancer in the rat.Carcinogenesis 10(9):1623-1629, 1998.

2. Steenland K, Piacitelli L, Deddens J, etal. Cancer, heart disease, and diabetes inworkers exposed to 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin. J NatlCancer Inst 91(9):779-786, 1999.

3. Mably TA, Moore RW, Peterson RE. Inutero and lactational exposure of malerats to 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin: 1. Effects on androgenic status.Toxicol Appl Pharmacol 114:97-107,1992; and Schantz SL, Bowman RE.Learning in monkeys exposed perinatallyto 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin((TCDD). Neurotoxicol Teratol11(1):13-19, 1989.

4. Rier SE, Martin DC, Bowman RE, et al.Endometriosis in Rhesus monkeys(Macaca mulatta) following chronicexposure to 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin. Fund Appl Toxicol 21:433-441, 1993.

5. Mayani A, Barel S, Soback S, AlmagorM. Dioxin concentrations in womenwith endometriosis. Human Reprod12(2):373-375, 1997.

6. Birnbaum LS. Workshop on perinatalexposure to dioxin-like compounds. V.Immunologic effects. Environ HealthPerspect 103 (suppl 2): 157-160, 1995.

7. Weisglas-Kuperus N, Koopman-Esseboom C, et al. Immunologic effectsof background prenatal and posnatalexposure to dioxins and polychlorinatedbiphenyls in Dutch infants. Pediatr Res38:404-410, 1995.

8. Weisglas-Kuperus N, Patandin S,Berbers G, et al. Immunologic effects ofbackground exposure to polychlorinatedbiphenyls and dioxins in Dutchpreschool children. Environ HealthPerspect 108(12):1203-1207, 2000.

9. Koopman-Esseboom C, Morse DC,Weisglas-Kuperus N, et al. Effects ofdioxins and polychlorinated biphenylson thyroid status of pregnant womenand their infants. Pediatr Res 36(4):468-473, 1994.

10. Vea US EPA, Reporte #: EPA/600/P-00/001Ab, Marzo 2000.

11. La EPA desarrolló un modelo declasificación en tres categorías: "alto"significa la estimación deriva de unaencuesta integral; "medio" está basadoen una estimación de actividades ynúmero de instalaciones promedio o auna encuesta limitada; y "bajo" se basaen datos posiblemente norepresentativos.

12. Ya que la toxicidad de los diferentestipos de dioxinas y furanos varía, cuandose trata de una mezcla la toxicidad esexpresada como TEQs, donde a la formamás tóxica se le designa el valor de uno yla contribución relativa de los demás secalcula en base a esta.

13. Las dioxinas/furanos se forman en losincineradores comerciales másrápidamente a medida que los gases decombustión se enfrían,fundamentalmente en el intervalo entre200-450 °C.

14. Lemieux PM. Evaluation of emissionsfrom the open burning of householdwaste in barrels. US EPA.EPA/600/SR-97/134, 1998.

15. Por ejemplo, vea: Bruce, et al, The roleof gas phase C12 in the formation ofPCDD/PCDF during waste

combustion, Waste Management, 11:97-102, 1991; Kanters, et al, Chlorine inputand chlorophenol emission in the lab-scale combustion of municipal solidwaste, Environmental Science andTechnology, 30:2121-2126, 1996; andWagner and Green, Correlation ofchlorinated organic compoundemissions from incineration withchlorinated organic input, Chemosphere,26:2039-2054, 1993.

16. En 1995, el Vynil Instituto comisionó uninforme, preparado por la SociedadAmericana de Ingenieros Mecánicos,con el propósito de examinar la relaciónentre el PVC presente en los desechos aincinerar y las emisiones de dioxinas(Rigo HG, Chandler JA, Lanier WS, Therelationship between chlorine in wastestreams and dioxin emissions fromcombustors, The American Society ofMechanical Engineers, 1995). Despuésde examinar los datos de docenas dequemas en un número de incineradoresde desechos municipales y médicos, elinforme concluye que no existe unarelación estadísticamente significativaentre el contenido de cloro en elcombustible y las emisiones de dioxinas.El análisis, sin embargo, está equivocadoal considerar en un número importantede elementos. Primero, no hubo intentode controlar las diferencias en el diseñodel incinerador o condiciones deoperación, de forma que la pregunta deinterés podría ser respondidaindependientemente de otras variables.Segundo, los autores usaron datoscolectados con el propósito decumplimiento de regulaciones y no conla intención de examinar la relación entreel ingreso de cloro y la salida de dioxina.Sin un conocimiento del contenido enPVC en el desecho a incinerar, ellosestuvieron obligados a usar las emisionesde ácido clorhídrico como un sustitutopara la carga de cloro. Las emisiones deácido clorhídrico pueden ser usadas paraaproximar la carga de cloro, pero nosuministran estimados precisos. Además,

en los incineradores evaluados, lasconcentraciones de dioxina fueronmuestreadas en varios puntos en lacorriente de descarga, desde la salida dela caldera hasta más adelante en lacorriente, con predicción de una fuentede variabilidad, ya que la dioxina puedeformarse en varios puntos en el escape,dependiendo de la temperatura y lacomposición de las cenizas volátiles.Esta estrategia de muestreo proporcionaun pobre estimado de las emisionestotales de dioxina en el aire y ceniza. Enresumen, este análisis descansa en datosque son pobremente adecuados pararesponder la pregunta de interés. Unadiscusión más completa de la conexiónentre la incineración del PVC y laformación de dioxina puede encontrarseen: Thornton J., Pandora's Poison:Chlorine, Health, and a NewEnvironmental Strategy (Chapter 7),MIT Press: Cambridge MA, 2000.





3.2¿Porqué la incineración es

incorrecta?

Cuidado de la Salud sin Daño tiene seriasreservas respecto a la quema de losdesechos generados por las institucionesde salud (de ambos: de desechos sólidos yde los desechos médicos peligrosos). Laincineración produce emisiones tóxicas alaire y residuo tóxico en las cenizas.1 Lasemisiones al aire afectan el ambientelocal y en muchos casos, pueden afectar acomunidades distantes cientos o miles dekilómetros. El residuo en las cenizas esenviado a los rellenos o enterramientospara su disposición final donde loscontaminantes tienen el potencial defiltrarse hacia el agua subterránea. (Debedestacarse que el desecho tratado porotros métodos y dispuesto enenterramientos también produciráfiltrados a las napas de agua subterráneasi no hay un aislamiento efectivo o deseguridad).

Además de la emisión de loscontaminantes contenidos en la corrientede residuo al aire y a las cenizas, laquema de los desechos médicos crea otrosnuevos compuestos tóxicos como son lasdioxinas. La incineración de los desechosmédicos ha sido identificada por laAgencia de Protección Ambiental de losEstados Unidos de América (EPA USA)como la tercera fuente conocida másimportante de emisión de dioxinas al aire2

y contribuye con cerca del 10 % a laemisión de mercurio al ambienteprocedente de actividad humana.3

Muchos, si no la mayoría, de losincineradores de desechos médicosqueman no solamente desechosinfecciosos sino también artículosfácilmente reciclables, como, por ejemplopapel de oficina y cartón. Esto destruyelos recursos y evita ahorrar costos quepodrían ser recuperados a través delreciclaje. La identificación de laincineración de los desechos médicoscomo fuente primaria de contaminantesmuy tóxicos es una contradicción directacon juramento médicos de “no dañar”.

Dioxina

Las dioxinas pertenecen a una familia de419 sustancias químicas con propiedadesy toxicidad relacionada aunque el término“dioxinas” sea usado a menudo parareferirse sólo a los 29 compuestos quetienen toxicidad similar.Las dioxinas son las sustancias químicasmás tóxicas conocidas para el serhumano. Mientras que la exposición de lapoblación general ocurre a través de laingestión de alimentos comunes, los niñosexpuestos “in utero” durante períodoscríticos del desarrollo aparecen como losmás sensibles y vulnerables a los efectosde las dioxinas.4 La exposición adioxinas ha sido relacionada contrastornos del desarrollo sexual, defectosde nacimiento y daño al sistema inmune.Las dioxinas han estado asociadas condéficit Coeficiente Intelectual (CI),comportamiento hiperactivo y retardo deldesarrollo.5,6

La Agencia Internacional para laInvestigación sobre el Cáncer (IARC),una división de la Organización Mundial

de la Salud, reconoce a las dioxinas comocausa potencial de cáncer y lo clasificaroncomo “carcinógeno humano conocido”.7

La Agencia de Protección Ambiental delos Estados Unidos de América (EPAUSA) ha determinado que la mayoría delos habitantes de su país están expuestos adioxinas a través de la ingestión dealimentos comunes, mayormente carnes yproductos lácteos. El ganado productor deleche y carne absorbe dioxinas al ingerirpastos contaminados. Los pastos secontaminan con las dioxinastransportadas por el aire que se asientansobre la tierra y las plantas. Las dioxinasson vertidas al aire desde miles de fuentesque incluyen los incineradores quequeman desechos médicos, municipales ypeligrosos.8

Mercurio

El mercurio es un neurotóxico potente,esto significa que ataca el sistemanervioso central humano, además puededañar el cerebro, los riñones y lospulmones. Cruza la barrera hemato-encefálica al igual que la placenta. Elenvenenamiento por mercurio puedeprovocar disartria (problemas del habla),alteraciones en la audición, en la visiónperiférica, debilidad muscular y marchainestable al caminar, pérdida de lamemoria y perturbación mental. El riesgode daño al sistema nervioso de los fetosen desarrollo y niños pequeños es la razónprincipal para advertir sobre el consumode pescado y disuadir a las mujeresembarazadas, a las mujeres en edadreproductiva y a los niños pequeños parano consumir pescado en gran cantidad.Estudios realizados en mujeres queconsumían pescado contaminado conmetilmercurio mostraron que, inclusocuando las madres manifestaban pocosefectos por la exposición, sus bebés

demostraron daño del sistema nervioso.Si, en una institución sanitaria, los objetosque contienen mercurio son depositadosen una “bolsa roja” para desechosinfecciosos y enviados a un incinerador,el mercurio pasará a contaminar el aire.(Esto puede suceder también con otrastecnologías, diferentes a la incineración.Si el mercurio está incorporado a equipomédico de tratamiento o diagnósticotambién se liberará al ambiente).Entonces el mercurio transportado por elaire entra en el ambiente a un ciclo dedistribución global, contaminando a lospeces y la fauna.

Otros contaminantespeligrosos

Muchos otros muchos contaminantespeligrosos han sido identificados en lasemisiones producidas a partir de losincineradores de desechos médicos:arsénico, amonio, benceno,bromodiclorometano, cadmio,tetracloruro de carbono, cromo,clorodibromometano, cloroformo,cumeno, 1,2-dibromoetano,diclorometano, dicloroetano, etilbenceno,plomo, mesitileno, níquel, materiaparticulada, naftaleno, tetracloroetano,tolueno, tricloroetano, 1,1,1-tricloroetano,tricloroetileno, triclorometano, cloruro devinilo y xilenos.9 Es necesario el análisisde las emisiones de otros métodos detratamiento, para determinar si estasemisiones ocurren en ausencia decombustión.

Referencias

1. “Issues in Medical WasteManagement Background Paper,”Office of Technology Assessment,

Congress of the United States, OTA-BP-O-49, October, 1988.

2. Inventory of Sources of Dioxin in theUnited States (EPA/600/P-98/002Aa),National Center for EnvironmentalAssessment, USEPA, April 1998, p.2-13.

3. Mercury Study Report to Congress,Volume 1: Executive Summary,USEPA Office of Air, December1997, pp 3-6.

4. Pluim, HJ, Koope, JG, Olie, K, et al.1994. “Clinical laboratorymanifestations of exposure tobackground levels of dioxins in theperinatal period.” Act Paediatr83:583-587; Koopman-Esseboom C,Morse DC, Weisglas-Kuperus N, etal.1994. “Effects of dioxins andpolychlorinated biphenyls on thyroidhormone status of pregnant womenand their infants.” Pediatr Res 36:468-473; Pluim HJ, de Vijlder JJM,Olie, K, et al. 1993. “Effects of pre-and postnatal exposure to chlorinateddioxins and furans on human neonatalthyroid hormone concentrations.”Environmental Health Perspectives101:504-508, ; Weisglas-Kuperus N,Sas TCJ, Koopman-Esseboom C, etal. 1995. “Immunologic effects ofbackground prenatal and postnatalexposure to dioxins andpolychlorinated biphenyls in Dutchinfants.” Pediatr Res 38: 404-410;Huisman M, Koopman-Esseboom C,Fidler V, et al. 1995. “Perinatalexposure to polychlorinated biphenylsand dioxins and its effects on neonatalneurological development.” EarlyHuman Development 41: 111-127.

5. “Workshop[s] on Perinatal Exposureto Dioxin-like Compounds. I-VI.

Summar[ies],” Environmental HealthPerspectives Supplements, Vol. 103,Supplement 2, March 1995.

6. Health Assessment Document For2,3,7,8-Tetrachlorodibenzo-P-Dioxin(TCDD) And Related Compounds,Vol. I of III, and Vol. II of III,USEPA, Office of Research andDevelopment, EPA/600/BP-92/001band EPA/600/BP-92/001c, externalreview draft; and Devito, MJ andBirnbaum, LS. (1994) “Toxicology ofdioxins and related chemicals.” InDioxins And Health, Arnold Schecter,ed., NY: Plenum Press, 139-62, comose citó en Dying From Dioxin: ACitizen´s Guide To Reclaiming OurHealth And Rebuilding Democracy,Gibbs, LM and the CitizensClearingghouse for Hazardous Waste,Boston: South End Press, 1994, pp.138-139.

7. “IARC Evaluates Carcinogenic RiskAssociated with Dioxins,”International Agency for Research onCancer press release, February 14,1997.

8. Estimating Exposure To Dioxins-LikeCompounds, Volume I: ExecutiveSummary, USEPA, Office ofResearch and Development,EPA/600/6-88/005Ca. June 1994review draft, p. 36.

9. Draft Technical Support DocumentTo Proposed Dioxins And CadmiumControl Measure For Medical WasteIncinerators, California Air ResourcesBoard, 1990, pg. 51, como se citó en“Medical Incinerators EmitDangerous Metals And Dioxin, NewStudy Says,” Rachel´s Environment &Health Weekly # 179, May 2, 1990.



Para copias adicionales de esta u otras publicaciones o para obtener el juegocompleto

en inglés visite la página de HCWH www.noharm.orgo si lo desea en español visite AAMMA www.aamma.org

Versión: 15 octubre 2001

3.3Formulario de Solicitud para Materiales sobre

Tecnologías Alternativas de TratamientoDe Desecho Médico

Guía para los Administradores de Hospitales, Directores deCentros de Salud, Profesionales de la Atención Médica, Miembros

de la Comunidad y del Sector de Administración Ambiental

Publicado Agosto 2001

Tabla de Contenidos

Prefacio

Sumario Ejecutivo

1. Introducción: ¿Por qué tecnologías de no-incineración?

2. Estructura estratégica para tecnologías de no-incineración: Un contexto más amplio

3. Comprendiendo la corriente de desechos: Un primer paso necesario

4. Tecnologías de no-incineración: Categorías y procesos generales

5. Tecnologías térmicas a baja temperatura: Autoclaves, microondas y otros sistemasbasados en el vapor

6. Tecnologías térmicas de baja temperatura: Sistemas de calor seco

7. Tecnologías térmicas de mediana y alta temperatura: depolimerización, pirolisis yotros sistemas

8. Tecnologías basadas en sustancias químicas: sistemas basados en el uso de cloro ytécnicas sin cloro.

9. Tratamientos por irradiación, biológicos y otras tecnologías: sistemas de tratamientobiológico y para tratamiento de cortopunzantes

10. Factores a considerar en la selección de una tecnología de no-incineración

11. Economía de las tecnologías de tratamiento: comparación de las opciones detratamiento

12. Referencias y lecturas recomendadas

Apéndice

Esta publicación fue impresa en agosto del 2001 y puede solicitarse completando elformulario y enviarlo por correo postal o fax a:

Jolie Patterson, Health Care Without Harm1755 Street, NW, Suite 6B, Washington, DC 20009

Teléfono: 202.234.0091 Fax: 202.234.9121

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3.4Reducir el uso del Cloruro

de Polivinilo (PVC) en los Hospitales

Hay muchas maneras de implementaracciones en los hospitales para lograr unainmediata reducción del uso del PVC. Elproceso implicará:

§§ Colección de información por medio deauditorias y cartas a los proveedores;

§§ Identificación de alternativas;§§ Desarrollo e implementación de un plan

de reducción del PVC; y§§ Estableciendo una política de reducción

del PVC.

Comenzar por la identificación deproductos que contienen PVC ydeterminar las alternativas posiblesapropiadas

Para reducir el uso de insumos de PVC serequiere el conocimiento de cuáles son losproductos que contienen PVC y ladisponibilidad de alternativas. Los productosde PVC comprenden dispositivosfrecuentemente utilizados en el cuidado de lasalud, desde bolsas y tubos intravenosos (IV)desechables hasta urinales y tapas decuadernos o de libros de notas; tambiénmateriales básicos de construcción ymobiliario como tuberías de agua yrevestimientos de pisos y paredes. Si seemplea un tiempo en identificar losproductos que su hospital adquiere losmateriales que se usaron en la construcciónse facilitará el proceso de reducción delPVC. Por ejemplo, el Centro de SaludCatólico del Oeste en EEUU, un granhospital con un sistema sin fines lucro,

solicita a su “Grupo de Organización de lasCompras” (GPO) identificar los productosque contienen PVC.

Para establecer una lista de productos conPVC en su hospital ver la Tabla 1 y el sitioWeb del Proyecto Hospitales Sustentables,www.sustainablehospitals.org.

¿Qué debe incluirse en un plan dereducción de PVC?

Las prioridades para la reducción debenenfocarse en la exposición potencial de lospacientes al DEHP (ftalatos), los productoscon PVC que potencialmente van a serincinerados después de ser usados, elvolumen de uso del PVC y la disponibilidadde productos sustitutos.

Tomando en cuenta estos objetivos esdeseable establecer la organización de unplan de reducción amplia de PVC queincluya las siguientes prioridades:

a. Primero, identificar los productos dePVC desechables que se utilizan enmedicina, especialmente en lasUnidades de Cuidados IntensivosNeonatales (ICIN), departamentos dematernidad y pediatría.

b. Segundo, reemplazar progresivamentela compra de suministros para oficinade PVC.

c. Tercero, comprar accesorios, mobiliarioy productos de construcción libres dePVC; cuando se adquieran nuevosmateriales para la renovación dedepartamentos existentes o en laconstrucción de nuevas secciones uobras; y

d. Cuarto, cuando se compre nuevosproductos médicos, especifiqueaquellos que están libres de PVC.

Los productos desechables de PVCusados en medicina deben ser unaprioridad debido a la exposición potencialsignificativa a DEHP (ftalatos) de lospacientes y porque pueden ser incinerados alfinal de su vida útil. Es crítico considerar laexposición a DEHP (ftalatos) especialmente

de fetos, recién nacidos y niños pequeñosquienes pueden estar expuestos a niveles deDEHP (ftalatos) cercanos los causan dañoen modelos animales. Es de especial interésenfocarnos en el uso de DEHP (ftalatos) enlos servicios de terapia neonatal (ICIN),departamentos de maternidad y pediatría,debido a que es tóxico para el aparatoreproductivo y sobre el desarrollo. Para losdepartamentos de maternidad, las terapiasneonatales (ICIN) y servicios de pediatría losproveedores de insumos médicos debenevaluar al decidir que la eliminación de laexposición a DEHP (ftalatos) en esospacientes particularmente vulnerables,justifica un costo mayor en algunas de lasalternativas.

Los suministros de oficina son otraprioridad para la eliminación de PVC usadoen el hospital, porque pueden serincinerados en el lugar d la disposición final,las alternativas costo-competitivas estánampliamente disponibles y normalmente loshospitales pueden reemplazarlos fácilmentebajo los contratos de provisión existentes.

Los accesorios, el mobiliario y losproductos para la construcción quecontienen PVC deben ser eliminados enlas nuevas compras, en la renovación yconstrucción de nuevos edificios. Hayalternativas disponibles libres de PVC costo-competitivas, para la mayoría de estosproductos.4

Los productos médicos durablespresentan el mayor desafío en un programade reducción de PVC del uso hospitalariodebido a la falta de información sobre losproductos que contienen PVC y a la falta dedisponibilidad de insumos libres de PVC. Elmotivo primario del uso de PVC en losproductos médicos durables es, como en loshogares, la rigidez y las coberturas plásticasexternas usadas en equipos de análisis ydiagnóstico. Ya que los productos médicosduraderos tienen una vida útil de uso mayorque los productos médicos desechables(como las bolsas EV) y entrañan una menorexposición a DEHP (ftalatos) son unobjetivo secundario en el programa de

reducción. Un primer paso en esta área seríasolicitar a los vendedores que informensobre el contenido en PVC en sus equipos oinsumos.

¿Cómo identificar las alternativaslibres de PVC y DEHP (ftalatos)?DEHP (ftalato) conteniendo en elPVC:

Debido a que el PVC es un plástico rígidopor naturaleza, los fabricantes le adicionanDEHP (ftalato) para hacerlo flexible. ElDEHP (ftalato) no se une químicamente alPVC. Por esta razón el DEHP (ftalato)puede lixiviar (migrar) desde el PVC blandoo flexible cuando un dispositivo médicoentra en contacto con los líquidos, lípidosy/o calor. El DEHP (ftalato) es un tóxicoprobado para el aparato reproductivo y paradesarrollo en animales de laboratorio.Todavía no han sido determinados otrosefectos tóxicos preocupantes. [ver HealthCare Without Harm Fact Sheet “Exposiciónal DEHP durante el Cuidado Médico deNiños: Una causa para la preocupación."]

Libre de PVC: Los plásticos sin PVC quese emplean en insumos o dispositivosmédicos son la silicona, el polietileno y elpolipropileno. La mayoría de los dispositivosmédicos flexibles libres de PVC no aportancloro a los incineradores de desechos y porlo tanto, contribuyen a la menor formaciónde dioxinas si el desecho es quemado.Además, los productos libres de PVC nocontienen plastificantes o suavizantes y asílos riesgos potenciales de lixiviación(migración) de las sustancias suavizantes seevitan.

Libre de DEHP: Los dispositivos oinsumos médicos de PVC que no contienenDEHP (ftalatos) utilizan otros agentessuavizantes alternativos (plastificantes)sustitutivos como son los citratos ytrimelitatos. Ambos, también pueden lixiviardesde el PVC aunque en diferentesproporciones y dependiendo de la naturalezade la solución contenida en las bolsas deinfusiones médicas. Los citratos son menospeligrosos que los DEHP (ftalatos), como lo

indica su uso como aditivo en alimentos.Mucho menos se conoce sobre laseguridad/peligro de los trimelitatos, aunquealgunas investigaciones indican que lixivianmenos que el DEHP. 2,3 Mientras que lacompra de productos de PVC libres deDEHP es una opción para la reducción deexposición a DEHP solamente debe serconsiderada una solución interina porque notermina con el impacto del ciclo de vida delPVC.

¿Cuáles son los productosdesechables usados en medicinaque contienen PVC y cuáles lasalternativas?

Los productos desechables o descartables dePVC usados en el cuidado de la salud seclasifican en cinco grandes categorías: bolsas,tubuladuras, guantes, bandejas,5 y catéteres.Las bolsas (42.5 %), las tubuladuras (43.0%) y los guantes (12.5 %) componen el 98 %del total de productos desechables de PVCusados en medicina.6

Bolsas de PVC: usadas para contenerproductos de infusión endovenosa (EV),fórmulas de alimentación enteral y losproductos sanguíneos (incluyendo los quecontienen células rojas, plasma frescocongelado y plasma rico en plaquetas).Además, las bolsas de PVC son usadas pararecoger fluidos corporales. En la década del´70 por primera vez aparece preocupaciónacerca de la exposición a DEHP (ftalatos)contenido en el PVC de las bolsas de sangrey nutrición total parenteral (NTP).

Alternativas a las bolsas de PVC: Lasbolsas libres de PVC están en el mercado delos Estados Unidos para contener productosde administración EV, plasma rico enplaquetas, plasma fresco congelado, fórmulaenteral y nutrición parenteral total (NPT).Las bolsas libres de PVC compiten con lasde PVC tanto en costo como técnicamente.

Para las células rojas sanguíneas, sinembargo, solamente hay una alternativa librede DEHP (ftalato). Una consecuencia nointencional de la lixiviación del DEHP desde

las bolsas de PVC es que actúa como unpreservativo de las células rojas sanguíneasextendiendo su vida media. La Federaciónde Alimentos y Medicamentos (FDA USA)no regula el contenido de DEHP comoaditivo de las células rojas. El plastificantealternativo usado en las bolsas de célulasrojas sanguíneas es el citrato. Los citratos, enrealidad, tienen una larga historia de usocomo conservador o preservativo de lasangre. La vida media de la sangre envasadaen las bolsas plastificadas o suavizadas concitrato es similar a la tratada con DEHP.Existen bolsas libres de DEHP en elmercado a costo ligeramente superior a lasde PVC con DEHP.

Las tubuladuras de PVC conducenlíquidos (soluciones EV y fórmulasnutricionales) y gases respiratorios a lospacientes. Las tubuladuras y catéteres dePVC están técnicamente poco desarrolladasen la actualidad para tratamientos médicodonde pueden estar en contacto con tejidohumano aproximadamente entre tres a sietedías. La lixiviación del DEHP no sóloexpone a los pacientes al plastificante sinoque además transforma al elemento en frágily propenso a romperse. Por esta razón loscatéteres venosos umbilicales y tubos degastrostomía no se fabrican más de PVC.Investigaciones recientes sugieren que en 24horas niveles importantes de DEHP puedenmigrar desde los tubos nasogástricos alpaciente. Un estudio sueco sobre tubosnasogástricos de PVC usados por 24 horas“mostró que la sección del tubo que habíapermanecido dentro del estómago del niñocontenía solamente la mitad del abundanteplastificante que mostraba el resto de latubuladura........ Luego de estedescubrimiento, el [Condado Sueco] tribunaldel consejo médico decidió sustituir lostubos de PVC por los poliuretano.”7

Alternativas a las tubuladuras de PVC:Existen alternativas de tubuladuras libres dePVC y de DEHP para la mayoría de losinsumos médicos en el mercado en EstadosUnidos. Silicona, polietileno y poliuretanoson tres de las alternativas de polímeros másusados para tubuladuras. En la mayoría de

loe elementos al menos uno de estos trespolímeros puede competir con el PVC entérminos de rendimiento técnico. Entérminos de rendimiento económicogeneralmente los tubos libres de PVCcuestan más que los que lo contienen. Sinembargo, en los próximos años, los analistasde la industria del plástico esperan que lasmetalocene-poliolefinas (el polietileno y elpolipropileno son poliolefinas) sean costo-competitivas con los productos médicosflexibles de PVC.8

Guantes de PVC: El PVC es primariamenteusado en la manufactura de guantes paraexamen y provee a una pequeña parte delmercado de guantes de cirugía.

Alternativas a los guantes de PVC: Ellátex es el material más comúnmente usadoen la manufactura de guantes para examen.Sin embargo, debido a la preocupación queexiste respecto de las reacciones alérgicas allátex los hospitales y fabricantes evalúan laaplicación de materiales diferentes. Porejemplo, cuando Kaiser Permanente decidióretirar progresivamente el uso de guantes delátex buscó una alternativa en los guanteslibres de PVC y últimamente se decidió porlos guantes de nitrilo. Aunque son más carosque los guantes de látex y de PVC, Kaiserrecibió una buena oferta costo-competitivadebido al volumen de compra que significasu contrato. Debido a una crecientedemanda hoy se pueden encontrar en elmercado una variedad de guantes libres delátex y de PVC, aunque todavía los costossiguen siendo ligeramente superiores.9

¿Existen disponibles en elmercado materiales y productoslibre de PVC para ser usados enconstrucción y mobiliario?

Los materiales de construcción y mobiliariolibres de PVC son fácilmente hallados en elmercado en EEUU y frecuentemente sonuna alternativa competitiva en el análisis decosto. Por ejemplo, se pueden adquirircubiertas de colchones y cortinas para duchalibres de PVC con costos competitivoscomparados con la oferta de productos de

PVC. Durante las renovaciones y laconstrucción de edificios nuevos, loshospitales deben especificar la preferenciapor alternativas libres de PVC. En edificioscomerciales y en los hogares los materialesde construcción, accesorios y mobiliariosuman aproximadamente el 75 % de todoslos usos finales del PVC.

¿Por qué establecer una política dereducción del PVC?

Establecer una política de reducción de PVCes un paso importante hacia la eliminaciónde los productos de PVC de los hospitales.Refleja una gestión respaldada en la acción,es una señal de compromiso de todo elpersonal con un trabajo realizado aconciencia y señala a los vendedores lanecesidad de proveer al mercado conalternativas de productos libres de PVC. Losprogramas educativos, talleres, mesasredondas y conferencias pueden aumentar elcompromiso del personal con la gestióndesde la compra, entender el ciclo de vida ylos peligros del PVC y la toxicidad delDEHP. El tiempo invertido en planificacióny educación dentro de la institución puedebrindar frutos importantes. Por ejemplo“Tenet Healthcare” y “Universal HealthServices” en EEUU firmaron unmemorandum de entendimiento conadministradores y sus miembros paraadoptar una política de reducción de uso dePVC en los sistemas hospitalarios adheridosluego de conocer acerca de los riesgos delPVC.

El “Tenet Healthcare” se comprometió a“investigar la disponibilidad y utilidad de losproductos médicos desechables libres dePVC y de DEHP disponibles en elmercado”, “solicitar información en formaregular a los proveedores respecto lasalternativas existentes libres de PVC yDEHP” y además “solicitar cooperación delos proveedores para el progreso deldesarrollo futuro de productos médicosdescartables libres de PVC y DEHP(ftalatos).”

Notas

1. Algunos productos libres de PVCpueden contener cloro incluyendo losguantes de neoprene que sonmanufacturados a partir delpolicloropreno.

2. Christensson A, Ljunggren L, Nilsson-Thorell C, Arge B, Diehl U, HagstamKE, Lundberg M. In vivo comparativeevaluation of hemodialysis tubingplasticized with DEHP and TEHTM. IntJ Artif Organs 14(7):407-10, 1991.

3. Quinn MA, Clyne JH, Wolf MM,Cruickshank D, Cooper IA, Mc GrathKM, Morris J. Storage of plateletconcentrates an in vitro study of fourtypes of plastic packs. Pathology18(3):331-5, 1986.

4. Actualmente los cables revestidos conPVC son los productos más difíciles dereemplazar.

5. Las bandejas son usadas para prepararinstrumental quirúrgico, juegos paraprocedimientos quirúrgicos o dediagnóstico médico y estuches deadmisión.

6. Schlechter, M. Plastics for MedicalMedical Devices: What’s Ahead?Norwalk, CT: Business CommunicationsCompany, Inc., 1996.

7. La Federación del Consejo del CondadoSueco, PVC en el Sistema de Atenciónde la Salud Sueco, Estocolmo, 2000.

8. “El mercado de PVC que está enfocadoen la sustitución (por poliolefinasmetalocena) incluye los adminículosflexibles médicos, loselementos deenvoltura, revestimiento aislante decables, elementos de transporte demateriales, y geomembranas” (Aida M.Jebens, 1997, Chemical EconomicsHandbook: Polyvinyl Cholride (PVC)Resisns, Palo Alto: SRI International, p.580.1882B).

9. Para consultar una lista de productosalternativos consulte:www.sustainablehospitals.org

Tabla 1. Productos de Cloruro de Polivinilo (PVC) en Hospitales

Elementos desechables usados en cuidado médico Elementos desechables usados en cuidado médico(continuación)

Transfusiones y productos sanguíneos§ Circuitos de a´feresis§ Bolsas para sangre y tubuladuras§ Membranas de oxigenación pata circuitos extracorpóreos

Productos para terapia respiratoria§ Máscaras de nebulizar y para oxígeno, tiendas y tubuladuras§ Tubos endotraqueales y de traqueostomía§ Humidificadores, bolsas de agua estéril y tubos§ Catéteres y cánulas nasales§ Bolsas de resucitación§ Catéteres de aspiración

Colección de fluidos corporales§ Diálisis, peritoneal: bolsas de drenaje§ Bolsas colectoras de orina, catéteres urológicos y sistemas

de irrigación§ Sistemas de drenaje de heridas: bolsas y tubos

Suministros de oficina§ Tapas de cuadernos y carpetas§ Divisiones plásticas para expedientes

Productos para alimentación enteral§ Sistemas de alimentación enteral (bolsas y tubos)§ Sonda nasogástricos§ Tubos para bombas

Productos médicos duraderos§ Equipos de diagnósticos y ensayo§ Cubiertas y cajas de instrumentos

Guantes de examenMobiliario y productos accesorios§ Rodaminetos de cama, pasamanos y ruedas§ Pisos§ Tapizado de muebles§ Colchones inflables§ Cubiertas de colchones§ Cubiertas de almohadas§ Cortinas de duchas§ Cobertores térmicos§ Revestimientos de paredes§ Persianas de ventana y protectores

Productos para terapia endovenosa (EV)§ Catéteres§ Bolsas de solución§ Tubuladuras

Productos para la construcción§ Puertas§ Revestimientos eléctricos§ Conductos de agua y tubos de ventilación§ Membranas de revestimiento para techos§ Ventanas

Productos para terapia renal§ Hemodiálisis: tubuladuras y catéteres§ Elementos de diálisis peritoneal: recipientes de dializado

(bolsas) y vías de intercambio (tubos)

Elementos médicos, envases y embalajes§ Envolturas§ Bandejas médicas para elementos de diagnóstico y equipo

médico

Productos utilizados por el paciente§ Urinales§ Paquetes de frío/ calor y almohadillas térmicas§ Elementoss inflables y kits de emergencia§ Elementos de identificación del paciente (tarjetas y

brazaletes)

Going Green – Conjunto Púrpura:Dioxinas, Pvc y DEHP (ftalatos)

Esta publicación es parte de “Going Green”: una Carpeta con información para Actuaren Prevención de la Contaminación en el Cuidado de la Salud.

Para copias adicionales de estas u otras publicaciones o para obtener el juego completoen inglés visite la página de HCWH www.noharm.org

O si la desea en español visite AAMMA www.aamma.org

3.5Alternativas* del Cloruro de Polivinilo (PVC) y del Di-2-

Etilhexil Ftalato (DEHP) en los Dispositivos Médicos

Las sustancias detalladas en esta publicación están incluidas en:

Productos Ambulatorios

Ropa de cama

Bolsas de sangre: plasma fresco congelado paquetes de glóbulos rojos plaquetas plasma rico en plaquetas

Bolsas para el cuerpo

Catéteres de línea central y líneas PICC

catéteres de seguridad catéteres centrales venosos catéteres de línea media catéter introductor percutáneo catéteres centrales periféricamente

insertados (PICC)

Diálisis peritoneal contenedores rígidos

catéteres peritoneales catéteres cruz

Sistemas de alimentación enteral bolsas y tubos sistemas de extensión

Tubos nasogástricos para laalimentación enteral tubos PEG tubos de gastrostomía tubos nasoentéricos tubos nasogástricos tubos nasoyeyunales catéteres rectos pediátricos

Catéteres de vaso epidural

Guantes, Examen

Productos intravenosos (IV):

sistemas de administración bolsas tubos de infusión

http://www.noharm.org/http://www.aamma.org/

Envoltorio de Plástico

Bolsas Esterilizadas

Expulsor de saliva

Brazaletes de Identificación (ID) depacientes

Tubos tubos médicos y quirúrgicos tubos IV

Productos de Terapia Respiratoria

tubos endotraqueales máscaras, aerosoles y oxígeno campana de oxígeno tubos de traqueostomía

Dispositivos de Compresión Secuencial

Nutrición total parenteral bolsas catéteres tubos

Catéteres de vaso umbilical

Catéteres de drenaje urinario

catéteres Foley catéteres uretrales pediátricos catéteres urinarios

Sistemas de Drenaje y drenaje deheridas

drenaje catéteres de nefrostomía drenaje quirúrgico y de heridas catéteres torácicos

Suministros de oficina

Cortinas para ducha

* Cuidado de la Salud Sin Daño no recomienda estos productos, no ha probado su seguridad o eficacia y no se responsabiliza por la exactitud de la información o calidad delproducto. Este listado se basa sólo en la información suministrada por los fabricantes. Los productos sin PVC pueden contener cantidad menor de DEHP. Los productos flexibleslibres de PVC deben ser probados para asegurar sí en realidad están libres de DEHP. Los productos que contienen látex y cloro están excluidos de esta tabla: los productos de látex acausa de las alergias a dicho producto y los productos que contienen cloro a causa de los problemas que generan en su ciclo de vida. Se han hecho excepciones para unos pocosproductos de PVC para los cuales existen pocas o ninguna alternativa libre de PVC disponibles. En estos casos no se identifican productos sin DEHP. Esta tabla se encuentraactualmente en continuo desarrollo y revisión. Fuentes: Proyecto de Hospitales Sostenibles, 2000, "Productos Alternativos" vea htpp://sustainablehospitals.org (Lowell: Proyecto de Hospitales Sostenibles, UMass Lowell); yTickner, Joel, et al, 1999, The Use of Di-2-Ethylheyl Phthalate in PVC Medical Devices: Exposure, Toxicity, and Alternatives (Lowell: Lowell Center for Sustainable Production,UMass Lowell); toda la información fue verificada telefónicamente con los representantes de los productores o extraída de la informaci�

2.1 El problema del mercurio. Una sinapsis de los hechos · 2019. 2. 8. · mujeres embarazadas,...

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