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Staphylococcus

Son el tipo de bacteria ms frecuente, el estafilococo es el que

produce infecciones gastrointestinales en poco tiempo y con mucha

frecuencia. Se encuentra normalmente en la piel y la mala

manipulacin de los alimentos lleva a que estos se contaminen.

El estafilococo no solo provoca infecciones gastrointestinales, por

esto es que el estafilococo es llamado tambin la sper bacteria

porque tambin produce infecciones en la piel, infecciones

respiratorias, bacteriemia,

sepsis, infecciones de

catteres, infecciones

subclnicas, sinusitis, etc.

Taxonoma

Como genero al estafilococo se

lo ha descrito en el manual de

Bergey como clulas esfricas

que se agrupan en racimos

(estafilo=racimo) y Gram +.

Pertenecen a la familia de las

Micrococcaceae cuyo gnero

ms importante es

Staphylococcus.

Al hacer una revisin veremos que existe una gran variedad de

estafilococos que provocaran enfermedades. No todas son

patgenas frecuentes, sino que tambin son raras, infrecuentes o

comunes.

De todos los estafilococos que producen enfermedad en el hombre

y que se encuentra el estafilococo como principal organismo Gram +

de la flora microbiana normal de manos, fosas nasales

(Principalmente en personal de salud) vemos que encabeza la lista

el Staphylococcus aureus (estafilococo dorado) esto debido a la

coloracin amarilla de sus colonias. Luego est el Staphylococcus

epidermidis que es un microorganismo comn que se encuentra en

la flora microbiana normal de la piel pero que al trasladarse al tejido

celular subcutneo o a otros rganos estriles desarrolla patologa.

El Staphylococcus saprophyticus es tambin parte de la flora

microbiana normal y a veces se ve involucrado en infecciones del

tracto genitourinario. Todos estos son microorganismos comunes.

Entre los infrecuentes debemos ver que estos dependen de

condiciones del hospedero o condiciones especiales para desarrollar

una patologa, como la inmunosupresin de cualquier tipo. Entre

estos encontramos al S. haemolyticus, S. lugdunensis y S. schleiferi.

Los dems estafilococos mostrados en la tabla provocaran

infecciones raras. Con conocer a los comunes y el S. haemolyticus

entre los infrecuentes es suficiente. Debemos recordar siempre que

el S. aureus es el ms patgeno y nos lo encontraremos

frecuentemente a lo largo de nuestra vida.

CATEDRA DE MICROBIOLOGIA TEORICA N : DR@: Pacheco TEMA: Staphylococcus FECHA: 22 de mayo de 2015 REALIZADO POR: UNV. DACR

S aureus Comn

S. epidermidis Comn

S. saprophyticus Comn

S. haemolyticus Infrecuente

S. lugdunensis Infrecuente

S. schleiferi Infrecuente

S.saccharolyticus Rara

S. warneri Rara

S. hominis Rara

S. auricularis Rara

S. xylosus Rara

S. simulans Rara

S. capitis Rara

S. cohnii Rara

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Morfologa

Los estafilococos son clulas

esfricas (cocos) Gram +, a veces

se los puede ver en ttradas o en

diplos dependiendo de la fase de

desarrollo en el que se encuentran

y se agrupan en racimo de uvas

porque se dividen en todas

direcciones.

El Staphylococcus aureus y casi todas las colonias de estafilococos

cuando se desarrollan en medios de cultivo vemos que no son

exigentes nutricionales, son fciles de cultivar por el mismo hecho

de que se encuentran en todas partes en el medioambiente y las

personas. Vemos tambin que desarrollan colonias que van desde

los blancos intensos hasta el amarillo intenso

Como dijimos anteriormente los estafilococos forman parte de la

flora microbiana normal de la piel y en algunas mucosas,

principalmente la mucosa nasofarngea y se ha evidenciado su

existencia en la regin perineal. Su presencia en mucosas depende

de la concentracin de estafilococos que haya en una persona. Un

90% del personal de salud tienen colonizacin nasofarngea por

Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus

El S. aureus se encuentra en la flora microbiana normal del

organismo pero provoca patologas cuando el medio ambiente

permite que se desarrolle en gran cantidad y encuentre la puerta

adecuada como las lesiones de continuidad en la piel que le

permitan alcanzar el tejido conectivo provocando abscesos,

fornculos, osteomielitis si llega al hueso y algunas enfermedades

pigenas (pigenas por que producen secreciones purulentas). Si se

desarrolla en gran cantidad y se descontrola la enfermedad esta

podra viajar a travs de la sangre y llegar a cualquier rgano donde

puede producir bacteriemias, septicemias, shock toxico y el paciente

puede llegar a morir en poco tiempo. Tambin gracias a una

exotoxina puede provocar lo que se conoce como intoxicacin

alimentaria.

Se describieron hasta hoy 33 especies de estafilococos de las

cuales 17 han sido aisladas de muestras clnicas humanas. S.

aureus es el representante ms importante de este gnero, es

oportunista porque se aprovecha de las circunstancias del

hospedero para producir patologa. Entonces decimos que:

No es un patgeno primario porque es parte de la flora

microbiana normal. Se aprovecha del cambio de condiciones

del medio para desarrollar en cantidad y producir patologa.

S. aureus tincin Gram.- Los observaremos como clulas esfricas

de 1 um de dimetro organizados en racimos, diplos o ttradas de

acuerdo a la fase de reproduccin. Por poseer muchos factores de

patogenicidad no tiene flagelos (inmvil) y tampoco tiene esporas

porque es un microorganismo que no es exigente nutricional y

puede desarrollar en muchos medios de cultivo con condiciones

extremas de supervivencia.

Estructura.-

Al ser una bacteria que se encuentra en el medio ambiente y

necesita proteger su pared bacteriana de las agresiones de los

polimorfonucleares del sistema de complemento y de todo el

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sistema inmune, tiene entonces una capsula compuesta por

glucoproteinas que adems le ayudan a adherirse a las clulas y

formar pequeas laminas (biofilms) que se adhieren a las superficies

lisas, a la piel y a las mucosas formando una capa protectora.

Capsula.-Retrasa el reconocimiento de las clulas del complemento

y del sistema inmune.

Pptidoglicano.-Le proporciona estabilidad osmtica, es decir que

gracias a su gruesa capa de pptidoglicanos puede sobrevivir en

ambientes en medios con una presin osmtica alta o

concentraciones de cloruro de sodio por encima del 7.5 %. Estimula

la produccin de pirgenos, es decir protenas que irn al

hipotlamo para aumentar la temperatura corporal. Inhibe la

fagocitosis y la quimiotaxis, atrae a los polimorfonucleares y es

hidrolizada por la lisozima la que se encuentra en la saliva y el sudor

en las glndulas sudorparas.

Protena A.-Se encuentra la pared bacteriana, compr la funcin de

unirse a la fraccin constante de inmunoglobulina G subtipo 1,2 y 4

que anula la opsonizacin. Por lo tanto dificulta la activacin de la

cascada de complemento por la unin de antgeno anticuerpo.

cido teicoico.- Es un componente muy importante de la pared

bacteriana de los Gram positivos. Es un polisacrido especfico de

este gnero que regula la membrana y es un receptor para

bacterifagos. Debemos recordar que los bacterifagos son virus

que infectan a la bacteria, esto ha ayuda al estafilococo porque

estos virus tienen informacin gentica que es trasladada al

estafilococo y esto le permite adquirir nuevas caractersticas como

resistencia a los antibiticos. Adems el cido teicoico le ayuda a

que se una a los receptores de las mucosas, como la mucosa oral,

farngea y uretral permitindole ascender a sitios ms profundos y

producir enfermedades como sinusitis, infeccin urinaria alta, otitis

media supurada, etc.

Membrana plasmtica.-Regula el ingreso o salida de elementos de

la bacteria, rechaza enzimas que produce el organismo humano

para defenderse del estafilococo.

Cultivo

Como vimos anteriormente el estafilococo no es exigente nutricional

y puede desarrollar tanto en condiciones aerbicas como micro

aerofilicas. Desarrolla fcilmente a los 37 C pero actualmente se las

coloca una temperatura de 35 C porque esa es la temperatura a la

que la mayora de las bacterias empiezan a desarrollar pigmento, a

los 20 o 25 se empieza observar el pigmento amarillento.

Caractersticas.-

La enzima que diferencia los estafilococos que los estreptococos es

la catalasa, est enzima desdobla el perxido de hidrgeno en una

molcula de agua y otra de oxgeno. Entonces, se coloca sobre una

colonia se estafilococos una gota de perxido de hidrgeno y se

observa s existen burbujas esta prueba nos sirve para diferenciar

entre estos grupos bacterianos. Si hacemos un cultivo y al

microscopio observamos cocos Gram positivos entonces la primera

prueba que haremos para diferenciarlos cocos pigenos es la

prueba de la catalasa. S hay burbujas entonces se trata de

estafilococos; si no, se trata de estreptococos (preguntar examen:

cul es la prueba que se utiliza para diferenciar estreptococos de

estafilococos? R.-Prueba de la catalasa)

En segundo lugar, los estafilococos fermentan carbohidratos

produciendo cido lctico. Por eso en los cultivos se utilizan medios

de cultivo diferenciales y se utiliza como base azucares, si se

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fermentan los azcares el medio de cultivo cambia a color amarillo.

Esta es la prueba de fermentacin de hidratos de carbono.

Resisten a una temperatura de 50C por 30 minutos y sobre todo

son hiperosmticas, es decir que sobreviven una concentracin de

sal hasta de 9%. Por eso los medios de cultivo para Staphylococcus

aureus tienen una concentracin de sal de 7.5 porciento como por

ejemplo el agar manitol salado que es especfico para estafilococos

Factores de virulencia

Los estafilococos producen enzimas, toxinas y otro tipo de factores

que hacen que sta sea una bacteria muy virulenta.

1. Enzimas

Dijimos anteriormente que la enzima que diferencia estafilococos de

estreptococos es la catalasa. Todas las especies que estafilococos

son catalasa positivos. Para diferenciar entre los estafilococos

patgenos y no patgenos hacemos la prueba de la coagulasa.

Coagulasa.-Es una enzima que acelera la coagulacin convirtiendo

el fibringeno en fibrina y formando un coagulo en el suero. Si los

estafilococos producen coagulo se los denomina estafilococos

coagulasa positivos; por el contrario, si no producen una

coagulacin se nos denomina estafilococos coagulasa negativos

Hialuronidasa.-Su sustrato es el cido hialuronico que se encuentra

en el tejido conectivo. Rompe los enlaces del cido hialuronico,

incrementar la permeabilidad vascular y produce destruccin celular

y comenzar el proceso de formacin de pus.

Fibrinolisina.-Lisa el fibringeno de los cogulos, se agotan los

factores de coagulacin que puede llegar una patologa conocida

como coagulacin intravascular diseminada. Primero va coagulando

la sangre en todas partes formando pequeos micro cogulos y

cuando se agotan los factores de coagulacin se empiezan a

producir micro hemorragias en todo el cuerpo y el paciente muere

desangrado.

Lipasa.-Esta enzima acta nivel de los lpidos, es decir, destruye el

tejido adiposo para ser ms invasivo. Entonces cuando nosotros

tenemos un absceso por Staphylococcus aureus tenemos un peligro

muy grande ya que el estafilococo tiene lipasas puede invadir

rpidamente el tejido adiposo y producir terribles lesiones; puede

llegar incluso al hueso y producir osteomielitis.

Nucleasa.- Acta sobre los cidos nucleicos de las clulas

eucariotas.

Penicilinasas.-Es una enzima que destruye la penicilina su

estructura hexagonal haciendo la bacteria ms resistente a la

penicilina. Entonces debemos tener en cuenta que todos los

estafilococos son penicilino resistentes.

Las enzimas actan localmente. Una vez que el estafilococos ha

ingresado, se ha establecido y se empezado a desarrollar y cuando

han alcanzado una buena cantidad pueden ocasionar enfermedades

a distancia gracias a las toxinas.

2. Toxinas

Citolisinas (, , , leucocidinas).-Destruye las clulas sobre todo

a los leucocitos por medio de las leucocidinas. Destruyen las clulas

de la sangre es decir que producen hemlisis.

Exfoliatina.-Se llama si porque destruye las clulas de la epidermis

(exfolia la epidermis)

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Sndrome de shock txico.-Es producida por la encima conocida

como TSS-1, es la que en poco tiempo produce la muerte del

paciente. Esto se debe a que est toxina es un sper antgeno, esto

quiere decir que no necesita ser presentado un linfocito T para

producir patologa. Cuando existe una gran concentracin de esta

toxina produce el sndrome de shock txico que en pocas palabras

se resume como falla multiorgnica y muerte del paciente. Debemos

aadir tambin que la entertoxina F tambin es responsable del

sndrome de shock txico. Cuando est ingresa por la piel se

observar descamacin como se fuese varicela o alergia. Si est

toxina llega a la sangre produce hipotensin, falla masiva de

rganos y la muerte.

Enterotoxinas.- Son las causantes de la intoxicacin alimentaria.

Existen los tipos A, B, C y D siendo las ms comunes la C y D.

Estas toxinas son producidas por el S. aureus cuando colonizan los

alimentos principalmente los alimentos lcteos que han estado

expuestos al sol. La intoxicacin se diferencia de la infeccin en que

la intoxicacin comienzo unas pocas horas despus de haber

consumido el alimento, con gran cantidad de deshidratacin, intenso

dolor abdominal, etc. En cambio la infeccin puede demorar hasta

cinco das luego de haber consumido el alimento; existen nauseas,

vmitos, diarrea principalmente. En S. aureus produce intoxicacin

principalmente.

3. Otros factores patgenos.-

Produccin de limo.-El limo es el bofilm que mencionamos

anteriormente. Los estafilococos se van pegando gracias a su

capsula y forman una capa mucosa protectora. Esto ser

principalmente en los tubos, sondas y catteres.

S. aureus es el estafilococo que nos interesa. Produce catalasa que

en el organismo humano neutraliza los radicales libres o

quimiotoxinas que producen los polimorfonucleares para matar al

estafilococo. La coagulasa produce coagulacin formando fibrina en

los abscesos lo que lo protege de la fagocitosis. Se dice que un

absceso drenado es un absceso curado, cuando se a drenado por

completo saldr algo parecido a un moco. Este es la capsula de

fibrina producida por la coagulasa pero no slo el S. aureus produce

la capsula, tambin las pigenas y las que producen enfermedades

en la piel. La hemolisina alfa y beta destruyen los glbulos rojos. De

la misma forma actan los dems factores de virulencia que

mencionamos antes. Tambin tiene penicilinasas que destruyen el

anillo de betalactamico de la penicilina dndole resistencia natural a

la penicilina. Vimos tambin que la exfoliatina es la causante del

sndrome de piel escaldada. Pero una escaldadura no se trata con

antibiticos a menos que sea grave.

Sndrome de piel escaldada.-Empieza con un enrojecimiento y

poco a poco la piel se va descamando. Es doloroso y a veces las

lesiones sangran.

Diseminacin.-

Se transmite de persona a persona a travs al hablar o mediante el

contacto fsico y se trasmite tambin por fmites, por ejemplo los

pauelos que tela que usualmente las Madres utilizan para limpiarse

la nariz y acto seguido limpian la nariz de su hijo.

Se puede transmitir tambin de la piel de un profesional de la salud

a la lesin de un paciente.

Staphylococcus lugdunensis, haemolyticus y saprophyticus

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Son tambin parte de la flora microbiana normal pero en muy poca

cantidad. El Staphylococcus saprophyticus se encuentra sobre todo

en la piel pero es importante en el tracto genitourinario femenino.

Por eso cuando hay gran cantidad de Staphylococcus saprophyticus

al nacer los neonatos stos pueden contaminarse, pueden sufrir

sepsis y morir.

En Bolivia no existen estudios acerca de la cantidad en flora

microbiana de Staphylococcus saprophyticus. En otros pases se ha

demostrado que puede ser un patgeno si se encuentra en gran

cantidad en el tracto genitourinario sobre todo cuando hay otro tipo

de enfermedades genitales que no han sido diagnosticadas a por

ser subclnicas.

Staphylococcus epidermidis

Se encuentra principalmente en la piel y las mucosas. A veces

puede colonizar dispositivos mdicos como implantes, marcapasos

o tubos y se disemina de persona a persona por colonizacin en el

hospital.

Demostracin de la hemlisis de S. aureus.-

En el agar sangre vemos que existen destruccin de los glbulos

rojos cuando hacemos un cultivo igual que en S, pyogenes. El

Staphylococcus aureus es coagulasa positivo, si tenemos en el

reporte que han encontrado estafilococos coagulasa positivos

debemos estar casi seguros de que se trata de S. aureus.

La prueba de la coagulasa consiste en obtener suero del paciente,

se ponen una porcin de colonias estafilococos y se espera entre

18-24 horas.

Prueba de la ureasa.-Sirve para diferenciar las especies