Salud Colectiva: Un enfoque posible para el Equilibrio

Jaime Ibacache Burgos, medicoAlejandra Leighton Naranjo, antropologa

Departamento Provincial de Salud de ChiloeServicio de Salud Llanchipal. Chile

La historia de una mujer…

Mujer de 62 años. Labores de casa. 3º básico. Vive con hija de 20 años y nieto de 1año en depto. pequeño en Castro.Su cónyuge reside en Isla Quehui donde trabaja como obrero agrícola. Grupo familiar de condición modesta.Síntesis Médico Social:Mujer con diagnóstico de CEFALEA de larga data, de perfil tensional, en el que se han usado todos los fármacos posibles sin resultados positivos. El año 2000 es derivada a Neurología de Hospital Base Puerto Montt. Actualmente en control con neurólogo que indica TAC (scanner) de cerebro con carácter de urgente.

Aproximación sociocultural

• Persona sin recursos económicos que debe hacerse una TAC por segunda vez porque el sistema lo ordenó

• Persona ya convencida de que tiene una enfermedad grave y está inválida.

• Persona que molesta al sistema? (vdm)• Persona que se ha transformado en

enfermedad• Persona que vive en desarraigo cultural• Persona etiquetada socialmente

El sistema hegemónico…que hizo con ella?

• IATROGENIA• Crea dependencia• Paternalismo• Estigmatización• Baja autoestima• No le ha entregado respuestas

satisfactorias ni solución a su problema.

¿Qué se hace desde la Salud Colectiva?

• Considerarla como una persona con problemas que van más allá del cuerpo.

• Visitarla, conversar, conocer su historia, conocer su entorno, familia y contexto de vida.

• Escucharla!.• Derivarla a herboterapeuta que la visita y conversa

con ella.• Diagnóstico: síndrome de pájaro sin nido, necesita

ayuda económica e insertarse en red social. Las medicinas no van a restablecer el equilibrio.

Salud Colectiva

Modelos donde se articulan dos o mássistemas medicos y que se coordinanpara resolver en conjunto el desequilibrio de personas, familias y comunidades en unterritorio.

familia

comunidad

persona

sistemaoriginario

Sistemaoccidentalcomplemento

Salud familiar

factores agresoresfactores protectores

Estrategiasfamiliares y comunitarias

Epidemiologíasociocultural

Adecuación de los servicios

Fortalecimiento colectividad social

Caminos de sanación OtrosSist. Medicos

MEDIO AMBIENTE

SALUD COLECTIVASALUD COLECTIVA

Modelo de atención que se construye colectivamente desde un territorio.

Medicinacasera

Sistema Médico OriginarioSustrato ideológico

Los Sistemas Médicos Originarios se caracterizan por tener un enfoque que percibe la salud como el equilibrio de los componentes de la persona (cuerpo, espíritu, mente y emociones), en relacioncon el medio social y espiritual en el que ella esta inserta (“contextualizada”). Cualquier transgresion va a producir desequilibrio(enfermedad o dolencia) en este todo.

cuerpo

emociones

mente

espiritu

Dolor de cabezadiabetes, tumoresdolor de huesosinsomnio, ulcerafalta de apetito, HTA dolor de espalda , etc.

culpas no asumidasproblemas económicosconflictos, VIF, etc.

Sustoangustiapenasduelossoledad

Conflicto tierrasentrecomuneros con el estado con particularesModelos de desarrolloimpuestosFalta de autonomía, etc.

COMUNIDAD

PERSONA

FAMILIA

TransgresiónNormas de lacultura

jib-mtm

Concepto de persona

Estrategias familiares y comunitarias

• Prevención de enfermedades• Uso de medicina casera• Consulta con personas de la comunidad y

familiares de mayor experiencia• Generación de alianzas y redes

comunitarias (organizaciones, mingas, medan, rituales)

Epidemiología Sociocultural

Es el estudio de los factores que protegen y agreden

el equilibrio de las personas, familias y comunidades, incorporando las propias

categorías y etiologías (causas) del desequilibrio, en una colectividad,

en un tiempo y un territorio determinado.(Ibacache & Leighton, 2005)

Epidemiologia sociocultural

• Historia de la salud en el territorio.• Identificacion de factores que agreden y protegen

el equilibrio (salud) de personas, familias y comunidad.

• Determinar la Clasificacion Sociocultural de losdesequilibrios.

• Conocer la explicacion que las personas dan a susenfermedades y la forma en que se puedenrecuperar.

• Registrar datos de salud contextualizados.

Fortalecimiento de la Colectividad Social

• Cuando hay reciprocidad en la forma de entender el mundo.

• Cuando hay respeto por la identidad cultural.• Cuando hay horizontalidad en las relaciones: se dejan de

lado los cargos o posiciones y los tecnicismos; se conversa de igual a igual.

• Cuando hay complementariedad de los saberes: cada sistema de salud aporta su conocimiento, ideas y herramientas para lograr el equilibrio de la persona.

• Cuando hay comunicación entre la comunidad y el equipo de salud: el equipo ‘se mete’ en la comunidad y la escucha; la comunidad recibe información clara acerca del funcionamiento del sistema de salud occidental.

Adecuación de los Servicios

Los sistemas de medicos coexistentes en un territorio, deberan adecuarse a la realidad sociocultural, acerca de cómo se percibe la salud y no generar acciones de transgresion.

Líneas Estratégicas

Fortalecer Autonomía para la gestión localDesarrollar Participación SocialDiseñar Investigación-Acción

Crear Epidemiología socioculturalGenerar un encuentro de los conocimientos

en saludCapacitar equipos de salud y comunidad

ALGUNOS EJEMPLOS ACTUALES DE MODELOS DE ATENCIÓN CONTEXTUALIZADA

1. Desde el Departamento de Salud Provincial de Chiloé

• Capacitación a Técnicos Paramédicos Rurales (TPM) que trabajan en Postas de Salud Rural de cuatro comunas de la Provincia de Chiloe

• Apoyo al Plan de salud comunal mediante un Enfoque Epidemiológico que tome en cuenta la participación social con sus conocimientos y prácticas.

• Capacitación a Equipos de Salud de las 10 comunas de la Provincia de Chiloe en Epidemiología y Gestión Local de salud con enfoque pertinente.

• Atención de salud junto con terapeuta comunitaria

ALGUNOS EJEMPLOS…

2. Desde la Comunidad

• Sistema de Salud Williche de Koñimo.• Grupo de Mujeres en la ciudad de Castro.• Rayen Küyen. Grupo de mujeres Williche. • Universidad Arcis Patagonia, carrera de Agronomía.

ALGUNOS EJEMPLOS…

3. Desde el Sistema de Salud Municipal

En la Posta de Salud Municipal de Kompu, comuna de Quellon, la TPM junto con un grupo de mujeres y a partir de una visión epidemiológica, han desarrollado un Modelo de Atención Complementario que ha sido exitoso en el tratamiento de la depresion y en el fortalecimiento de la colectividad social.

Logros

• Capacitación a TPM que los ha vinculado con sus comunidades, les permite una visión más amplia y crítica del sistema; los vincula con el sistema médico comunitario.

• Trabajo con otras experiencias de salud tanto del sistema como de la comunidad

Debilidades / Obstáculos

• Acciones e innovaciones, asi como fracasos dependen de las personas.

• Demasiada presión del sistema para cumplir metas cuantitativas.

• Política de salud pública aún con enfoque biomédico y asistencial.

• Formación universitaria no pertinente de los profesionales de salud.

• Desvalorización del rol del TPM y del conocimiento de la comunidad;

• Excesiva especialización de los profesionales de salud.• Pérdida del espacio local como lugar de generación de

conocimiento.• Excesiva dependencia y medicalización de la comunidad.• Promoción de Modelos de participación no pertinentes

Lo bueno…

• Existe consenso generalizado de la existencia de una crisis del sistema y necesidad de cambio.

• Trabajo realizado con la base y se apoyan estrategias desde la base.

• Presencia de una matriz cultura local (chilota-williche)• Existencia de un Modelo de Trabajo complementario

(médico-antropóloga) que ha desarrollado una Antropología de la Salud basada en la experiencia emergente.

Desafíos

• Desarrollar sitios centinela para generar conocimiento colectivo y evidencia.

• Fortalecer la colectividad local para el control social sobre el sistema de salud.

• Desafio Colectivo: Convencer a los médicos, profesionales de salud y autoridades de salud de que seguir promoviendo modelos no contextualizados continuara generandodesequilibrios.

Y AHORA… CONTEXTUALIZAMOS UN MATE?