24-08-11
Transcript of 24-08-11
![Page 1: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/1.jpg)
Ateneo Central
24 de Agosto de 2011
![Page 2: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/2.jpg)
Datos personales
• Sexo: Femenino
• Edad: 73 años
![Page 3: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/3.jpg)
Enfermedad Actual
• Ingresa a UC por cuadro de disnea CF III-IV de 4 horas de evolución al momento de la consulta.
• No asociado a dolor precordial, ni síntomas neurovegetativos.
• Niega sintomatología en los días previos.
![Page 4: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/4.jpg)
Factores de Riesgo
• HTA
• Dislipemia
• Antecedente de angioplastia con implante de stent (BMS) en arteria coronaria derecha en 2003. Además presenta lesión de 40-50% en arteria descendente anterior.
![Page 5: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/5.jpg)
Medicación Habitual
•Carvedilol
•Telmisartan/Hctz
•AAS
•Simvastatina
![Page 6: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/6.jpg)
ECG
![Page 7: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/7.jpg)
• Ex Físico:
TA: 170/100 mmhg FC: 90 lpm FR: 30/ min Temp: 36
Ap Cv: RI RII regulares, hipofonéticos.
Ap Resp: Rales crepitantes bilaterales hasta campos medios.
Miembros: Pulsos periféricos (+), simétricos. Sin edemas.
![Page 8: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/8.jpg)
Rx Torax
![Page 9: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/9.jpg)
Laboratorio
• Hto: 41 Hb: 14.4 GB: 12.700
• Gli: 298 Ur: 36 Cr: 0.79
• CPK: 113 Na: 132 K: 4.0
• TP: 13” KPTT: 26”
• CPK: 161 TGO: 50 LDH: 453 Trop I: 0.48
![Page 10: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/10.jpg)
Evolución
![Page 11: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/11.jpg)
Ecocardiograma
• Hipoquinesia del septum distal y medio.
• Fey 50 %.
![Page 12: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/12.jpg)
Le pediría una coronariografía?
![Page 13: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/13.jpg)
Coronariografía
![Page 14: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/14.jpg)
Coronariografía
![Page 15: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/15.jpg)
Coronariografía
![Page 16: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/16.jpg)
Ventriculografía
![Page 17: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/17.jpg)
Coronariografía•Obstrucción moderada a severa de arteria descendente anterior.
•Stent implantado en arteria coronaria derecha, sin signos angiográficos de reestenosis.
•Moderado deterioro de la FSVI (Fey 40%). Hipoquinesia antero-apical e infero-basal.
![Page 18: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/18.jpg)
Revascularización ?
Tratamiento médico ?
Evaluación funcional ?
IVUS ?
![Page 19: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/20.jpg)
ATPC
![Page 21: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/21.jpg)
ATPC
![Page 22: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/22.jpg)
• Implante exitoso, en forma primaria, de un stent liberador de everolimus de 2.75 x 24mm, el cual fue liberado mediante una insuflación a 14 atmósferas de presión.
![Page 23: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/23.jpg)
ECG Post ATPC
![Page 24: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/24.jpg)
Lesiones coronarias de severidad intermedia
Aplicaciones del ultrasonido intravascular
![Page 25: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/25.jpg)
• ANGIOGRAFÍA: “PATRON DE ORO ” EN LA VISUALIZACIÓN DEL ÁRBOL CORONARIO
• “NO ES ORO TODO LO QUE RELUCE”….
• EL ANGIOGRAMA SOLO DETECTA… EL 5% DE TOTAL DE LA ARTERIA
![Page 26: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/26.jpg)
• ES UN LUMINOGRAMA:
• Fenómeno de Glagov
• Segmento de Referencia
• Enfermedad Difusa
• LESIONES DE DIFICIL VALORACIÓN
• DIFICULTADES POR LA CALIDAD DE LA IMAGEN
• VARIABILIDAD INTRA E INTEROBSERVADOR
![Page 27: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/27.jpg)
• ES UN LUMINOGRAMA:
• Fenómeno de Glagov
• Segmento de Referencia
• Enfermedad Difusa
• LESIONES DE DIFICIL VALORACIÓN
• DIFICULTADES POR LA CALIDAD DE LA IMAGEN
• VARIABILIDAD INTRA E INTEROBSERVADOR
![Page 28: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/28.jpg)
• IVUS PERMITE VER POR DENTRO:
![Page 29: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/36.jpg)
IVUS: Aplicaciones clínicas• Estenosis intermedias: en una o mas arterias
coronarias, incluyendo en A/V de ByPass
• Lesiones TCI
• En el contexto de SCASESST
• Lesiones ostiales
• Aneurismas o pseudoaneurismas
• En el intervencionismo: toma de desiciones previa, guia del resultado, Stent( expansión, aposicion y problemas derivados
• Reestenosis / trombosis
![Page 37: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: 24-08-11](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/5596a90d1a28abc2408b4643/html5/thumbnails/52.jpg)
CONCLUSION
• En lesiones intermedias en pacientes estables: para valorar significacion: FFR (IVUS). IVUS para guiar intervencionismos y optimizar el resultado
• En lesiones intermedias en pacientes con SCA: FFR es mas limitado, IVUS ayuda a decidir si tratar y si es asi para guiar el intervencionismo
• TCI: IVUS valora significacion (FFR infraestima)
• Lesiones de morfología inusual: trombo, calcio, disecc, placas complejas, aneurismas, es fundamental para establecer DD y estrategia de tto
• Determinados Subgrupos: TCI, lesiones ostiales, enfermedad difusa, es fundamental para valorar la anatomia precisa y determinar la mejor estarategia de tto, asegurar un buen resultado inmediato y prevenir complicaciones