24. patologias de las glandulas salivales
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GENERALIDADES
• “ bulto” que no da síntomas• ¿es neoplásico o no ?• Anamnesis:
– Síntomas: agudos o crónicos– Es multiglandular– Tumefacción y dolor durante
las comidas– Síntomas sistémicos– Enfermedades concomitantes– Traumatismo o extracciones
dentales recientes
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GENERALIDADES
• Examen físico:– Tamaño: esta agrandada o
hay un bulto localizado– Contorno– consistencia
• Estudios de laboratorio:– Tinción de la saliva– Cultivos y antibiograma:
secreción purulenta– Citología: células neoplásicas– Estudios hematológicos– Sialometria y sialografia
secretoria
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CLASIFICACIONPATOLOGIAS DE
LAS GS
No obstructivasSialadenitis posparotidica
Sialadenitis inespecíficaSialadenitis especifica
Enfermedad linfoepitelial benignaAlergia
Drogas: yodo, plomo, cobre
ObstructivasCálculos
Estenosis: canalicular y estromalSialadenitissialectasia
ParotiditisSialadenitis supurada agudaSupuracion localizada aguda AlergiaDrogas – yodo, plomo ,cobre
Agudas
Enfermedades inflamatorias
NEOPLASICAS NO NEOPLASICAS
crónicas
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CLASIFICACIONPATOLOGIAS DE
LAS GS
NEOPLASICAS NO NEOPLASICAS
Atrofia benignaAdiposa – reemplazoFibrosa - reemplazo
Hipertrofia benignaTiroidesDiabetes
Alcoholismo y cirrosis ( etapas iniciales)Endocrinopatias
Enfermedades metabólicas y endocrinas
Hipertrofia menopausica
Parotiditis gotosa
Hipertrofia por malnutrición
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CLASIFICACION
ContusiónLaceración
Heridas penetrantes
Traumatismos – heridas
PATOLOGIAS DE LAS GS
NEOPLASICAS NO NEOPLASICAS
Enfermedades congénitas
Quistes
Bolsa branquial
Primera hendiduraTipo I Tipo II
Quistes dermoides
Obstructivos: estenosis, cálculosTraumáticos
Quistes e sopladores de vidrioparasitarios
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TUMORES EPITELIALES
Benignos• Tumor mixto: adenoma pleomorfico• Tumor cistoadenolinfomatoso: tumor de warthin• Oncocitoma, oncocitosis• Adenomas monomorficos
– Adenoma basocelular– Adenoma rico en glucogeno– Tumor de celulas claras– Mioepiteliomaotros
• Adenoma sebaceo• Linfadenoma sebaceo• Adenoma canalicular papilifero – papiloma• Lesión linfoepitelias benigna
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TUMORES EPITELIALES
Malignos• Carcinoma del adenoma pleomorfico ( carcinoma originado en un tumor mixto)• Tumor mixto maligno• Carcinoma mucoepidermoide
– Grado bajo– Grado intermedio– Grado alto
• Cistoadenocarcinoma• Carcinoma de celulas acinosas – carcinoma acinar• Adenocarcinoma
– Carcinoma muciparo adenopapilifero y no papilifero– Carcinoma del conducto salival – carcinoma canalicular
• Carcinoma oncocitico - oncocitoma malino• Carcinoma de celulas claras: no mucinoso y con glucogeno o no• Carcinoma espinocelular primario• Adenoma basocelular/cistoadenocarcinoma hibrido• Carcinoma apitelial / mioepitelial de los conductos intercalares• Carcinoma indiferenciado• Varios: tumoresebaceos, tumores del conducto de stensen, melanoma y carcionoma
de una lesion linfoepitelial• metastasicos
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MALFOMACIONES CONGENITAS
• infrecuentes• SD del 1º o 2º arco
branquial – ausencia de la glándula parotida
• Sialectasia congénita – defecto del tejido elástico de la pared ductal
• Quistes congénitos: defecto del desarrollo del sistema canalicular o relación a la 1º bolsa branquial
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MALFOMACIONES CONGENITAS
Anomalías de la 1º hendidura branquial: • raras duplicaciones • antecedentes : tumefacción inflamatoria a repetición • Fístula• no se afecta la audición• OI y MT normales• CAE y oído medio normales• Tipos:
– Tipo I : • Ectodérmica• tumefacción en el surco posterior de la oreja delante del trago o concha• A-P: tejido cicatrizal, signos de infección y espacios quisticos tapizados de
epitelio pavimentoso, anexos cutáneos– Tipo II:
• ectodermico y mesodermico• duplicacion de la oreja• A-P: piel, anexos, cartilago, tejido cicatrizal e inflamacion
• Tx : Qx – cuando no hay inflamación
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MALFOMACIONES CONGENITAS
Hemangioma congénito • causa mas común de
agrandamiento • crecimiento rápido en neonatos• puede remitir• hemangiomas cutáneos
concomitantes• se agrandan con el llanto o al
pujar• Dx : clínica• Tx:
– Qx solo después de los 5 años– parotidectomia total
Linfangioma• tumor congénito benigno de los
vasos linfáticos• 93% en la región cervical• afección directa o por compresión
de las glándulas• Pocas veces remiten
espontáneamente• Pueden originar neoformaciones y
propagarse localmente• Tx: Qx – escisión
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TRAUMATISMOS
• Relacionadas a accidentes • GSM y GSL - Poco frecuente• Nº facial - lo mas importante• Sección del conducto
parotideo: – perdida de liquido claro– Tx ; debridamiento de la
herida – eliminación del tejido mortificado
• Lesión del facial: – anastomosis ( seda arterial
10-0)– injerto de nervio auricular
mayor y femorocutaneo externo
• Lesión del conducto de Stensen– Introducir una sonda lagrimal– unir sus cabos – sonda de polietileno – 10 dias– Suturar el tejido blando
subyacente– apósito compresivo– Atb
• Laceraciones severas – fistulizar el conducto parotideo
• Lesiones del conducto - fístula cutánea:
– aproximación de tejidos – Atb– apositos compresivos
• Daño extenso : escisión de la glándula y su conducto
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Enfermedades inflamatoriasAGUDAS
Paperas o parotiditis epidémica• Enfermedad febril aguda• Etiología virosica• hinchazón dolorosa de las glándulas salivales• frecuente en niños• inmunidad permanente• Incubación: 14-21 días• Contagioso desde el 2 o 3 día • Periodo prodrómico: MG, anorexia, escalofríos,
fiebre, faringalgia• Las GS se agrandan de pronto y duelen
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Enfermedades inflamatoriasAGUDAS
• Trismo + dificultad para masticar y deglutir
• Orificio del conducto: tumefacto y eritematoso, saliva clara
• Leucocitos normales o linfocitosis relativa, amilasa serica aumentada
• Dx: Cx clínico• Tx: sintomático• Px : bueno• Secuelas:
– Hipoacusia sensorineural– Diabetes– Esterilidad– Sialectasia de la Gln parotida
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Enfermedades inflamatoriasAGUDAS
Sialadenitis supurada aguda• Inflamación aguda de la GP o GSM• Niños: recurrente• Síntomas y signos sistémicos• Dolor que se exacerba al comer• Saliva lechosa o pus por el conducto de stensen• Tx: sintomático• Episodios que recidivan: Tx conservador
– Niños resuelven en la adolescencia– Adultos pueden tener un solo episodio salvo tengan litiasis o
estenosis– Obstruccion repetida – cronicidad, dilatacion y sialectasia– Dilataciones – periodo de inactividad
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Enfermedades inflamatoriasAGUDAS
Absceso agudo• Infección piógena de las GS• Invasión del sistema canalicular en forma retrograda• Mas frecuente en la parotida• Mas frecuente en ancianos• Tumefacción aguda , dolorosa y difusa, signos locales y generales,
Bilateral• Pus por el conducto de stensen• Asociado a celulitis y edema tenso se la piel suprayacente• Estafilococo coagulasa positivo
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Enfermedades inflamatoriasAGUDAS
• Dx: cx clinico• Tx:
– atb – Calor local– Hidratacion adecuada– Buena higiene oral– Drenaje Qx si no mejora en 4-5 dias – Incision de blair modificada– Abrir capsula y taquique fibrosos– Cerrar sin tension– Drenaje penrose
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Enfermedades inflamatoriasAGUDAS
Abscesos submaxilares• Jóvenes• causa: obstrucción por un calculo o estenosis• Tumefacción repentina debajo del MI y cuello• Wharton sale pus, puede estar fluctuante• Tx: Atb, compresas calientes• Si no hay respuesta: incisión externa + drenaje• Calculo cerca de la papila – extracción intraoral + atb• Calculo cerca del hilio o parénquima : extracción
externa de la glándula y el calculo
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Trastornos inflamatorios crónicos
• Diferenciar Cx obstructivos de los no obstructivos
• Se caracterizan por tumefacción persistente de la GS
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Trastornos recurrentes crónicos
Sialadenitis recurrente crónica:• Tumefacción difusa o local de la GS que se repite• Dolor y sensibilidad• Pus por el conducto• Estafilococo o estreptococo• Parotida mas afectada• Sialografia: sistema canalicular y TV normales• A-P: fibrosis, atrofian de los elementos canaliculares y glandulares
e infiltración de células redondas• Tx: conservador y sintomatico
– Sondaje del conducto de stensen o wharton– Exacerbaciones agudas: atb + calor local
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Trastornos recurrentes crónicos
Sialectasia crónica:• Etapa final de la sialadenitis recurrente crónica• Agrandamiento recurrente de una GS + tumefacción lenta• Dilatación y saculacion del SC – estasis y supuración• Pus por el conducto de stensen• Sialografia:
– dilatación ductal con saculacion– TV muy prolongado
• Tx – conservador– Cx avanzados – paratiroidectomia total
• Congénita:– Niños de corta edad– Al comienzo de la sialadenitis– Bilateral
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Trastornos recurrentes crónicos
Sialolitiasis cronica:• 85-90% GSM, 10% GP, GSL resto• Suelen formarse en el hilio• Radican en cualquier parte de la GS, SC o diseminarse en
el parénquima• Puede haber infección bacteriana ascendente – absceso –
fístulas• Cálculos salival: cuerpo cristalino inorgánico y matriz
orgánica laminar• Factores favorecedores:
– Conducto SM mayor calibre y largo– Circulación de la saliva en contra de la gravedad– Secreción mas alcalina
• Estasis e infección – matriz
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Trastornos recurrentes crónicos• Síntomas: tumefacción
intermitente• Dolores cólicos• Dx: palpación bimanual + Rx• Conductos principales
dilatados, vaciamiento lento• Cálculos SM pequeños se
extraen dilatando el conducto y exprimiendo la glandula
• Cálculos grandes: extracción intraoral, cálculos en el hilio abordaje externo
FORMACION DE CALCULO EN LA REGION SUBMANDIBULAR
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Trastornos recurrentes crónicos
Radiografía oclusal donde se observa el sialolito próximo a la desembocadura del conducto
Aumento de volumen en piso de boca a la altura de las
carúnculas linguales.
Zona eritematosa en la
desembocadura del conducto.
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Trastornos recurrentes crónicos
Punto de tracción distal y medial al cálculo.
Incisión sobre el mismo
Frenectomía lingual donde
se observa la túnica interna
Punto de tracción lingual en punta de lengua y distal al cálculo.
Frenectomía lingual.
Anestesia infiltrativa en piso de boca por distal
y medial al sialolito.
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Trastornos recurrentes crónicos
Retiro del cálculo.
Divulsión siguiendo planos de clivaje
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Trastornos recurrentes crónicos
Sialolito.
Apósito de gasa iodoformada para
cicatrización por segunda intención
Sutura
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Trastornos recurrentes crónicos
Estenosis del conducto• Causas: traumatismo, infección, neoplasia, congénita• Síntomas:
– tumefacción intermitente– dolor al comer– infección sobre agregada
• Dx : – sondeado del conducto – sialografia: estenosis y dilatación distal , contraste demora en vaciarse
• Tx: – dilatación – Estenosis próxima a la papila del CW – incisión en el orificio ductal– Porción yugal del CS – sialodocoplastia– Casos irreversibles: parotidectomia total o escisión submaxilar
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Trastornos crónicos progresivos
Lesiones granulomatosas• Nódulos , indoloros, progresivos y escasa reacción inflamatoria• Saliva normal• Sialograma: distorsión del SC por compresión• Sarcoidosis:
– etiología desconocida– Granulomas no caseificantes– GG elevados– fiebre uveoparotidea– resolución espontánea– lesión de la GS – escisión + corticoides
• TBC: – Rara– progresión retrograda– IDR (+)– micobactreais atípicas – GG cervicales superiores, IDR (-)
• Actinomicosis: – inflamación no dolorosa, fistulizada– Dx: colonias tipicas– Tx: drenaje Qx + penicilinas
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Trastornos crónicos progresivos
Sialadenopatia linfoepitelial benigna • Lesión bien definida que afecta a las GS• Mas en mujeres jóvenes• CX clínico:
– tumefacción difusa a repetición – leve dolor y sensibilidad– agrandamiento persistente– Multiglandular – Infección sobre agregadas
• Sialografia: sialectasias no obstructiva con dilatación de los conductillos intralobulillares y vaciamiento tardío
• A-P: atrofia de los acinos e infiltracion linfocitaria pericanalicular, islotes linfoepiteliaes
• Dx: antecedentes, examen fisico y sialografia• Tx: aumenta la secreción salival + evitar la estasis: masaje de las GS +
hidratación + buena higiene oral
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Trastornos metabólicos y endocrinos
• Pacientes diabéticos y obesos
• Mujeres menopausicas
• Compromiso bilateral
• Agrandamiento no doloroso y no hay obstrucción
• Tx sintomático
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Tumores de origen epitelialBenignos
T. mixtos • Bultos solitarios, móvil, firme• Se forman en cualquier parte
de la glándula • Indoloros• Porción superficial de la
parotida- tumefacción delante, encima o debajo del trago
• Cola: región del ángulo de la mandíbula o porción superior del cuello
Lugares menos comunes de tumores parotideos benignos
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Tumores de origen epitelialBenignos
• Retromandibular – espacio parafaringeo
• Poseen una capsula• Si son multicentricos –
escisión QX amplia• 2 variantes malignas:
– Carcinoma pleomorfico– Tumor mixto maligno
verdadero• Punción o biopsia insicional CI• Tx escisión QX• Recidiva en QX inadecuadas
Locaciones usuales deTumores de parotida benignos
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Tumores de origen epitelialBenignos
Tumor mucoepidermoide• Benigno o maligno• Origen GP o GSM• Origen del epitelio canalicular
– celula intermediaria • 75% benignos• No afecta al facial• Difusión por la porción
mucinosa• GSM – bulto indoloro ,
crecimiento lento• Tx: escisión Qx amplia
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Tumores de origen epitelialBenignos
Adenomas:• Cistoadenoma
linfomatosos papilifero o tumor de whartin:– GP – 6%– Mas frecuente en
varones– Crecimiento lento e
indoloro– Aveces bilateral– Tumores calientes– Tumor de whartin
origen del epitelio canaicular
– Tx escision Qx
Pleomorphic adenoma
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Tumores de origen epitelialBenignos
• Adenoma de celulas acidofilas – oncocitma– Lesion benigna- GP o
GSM– Epitelio canalicular– Crecimento lento– Tx escisiob Qx
• Adenoma de celulas serosas – cainar– Epitelio acinoso– GP y GSM– 1% de los tumores
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Tumores malignos
Carcinoma espinocelular• Metaplasia del epitelio canalicular• 1% de las neoplasias• Mas en la GP• Masa infiltrativa dura y fija• 25% compromiso del facial• Metastasis a GG rara• Crecimiento por expansión e invasión• No es móvil• Tx:
– escisión qx– Disección de cuello – rara– RT adyuvante
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Tumores malignosCarcinoma de celulas glandulares – adenocarcinoma
• Tumores qusiticos adenoideos – Cistoadenocarcinoma, cilindroma, carcinoma basocelular seudoadenomatoso y adenocarcinoma – Se forman en la GP, GSM y GS menores– Mujeres de mediana edad– Dolorosos, crecimiento lento– No capsulados: crecimiento pir infiltracion por contiguidad por las vainas nerviosas– Tx: Qx + RT
• Adenocarcinoma de celulas acinosas – serosas– Lesion devastadora– Mas en la GP– Bulto indoloro– Crecimentopor expansion e infiltracion– Compromiso del facial– Metastasis a GG del cuello– Siembras hematogenas– Tx: escision Qx + extirpacion en bloque de las metastasis linfoganglinares
• Adenocarcinoma de celulas acidofilas – oxifilas– GP– Hombres de edad avanzada– Tx: escision Qx
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Tumores malignos
Tumor mucoepidermoide• Bulto de crecimiento
lento• Origen GP o GSM• Compromiso del facial• Propagacion por invasion
directa de GG y metastaiss
• Tx: Qx • RT – recidivas
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Tumores malignos
Carcinomas no clasificados -
indiferenciados• Neoplasias imprevisibles• Bulto con induraciones
circundantes, compromiso del facial
• Metastasis a GG cervicales• Tx – escisión Qx• Injertos nerviosos
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Neoplasias del tejido de sostén
Benignos• Linfangiomas• Hemangioma• Lipoma:
– Infrecuentes en la GP– Bulto solitario , consistencia pastosa
• Neuroma:– Raros– Neurofibromas, Schwannomas y neuromas– Tx escision Qx
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Neoplasias del tejido de sostén
Malignos
• Sarcomas primarios raros
• Agrandamiento difuiso de la GS
• Tx escision qx
• Linfomas : RT + QT
• Propagacion de neoplasias adyacentes
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quistes
Congénitos:– En la lactancia o no – Dilatacion del SC principal y formacion de areas
quisticas multiloculadas– A veces hay infecciones asociadad– Inflamacion cronica – Qx– Asociado a 1º bolsa branquial – quistes solitarios ,
revestidos por epitelio respiratorio, sintoma – tumefaccion, contiene liquido mucinoso denso y tenaz, Tx ablacion Qx
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quistes
Obstructivos:– Sialadenitis , sialodoquistis y sialectasias
progresivas recurentes cronicas, sialotitiasis– Multiloculados o simples– Infeccion minima– Saliva clara– Remision de la inflamación – parotidestomia
total
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• ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LA LARINGE: LARINGITIS AGUDA, ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LA LARINGE: LARINGITIS AGUDA, LARINGITIS CRÓNICAS, GRANULOMAS, NÓDULOS, POLIPOS LARINGEOS, LARINGITIS CRÓNICAS, GRANULOMAS, NÓDULOS, POLIPOS LARINGEOS, TRAUMATISMO Y TUMORES.TRAUMATISMO Y TUMORES.
• TRASTORNOS DE LA FUNCION LARINGEA Y PARALISIS DE LAS CUERDAS TRASTORNOS DE LA FUNCION LARINGEA Y PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALESVOCALES””
DOCENTE: Dr. GREGORIO CHOQUE MAMANI.
OTORRINOLARINGOLOGÍA:PATOLOGIA DE LARINGE
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