24.-Perforación de Ulcera Péptica
16
Perforación de Ulcera Péptica III. ABDOMEN AGUDO DE TIPO PERFORATIVO
-
Upload
giovanna-navarro -
Category
Documents
-
view
45 -
download
2
Transcript of 24.-Perforación de Ulcera Péptica
Perforación de Ulcera Péptica
III. ABDOMEN AGUDO DE TIPO PERFORATIVO
Fisiopatología
La EAP conduce a Erosión de la pared gastrointestinal y da lugar a la úlcera de estómago o duodeno la salida de contenido gastrointestinal en la cavidad abdominal es de esperarse con la perforación.
Perforación en la superficie anterior del estómago conduce a una peritonitis aguda, inicialmente químicas y más tarde la peritonitis bacteriana. El primer signo es dolor abdominal intenso.
Perforación de la ulcera Péptica
Fisiopatología-
Se produce como consecuencia de un desequilibrio entre los factores protectores y los factores agresivos que actúan sobre la mucosa que reviste los órganos afectados.
Al penetrar la úlcera a todas las capas de la pared gástrica o duodenal alcanzando la cavidad libre peritoneal. (condición isquemia)
En éstas personas se observa un aumento en la producción de
ácido Clorhídrico, que lesiona la mucosa; asociado a una disminución en la producción de un moco y bicarbonato que la protege de la injuria que pueda ocasionarle dicho ácido.
-Fisiopatología-
Entre los factores agresivos encontramos a una bacteria, el Helicobacter Pylori y el abuso de los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), así como la aspirina.
La perforación de una úlcera péptica se presenta en 1 a 6% de los pacientes ulcerosos durante el curso de su enfermedad y a pesar de la tendencia hacia la disminución de la enfermedad ulcerosa en los últimos años, esta complicación se ha mantenido constante.
Ulcera Gástrica Perforada
-Fisiopatología-
La mayoría de los pacientes afectados son hombres, La relación hombre/mujer observada actualmente es de 22:1. Sin embargo, no existe una explicación clara para ello. La edad promedio de presentación de esta enfermedad es alrededor de los 50 años.
(hábitos dietéticos) DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y EDAD
Edad pacientes (años) Hombres Mujeres 20 a 30 1 31 a 40 7 41 a 50 5
51 a 60 3 1 61 a 70 2 71 a 80 2 81 y más 1
La Tabla es de acuerdo a un estudio con 22 personas con ulcera péptica perforada.____________________“Emergency surgical treatment of perforated peptic ulcer. Experience of a regional hospital” Drs. Jean Michel, Bruno Dagnino U, Alvaro Tapia V, JorgeLlanos l. Servicio de cirugía Vol 59 - Nº 1, Febrero 2007; págs. 16-21
Epidemiología de La enfermedad Ulcerosa
IMSS reporta 15,000 fallecimientos de mexicanos por las complicaciones de esta patología Octubre de 2007.
Dr. Juan Manuel Blanca Valencia Siglo XXI indico que la enfermedad es curable en 85% de los casos.
Además que de cada 10 personas una es portadora de EUP.
Cuadro Clínico
Un importante número de pacientes presentan dolor epigástrico de tipo urgente, previo a la perforación ulcerosa, pero no tienen el diagnóstico preciso de ulcera péptica
Clínicamente se caracteriza por la aparición de un dolor intenso, de instauración brusca, que puede irradiarse a espalda de modo transfictivo, o bien extenderse de forma difusa al resto del abdomen.
Sangrado de úlcera Péptica
Cuadro clínico -
Se acompaña de ausencia de ruidos abdominales y respiración superficial. A la exploración destaca, además de la ausencia de ruidos abdominales, la presencia de signos de irritación peritoneal.
Síntomas mas frecuentes: -Dolor epigástrico de inicio súbito -Presentación de resistencia muscular y signos de
irritación peritoneal. -íleo adinámico -shock séptico.
Diagnóstico Clínico
El diagnóstico se establecerá por la presencia de neumoperitoneo en las radiografías simples de tórax y/o abdomen, si bien la ausencia del mismo no excluye el diagnóstico.
Ulcera Gástrica Perforada
Diagnóstico Clínico-
El diagnóstico clínico precoz habitualmente son las radiografías de tórax o abdomen simple en posición de pie ya que mantienen su plena vigencia.
- Ecosonograma Abdominal ? Si o No -Endoscopia digestiva alta
Tratamiento
El tratamiento de esta complicación es quirúrgico, aunque de modo adicional puede realizarse un tratamiento médico como la aspiración nasogátrica, fluidoterapia, antisecretores gástricos y antibioterapia intravenosa.
El tratamiento quirúrgico local es la terapia de elección para el episodio agudo, sin embargo este no es definitivo y no evita la recidiva.
“El tratamiento siempre debe ser quirúrgico, a menos que exista alguna
condición especial que lo contraindique.” ____________________________________________ “Emergency surgical treatment of perforated peptic ulcer. Experience of a regional hospital” Drs. Jean Michel, Bruno Dagnino U, Alvaro Tapia V, JorgeLlanos l. Servicio de cirugía Vol 59 - Nº 1, Febrero 2007; págs. 16-21
-Tratamiento-
Actualmente el uso de
inhibidores H2 o de la bomba de protones y la erradicación del Helicobacter pylori han permitido disminuir la necesidad de una cirugía definitiva y por lo tanto la morbilidad y mortalidad de la cirugía de urgencia al evitar el tratamiento resectivo.
Existe mortalidad operatoria
asociada a esta enfermedad, sin embargo también se asocia a las consultas tardías en pacientes de edad avanzada
Ulcera Péptica Perforada
Complicaciones Post-operatorias
-El shock séptico y la neumonía, son las más frecuentes y graves.
-Síndrome de retención gástrica -Fístula de bajo débito -Infección de la herida operatoria La consulta tardía se mantiene como un factor que
aumenta las complicaciones postoperatorias.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Complicación postoperatoria n Síndrome de Retención gástrica 1 Infección de la herida operatoria 1 Neumonía 2 Shock séptico 2 Fístula Biliar externa 1
La Tabla es de acuerdo a un estudio con 22 personas con ulcera peptica perforada.____________________“Emergency surgical treatment of perforated peptic ulcer. Experience of a regional hospital” Drs. Jean Michel, Bruno Dagnino U, Alvaro Tapia V, JorgeLlanos l. Servicio de cirugía Vol 59 - Nº 1, Febrero 2007; págs. 16-21
Hospital “Salvador Zubirán”
Epidemiologia 5—10% de la población se presenta.Material y metodo 1,123 pacientes portadores de
UP.Analizaron:antinflamatorios,edad,genero,localizacio
n anatómica,alcoholismo,tabaquismo.Resultados:Relación Sexo 1:1Edad promedio 52 años.
Hospital “Salvador Zubirán”
05
1015202530354045
UlceraEsofagica
UlceraGastrica
UlceraDuodenal
Hospital “Salvador Zubirán”
La causa de mortalidad mas frecuente presentada:
La Hemorragia de Ulcera Gástrica.Procedimiento endoscópico fallido = CirugíaBibliografía
