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CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVA

Lic. Enf. Jessanne KarínLic. Enf. Jessanne Karín

Ramírez TuctoRamírez Tucto

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HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL

Cuando Cuando la fuerza que ejerce la sangre contra la fuerza que ejerce la sangre contra los valos vassos arteriales supera los límites os arteriales supera los límites establecidos por convenioestablecidos por convenio

AdultoAdulto:: TA iguales o superiores a 140/90 TA iguales o superiores a 140/90 mmHgmmHg..

PPresión arterial media superior a 100 resión arterial media superior a 100 mmHg en condiciones de reposommHg en condiciones de reposo

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FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN

Factores genéticos (no Factores genéticos (no modificables)modificables)

Historia familiaHistoria familiarr Sexo y edadSexo y edad

Factores ambientales Factores ambientales (modificables)(modificables)

Perfil de estrésPerfil de estrés OcupaciónOcupación Nivel socio económicoNivel socio económico NutriciónNutrición ObesidadObesidad Estilo de vidaEstilo de vida

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FORMAS CARACTERÍSTICAS FORMAS CARACTERÍSTICAS DEDE HTA: HTA:

Primarios y SecundariosPrimarios y Secundarios

HTA en la tercera edadHTA en la tercera edad

HTA lábil.HTA lábil.

HTA y embarazoHTA y embarazo

Hipertensión refractariaHipertensión refractaria

HTA maligna o aceleradaHTA maligna o acelerada

Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva

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Clasificación de la tensión Clasificación de la tensión sanguinea elevadasanguinea elevada

CategoríaCategoría Rango (mmHg)Rango (mmHg)

PS normalPS normal Menor 140/80Menor 140/80

Bordeando los límitesBordeando los límites 140 a 159/85 a 89140 a 159/85 a 89

Hipertensión sistólica aisladaHipertensión sistólica aislada Mayor igual 160Mayor igual 160

Hipertensión ligeraHipertensión ligera 90 a 104 (TA diastólica)90 a 104 (TA diastólica)

Hipertensión moderadaHipertensión moderada 105 a 114 (TA diastólica)105 a 114 (TA diastólica)

Hipertensión severaHipertensión severa 115 o más (TA diastólica)115 o más (TA diastólica)

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CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVA

Emergencia hipertensiva.Emergencia hipertensiva.

Urgencia HipertensivaUrgencia Hipertensiva

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EEmergenciamergencia hipertensivahipertensiva

AAscenso tensional brusco severo y sostenidoscenso tensional brusco severo y sostenidoNNo corregido conveniente y rápidamente (1 hora) o corregido conveniente y rápidamente (1 hora) puede provocar lesiones orgánicas graves e puede provocar lesiones orgánicas graves e incluso la muerteincluso la muerteHemodinámicaHemodinámicamente:mente: PA superior a 200/130 PA superior a 200/130 mmHg o TAD mayores o iguales a 120 mmHg en mmHg o TAD mayores o iguales a 120 mmHg en reposoreposoUso de Uso de medicamentos parenteralemedicamentos parenterales.s.cuidados especialescuidados especialessintomática.sintomática.

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Causas habituales de la emergencia Causas habituales de la emergencia

hipertensivahipertensiva Desarrollo acelerado de la HTA malignaDesarrollo acelerado de la HTA malignaACVA hemorrágico agudo y encefalopatía ACVA hemorrágico agudo y encefalopatía hipertensivahipertensivaSupresión brusca de agentes antihipertensivosSupresión brusca de agentes antihipertensivosEclampsia y preeclampsiaEclampsia y preeclampsiaFeocromocitoma y tumores cromafinesFeocromocitoma y tumores cromafinesTraumatismo craneoencefálicoTraumatismo craneoencefálicoGrandes quemados Grandes quemados Insuficiencia cardiaca agudaInsuficiencia cardiaca aguda

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La urgencia hipertensivaLa urgencia hipertensiva,,

TA que cursa de forma asintomática o con TA que cursa de forma asintomática o con síntomas inespecíficossíntomas inespecíficos

DDaño leve o moderado de los órganosaño leve o moderado de los órganos que no que no supone un riesgo vital inmediatosupone un riesgo vital inmediato..

Debe controlarse rápidamente para evitar su Debe controlarse rápidamente para evitar su progresión. progresión.

Se considera adecuado su control en las primeras Se considera adecuado su control en las primeras 24 horas desde el diagnóstico. 24 horas desde el diagnóstico.

Se trata generalmente con fármacos por vía oralSe trata generalmente con fármacos por vía oral

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REGULACIÓN DE LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL

Pam = GC X RP.Pam = GC X RP.

GCGC 0 VS X FC 0 VS X FC

VS: VS: contractibilidad cardíaca y el retorno venoso.contractibilidad cardíaca y el retorno venoso.

RRPP:: factores nerviosos, humorales y locales. factores nerviosos, humorales y locales.

SSistema nervioso simpático, responde a varo istema nervioso simpático, responde a varo receptores aórticos y carotídeosreceptores aórticos y carotídeos. L. Libera ibera noradrenalina en la terminación nerviosanoradrenalina en la terminación nerviosa: : vaso vaso constricción y aumento de la FC.constricción y aumento de la FC.

(SRAA) participa en el balance hidroelectrolito.(SRAA) participa en el balance hidroelectrolito.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CRISIS ENFERMERÍA CRISIS

HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA

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VALORACIÓNVALORACIÓN

ValoraciónValoración::

Molestias generalesMolestias generales

TATA

PulsoPulso

Observaciones:Observaciones:Cefalea, mareos, fatiga, Cefalea, mareos, fatiga,

vértigo, palpitaciones, vértigo, palpitaciones, epixtasis, tinitusepixtasis, tinitus

Determinar la duración y Determinar la duración y magnitud de la HTA magnitud de la HTA previa.previa.

Taquicárdica, saltón, retrasos Taquicárdica, saltón, retrasos femorales si se compara femorales si se compara con la pulsación braquial con la pulsación braquial femoralfemoral

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ValoraciónValoración::

Precordial Precordial

Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos

SíntomasSíntomas dede

insuficiencia cardiaca.insuficiencia cardiaca.

Observaciones:Observaciones:

Impulso apical desplazado Impulso apical desplazado pero potente; tirón pero potente; tirón ventricular (elevación ventricular (elevación apical).apical).

Soplos sobre las áreas Soplos sobre las áreas carotídeas y femoralcarotídeas y femoral

Dolor torácico opresivo Dolor torácico opresivo retroesternal compatible con retroesternal compatible con angina, o lacerante y angina, o lacerante y

migratoriomigratorio . .

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ValoraciónValoración::

Sistema neurológico Sistema neurológico ((encefalopatía encefalopatía hipertensivahipertensiva))

Fondo de OjoFondo de Ojo

Datos de laboratorioDatos de laboratorio

Observaciones:Observaciones:

CCefalea de gran intensidad, efalea de gran intensidad, compromiso de conciencia.compromiso de conciencia.

Compromiso neurólogico Compromiso neurólogico focalizado, transitorio o focalizado, transitorio o permanentepermanente

Cambios en la retina: Cambios en la retina: estrechamiento arterial o estrechamiento arterial o irregularidades.irregularidades.

Indicios de complicaciones en Indicios de complicaciones en otros sistemas R/C HTAotros sistemas R/C HTA

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ValoraciónValoración::

Factores desencadenantesFactores desencadenantes

Historia dietéticaHistoria dietética

Historia farmacológicaHistoria farmacológica

Historia sugerente de causa Historia sugerente de causa secundariasecundaria

Observaciones:Observaciones:

SSuspensiones de tratamiento,, uspensiones de tratamiento,, tensión emocional importante,tensión emocional importante, ingesta de sal importante.ingesta de sal importante.

Ingesta calórica o de sodioIngesta calórica o de sodio

Nombre, dosis y tiempoNombre, dosis y tiempo

GGlomerulonefritis aguda, toxemia lomerulonefritis aguda, toxemia gravídica, isquemia o infarto gravídica, isquemia o infarto miocárdico, feocromacitoma.miocárdico, feocromacitoma.

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Diagnósticos de enfermeríaDiagnósticos de enfermería

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Alteración del patrón hemodinámico Alteración del patrón hemodinámico relacionado a la tensión arterial elevada. relacionado a la tensión arterial elevada.

Potencial alteración de la perfusión hística Potencial alteración de la perfusión hística (cerebral, renal y vascular periférica) (cerebral, renal y vascular periférica) relacionado con el aumento de la resistencia relacionado con el aumento de la resistencia vascular periféricavascular periférica

Ansiedad y temor relacionado a proceso Ansiedad y temor relacionado a proceso patológico y prespectiva de vida.patológico y prespectiva de vida.

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Planeamiento de enfermeriaPlaneamiento de enfermeria

La intervención de enfermería van La intervención de enfermería van dirigidas a colaborar en la reducción en dirigidas a colaborar en la reducción en forma conveniente y rápida de la crisis forma conveniente y rápida de la crisis hipertensiva, evitando daños de los hipertensiva, evitando daños de los organos diana. Además facilitar que el organos diana. Además facilitar que el paciente controle su presión arterial, paciente controle su presión arterial, modifique estilos de vida y potencie su modifique estilos de vida y potencie su independencia y control por medio de independencia y control por medio de medidas de autocuidado en conjunción medidas de autocuidado en conjunción con el régimen médico prescrito con el régimen médico prescrito

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1.-1.- Alteración del patrón hemodinámico Alteración del patrón hemodinámico relacionado a la tensión arterial elevada.relacionado a la tensión arterial elevada.

Resultados esperadosResultados esperadosDurante la hospitalización el paciente mantendrá una Ta dentro de los Durante la hospitalización el paciente mantendrá una Ta dentro de los

límites normaleslímites normalesAcciones de enfermería:Acciones de enfermería:Emergencia:Emergencia:

Monitoreo de la PA (sistólica, diastólica y media – Línea arterial)Monitoreo de la PA (sistólica, diastólica y media – Línea arterial)Monitorear el nivel de concienciaMonitorear el nivel de concienciaToma de EKGToma de EKGVigilar la frecuencia y ritmo cardíaco, además del pulsoVigilar la frecuencia y ritmo cardíaco, además del pulsoVia venosa adecuada, no necesario centralVia venosa adecuada, no necesario centralVigilar la presencia de posibles complicacionesVigilar la presencia de posibles complicacionesAdministrar terapéutica.Administrar terapéutica.Vigilar los efectos de los medicamentoVigilar los efectos de los medicamento

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Urgencia:Urgencia:

Monitoreo de la PA (sistólica, diastólica)Monitoreo de la PA (sistólica, diastólica)

Monitorear el nivel de concienciaMonitorear el nivel de conciencia

Vigilar la frecuencia y ritmo cardíaco, además del pulsoVigilar la frecuencia y ritmo cardíaco, además del pulso

Via venosa adecuada.Via venosa adecuada.

Administrar terapéutica, evitar la repotenciación e interacción con Administrar terapéutica, evitar la repotenciación e interacción con otros fámacosotros fámacos

Vigilar los efectos de los medicamentoVigilar los efectos de los medicamento

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TERAPEUTICATERAPEUTICA

DIURÉTICOS: tiazidas (Clorotiazida, Hidroclorotiazida); Diuréticos DIURÉTICOS: tiazidas (Clorotiazida, Hidroclorotiazida); Diuréticos de asa (Furosemida); Diuréticos conservadores de potasio de asa (Furosemida); Diuréticos conservadores de potasio (spironolactoba)(spironolactoba)

AGENTES BLOQUEADORES BETA ADRENÉRGICOS: AGENTES BLOQUEADORES BETA ADRENÉRGICOS: propanolol.atenolol.propanolol.atenolol.

AGENTES BLOQUEADORES ALFAADRENÉRGICOS: AGENTES BLOQUEADORES ALFAADRENÉRGICOS: fentolamina, prazosínfentolamina, prazosín

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA: captopril, enalaprilANGIOTENSINA: captopril, enalapril

ANTAGONISTAS DEL CALCIO: NifedipinaANTAGONISTAS DEL CALCIO: Nifedipina

VASODILATADORES: nitropusiato sódico, hidralazina, diazoxidaVASODILATADORES: nitropusiato sódico, hidralazina, diazoxida

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2.-2.- Potencial alteración de la perfusión Potencial alteración de la perfusión hística (cerebral, renal y vascular hística (cerebral, renal y vascular periférica) relacionado con el aumento periférica) relacionado con el aumento de la resistencia vascular periféricade la resistencia vascular periféricaResultados esperadosResultados esperados

Duante la hospitalización el paciente no presentará lesión de organosDuante la hospitalización el paciente no presentará lesión de organos

diana secundario a la crisis hipertensivadiana secundario a la crisis hipertensiva

Acciones de enfermería:Acciones de enfermería:

Balance hídrico estrictoBalance hídrico estricto

Monitoreo del estado de conciencia – escala de GlaswoMonitoreo del estado de conciencia – escala de Glaswo

Manejo de patología primariaManejo de patología primaria

Evaluar efecto de la terapéuticaEvaluar efecto de la terapéutica

Evaluar signos de complicaciónEvaluar signos de complicación

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3.-3.- Ansiedad y temor relacionadoAnsiedad y temor relacionado a a proceso patológicoproceso patológico

Resultados esperadosResultados esperados

Disminuir la ansiedad en el pacienteDisminuir la ansiedad en el paciente

Acciones de enfermería:Acciones de enfermería:

Situar al paciente en un ambiente tranquilo si: ansiedad – nerviosa : Situar al paciente en un ambiente tranquilo si: ansiedad – nerviosa : valorarse la sedación suave.valorarse la sedación suave.

Favorecer la expresión de dudas y temoresFavorecer la expresión de dudas y temores

Hacerlo participar en su cuidadoHacerlo participar en su cuidado

Coordinar con el psicólogo en caso necesarioCoordinar con el psicólogo en caso necesario

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INTERVENCIÓN EDUCATIVA INTERVENCIÓN EDUCATIVA AL PACIENTE PORTADOR DE AL PACIENTE PORTADOR DE HIPERTENCIÓN ARTERIALHIPERTENCIÓN ARTERIAL

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Alteración de la mantención de salud Alteración de la mantención de salud relacionado a la falta de conocimientos y relacionado a la falta de conocimientos y

capacidades para controlar la hipertensióncapacidades para controlar la hipertensión Resultados esperadosResultados esperados

Al termino de su hospitalización el paciente demostrará conocimientos y Al termino de su hospitalización el paciente demostrará conocimientos y responsabilidad propia para mantener un estilo de vida que favorezca al responsabilidad propia para mantener un estilo de vida que favorezca al control de la presión arterial.control de la presión arterial.

Acciones de enfermería:Acciones de enfermería: Animar al paciente a que asuma su papel activo en el tratamientoAnimar al paciente a que asuma su papel activo en el tratamiento Favorecer a que el paciente explore y resuelva problemas y tomen decisiones Favorecer a que el paciente explore y resuelva problemas y tomen decisiones

responsablesresponsables Iniciar el programa de educación sanitaria con participación de los familiaresIniciar el programa de educación sanitaria con participación de los familiares Descubrir cualquier obstáculo para el cumplimiento antes de instruir sobre Descubrir cualquier obstáculo para el cumplimiento antes de instruir sobre

modificación de estilo de vida.modificación de estilo de vida. Restaurar una sensación de control: registro diario o semanal de la PA Restaurar una sensación de control: registro diario o semanal de la PA Usar cartillas de educaciónUsar cartillas de educación Coordinar con la nutricionista sobre educación de régimen dietético.Coordinar con la nutricionista sobre educación de régimen dietético.

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GRACIASGRACIAS