29- CA de Tiroides
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Cncer de tiroides
DR DUARTE.
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I. Introduccin
Solo el 1% del total de Ca
95% bien diferenciados foliculares 6% Ca tiroides medular
20 a 30% MEN 2A-2B
Pases o regiones con alto dficit de yodo
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II. Oncognesis
Neoplasia:
Oncogen Aceleramiento del crecimiento.
Prooncogen
Oncogen crecimiento anormal, desarrollo
anormal.
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III. Activadores de Oncgenos
Gen ras Prot. G - Prod inactiva de TP guanosina
H-ras, N-ras y K-ras (Ca papilares) por radiacion
Prooncogen RET Codifica el receptor cinasa de tirosina.
Receptores de cinasa de tirosina Grupo mas grande de oncoproteinas
3 grupos de receptores (RET, TRK y MET)
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III. Activadores de Oncgenos
Receptor de la TSH (TSH-R).
Control de la funcin y elcrecimiento de clulastiroideas.
A travs de laadenilactocinasa yfosfolipasa C.
Generalmente se relacionacon una lesin benigna
(RET, TRK y MET)
IV. Genes Supresores.
P53 Fosfoproteina Generalmente etapa tarda.
(crecimiento y metstasis)
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Clasificacin TMN
TX: El tumor primario no puede serevaluado
T0: No hay prueba de tumor primario
T1: Tumor de 2 cm en su dimensinmayor, limitado a la tiroidea
T2: Tumor >2 cm pero 4 cm en sudimensin mayor y limitado a la tiroidea
T3: Tumor >4 cm en su dimensinmayor o limitado a la tiroides ocualquier tumor con extensinextratiroidea mnima (por ejemplo,
extensin al msculo esternotiroideo oa los tejidos blandos peritiroideos)
T4a: Tumor de cualquier tamao quese extiende fuera de la cpsula tiroideae invade los tejidos blandossubcutneos, la laringe, la trquea, elesfago o el nervio larngeo recurrente
T4b: Tumor invade la fasciaprevertebral o envuelve la arteriacartida o los vasos mediastnicos
Todos los carcinomas anaplsicos seconsideran tumores T4.
T4a: Carcinoma anaplsicointratiroideo: resecable quirrgicamente
T4b: Carcinoma anaplsicoextratiroideo: irresecablequirrgicamente
NX: Los ganglios linfticos regionalesno pueden ser evaluados
N0: No hay metstasis ganglionarlinftica regional
N1: Metstasis a los ganglios linfticosregionales
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V. Carcinoma Papilar
Mas frecuente de los neoplasias de tiroides,
tiene buen pronostico. Aumentado por factores tecnolgicos y
ambientales (ej. Chernobil)
Radiacin - haz externo
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V. Carcinoma Papilar
Citologa:
Neoplasia Folculos bien definidos
Cuerpos de inclusin
Surcos celulares
Cmulos celulares calf= Psammomas
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V. Carcinoma Papilar
Subtipos. Ca de cells insulares, cilndricas,raros.
Cuadro Clnico. 95% de supervivencia a 10 aos
Sistema AMES AGES Clinical Scoring system. Edad, grado histolgico, extensin y tamao. (
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V. Carcinoma Papilar
Cuadro Clnico.
Aparicin de ganglios. Limitado por la
capsula tiroidea.
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V. Carcinoma Papilar
Tratamiento.
Ablacin quirrgica en lesiones < 1cm. Lobectoma + istmectomia
Factores que influyen:
Edad 15 aos alta metstasis cervical
Edad 15 a 40 aos tiroidectoma total
Adenopatas, tiroidectoma total radical
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V. Carcinoma Papilar
Tiroidectoma Total
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V. Carcinoma Papilar
Tiroidectoma Total
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V. Carcinoma Papilar
Ventajas: Hipoparatiroidismo
Disminucin de daobilateral del recurrente
Yodo Radioactivo Tx en conjunto, adyuvante
TdT pos quirrgico Ex de laboratorio -
tiroglobulina
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Carcinoma folicular (FTC)
2, aproximadamente el 10% de Ca tiroides
Generalmente a px > de 50 aos Mujeres 3:1
Geografa, dficit de yodo.
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Carcinoma folicular (FTC)
Clasificacin histolgica: Neoplasia maligna
Invasin capilar linftica ovascular
No clulas foliculares dxbenigno
2 tipos: Mnimo yampliamente invasor.
A. invasor.- diseminacin aotros rganos (P,H)
Tiene mayor afeccin acomparacin del ca papilar
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Carcinoma folicular (FTC)
Cuadro Clnico.
Semejante al anterior Masa indolora, solitario
FTC + bocio multinodular
Disfona, fijacin firme (enf. Cr)
Laboratorio.- Eutiroidismmo o tirotoxicosis (FTC +Ca) 2%
U.S. Tamao, consistencia y relaciones.
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Carcinoma folicular (FTC)
Tratamiento:
Quirrgico: > 2 cm. < Pronostico depende de la
edad < 40 aos
Tx pos operatorio con T4
Yodo radioactivo Dx diferencial con el
adenoma tiroideo.
controversial
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Carcinoma de clulas Hrthle
Subtipo del carcinomafolicular
Similar histologa
Tiene peor pronostico queFTC
Edad 60 a 70 aos Tratamiento .- Quirrgico.
TdT o TdT radical FNA preoperatorio.
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Carcinoma medular
5-10% del total de ca de
tiroides. Presenta clulas
parafoliculares de la cresta
neural
Hay secrecin decalcitonina en exceso pero
no hay hipocalcitosis
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Carcinoma medular
Cuadro Clnico: Tumor palpable (dx por FNA) o
Aumento en la concentracion de
calcitonina MCT esporadico puede ser unico y
unilateral.
MCT Asociado al MEN 2A2B
Tratamiento: Tiroidectomia parcial, en el asociado con
el MEN esporadico tiroidectomia total
Gamagrafia ablacion de los residuos Disemiancion generalmente a pulmon
o higado.
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Cncer anaplastico tiroideo
< del 1%, pero es la forma mas agresiva
Cuadro clnico: Paciente mayor de edad
Disfagia
Hipersensibilidad cervical
Tumoracin dolorosa
Deterioro rpido
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Cncer anaplastico tiroideo
Histologicamente: Macroscopicamente.- Invasin local , aspecto
blanquesino y duro.
Microscopicamente.- Clulas gigantes (desdemoderado hasta muy diferenciado)
Tratamiento: Qx poca ayuda, supervivencia de 11% a 3 aos
Deteccin temprana, puede ser resecable y evitarmetstasis
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Linfoma
Raro, aumenta la incidencia desde los
ltimos aos Instalacin rpida
Disfona, disfagia y fiebre
Relacionado con la tiroiditis de hashimoto.
Estudios.- no hay uno especifico US patrn pseudoquistico
Rm extensin extratiroidea.
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Linfoma
Tratamiento:
Quimioterapia, ablacin Tiroidectomia total o radical
Esquema CHOP (ciclofosfamina, doxorubicina,
vincristin y prednisolona.
Evitar complicaciones con lesionar las estructurasadyacentes
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Complicaciones
Alteracin en la morfologa