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INFORME FINAL DE PASANTÍA PROFESIONAL EN LA CLÍNICA

VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES DR SANTIAGO REYES

AMAYA.

Presentado al Programa de Medicina Veterinaria de la Facultad de Ciencias Agrarias de la

Universidad de Pamplona como requisito para optar al título de Médico Veterinario.

Por RUBEN DARIO LEAL RUIZ

Derechos reservados®, 2014

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Dedicatoria

Dedico este trabajo a mi madre Miryan Ruiz por estar siempre presente en mi camino y

formación profesional, por ser mi apoyo incondicional, mi consejera, mi motor de arranque, la

persona que no me dejó solo en los momentos que todo parecía perdido. A mis hermanos por la

motivación recibida de su parte.

3

Agradecimientos

Agradezco a Dios por permitirme emprender el camino hacia la meta y, sobre todo, por no

dejarme desfallecer cuando creía que todo estaba perdido. A mi madre y hermanos por estar

presentes en todos los pasos que doy en mi carrera, animándome siempre para continuar.

A los docentes que me guiaron en este proceso, por las lecciones profesionales y morales que me

dieron cada día. Y por aquellos que, aun siendo mis profesores, se convirtieron en más que eso,

ahora son parte de mi familia.

A la clínica veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya por brindarme la

oportunidad de realizar mi pasantía en sus instalaciones, también agradezco al MVZ Favio

Sánchez por darme la oportunidad de aprender de él, compartiendo sus conocimientos y por

brindar la confianza en cada actividad realizada.

A mis amigos que se volvieron mi familia en los momentos de soledad y momentos difíciles

aquellos como María Paula Rodríguez, Pablo Ocampo, Franklin Chacón y Guillermo Portilla a

los que llevaré siempre en mis pensamientos.

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Tabla de contenidoObjetivos..................................................................................................................................................8

Justificación.............................................................................................................................................9

Descripción del lugar de la pasantía.......................................................................................................10

Organigrama...........................................................................................................................................11

Actividades realizadas en la Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya.........12

Descripción de la casuística y actividades realizadas.............................................................................18

Reporte de Caso Clínico.........................................................................................................................21

Resumen.................................................................................................................................................21

Introducción...........................................................................................................................................23

Revisión de literatura..............................................................................................................................24

Signos clínicos.......................................................................................................................................25

Tratamiento............................................................................................................................................27

Descripción del caso...............................................................................................................................32

Reseña....................................................................................................................................................32

Anamnesis..............................................................................................................................................33

Examen clínico.......................................................................................................................................33

Pruebas diagnósticas..............................................................................................................................34

Diagnóstico radiológico ...................................................................................................................35

Diagnósticos diferenciales......................................................................................................................36

Tratamiento............................................................................................................................................37

Tratamiento farmacológico....................................................................................................................37

Tratamiento quirúrgico...........................................................................................................................37

Descripción de la técnica quirúrgica.......................................................................................................38

Pronóstico...............................................................................................................................................40

Discusión................................................................................................................................................41

Anexos...................................................................................................................................................44

Referencias.............................................................................................................................................47

5

Lista de figuras Pág.

Figura I: Fachada de la Clínica Veterinaria Pequeños Animales…………………..…………10

Figura II: Área de consulta externa………………..……………………………………….…..12

Figura III: Unidad de cuidados intensivos ( U.C.I) …………………….………………………13

Figura IV: Departamento de imágenes diagnósticas……………………………………………14

Figura V: Área de pre- cirugía………………………………………………………………….15

Figura VI: Sala de Cirugía ………………………………………………………………………16

Figura VII: Área de atención al paciente critico……………...…………………………..…...…17

Figura VIII: Datos agrupados por procedimientos realizados por el pasante……………………18

Figura IX: Datos agrupados por sistemas afectados………………………………..……………19

Figura X: Estado inicial del paciente ……………………………………………...…………….32

Figura XI: Placa radiográfica de columna vertebral……………….………………………...…..36

Figura XII: Procedimiento quirúrgico de hemilaminectomia en felino………………………....40

Figura XIII: Placa pos quirúrgica de columna vertebral en vista latero- lateral con

hemilaminectomia y estabilización en T-12 Y T-1……………………..……………….………42

6

Lista de tablas Pág.

Tabla 1: Constantes fisiológicas del paciente………………….……..……….……..34

Tabla 2: Resultados de cuadro hemático …………………………….………..……..35

Tabla 3: Plan terapéutico primer día de hospitalización…..……….………………...…41

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La Medicina Veterinaria no sólo contribuye a mejorar las condiciones de vida de un

animal; su aporte también es sustantivo para la salud y bienestar de la población humana. En los

últimos años la clínica de pequeños animales ha conseguido gran importancia debido al aumento

en la demanda de servicios médicos para las mascotas. Cabe resaltar el trabajo de cada médico

veterinario por mantener en alto la profesión a pesar de la proliferación de consultorios

informales y de personal poco capacitado para el ejercicio médico.

Por lo anteriormente expuesto, es necesario que el profesional dedicado a la clínica de

pequeños animales, reciba formación en instituciones con programas avalados por las

autoridades educativas y que sea complementada con prácticas profesionales en establecimientos

idóneos.

Por esta razón la Universidad de Pamplona ofrece a los estudiantes de décimo semestre, del

programa de Medicina Veterinaria, la posibilidad de realizar pasantías en lugares competitivos

para fortalecer los conocimientos adquiridos en el alma mater. En este documento se describe la

pasantía en la Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya, ubicada en la

ciudad de Bucaramanga –Santander, bajo la supervisión de los Médicos Veterinarios Jorge

Reyes, Héctor Reyes, Favio Sánchez y Adriana Martínez, se describen las actividades del

pasante, la casuística presentada en el establecimiento y se profundiza en un caso clínico.

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Objetivos

Objetivo general

Realizar actividades orientadas a la recepción de pacientes, examen clínico, diagnóstico,

tratamiento y manejo de las casuísticas presentada en la Clínica Pequeños Animales Dr.

Santiago Reyes Amaya, aplicando en la práctica los conocimientos adquiridos en este campo

de la medicina veterinaria, certificando a los propietarios un servicio de alta calidad mediante

la conservación de la salud animal.

Objetivos específicos

Implantar medidas de tratamiento, control y prevención de las enfermedades de los animales

domésticos.

Fortalecer aspectos prácticos relacionados con el desempeño de la profesión.

Conocer los métodos y procedimientos para abordar un caso clínico.

Identificar los exámenes de laboratorio (o paraclínicos) necesarios para llegar a un

diagnóstico acertado y establecer el plan terapéutico necesario para el caso.

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Justificación

La pasantía o práctica profesional es una herramienta del programa de Medicina Veterinaria

de la Universidad de Pamplona, y sirve de gran ayuda, para fortalecer los conocimientos en las

enfermedades presentadas en el caso de pequeños y grandes animales. Así mismo, se amplía la

visión de la casuística al abordar las diferentes enfermedades, se adquiere destrezas y habilidades

al conocer: la farmacocinética, interacción de los fármacos y el uso de equipos de alta tecnología

para el diagnóstico de enfermedades.

En La Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya, la trayectoria de

más de 50 años , contando con un equipo profesional calificado y la casuística que manejan a

diario, convierten a esta entidad en una plataforma ideal para que los estudiantes consoliden los

conocimientos adquiridos en la fase lectiva. Todo esto permite forjar profesionales con

cualidades idóneas, aptas para enfrentarse a los retos que llegarán; como futuros egresados de

Medicina Veterinaria de la Universidad de Pamplona.

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Descripción del lugar de la pasantía

La Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya fue fundada en 1.958

por el Médico Veterinario Santiago Reyes Amaya, egresado de la Universidad Nacional. La

clínica ofrece cobertura integral para la atención preventiva, médica y quirúrgica de las

mascotas. Cuenta con especialistas en áreas como ortopedia, dermatología, oftalmología,

medicina interna y cirugía en general, con una prestación de servicios las 24 horas del día, los 7

días de la semana, se encuentra situada en la ciudad de Bucaramanga, Santander, ubicada en la

calle 20 # 19-34, en el barrio San Francisco. (Figura 1). Allí se cuenta con un grupo de médicos

especializados, el director MVZ Jorge Ricardo Reyes Villa, especialista en ortopedia y

dermatología.

Figura I: fachada de la Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya.Fuente: Leal, R.D (2014).

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Organigrama

JORGE RICARDO REYES MEDICO VETERINARIO Y

ZOOTECNISTAGERENTE

ANDRES MELO LABORATORIO CLINICO

Y FARMACIA

ADALBERTO DIAZ, EDINSON ALBARRACIN, ARNULFO TOVAR y

ELIANA HERNANDEZPASANTES

GLORIA SANCHEZ

PILAR LOPEZOFICIOS VARIOS

ADRIANA MARTINEZMEDICO VETERINARIO

Y ZOOTECNISTADEPARTAMENTO DE

IMAGINELOGIA Y ANESTESIOLOGIA

LUZ LIDIA ESCOBAR

ADMINISTRADORA Y CONTADORA

FAVIO SANCHEZMEDICO VETERINARIO Y ZOOTECNISTA

MEDICINA INTERNA

HECTOR LEONARDO REYESMEDICO VETERINARIO Y

ZOOTECNISTA GERENTE

12

Actividades realizadas en la Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya.

La clínica cuenta con una infraestructura apropiada, las áreas de manejo clínico son:

recepción, sala de espera, consulta externa, unidad de cuidados intensivos (UCI), sala de pre-

cirugía, sala de cirugía, consulta oftalmológica, sala de transición, área de infecciosas, área para

especies silvestres; también cuenta con equipos diagnósticos de vital importancia para lograr un

acertado tratamiento clínico, tales equipos son: Rayos x, sala de ecografía, laboratorio clínico y

sala de realización de coprológico. Además, presta servicios adicionales, como son: el de baño y

peluquería, pet shop y guardería.

Por lo tanto, los pasantes son distribuidos en las diferentes áreas antes mencionadas, para

realizar las labores establecidas por el director de la pasantía y/o por los médicos a cargo.

Consulta externa:

Las actividades realizadas por el pasante comprenden la primera aproximación con el paciente

y el propietario, se registran los anamnésicos; se lleva acabo el examen clínico, si es necesario, la

toma de muestras para diversos análisis para análisis de laboratorio tales como: cuadros

hemáticos, transaminasa hepáticas, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina, coprológicos

entre otros. Posterior a esto, tratamiento la enfermedad que presente el paciente. (Figura II)

Figura II: Área de consulta externa,

abordaje del paciente en la Clínica

Veterinaria Dr. Santiago Reyes Amaya.

Fuente: Leal, R.D. (2014).

13

Área de Recuperación y/o Unidad de Cuidados Intensivos (U.C.I)

A esta sala son remitidos los pacientes que salen de procedimientos quirúrgicos; pacientes que

según el triage hospitalario requieren observación 24 horas. La labor del pasante es medicación y

valoración de los pacientes remitidos a este lugar.

.

Figura III: Unidad de cuidados intensivos. (U.C.I)Lugar de recuperación de pacientes en estado crítico.Fuente: Leal, R. D(2014).

Sala de Rayos x:

Allí se encuentra la máquina de rayos x para pequeños animales, donde se instruyó sobre el

manejo de la misma para la realización de las tomas, indumentaria de protección personal y la

ubicación del paciente para las proyecciones, también se cuenta con el área de revelado digital.

14

En este caso, el pasante hace la toma de radiografías en las vistas solicitadas por el médico

veterinario.

Sala de Ecografía:

Se encuentra dentro la zona de imágenes diagnósticas y allí son remitidos los pacientes para

diagnóstico ecográfico. La labor del pasante es acompañar al médico en la realización de la

ecografía.

Figura IV: Departamento de imágenes diagnósticas.Fuente: Díaz, A. (2014).

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Área de Cirugía:

En este momento esta área es compartida en su planta física con: Área para procedimientos

quirúrgicos de tejidos blandos, oftalmología y ortopedia. Donde se realizan cirugías como:

hemilaminectomías, flap corneal, surcoplastia de la tróclea, hernia diafragmática, entre otras.

Cuenta con máquina de anestesia inhalatoria, equipo multiparámetro, luz focalizada y equipo

de esterilización.

El pasante debe preparar los pacientes que van a ingresar a cirugía teniendo en cuenta el

protocolo empleado: canalizar al paciente, rasurar, pre- anestesia, entubar el paciente, preparar la

vestimenta para el personal que ingresa a la cirugía, preparar el quirófano y los campos

requeridos para la cirugía e ingresar como primer ayudante a las cirugías que se realicen en la

clínica

Figura V: Área de pre- cirugía; Donde se prepara el paciente para posteriormente ingresar a cirugía.

Fuente: Leal, R.D (2014).

16

Figura VI: Sala de cirugía: Lámpara, multiparametro, equipo de anestesia inhalada.Fuente: Leal, R.D (2014).

Sala de Emergencias

Esta sala cuenta con los recursos físicos e infraestructura requerida para la atención de

emergencias tales como: bala de oxígeno, equipo de oximetría, multiparámetro, fuente de luz

direccionada y carro de emergencias.

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Figura VIII: Área de atención al paciente en estado crítico.Fuentes: Leal, R.D (2014).

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Descripción de la casuística y actividades realizadas en la Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya

Durante la práctica profesional o pasantía que se realizó desde el 17 de febrero hasta el 7 de junio

en la Clínica Veterinaria Dr. Santiago Reyes Amaya se realizaron diversas actividades donde

están comprometidas las labores médicas, y capacitaciones en al ámbito de la medicina

veterinaria.

Consulta externa ( N° de casos 429)

Cirugia ( N° de casos 179)

Rayo x ( N° de casos 39)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

66%

28%

6%

Actividades realizadas en la Clinica Veterinaria Dr. San-tiago Reyes

Número total de actividades: 647

Figura VIII: Datos agrupados por procedimientos realizados por el pasante.Fuente: Leal, R.D (2014).

Según los datos obtenidos, el 66% de 647 actividades realizadas en la Clínica Veterinaria

Dr. Santiago Reyes Amaya corresponde a consulta externa y especializada, hacen parte de los

procedimientos de mayor presentación. Seguidos por las cirugías en un 28% donde la mayoría

19

son ovariohisterectomías, seguidas por correcciones ortopédicas. La toma de imágenes

radiográficas se presenta en un 6 % siendo esta la actividad que se realiza con menor frecuencia.

Sistem

a Dige

stivo

(N° d

e caso

s 160)

Sistem

a Urin

ario (N

° de c

asos 5

8)

Sistem

a Resp

iratorio

(N° d

e caso

s 66)

Sistem

a Muscu

loesquele

tico (N

° de c

asos 1

46)

Sistem

a Rep

roducti

vo (N

° de c

asos 1

09)

Sistem

a Teg

umentar

io (N° d

e caso

s 24)

Sistem

a Nerv

ioso (N

° de c

asos 3

9)

Organos d

e los s

entidos (

N° de c

asos 3

8)

Sistem

a Circ

ulatorio

( N° d

e caso

s 4)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

25%

9%10%

22%

17%

4%6% 6%

1%

Casuistica reportada en la Clinica Veterianaria Pequeños Animales Dr Santiago Reyes

Figura VIII: Datos agrupados por sistemas afectados.Fuente. Leal, R.D (2014)

Según el esquema el 25%, con un número de 160 casos presentados en la Clínica Veterinaria

Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya corresponde a la atención de pacientes con

alteraciones en el sistema digestivo con mayor incidencia gastroenteritis bacteriana,

gastroenteritis viral, seguida de la gastroenteritis parasitaria. Las gastroenteritis son comunes

debido a los altos niveles de alimento que los propietarios les suministran a sus mascotas

20

produciéndose una distensión abdominal. Luego se encuentran las alteraciones del sistema

músculo esquelético, representa el 22% (146casos), donde se encuentra la ablación de cabeza de

fémur causadas por politraumatismos. Posteriormente, se encuentra las alteraciones del sistema

reproductivo con un 17% y un número de casos de 109, destacándose la ovariohisterectomía

como método de control poblacional en mascotas y alteraciones en el tracto reproductivo en

hembras. Algunas de las principales razones son la cría incontrolada y la manifestación de

comportamientos molestos para el propietario.

En un cuarto lugar se halla el sistema respiratorio con un 10% (66 casos),donde se destacan

el colapso traqueal y edemas pulmonares, posteriormente se encuentra el sistema urinario con un

9% (58 casos) se encuentran síndrome inflamatorio de vías urinarias, insuficiencia renal crónica

y cálculos renales, el sistema nervioso y órganos de los sentidos con un 6% donde el primer caso

se obtiene de 39 casos de enfermedades como síndrome vestibular y parálisis facial ,y de órganos

de los sentidos , un número total de 38 casos, en el que se encuentran entropión , ulcera corneal

perforante.

En cuanto al sistema tegumentario reporta un 4% de 24 casos relacionado con enfermedades

como Pioderma superficial y dermatitis alérgica a la picadura de las pulgas, en cuanto al sistema

circulatorio representa un 1 % con 4 casos siendo Babesia spp y Ehrlichia spp las de mayor

presentación.

21

Reporte de Caso Clínico

Traumatismo medular agudo: Compresión medular lateral derecha debido a luxación

vertebral entre T12-T13 en un gato mestizo

.

Resumen

El 6 de Mayo del 2014 ingresa a la Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes

Amaya un felino macho, de dos años de edad, raza mestizo, 2 kg de peso, que responde al

nombre de Tiger, cuyo motivo de consulta fue la caída de un cuarto piso. En el examen físico se

encontraron las constantes fisiológicas en rangos normales; en la columna vertebral se evidenció

sensibilidad, en la inspección se halla inestabilidad a nivel torácico, reflejos espinales normales, a

nivel abdominal vejiga pletórica, y paraplejia del tren posterior. La ayuda diagnóstica más precisa

para ofrecer un diagnóstico definitivo fue la radiografía. Las proyecciones radiográficas

evidenciaron una fractura vertebral entre la porción T12–T13 con desplazamiento de la médula

espinal hacia ventral y derecha. Se efectuó un tratamiento quirúrgico aplicando la técnica

hemilaminectomía mas fijación interna, mostrando una evolución progresiva y satisfactoria del

paciente.

Palabras claves: Columna vertebral, Felino, hemilaminectomia, médula espinal.

22

Abstract

     A male cat, 2 years old, mestizo race, 2 kg of weight, by the name of Tiger was brought to the

Small Animal Veterinary Clinic Dr. Santiago Reyes Amaya, the reason for the visit was the fall

of feline of the fourth floor, which had no hind sustainability and also had a paraplegia in this

area of the body.

On physical inspection physiological constants were in normal ranges; touch in the spine revealed

the presence of tenderness, and instability with normal thoracic spinal reflexes, a brimming

bladder abdominal level, and lack of support of the hindquarters support a paraplegia in this area

of the body. The diagnostic aid radiographs were used in order to provide a definitive diagnosis.

Radiographic projections showed acute spinal cord trauma with moderate compression of the

spinal cord in the ventral and right. Surgical treatment was performed by applying the technique

more hemilaminectomy internal fixation, showing a satisfactory progressive evolution.

Keywords: brimming bladder, hemilaminectomy, paraplegia, Sustainability, trauma.

23

Introducción

El traumatismo medular agudo (TMA) es una de las causas más frecuentes de disfunción

medular en perros y gatos. Las lesiones relacionadas con accidentes automovilísticos son las

causas exógenas que más generan traumatismo espinal, resultan habitualmente en fracturas,

luxaciones o subluxaciones vertebrales, con la consecuente contusión medular (Pellegrino, F.

2010).

Dentro de las causas exógenas más comunes, están los accidentes automovilísticos; son la

etiología más frecuente. Benavides (2011) reporta que “los traumas por accidentes

automovilísticos están representados por el 85% de los casos, sin embargo, las caídas de grandes

alturas representan el 10%; los golpes, las mordeduras y proyectiles también pueden causar daño

vertebral y traumatismo de la medula espinal”. (p.40)

Su etiología más común es la degenerativa, aquella que afecta animales adultos. Ante la

situación planteada las fracturas medulares que se presentan en caninos están asociadas con las

zonas que tiene relación con algún tipo de articulación o unión. En relación con esto último

Feeney & Oliver, 1980, Shores, 1992 & bali et al., 2009, citado en (Zottia et al.,2011.p.179) cabe

agregar que “Se ha informado de que la mayoría de las fracturas vertebrales y luxaciones son más

probables de ocurrir en la unión de los segmentos móviles e inmóviles de la columna (atlanto

occipitales, atlanto-axial, toraco-lumbar, cruces lumbo-sacra cérvico-torácica)”.

La diferencia entre estas lesiones y las de los huesos situados en cualquier otra región

anatómica, salvo el cráneo, además de la lesión ósea o articular, el traumatismo suele involucrar

en mayor o menor medida al sistema nervioso. Las consecuencias sobre la médula espinal son

24

variables y dependerán de dos factores fundamentales: la fuerza del impacto y el grado de

compresión adquirido (Gonzalez, 2000).

Las fracturas y / o luxaciones vertebrales representan el 6% de todos los trastornos de la

médula espinal en gatos y el 7% de todos los trastornos neurológicos en perros (Bali, 2009).

Otro factor que contribuye a que la lesión discal sea más frecuente entre los espacios T12-

T13-L1-L2 es la ausencia del ligamento conjugado el cual se extiende de T2-T10 sobre la

superficie de las cabezas de las costillas y sobre la superficie dorsal del disco, proporcionando

una barrera dorsal a la protrusión o extrusión discal a nivel de T2-T10 (Benavides, 2000), en el

caso del paciente como la lesión se presentó a nivel T12 y T13 dicho ligamento no sufrió ninguna

lesión, ya que con las ayudas diagnosticas que se implementaron solo se evidencio el tipo de

trauma que el felino había presentado sin complicaciones en otra zona de la columna vertebral.

Revisión de literatura

Neuroanatomía funcional

El sistema nervioso está compuesto por billones de neuronas que se conectan y forman

circuitos electroquímicos que reciben y trasmiten señales eléctricas y aseguran un funcionamiento

apropiado de todos los sistemas corporales (Chrisman, Mariani, Platt & Clemmons, 2005).

Las motoneuronas superiores (NMS) son responsables de iniciar las funciones motoras

voluntarias. Sus axones se organizan en tractos y sinapsis específica en la materia gris de la

médula espinal. Mientras que en las moto neuronas inferiores (NMI) forman los nervios

periféricos que conectan el SNC a los músculos y glándulas. Cada segmento del cable está

marcado por una par de nervios espinales que tiene una raíz dorsal (sensorial) y ventral (Motor)

(Lorenz y Kornegay, 2006). Las lesiones en estos segmentos pueden causar paresia o parálisis de

25

NMI, que se caracteriza por los reflejos débiles o ausentes y disminución del tono en grupos de

músculos asociados. Las lesiones en las partes del NMI, donde su importancia clínica (C1-C7-L3

y T3) radica en interrumpir el control descendente de NMS en el NMI, causando parálisis o

paraplejia; En el caso de paresia / parálisis, los reflejos y el tono permanecen normales o

agravados (Dewey, 2006).

Signos clínicos

Los signos clínicos de los pacientes con enfermedad discal, dependen del grado de lesión: los

pacientes con protrusión discal o extrusión leve pueden exhibir: leve dolor dorsal, dificultad para

caminar o subir escaleras, negarse a saltar, paresis o parálisis en miembros posteriores. La

valoración de los reflejos espinales de los miembros anteriores y posteriores son de gran ayuda

para determinar el sitio de lesión.

Según Benavides, (2011) “la presencia de signos de NMS o NMI, en general los signos de

NMS se caracterizan por reflejos aumentados o normales y los signos de NMI se caracterizan por

reflejos disminuidos o ausentes”. Es importante recalcar que, en muchas ocasiones, el reposo

permite que los signos clínicos desaparezcan. Los pacientes con extrusión del contenido del

núcleo pulposo dentro del canal vertebral se presentarán a consulta con un cuadro de parálisis

aguda en los miembros posteriores.

Los signos de MNI son: paresia, pérdida de reflejos y pérdida del tono muscular. Los signos

de NMS son: la pérdida de la actividad motora voluntaria, aumento del tono y reflejos normales

o exagerados. Al igual que en ambos casos la páresia / parálisis es el hallazgo principal (Lorenz

y Kornegay, 2006).

En un intento de definir las pautas terapéuticas se ha dividido la enfermedad discal en 5 grupos:

26

Grupo I: perros con dolor (hiperestesia) sin signos neurológicos

Grupo II: Perros con dolor recidivante, paresis de leve a moderada en los miembros posteriores y

sensibilidad profunda presente.

Grupo III: Paraparesia grave o no ambulatoria, con sensibilidad profunda.

Grupo IV: paraplejía con sensibilidad profunda

Grupo V: paraplejía con ausencia de sensibiliza profunda e incontinencia fecal y urinaria.

(Romeo, 2010)

Pruebas diagnosticas

Dentro de las ayudas diagnosticas para la determinación del diagnóstico cabe agregar que

Woodruff &  Rex (2013).”Los sitios más comúnmente afectados son la unión de segmentos

móviles e inmóviles, los cuales corresponden a C1-C2, T11-T12-T13-L1. Es importante recalcar

que la radiografía solo muestra como quedaron los segmentos vertebrales, mas no el grado de

desplazamiento durante el evento traumático, por lo tanto, siempre primara la evaluación

neurológica sobre la evidencia radiográfica. De la misma forma, el grado de desplazamiento del

canal vertebral en las radiografías es menos importante para el pronóstico que el grado de

deterioro neurológico.

Sin embargo en el momento del examen, la radiología puede ser útil para detectar segundos

sitios de lesión que podrían ser pasados por alto al realizar el examen neurológico. En ese mismo

sentido según Crilly & Cox (2013) afirma que “Siempre la radiografía puede localizar si el

paciente puede tener lesión cervical baja (C6-C7), la cual ocasiona tetraplejia con signos NMS

en miembros posteriores y de NMI en miembros anteriores, pero al mismo tiempo puede tener

lesión toracolumbar la cual ocasiona paraplejia con signos de NMA.

27

Ahora, si radiográficamente no hay signos de lesión, o existe disparidad entre las deficiencias

neurológicas y radiográficas, se sospechara de compresión medular o traumatismo espinal grave,

lo cual justifica una mayor búsqueda de lesión a través de mielografía, tomografía computarizada

(TC) o resonancia magnética (RM).”

La selección de los exámenes de diagnóstico adicionales todavía depende de la disponibilidad

de este tipo de pruebas y el estado económico del cliente.

Tratamiento

Hay múltiples formas de tratar a un paciente cuando se habla de trauma médular, sin

embargo los efectos de los medicamentos que se utilizan solo funcionan horas después de

sucedido el accidente en este caso sería la caída del felino, según Yazdani, Hafizi, Zali, Atashi,

Asharafi, Seddighi y Soleimani. (2013). “a pesar de que se han utilizado muchos medicamentos

en pacientes con enfermedad espinal, solo los glucocorticoides se han transformado en la droga

de elección en Medicina Veterinaria. Estos tienen que utilizarse de forma inmediata, ojalá durante

la primera hora post trauma, siendo el medicamento tradicional de elección el succinato sódico de

metilprednisolona SSMP (Solu Medrol) a dosis de 30 mg/Kg/IV/lento, seguido de una segunda y

tercera dosis a las 2 y 6 horas a 15 mg/Kg/IV/lento. Experimentalmente se ha podido observar

que el succinato sódico de metilprednisolona a dosis altas reduce la peroxidación lipoide, inhibe

la formación de radicales libres de oxígeno y tiene propiedades antioxidantes”

Sin embargo, cabe resaltar que, según Nick (2009) “La compresión medular solo se puede

documentar después de una mielografía, TAC o IRM. La compresión puede disminuir después de

una estabilización o cirugía descompresiva como hemilaminectomía o laminectomía con o sin

durotomía, siendo este último procedimiento útil en aquellos casos de edema medular severo. Se

28

prefiere la hemilaminectomía ya que en ella se preservan las apófisis espinosas las cuales son de

utilidad para las distintas técnicas de estabilización, de todas formas la laminectomía permite una

visualización mayor de la medula espinal y por ende un mayor grado de descompresión”.

La función principal de la intervención quirúrgica es descomprimir y estabilizar la médula

espinal, teniendo como primer objetivo prevenir lesiones adicionales a esta. La descompresión

puede ser directa o indirecta; la descompresión indirecta, es aquella en la cual se restituye el

diámetro original del canal medular con solo la reducción y fijación de las vértebras afectadas, y

la descompresión directa, es aquella en la que además de reducir y estabilizar mediante fijación

las vértebras, se descomprime a través de una laminectomía (Martínez, 2011). Una de las técnicas

de la estabilización de los cuerpos vertebrales con los pines de Steinmam o tornillos corticales y

cemento óseo de polimetilmetacrilato o la aplicación de placas de la columna vertebral son

algunas de las técnicas de las cuales se pueden utilizar para el tratamiento quirúrgico de algún

tipo de paciente con trauma medular.

La técnicas de descompresión más utilizadas en estas regiones son: la laminectomía dorsal,

hemilaminectomía y la mini - hemilaminectomía. La fenestración del disco, se utiliza pero sigue

siendo controvertida, debido a la alta recurrencia de signos neurológicos. Una laminectomía

dorsal permite un buen acceso a ambos lados del canal espinal; sin embargo, requiere una

hemilaminectomía con disección muscular, este tratamiento es más agresivo, causa inestabilidad

y no permite el acceso óptimo a la porción ventral del canal espinal en comparación con

hemilaminectomía. Debido a la fractura que ocurre comúnmente en los animales que han

sufrido trauma externo severo, hay lesiones concomitantes que se localizan en muchos otros

sistemas del cuerpo. Según se ha citado Nick (2010).

29

“Las lesiones de los sistemas respiratorio y circulatorio pueden ser más rápidamente mortal que

las que afectan a la columna vertebral , por lo que es imperativo que los animales que han sufrido

traumatismos múltiples deben tener sus lesiones rigurosamente prioridad utilizando un sistema.”

Las técnicas más comunes para la estabilización toraco-lumbar son:

Aplicación de los pines y polimetilmetacrilato; colocación de la placa dorso lateral en el cuerpo

caudal a L4 vertebral contraindicado para poder interfiere con las raíces del plexo lumbosacra,

con la participación tanto de los riesgos inherentes a la colocación de implantes infectados en el

hueso.

La colocación de las placas en las apófisis espinosas dorsales, tienen la ventaja de promover la

estabilización sin la colocación de implantes en la región de los cuerpos vertebrales afectados.

Yazdani et al. (2013)

Trauma medular agudo

La columna vertebral es una estructura ósea asociada con los tejidos blandos, ligamentos y

músculos paravertebrales, que tiene como objetivo proteger a la médula espinal contra la agresión

externa; pues el esqueleto axial, incluso dotado de rigidez, es susceptible a un trauma Bergknuta,

Smoldersa,Grinwisc, Hagman, Lagerstedtb, Hazewinkela,Tryfonidoua y Mejia (2013).

Las regiones más comunes de fracturas y / o dislocaciones de la columna vertebral se producen

en las uniones toraco-lumbares y lumbosacras debido a la mayor amplitud de movimiento de

flexión y extensión (Mazzanti, 2007).

El trauma medular agudo es el resultado de las fuerzas que causan daño mecánico

instantáneamente después del trauma, tales como: la compresión, laceración, flexión y tracción

30

(Mazzanti, 2007). Ocurre en el momento del trauma e involucra la rotura y aplastamiento de los

elementos neuronales y vasculares. Incluye la ruptura de los axones, cuerpos de las células

nerviosas y estructuras de soporte (células gliales) que resulta en la interrupción fisiológica y / o

morfológica de los impulsos nerviosos (Romero, 2010). La lesión de la médula espinal exógeno

incluye trauma automovilístico, por arma de fuego, caídas y lesiones causadas por otros animales

y objetos (Woodruff et al, 2013) . Una lesión secundaria se desarrolla entre minutos y hasta días

después del traumatismo, debido a los cambios locales intracelulares y extracelulares, asociados

con lesiones locales tales como: hemorragia, hipoxia y otras debido al traumatismo (Crilly et al,

2013)

Existen mecanismos básicos en la lesión aguda a la médula espinal: interrupción anatómica,

contusión e isquemia. La interrupción anatómica del parénquima de la médula espinal es la

laceración física del tejido nervioso. La contusión resulta de un impacto agudo a la médula

espinal, por lo general sin compresión residual, que afecta inicialmente la materia gris de la

médula espinal, extendiéndose a la sustancia blanca y puede conducir a la destrucción progresiva

del tejido nervioso. La isquemia es la interrupción del suministro de sangre arterial a la médula

espinal (Romeo, 2013).

En la práctica clínica, es difícil clasificar las lesiones, pues ellas no se producen de forma aislada.

Por ejemplo, cuando se produce una fractura, la lesión inicial causa una lesión del parénquima y

contusión, mientras que los fragmentos de hueso o la inestabilidad de la columna y la

desalineación de las vértebras pueden causar compresión de la médula, cada una de estas lesiones

favorece la aparición y propagación de otras, lo que agrava la condición neurológica. La

disminución de la perfusión en la zona lesionada reduce el suministro de oxígeno y energía para

las neuronas, causando daño a la membrana celular, que conduce a aumento de la permeabilidad

31

y la posterior penetración de fluidos, componentes de la sangre y las sustancias perjudiciales para

las neuronas. Como la médula espinal se encuentra dentro de un canal espinal no expansivo de

compresión, tiende a distribuir la presión a través de todo el parénquima y a comprometer su

función. Una lesión traumática en el sistema nervioso central provoca rápidamente una respuesta

inflamatoria que contribuye a la lesión secundaria que se desarrolla después del impacto inicial

(Bali, 2009).

Las zonas que más comúnmente se encuentran involucradas son la unión de segmentos

móviles e inmóviles como la que corresponde a los segmentos vertebrales C1 - C2 y T11-T12-

T13 L1 (Martinez, 2011).

Hemilaminectomia dorso lateral

La forma usual de realizar una hemilaminectomia es utilizando instrumentos eléctricos, pero

se pueden utilizar Roungeurs. La hemilaminectomia es el tratamiento de elección para la mayoría

de los perros con déficits neurológicos de grado 2 o mayor. La descomprensión debe ser

realizada tan pronto como sea posible después de la presentación de los signos neurológicos

especialmente para perros con déficits severos. Esto es crucial en animales con sensación de

dolor profundo deprimido o ausente. (Benavides, 2011, p.40).

32

Descripción del caso

Reseña

Paciente felino, macho de 3 kg de peso y dos años de edad que responde al nombre de Tiger,

fue llevado a la clínica veterinaria Pequeños Animales, sin capacidad de sostenimiento de sus

dos patas traseras; de donde es remitido, reporta que el motivo de consulta fue por accidente.

Figura IX: Estado inicial del paciente, al momento de la consulta

Fuente: Leal, RD. (2014)

33

Anamnesis

La propietaria del felino reportó que la noche anterior, observaron que el gato se encontraba

cerca de la ventana, y salto en busca de algún animal para cazar, lo encontraron al día siguiente

en un estado de postración, maullando mucho, la dueña reporto que desde ese momento el animal

no era capaz de pararse en sus patas traseras.

Examen clínico

En el examen físico se encontró una condición corporal 4 en una escala de 1 a 5, estado de

pelaje aceptable, en la palpación abdominal la vejiga estaba pletórica. Las constantes fisiológicas

se encontraron dentro de los rangos normales. Ver Tabla 1.

El sistema nervioso se evaluó mediante métodos semiológicos de rutina, se observó paraplejia

en los miembros posteriores, disminución del reflejo patelar del miembro derecho y normalidad

en dicho reflejo en miembro izquierdo; el reflejo de panículo presente en la zona cervical y

torácica, ausente en la región lumbar, ausencia de sensibilidad profunda en el tren posterior. A la

palpación de columna vertebral se encontró sensibilidad e inestabilidad a nivel torácico, reflejos

espinales normales.

De acuerdo con los hallazgos encontrados en la exploración clínica y los signos presentados por

el paciente, se puede mencionar como diagnostico presuntivo un traumatismo de la médula

espinal en la región torácica de la columna vertebral.

34

Tabla 1. Constantes fisiológicas del paciente.

Valores de referencia*

Frecuencia cardiaca 120 Pulsaciones x minuto 60 – 120 pulsaciones x min

Frecuencia respiratoria 30 movimientos respiratorios x min

10-30 movimientos respiratorios x min

Temperatura: 38,5 °C 37.5 ºC - 38.5 ºC

Tiempo de llenado capilar 2 segundos 1 – 2 segundos

Fuente. Leal, R.D. (2014). Valor de referencia tomado. *Fisiología Animal Aplicada.

Pruebas diagnósticas

Se realizó un hemograma de rutina arrojando valores dentro de los parámetros normales, ya

que la mayoría de las veces estas patologías no causan alteraciones a nivel de la línea blanca o

línea roja. Además, que el paciente no presento hemorragias severas, ni infecciones secundarias

debido al poco tiempo transcurrido desde el día de la fractura. Ver Tabla 2.

35

Tabla 2. Cuadro hemático del paciente. (ver anexo 1)

Pruebas Resultados Valores de referencia*

Hematocrito 49% 24-45 %Hemoglobina 16,3g/dL 8- 15 g/dLLeucocitos 13,200 /Leu/ul 5500 – 19500 Leu/ulRecuento DiferencialBandas -Neutrófilos 66% 35- 78%Eosinófilos - 2 - 12%Basófilos - 0 - 1%Linfocitos 30% 20 - 45%Monocitos 2 3 – 10%Recuento de plaquetas 226,000 150,00- 400,000

Fuente: Archivo Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya *Valores proporcionados por el laboratorio de la misma clínica, Andrés Melo. Médico Veterinario y zootecnista.

Diagnóstico radiológico

Se realizaron dos proyecciones radiográficas simples, una ventrodorsal (VD) y la segunda

laterolateral (LL) de la región toracolumbar del paciente.

Las imágenes radiográficas revelaron una luxación vertebral entre T12 – T13 con leve

cabalgamiento de la porción craneal (faceta articular anterior) de T12 sobre la porción caudal

(faceta articular posterior) de T13. Causando un moderado desplazamiento de la columna hacia la

izquierda en la porción afectada, además, produciendo una compresión medular por la posición

de la vértebra T13.

36

Figura X: Placa radiográfica de columna vertebral. En A, vista latero- lateral que muestra luxación de columna vertebral en T12 y T13; en B Vista ventro -dorsal se evidencia un desvío de la columna hacia el lado izquierdo evidenciándose la magnitud del problema.

Diagnósticos diferenciales

En un inicio, por los signos presentados en el paciente y el motivo de consulta, se puede

pensar en cualquier patología que cause paraplejia del tren posterior, con disminución de la

sensibilidad en este, tales como: compresión medular, luxación o fractura de isquion o pubis,

fractura vertebral desde las ultimas torácicas hasta finalizar las lumbares, hernia discal Hansen

tipo I o II.

Hernia discal Hansen tipo II: La enfermedad discal canina puede ser cervical o

toracolumbar. La gran mayoría de los casos ocurren por afección toracolumbar en los

espacios T11-L2. (Rodríguez & Peláez, 2008) teniendo en cuenta lo anterior se pensó en

este posible diagnostico ya que la lesión se originaria a nivel toraco lumbar.

37

Luxación vertebral: Todas pueden estar asociadas a daños ligamentosos y discales que

suelen agravar los signos compresivos medulares. Pueden encontrarse luxaciones

parciales o completas por ruptura de las articulaciones interfacetarias, uni o bilateral, sin

fractura ósea. (Benavides, 2011), después de lo anterior expuesto cabe resaltar que el

paciente presentaba algo de sensibilidad por eso se pensó como última opción este

diagnóstico.

Compresión medular: Pueden involucrarse también las fibras simpáticas descendentes del

Se define como una disminución del espacio medular tracto segmentar espinal, cuya

alteración se manifiesta por problemas en la regulación de la temperatura local, asociados

a la denervación simpática. Adicionalmente puede llegar a presentarse un síndrome de

horner de primer orden. (Pellegrino, 2010), el ejemplo anterior escrito detalla una

alteración marcada del sistema nervioso central por lo tanto el felino aun no presentaba

dicho síntoma.

Luxación o fractura de isquion o pubis: La luxación coxofemoral es una lesión habitual

experimentada por caninos y felinos después de diversas variantes de traumatismo

pélvico, siendo la cadera la articulación luxada con mayor frecuencia en perros y gatos.

Es una lesión de origen traumático, que suele afectar a animales a partir de los 11-12

meses de edad, y que presenta mayor incidencia en razas caninas como el caniche o el

pastor alemán (Crilly,2013) se descartó este tipo de luxación ya que en la placa

radiográfica se pudo evidenciar luxación a nivel de columna vertebral.

38

Tratamiento

El tratamiento de elección fue quirúrgico, debido al estado clínico del paciente, y las ayudas

diagnósticas realizadas, sin embargo antes de la cirugía se le administro tramal 2mg/kg, para el

manejo del dolor y dexametasona 0,5 mg/kg, para disminuir el proceso inflamatorio presente.

La técnica quirúrgica que realizada fue: hemilaminectomía entre T12- T13, enfocada a la

exploración, y la descompresión de la médula espinal y estabilización de fracturas.

Tratamiento quirúrgico

Hemilaminectomia

Preparación del paciente

Estabilización hemodinámica del paciente, con el fin de realizar el procedimiento quirúrgico.

Seguido a esto se realiza la antisepsia del paciente, posteriormente la pre-anestesiase realiza con

zoletil® 15 mg/kg I.M, el paciente se indujo con propofol®, procediendo a realizar la

intubación endotraqueal y se mantuvo en plano anestésico; posicionándolo en decúbito esternal

con la ayuda de sacos de arena a cada lado del abdomen del paciente.

Descripción de la técnica quirúrgica

Después de lo anterior expuesto se realizó una incisión en la piel y el tejido subcutáneo en

línea media dorsal, centrada desde la vértebra torácica T11 a la vértebra lumbar L1, procediendo

a realizar una incisión toracodorsal en fascia y ligamentos supra espinoso con un bisturí hoja

No. 15, extendiendo la incisión alrededor de dos apófisis espinosas dorsales proximal y distal a

la zona que iba a ser descomprimida. Para reducir al mínimo la hemorragia muscular, se desvió la

39

incisión hacia lateral en cada apófisis espinosa dorsal y luego se regresó de nuevo a la incisión en

la línea media, se separa la musculatura epiaxial (músculos del tórax y lumbares), desde el

proceso espinosa dorsal, pedículo, y la lámina a nivel de la faceta articular utilizando un elevador

de periostio; en este mismo sentido se utilizaron dos retractores de Gelpi para la separación de los

músculos anteriormente mencionados, removiendo cualquier tejido restante, unido a la faceta

expuesta ; el procedimiento realizado se repite de craneal a caudal a la zona destinada para la

hemilaminectomia; seguido a esto se realiza la perforando al lado de la lesión, utilizando un

taladro neumático de aire con un instrumento rotatorio (fresa odontológica), durante la

perforación se goteó solución salina tibia sobre la broca, con el fin de evitar la transferencia de

calor, así mismo para eliminar los restos de hueso y mantener los tejidos hidratados. Una vez que

la mayor parte del hueso se ha eliminado, se utilizó una broca de menor calibre para eliminar los

bordes de la placa de hueso cortical interior. Para finalizar, fueron colocados dos pines a nivel de

las apófisis espinosas para darle estabilidad a las vértebras y no recidivar la lesión. Luego se

suturó la fascia del musculo epiaxial con un patrón continuo simple, con sutura absorbible; la

sutura del tejido subcutáneo y la piel se realizó con naylon con el mismo patrón utilizado en los

músculos.

40

Figura XI: Procedimiento quirúrgico de hemilaminectomia en felino. En A: Incisión de grasa y fascia subcutánea. En B: Elevación de la musculatura epiaxial y mostrando el sitio de la lesión. En C: Remoción de proceso articular. En D: Remoción de la lámina utilizando una fresa rotatoria. En E: Ubicación de los pines y fijación de columna vertebral En F: Finalización del procedimiento quirúrgico.

41

Tratamiento post-quirúrgico

Este tratamiento se basó en cuatro medicamentos tales como: La morfina en sinergismo con el tramal para disminuir el dolor, la tiamina como neuroprotector y la ceftriazona es un antibiótico que tiene alta afinidad por los tejidos blandos. Tal como se evidencia en la tabla 3.

Tabla 3: Tratamiento post- quirúrgico.

Protocolo Principio activo Dosis Vía de

administración

Frecuencia de

administración

Tiamina ® tiamina 10 mg/kg I.V Cada 12 horas

Morfina ® Morfina 0.1-0.5 mg/kg I.V Dosis única

Tramadol ® Tramal 2 mg/ kg I.V Cada 8 horas

Ceftriazona ® Ceftriazona 30 mg/kg I.V Cada 8 horas

Fuente: Leal, R.D (2014).

El paciente después de la intervención quirúrgica fue remitido a UCI y permaneció allí

durante una semana bajo observación médica y con pronóstico reservado.

Después del procedimiento quirúrgico, se realizó una placa radiográfica de control, con el fin

de evaluar la evolución y con base en esto dar de alta al paciente. Ver figura XII

Ingresa a revisión al mes siguiente de la intervención quirúrgica, se observa una notable

mejoría en el sistema locomotor del paciente, en el cual se detallaba la ausencia de signos

neurológicos que presento en un inicio. El Paciente ingresa atento, alerta, caminando en

cuadripedestación, sin ninguna alteración nerviosa o motora.

42

Figura XII: Placa pos quirúrgica de columna vertebral en vista latero- lateral con hemilaminectomia y estabilización en T-12 Y T-13.Fuente: Leal, R.D (2014).

Discusión

Según Tabar (2010) “La enfermedad discal es el problema neurológico más frecuente en la

clínica de pequeños animales”. Bender, Hernandez, Prida, Araujo & Zamora (2002) mencionan

que “Las variables en el mecanismo de la lesión vertebral, son la naturaleza de los huesos al nivel

de la lesión y la intensidad, la dirección y el punto de impacto de la fuerza”. En la experiencia de

los autores citados previamente, las más frecuentes circunstancias de lesiones espinales en

43

animales han sido los accidentes vehiculares, caídas de gran altura, entre otras, coincidiendo con

las mismas circunstancias del presente caso.

El diagnóstico de lesión medular es determinado por el examen neurológico y confirmado

radiográficamente, principalmente mediante la mielografía, que indicará el acceso a practicar en

la cirugía. (Benavides, 2011). En este caso teniendo duda sobre el segmento medular afectado, se

solicitaron algunos exámenes complementarios, con el fin de esclarecer el lugar correcto de la

lesión, por este motivo, se encaminó el paciente al área de diagnóstico por imagen, donde se le

realizaron proyecciones radiográficas simples LL y VD, fallando al no practicar una mielografía

para esclarecer el grado y la extensión del comprometimiento medular.

Al momento de la consulta, la información de la historia, los signos clínicos generales observados

en el examen físico, direccionan a sospechar de una lesión de origen neuronal; esto corroborado

por Fossum (2005), que relata que el examen físico completo debe ser realizado previamente al

examen neurológico.

En casos leves, puede intentarse una terapéutica médica, pero en las recidivas y casos graves, se

impone una resolución quirúrgica, siendo la hemilaminectomía la técnica, que al permitir retirar

fácilmente la materia discal herniada, elimina más rápidamente la compresión médular y tiene

más posibilidades de recuperación (Tabar, J. 1991). La técnica quirúrgica de hemilaminectomia

utilizada en el paciente permitió el acceso y visualización del área afectada; esta información

44

también fue fundamentada por Fossum (2005) que refirió a esta técnica como la indicada en

casos donde la médula espinal se encuentra comprimida en el canal espinal lateral, dorso lateral o

ventrolateral.

El tratamiento del trauma medular agudo (TMA), está sometido todavía a una excesiva

variabilidad en los distintos centros que reciben y tratan a este tipo de pacientes, no solamente en

Medicina Veterinaria, sino también en Medicina Humana. Es evidente entonces que en algunos

casos, cierta negligencia por parte de los médicos se vea reflejada en el pronóstico a futuro del

paciente. Además, existe una problemática social teniendo en cuenta los costos de todo el

procedimiento, donde las consecuencias se ven reflejadas en el paciente.

Conclusión del caso clínico.

No solo el examen físico logró evidenciar la posible causa del daño presentado en el caso

del trauma medular agudo, se evidenció que es necesario acompañarlo de un examen

neurológico completo para orientar al médico a un diagnóstico certero y acertado. Cuando los

pacientes presentan problemas ortopédicos se debe tener en cuenta algunos aspectos importantes

para lograr un diagnóstico definitivo, como lo son las pruebas complementarias, ya sea

mielografía con fluoroscopía o en su defecto proyecciones radiográficas simples que conducirán

a la causa que género el problema.

El tratamiento quirúrgico utilizado para corregir el trauma medular agudo, se encuentra la

hemilaminectomia ya que es la técnica de elección teniendo en cuenta su facilidad, fiabilidad y la

rápida mejoría del paciente.

45

El pronóstico es favorable el cual se ve representado por la gran mejoría del paciente, ya que

después de un mes se observa estabilidad del cuadro neurológico, además se moviliza con

normalidad, sin ninguna déficit nervioso.

46

Conclusión general de la pasantía

La pasantía es el momento y lugar indicado para que el estudiante ponga en práctica lo

aprendido en el transcurso de su formación profesional y, además, adquiera conocimientos a

través de la experiencia. Así mismo, se debe adquirir la habilidad de tratar y actuar frente a los

propietarios, quienes esperan una respuesta y un comportamiento recto y responsable de él, ya

que son los más interesados en la mejoría de sus mascotas.

La Clínica Veterinaria Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya abre sus puertas a

conocer la vida práctica de un médico veterinario, también le ofrece al estudiante la oportunidad

de desenvolverse en las diferentes áreas, lo que permite identificar las falencias y así reforzar los

conocimientos en el área de pequeños animales.

La eficacia de un tratamiento médico depende del tiempo transcurrido desde el inicio de la

sintomatología y la consulta con el médico veterinario y la constancia a la hora de administrar el

medicamento.

47

Anexos

Anexo 1: Cuadro hemático del paciente Tiger, Clínica Pequeños Animales Dr. Santiago Reyes Amaya.

48

Fuente: Clínica Veterinaria Dr. Santiago Reyes (2014).

Anexo 2: Remisión medica de Tiger de la Universidad Cooperativa de Colombia.

Fuente: Centro medico animales, Universidad Cooperativa de Colombia (2014).

49

.Fuente: Clínica Veterinaria Dr. Santiago Reyes Amaya (2014)

Anexo 3: Historia clínica del paciente Tiger

Fuente: Clínica Veterinaria Dr. Santiago Reyes (2014).

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50

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