3.- Control Prenatal

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA.CALIFORNIA.

FACULTAD DE MEDICINA.FACULTAD DE MEDICINA.UNIDAD MEXICALIUNIDAD MEXICALI

CONTROL PRENATALCONTROL PRENATAL

Evaluación prenatal inicialEvaluación prenatal inicial

Objetivos:Objetivos:1.1. Definir el estado de salud de la madre y el Definir el estado de salud de la madre y el

fetofeto2.2. Calcular la edad gestacional del fetoCalcular la edad gestacional del feto3.3. Emprender un plan para la atención Emprender un plan para la atención

obstetrica ininterrumpidaobstetrica ininterrumpida

¿Cuales son las 3 caracteristicas del ¿Cuales son las 3 caracteristicas del primer control en la primera cita?primer control en la primera cita?

1.1. Evaluar el riesgoEvaluar el riesgo

2.2. Corroborar el diagnostico de embarazoCorroborar el diagnostico de embarazo

3.3. Conocer la edad gestacionalConocer la edad gestacional

Diagnostico de edad gestacional:Diagnostico de edad gestacional:o Elementos clinicos que se utilizan para el calculo de la Elementos clinicos que se utilizan para el calculo de la edad gestacional son el tiempo de amenorrea a partir del edad gestacional son el tiempo de amenorrea a partir del primer dia de la ultima menstruacion y el tamaño uterinoprimer dia de la ultima menstruacion y el tamaño uterinoo Preguntar la duracion del ciclo normal y el uso reciente Preguntar la duracion del ciclo normal y el uso reciente de anticonceptivos orales para valorar la confiabilidad de de anticonceptivos orales para valorar la confiabilidad de la fecha dadala fecha dadao Enfasis en las caracteristicas de la ultima menstruacion, Enfasis en las caracteristicas de la ultima menstruacion, ya que en ocasiones esta se confunde con el sangrado en ya que en ocasiones esta se confunde con el sangrado en el momento de la implantacion (signo de Harrison)el momento de la implantacion (signo de Harrison)

Diagnostico de edad gestacional:Diagnostico de edad gestacional:o El utero se vuelve palpable a las 12 semanas, El utero se vuelve palpable a las 12 semanas, se vuelve un organo abdominalse vuelve un organo abdominaloA las 15 semanas se encuentra a la mitad A las 15 semanas se encuentra a la mitad entre la sinfisis del pubis y el ombligoentre la sinfisis del pubis y el ombligoo 20 semanas, el utero es palpable a nivel del 20 semanas, el utero es palpable a nivel del ombligo ombligo

Otros parametros que se utilizan para confirmar Otros parametros que se utilizan para confirmar edad gestacional son:edad gestacional son:o Prueba + para embarazo: orina (5 semanas Prueba + para embarazo: orina (5 semanas despues de la FUM) o serica (8vo – 10mo dia despues de la FUM) o serica (8vo – 10mo dia despues de la concepciondespues de la concepcionoFecha escucharon por 1ra vez latidos cardiacos Fecha escucharon por 1ra vez latidos cardiacos fetales, con Doppler electronico (10 – 12 semanas) fetales, con Doppler electronico (10 – 12 semanas) y estetoscopio de Pinnar (18 – 20 semanas)y estetoscopio de Pinnar (18 – 20 semanas)o US: 1er trimestre (error de 7 dias) 2do trimestre US: 1er trimestre (error de 7 dias) 2do trimestre (error de 14 dias) 3er trimestre (error de 21 dias)(error de 14 dias) 3er trimestre (error de 21 dias)o Fecha probable de parto con la regla de nagele Fecha probable de parto con la regla de nagele

Diagnostico de la condicion fetalDiagnostico de la condicion fetalo Latidos cardiacos fetalesLatidos cardiacos fetaleso movimientos fetalesmovimientos fetaleso tamaño uterinotamaño uterinoo estimacion clinica del peso fetalestimacion clinica del peso fetalo estimacion clinica del volumen del liquido estimacion clinica del volumen del liquido amnioticoamniotico

Diagnostico de la condicion fetalDiagnostico de la condicion fetal

Latidos cardiacos fetales audibles:Latidos cardiacos fetales audibles:o Con estetoscopio Pinnar a las 18 – 20 semanasCon estetoscopio Pinnar a las 18 – 20 semanaso Doppler electronico 10 – 12 semanasDoppler electronico 10 – 12 semanaso FC normal rango 120 – 160 por minutoFC normal rango 120 – 160 por minuto

Movimientos fetales:Movimientos fetales:o La percepcion materna de los movimientos ocurren La percepcion materna de los movimientos ocurren entre las 18 – 22 semanasentre las 18 – 22 semanas


Estimacion clinica del peso fetal:Estimacion clinica del peso fetal:

Calculo de JhonsonCalculo de JhonsonPeso fetal (en gramos)= altura del fondo uterino (en cm) – N x 155Peso fetal (en gramos)= altura del fondo uterino (en cm) – N x 155

N= 12 si el vertice se encuentra por arriba de las espinas isquiaticasN= 12 si el vertice se encuentra por arriba de las espinas isquiaticas

N= 11 si el vertice se encuentra debajo de las espinas isquiaticas (si N= 11 si el vertice se encuentra debajo de las espinas isquiaticas (si esta encajado el producto)esta encajado el producto)

AFU= altura del fondo uterino, es medida desde la sinfisis del pubisAFU= altura del fondo uterino, es medida desde la sinfisis del pubis

Circunferencia abdominal:Circunferencia abdominal:

Se mide la circunferencia abdominal a nivel de la cicatriz Se mide la circunferencia abdominal a nivel de la cicatriz umbilical en cm, el resultado se multiplica por la altura del umbilical en cm, el resultado se multiplica por la altura del fondo uterino en cmfondo uterino en cm


Estimacion clinica del liquido amniotico:Estimacion clinica del liquido amniotico:Las alteraciones cualitativas del liquido amniotico Las alteraciones cualitativas del liquido amniotico constituyen un factor de riesgo de morbi-mortalidad constituyen un factor de riesgo de morbi-mortalidad perinatal. Se debe de confirmar con USperinatal. Se debe de confirmar con USoSospecha oligoamnios:Sospecha oligoamnios: cuando existe una altura de cuando existe una altura de fondo uterino menor a la esperada o facil palpacion de fondo uterino menor a la esperada o facil palpacion de partes fetalespartes fetalesDescartar: agenesia renal, ruptura prematura de membranas, Descartar: agenesia renal, ruptura prematura de membranas, retardo del crecimiento uterino o malformaciones fetalesretardo del crecimiento uterino o malformaciones fetalesoPolihidramnios:Polihidramnios: sospecha al encontrar una AFU mayor sospecha al encontrar una AFU mayor a la esperada para la edad gestacional, palpacion dificil de a la esperada para la edad gestacional, palpacion dificil de las partes fetales y ruidos cardiacos veladoslas partes fetales y ruidos cardiacos veladosDescartar: embarazo gemelar, diabetes mellitus, hidrops fetal, Descartar: embarazo gemelar, diabetes mellitus, hidrops fetal, malformaciones congenitasmalformaciones congenitas

Componentes típicos de la visita Componentes típicos de la visita inicialinicial

1.1. Interrogatorio-Historia obstétrica Interrogatorio-Historia obstétrica (Expediente prenatal)(Expediente prenatal)

2.2. Exploracion FisicaExploracion Fisica

3.3. Pruebas de LaboratorioPruebas de Laboratorio

4.4. Aplicación de concentrado de Rhogam Aplicación de concentrado de Rhogam en caso de negatividad a Den caso de negatividad a D

Expediente prenatalExpediente prenatal

El uso de un expediente estandarizado dentro del El uso de un expediente estandarizado dentro del sistema asistencial prenatal facilita el manejo antes y sistema asistencial prenatal facilita el manejo antes y durante el parto.durante el parto.

Exploracion FisicaExploracion Fisica

1.1. Presión arterialPresión arterial

2.2. Peso de la madre: Peso de la madre: aumento de peso normal aumento de peso normal rango 6 – 14 kgsrango 6 – 14 kgs

3.3. Tacto Tacto ginecológico/examen del ginecológico/examen del cervixcervix

Exploracion FisicaExploracion Fisica

4.4. Altura del fondo uterino:Altura del fondo uterino:

5.5. Frecuencia de latido fetalFrecuencia de latido fetal

6.6. Se realiza un Se realiza un expendiente neonatal expendiente neonatal

LaboratorioLaboratorio1.1. BH:BH: Hb y Hto Hb y Hto2.2. Tipo sanguineo y factor RhTipo sanguineo y factor Rh3.3. Detección sistemática de anticuerposDetección sistemática de anticuerpos4.4. *Frotis de papanicolaou**Frotis de papanicolaou*5.5. Prueba de tolerancia a la glucosa: Prueba de tolerancia a la glucosa: debido a que 5% debido a que 5%

cursan con alteracion del metabolismo de la glucosa. cursan con alteracion del metabolismo de la glucosa. Se recomienda realizar la prueba de escrutinio entre la Se recomienda realizar la prueba de escrutinio entre la semana 24 – 28 de gestacionsemana 24 – 28 de gestacion

6.6. Deteccion de AFP en suero de la gestanteDeteccion de AFP en suero de la gestante7.7. Deteccion sistematica de fibrosis quisticaDeteccion sistematica de fibrosis quistica8.8. Proteinuria: Proteinuria: albuminuria realizar con tira reactiva en la albuminuria realizar con tira reactiva en la

1ra consulta, si es neg. Se debe efectuar en control 1ra consulta, si es neg. Se debe efectuar en control prenatal desde la semana 28. Albuminuria + antes de la prenatal desde la semana 28. Albuminuria + antes de la semana 24 probable se deba a nefropatia. Albuminuria semana 24 probable se deba a nefropatia. Albuminuria positiva ++ o mayor en el trcer trimestre, habitualmente positiva ++ o mayor en el trcer trimestre, habitualmente se debe a preeclampsia se debe a preeclampsia

Estudios indistensables u obligatorios en Estudios indistensables u obligatorios en la mujer embarazadala mujer embarazada

*Si la mujer cuanta con un estudio *Si la mujer cuanta con un estudio reciente no hay necesidad de reciente no hay necesidad de realizarlo en el embarazo**realizarlo en el embarazo**

LaboratorioLaboratorio9.9. Urocultivo o sedimento urinario: Urocultivo o sedimento urinario: primer primer

control entre las semanas 28 – 32 debido a la control entre las semanas 28 – 32 debido a la alta prevalencia de bacteriuria asintomatica alta prevalencia de bacteriuria asintomatica

10.10.EGOEGO11.11.Titulacion de anticuerpos contra rubeola.Titulacion de anticuerpos contra rubeola.12.12.Estudios serologicos:Estudios serologicos:VDRL (1er control 24 – 28 semanasVDRL (1er control 24 – 28 semanas13.13.Cultivo en busca de gonococos y Cultivo en busca de gonococos y

clamidiaclamidia14.14.Ag de superficie de HBAg de superficie de HB15.15.ELISA para ELISA para VIHVIH

Estudios indistensables u obligatorios en Estudios indistensables u obligatorios en la mujer embarazadala mujer embarazada

Pruebas adicionales para Pruebas adicionales para pacientes con riesgopacientes con riesgo

AFP:AFP:Se realiza en la embarazada entre la semana 15 Se realiza en la embarazada entre la semana 15 – 19 de gestacion.– 19 de gestacion.

UTILIDAD: detectar defectos del tubo neural, UTILIDAD: detectar defectos del tubo neural, defectos de la pared abdominal, atresia defectos de la pared abdominal, atresia esofagica y doudenal, anomalias de las vias esofagica y doudenal, anomalias de las vias urinariasurinarias

Valores bajos de AFP-SM indican un riesgo Valores bajos de AFP-SM indican un riesgo mayor de Sx de Downmayor de Sx de Down

¿Cual es la frecuencia de los examenes?¿Cual es la frecuencia de los examenes?EGO: se hace entre la semana 24 – 28EGO: se hace entre la semana 24 – 28Glucosa: hace entre la semana 24 – 28Glucosa: hace entre la semana 24 – 28

**Se vuelven a realizar a la mitad del embarazo**Se vuelven a realizar a la mitad del embarazo

**HB da datos de anemia, el resto de estudios no **HB da datos de anemia, el resto de estudios no se realizase realiza

En el preparto se realizan:En el preparto se realizan:TP / TTP / RHTP / TTP / RH

¿A que fecha se escucha US doppler?¿A que fecha se escucha US doppler?

10 semanas doppler10 semanas doppler

¿A que fecha se valora el feto por US?¿A que fecha se valora el feto por US?

4 – 5 semanas4 – 5 semanas

¿A que fecha se escucha por Pinnar?¿A que fecha se escucha por Pinnar?

20 semanas20 semanas

Control del embarazoControl del embarazo

1er control idelamente debe de ser 1er control idelamente debe de ser antes de embarazarseantes de embarazarse

Embarazo...Embarazo...

cada 4 semanas cada 4 semanas ‹semana 32‹semana 32

cada 2 semanas ‹semana 36cada 2 semanas ‹semana 36

cada semana › semana 36cada semana › semana 36


Desde antes del embarazo empezar Desde antes del embarazo empezar a dar acido folicoa dar acido folico


Con el interrogatorio dirigido se Con el interrogatorio dirigido se pueden conocer las 3 principales pueden conocer las 3 principales causas de muerte materna en el causas de muerte materna en el Embarazo...Embarazo...

1.1. Preclamsia:Preclamsia: ↑PA, edema, acufenos, fosfenos, ↑PA, edema, acufenos, fosfenos, tinnitustinnitus

2.2. Hemorragias:Hemorragias: hipertonia uterina hipertonia uterina realizar US placentariorealizar US placentario

3.3. Infecciones:Infecciones: flujo vaginal, ruptura de flujo vaginal, ruptura de membranasmembranas

La atencion prenatal en México esta La atencion prenatal en México esta regulada por la Norma Oficial regulada por la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 Mexicana NOM-007-SSA2-1993

““Atención de la mujer durante el embarazo, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.”del servicio.”

1.1. Objetivo.Objetivo.

Establecer los criterios para atender y vigilar la Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atención del recién nacido normales.puerperio y la atención del recién nacido normales.

2. Campo de aplicación.2. Campo de aplicación.

Esta norma es de observancia obligatoria para Esta norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores público, social y privado a nivel de los sectores público, social y privado a nivel nacional, que brindan atención a las mujeres nacional, que brindan atención a las mujeres embarazadas, parturientas, puérperas y a los embarazadas, parturientas, puérperas y a los recién nacidos.recién nacidos.

Especificaciones.Especificaciones.

Disposiciones Generales.Disposiciones Generales.

1.1. La atención de una mujer con emergencia obstétrica debe La atención de una mujer con emergencia obstétrica debe ser prioritaria, y proporcionarse en cualquier unidad de salud ser prioritaria, y proporcionarse en cualquier unidad de salud de los sectores público, social y privado. Una vez resuelto el de los sectores público, social y privado. Una vez resuelto el problema inmediato y que no se ponga en peligro la vida de la problema inmediato y que no se ponga en peligro la vida de la madre y el recién nacido, se procederá a efectuar referencia a madre y el recién nacido, se procederá a efectuar referencia a la unidad a la que le corresponda.la unidad a la que le corresponda.

2.2. En la atención a la madre durante el embarazo y el parto En la atención a la madre durante el embarazo y el parto debe vigilarse estrechamente la prescripción y uso de debe vigilarse estrechamente la prescripción y uso de medicamentos, valorando el riesgo beneficio de su medicamentos, valorando el riesgo beneficio de su administración.administración.

CATEGORIAS DE RIESGO DE ANTIMICROBIANOS CATEGORIAS DE RIESGO DE ANTIMICROBIANOS DURANTE EL EMBARAZO.DURANTE EL EMBARAZO.

AGENTES AGENTES ANTIBACTERIANOS:ANTIBACTERIANOS:

Aminoglucócidos. DAminoglucócidos. DBetalactámicos. BBetalactámicos. BQuinolonas. CQuinolonas. CFosfomicina. BFosfomicina. BMacrólidos. BMacrólidos. BMetronidazol. BMetronidazol. BNitrofurantoina. BNitrofurantoina. BTMP/SMX. CTMP/SMX. CTetraciclinas. DTetraciclinas. DVancomicina. CVancomicina. C

CATEGORIA ACATEGORIA A: ESTUDIOS EN HUMANOS, SIN RIESGO. : ESTUDIOS EN HUMANOS, SIN RIESGO. B:B: ESTUDIO EN ANIMALES, SIN RIESGO O LIGERA ESTUDIO EN ANIMALES, SIN RIESGO O LIGERA TOXICIDAD, ESTUDIOS EN HUMANOS NO ADECUADOS. TOXICIDAD, ESTUDIOS EN HUMANOS NO ADECUADOS. C:C: ESTUDIOS EN ANIMALES MOSTRAON ESTUDIOS EN ANIMALES MOSTRAON TOXICIDAD, PERO EN HUMANOS EL BENEFICIO EXCEDE AL RIESGO. TOXICIDAD, PERO EN HUMANOS EL BENEFICIO EXCEDE AL RIESGO. DD: EVIDENCIA DE RIESGO EN : EVIDENCIA DE RIESGO EN HUMANOS PERO EL BENEFICIO PUEDE VALER LA PENA. HUMANOS PERO EL BENEFICIO PUEDE VALER LA PENA. X:X: ANORMALIDADES FETALES EN HUMANOS. ANORMALIDADES FETALES EN HUMANOS.

AGENTES AGENTES ANTIMICOTICOS:ANTIMICOTICOS:

Anfotericina B. BAnfotericina B. BImidazoles. C Imidazoles. C Terbinafina. BTerbinafina. BFosfomicina. BFosfomicina. B

AGENTES AGENTES ANTIPARASITARIOS:ANTIPARASITARIOS:

Albendazole. C Albendazole. C Cloroquina. CCloroquina. CIvermectina. CIvermectina. CMefloquina. CMefloquina. CPrazicuantel. BPrazicuantel. BPentamidina. CPentamidina. C

AGENTES AGENTES ANTIMICOBACTERIANOS:ANTIMICOBACTERIANOS:

Ethionamida. XEthionamida. XRifater. INH CRifater. INH C

AGENTES ANTIVIRALES:AGENTES ANTIVIRALES:Aciclovir. CAciclovir. CAmantadina. BAmantadina. BEfavirenz. CEfavirenz. CDidanosina. BDidanosina. BFoscarnet. CFoscarnet. CInterferones. CInterferones. CLamivudina. CLamivudina. CSaquinavir. BSaquinavir. BRinavirina. XRinavirina. XZidovudina. CZidovudina. C

3.3. La atención a la mujer durante el embarazo, parto y La atención a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y al recién nacido debe ser impartida con puerperio y al recién nacido debe ser impartida con calidad y calidez.calidad y calidez.

4.4. La unidad de atención deberá disponer de un La unidad de atención deberá disponer de un instrumento que permita calificar durante el embarazo instrumento que permita calificar durante el embarazo el riesgo obstétrico en alto y bajo, el cual servirá para el riesgo obstétrico en alto y bajo, el cual servirá para la referencia y contrarreferencia.la referencia y contrarreferencia.

Por disposicion general:Por disposicion general:

Embarazo de 38 semanas con Embarazo de 38 semanas con sufrimiento fetal,por ejemplo: sufrimiento fetal,por ejemplo: desprendimiento prematuro de desprendimiento prematuro de placenta:placenta:

Es una urgencia Obstetrica, que debe Es una urgencia Obstetrica, que debe ser revisada primero: tiene mayor valor ser revisada primero: tiene mayor valor que cualquier otra urgencia obstetricaque cualquier otra urgencia obstetrica

Las actividades que se deben realizar Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:durante el control prenatal son:

- Elaboración de una historia clínica.Elaboración de una historia clínica.

- Identificación de signos y síntomas de alarma.Identificación de signos y síntomas de alarma.

- Medición y registro de peso y talla, así como interpretación y Medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración.valoración.

- Medición y registro de presión arterial, así como interpretación y Medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración.valoración.

- Valoración del riesgo obstétrico.Valoración del riesgo obstétrico.

- Determinación de BHC, glucemia y VDRL.Determinación de BHC, glucemia y VDRL.

- Determinación del grupo sanguíneo ABO y Rh.Determinación del grupo sanguíneo ABO y Rh.

- EGO desde el primer control así como de manera preferente en las EGO desde el primer control así como de manera preferente en las semanas, 24, 28, 32 y 36 de gestación.semanas, 24, 28, 32 y 36 de gestación.

- Detección de VIH/SIDA en pacientes de alto riesgo.Detección de VIH/SIDA en pacientes de alto riesgo.

- Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico.Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico.

- Prescripción de medicamentos.Prescripción de medicamentos.

- Aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico, la primera Aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico, la primera durante el primer contacto con el personal médico y la segunda a durante el primer contacto con el personal médico y la segunda a las cuatro u ocho semanas.las cuatro u ocho semanas.

- Orientación nutricional tomando en cuenta condiciones sociales y Orientación nutricional tomando en cuenta condiciones sociales y económicas de la embarazada.económicas de la embarazada.

- Promoción para que la mujer acuda a consulta con la pareja o algún Promoción para que la mujer acuda a consulta con la pareja o algún familiar para que se integre al control prenatal.familiar para que se integre al control prenatal.

- Promoción a la lactancia materna.Promoción a la lactancia materna.

- Promoción y orientación sobre planificación familiar.Promoción y orientación sobre planificación familiar.

- Medidas de autocuidado de la salud.Medidas de autocuidado de la salud.

- Establecimiento del diagnóstico integral.Establecimiento del diagnóstico integral.

Con los datos anteriores se deben establecer criterios para la atención de Con los datos anteriores se deben establecer criterios para la atención de las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles.las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles.

La unidad de atención debe proporcionar a la embarazada un carnet La unidad de atención debe proporcionar a la embarazada un carnet

perinatal que contenga:perinatal que contenga:

- Identificación.Identificación.- Antecedentes Personales Patológicos.Antecedentes Personales Patológicos.- Evolución del Embarazo en cada consulta.Evolución del Embarazo en cada consulta.- Resultados de exámenes de laboratorio.Resultados de exámenes de laboratorio.- Estado Nutricional.Estado Nutricional.- Evolución y resultado del parto.Evolución y resultado del parto.- Condiciones del niño al nacimiento.Condiciones del niño al nacimiento.- Evolución de la primera semana del puerperio.Evolución de la primera semana del puerperio.- Lactancia materna, planificación familiar y signos de alarma durante el Lactancia materna, planificación familiar y signos de alarma durante el

embarazo.embarazo.

Embarazo de alto riesgo.Embarazo de alto riesgo.

Atención del Embarazo.Atención del Embarazo.

1.1. Para realizar el diagnostico de embarazo no se deben realizar estudios Para realizar el diagnostico de embarazo no se deben realizar estudios radiológicos ni administrar medicamentos hormonales.radiológicos ni administrar medicamentos hormonales.

2.2. El control prenatal debe estar dirigido:El control prenatal debe estar dirigido:A la detección y control de factores de riesgo obstétrico.A la detección y control de factores de riesgo obstétrico.A la prevención, detección y tratamiento de la: A la prevención, detección y tratamiento de la: anemia, anemia, preeclamsia, preeclamsia, infecciones cervicovaginales e infecciones urinarias, infecciones cervicovaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrágicas del embarazo, las complicaciones hemorrágicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologías intercurrentes del retraso del crecimiento intrauterino y otras patologías intercurrentes del embarazo.embarazo.

3.3. La unidad de salud debe de promover que la embarazada con bajo La unidad de salud debe de promover que la embarazada con bajo riesgo reciba como mínimo cinco consultas prenatales, riesgo reciba como mínimo cinco consultas prenatales,

iniciando preferentemente en las 12 semanas de gestación y iniciando preferentemente en las 12 semanas de gestación y atendiendo al siguiente calendario.atendiendo al siguiente calendario.

1ra consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas.1ra consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas.

2da consulta: entre las 22 -24 semanas.2da consulta: entre las 22 -24 semanas.

3ra consulta: entre las 27-29 semanas.3ra consulta: entre las 27-29 semanas.

4ta consulta: entre las 33-35 semanas.4ta consulta: entre las 33-35 semanas.

5ta consulta: entre las 38-40 semanas.5ta consulta: entre las 38-40 semanas.

4.4. La prolongación del embarazo después de las 40 semanas requiere La prolongación del embarazo después de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue más allá de la semana 42. embarazo no se prolongue más allá de la semana 42.

Visitas prenatales subsecuentesVisitas prenatales subsecuentes

Se programan a intervalos de cuatro semanas hasta las Se programan a intervalos de cuatro semanas hasta las 28 semanas, cada 2 semanas hasta las 36 semanas y 28 semanas, cada 2 semanas hasta las 36 semanas y cada semana de ahí en adelante.cada semana de ahí en adelante.

Las mujeres con embarazos complicados deberán Las mujeres con embarazos complicados deberán acudir a consulta cada una a dos semanas.acudir a consulta cada una a dos semanas.

Vigilancia prenatalVigilancia prenatal

En cada consulta de seguimiento se emprenden En cada consulta de seguimiento se emprenden medidas para valorar el bienestar de la madre y el feto:medidas para valorar el bienestar de la madre y el feto:

FetoFeto

FCFC

Talla actual y ritmo de cambioTalla actual y ritmo de cambio

Volumen de liquido amnióticoVolumen de liquido amniótico

Presentación y actividad ( finales del embarazo)Presentación y actividad ( finales del embarazo)

MadreMadrePresion arterial-actual y magnitud de los cambiosPresion arterial-actual y magnitud de los cambiosPeso actual y magnitud de los cambiosPeso actual y magnitud de los cambiosSíntomas Incluyen cefalea, alteraciones visuales, dolor Síntomas Incluyen cefalea, alteraciones visuales, dolor abdominal, nauseas y vomito, hemorragia, expulsión de abdominal, nauseas y vomito, hemorragia, expulsión de liquido por la vagina y disurialiquido por la vagina y disuriaAltura del fondo uterino en cm desde la sínfisis del pubisAltura del fondo uterino en cm desde la sínfisis del pubisExploración vaginal al final del embarazo que genera Exploración vaginal al final del embarazo que genera información útil:información útil:

1.1. Confirmación de la presentaciónConfirmación de la presentación2.2. Altura de la presentaciónAltura de la presentación3.3. Evaluación clínica de la capacidad pélvica y su Evaluación clínica de la capacidad pélvica y su

configuración generalconfiguración general4.4. Consistencia, borramiento y dilatación del cervixConsistencia, borramiento y dilatación del cervix

Evaluación de la edad gestacionalEvaluación de la edad gestacional

1.1. Altura del fondo uterinoAltura del fondo uterinoSe obtiene midiendo la distancia entre el borde superior de la Se obtiene midiendo la distancia entre el borde superior de la sínfisis del pubis hasta el punto mas alto del fondo.sínfisis del pubis hasta el punto mas alto del fondo.

La altura en cm es directamente proporcional a la edad La altura en cm es directamente proporcional a la edad gestacional en semanasgestacional en semanas

2.2. Ruidos cardiacos del fetoRuidos cardiacos del feto

3.3. EcografíaEcografía

Estudios prenatales Estudios prenatales complementarioscomplementarios

DM gestacional: DM gestacional: Pruebas de laboratorio entre Pruebas de laboratorio entre las 24 y 28 semanas de la gestación.las 24 y 28 semanas de la gestación.

Clamidiosis: Clamidiosis: Mujeres con factores de riesgo:Mujeres con factores de riesgo:1.1. Ser solteraSer soltera

2.2. Cambio resciente de compañero sexual o compañeros multiplesCambio resciente de compañero sexual o compañeros multiples

3.3. > de 25 años> de 25 años

4.4. Nivel socioeconimico bajoNivel socioeconimico bajo

5.5. Antecedentes o presencia de otras enfermedades de transmision Antecedentes o presencia de otras enfermedades de transmision sexual.sexual.

Gonocococos: Gonocococos: Una muestra p/ cultivo en la 1era Una muestra p/ cultivo en la 1era visita prenatal y de nuevo. en el 3er trimestre en toda visita prenatal y de nuevo. en el 3er trimestre en toda mujer embarazada con FdR o síntomas.mujer embarazada con FdR o síntomas.

Fibronectina fetal:Fibronectina fetal: Detección de esta proteína en el Detección de esta proteína en el liquido vaginal se utiliza para pronosticar un parto liquido vaginal se utiliza para pronosticar un parto pretermino. CADGO no recomienda como técnica de pretermino. CADGO no recomienda como técnica de detec. sistematica.detec. sistematica.

Indicaciones para la pacienteIndicaciones para la paciente

Desde la primera consulta se debe explicar:

Qué está permitido hacer?

Qué debe evitar?

Situaciones en las que debe acudir al hospital o avisar a su médico

1. Rebasar el límite máximo de fecha de parto

2. Disminución clara de movimientos fetales

3. Pérdida continua de líquido claro por vagina

4. Inicio de contracciones progresivas, en intensidad, duración y frecuencia de 3 en 10 min.

Indicaciones para la etapa cercana Indicaciones para la etapa cercana a la fecha de partoa la fecha de parto

Recomendar cerca del término de la gestación :

Preparar equipaje para ambos

Disminuir la cantidad de alimentos

Bañarse y vestir ropa adecuada antes de partir al hospital

No comer antes de partir al hospital

Control de pesoControl de pesoEn cada consulta se registra el peso y se valora su aumento.

Se recomienda un aumento total de peso de 10 – 11 kg.

Primer trimestre aumentar 1 – 2kg.

Segundo trimestre 3 – 4 kg.

Tercer trimestre 5 – 6 kg.

Sobrepeso:

No disminuir el peso.

Aumento total de 7 – 7.5 kg.

Requerimientos nutricionalesRequerimientos nutricionales

Minerales:Administrar 60-80 mg/día de Fe+ y 800 a 1 mg de folato y 1.5 g Ca+.

Carbohidratos: 150 g/día (1er trimestre) y 230 (3ero).

Lípidos:100 g/día de grasas

Proteínas: 80gr/día en los últimos 6 meses.

Líquidos: Ingerir líquidos 2 – 2.5 L/día.

DIETA BALANCEADA EN CALIDAD Y CANTIDAD

Ejercicio y EmbarazoEjercicio y EmbarazoEl embarazo no debe interferir con la

rutina diaria

Adecuado estado físico: construye huesos y músculos, energía y salud

Reduce constipación, calambres y edema

Levanta el espíritu

Relaja

Mejora postura

Da fuerza y vitalidad

Prepara para el parto

Tipos de ejercicio recomendadosTipos de ejercicio recomendados

Calidad y tipo relacionado con las costumbres personales

Prohibir inactividad física o vida sedentaria

Marcha diaria (1 hora, aire libre)

Natación

Ejercicios de respiración y relajación muscular

HigieneHigieneBaño diario (regadera, agua tibia, corta duración)

Prohibir baño en tina, de vapor, sauna y duchas vaginales

Aseo bucal después de cada comida

Reposo de 8 horas de sueño por día

Visita a dentista al menos 1 vez, realizar curaciones o extracciones.

ViajesViajes

Impedir viajes en automóvil prolongados

Viajes preferentemente en avión en cualquier edad de embarazo

Puede manejar y utilizar servicios de transporte hasta cerca del término (manejar lo indispensable y en horarios menos transitados; )

VestimentaVestimenta

Prendas que no ajusten demasiado

Vestidos flojos que caigan desde los hombros

Faja de maternidad útil a partir de la segunda mitad del embarazo

Zapatos de tacón bajo

Relaciones sexualesRelaciones sexuales

Efectuar relaciones con prudencia durante el primer

trimestre por peligro de amenaza o aborto

Posibilidad de realizar coito hasta la semana 36 – 37, fecha en la

que se suspenden, pues el orgasmo y prostaglandinas del

semen, producen contracciones uterinas.

Alcoholismo y tabaquismoAlcoholismo y tabaquismo

Es seguro ingerir < 20g por día de alcohol

Tabaquismo moderado 1 – 5 cigarrilllos por día

MedicamentosMedicamentosNo prescribir medicamentos

durante el embarazo, a menos que esté comprobada su

inocuidadCon indicación específica

para su uso o si es indispensable para la salud

de la madre

La aspirina se puede utilizar con prudencia

No emplear inmunizaciones con virus vivos o atenuados.

Desde antes del Desde antes del embarazo empezar a embarazo empezar a dar acido folicodar acido folico

Manejo de síntomasManejo de síntomasNáusea y vómito: Dieta adecuada en cantidad gusto y horario Antieméticos (ciclina y meclicina)

Pirosis: dieta fraccionada gel o tabletas de hidróxido de aluminio o clorhidrato de ranitidina

Estreñimiento: ingerir más líquidos, plantago, psyllium, mucilago

Lumbalgia: faja obstétrica, tacones bajos, reposo en cama dura pirazolona y derivados.

Embarazo y actividades laborales.Embarazo y actividades laborales.

Suspender actividad laboral remunerada 30 días antes de la fecha

probable de parto

Estudios en el EmbarazoEstudios en el Embarazo

US ObstétricoUS Obstétrico

Recomendado realizarse entre la semana 24-26.De ser normales los Recomendado realizarse entre la semana 24-26.De ser normales los resultados no es necesario el realizarse otro US.resultados no es necesario el realizarse otro US.

En algunas instituciones privadas y públicas se pueden realizar En algunas instituciones privadas y públicas se pueden realizar

US Obstétrico a las 12, 24, 32 y 36 semanas para un mejor control.US Obstétrico a las 12, 24, 32 y 36 semanas para un mejor control.

Estudios en el EmbarazoEstudios en el EmbarazoCuantificación de alfa fetoproteína.Cuantificación de alfa fetoproteína.

Es producida por hígado y el saco vitelino, es realizado en suero materno, nos puede Es producida por hígado y el saco vitelino, es realizado en suero materno, nos puede ayudar a sospechar sufrimiento fetal, así como defectos de cierre del tubo neural.ayudar a sospechar sufrimiento fetal, así como defectos de cierre del tubo neural.

Biopsia de vellosidades coriónicas.Biopsia de vellosidades coriónicas. La técnica de BVC consiste en la obtención de material coriónico ya sea a través del La técnica de BVC consiste en la obtención de material coriónico ya sea a través del

cuello uterino, vía transcervical o por punción abdominal, vía transabdominal. cuello uterino, vía transcervical o por punción abdominal, vía transabdominal. Se utiliza en el diagnóstico prenatal para obtener información genética relacionada Se utiliza en el diagnóstico prenatal para obtener información genética relacionada con el feto a fin de diagnosticar el sexo, trastornos metabólicos y la presencia de con el feto a fin de diagnosticar el sexo, trastornos metabólicos y la presencia de infecciones intrauterinas por agentes como la rubéola, CMV, Toxoplasma gondii y el infecciones intrauterinas por agentes como la rubéola, CMV, Toxoplasma gondii y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1).virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1).

Amniocentesis.Amniocentesis. Es una prueba en la cual se realiza extracción de liquido amniótico, del cual se extrae Es una prueba en la cual se realiza extracción de liquido amniótico, del cual se extrae

material celular con el cual se realiza un cariotipo de las células del producto, se material celular con el cual se realiza un cariotipo de las células del producto, se realiza para detectar anormalidades cromosómicas en productos con ultrasonidos realiza para detectar anormalidades cromosómicas en productos con ultrasonidos sospechosos.sospechosos.

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3.- Control Prenatal

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