III. Estudios de Causalidad

Introducción Riesgo – predecir antes que aparezca la enfermedad

Asociación de factores presentes en el sujeto sano – factores de riesgo – y el desarrollo de la enfermedad

Pronostico – predecir después que la enfermedad ha aparecido

Asociación de características presentes al principio de la enfermedad – indicadores pronóstico – y su desenlace

Talavera et al., Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 203;51(Supl):S24-9

Introducción

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Errores Sistemáticos (sesgos)

Errores en el estado basal

Errores en la maniobra

Errores en el desenlace

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Errores en el estado basal Ensamble inadecuado

◦ Selección de una población no susceptible de presentar el desenlace buscado con una maniobra propuesta

◦ Ej., probar una vacuna vs una enfermedad con una baja incidencia

Sesgo de susceptibilidad◦ Probabilidad premaniobra que

tiene un sujeto de presentar ciento desenlace

◦ Ej., presencia de sobrepeso-obesidad incrementa la probabilidad de infarto en el paciente diabético, independientemente del mal control metabólico

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Errores en la maniobra Sesgo de ejecución

◦ Omisiones en la aplicación o evaluación de la maniobra◦ Diferencias entre las maniobras que comparan el fenómeno

◦ Ej., Cirugía realizada por un cirujano recién graduado vs cirujano con experiencia

◦ Ej., Resultados en misma cirugía en pacientes bien nutridos vs desnutridos

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Errores en el desenlace Sesgo de detección

◦ Relativo a la detección desigual del desenlace

◦ Debido a un numero mayor de evaluaciones en algún grupo

◦ Debido a la presencia de sospecha diagnóstica

Sesgo de transferencia◦ Pérdida de sujetos de estudio◦ Si se incrementa el tamaño de la

muestra un 20% de la calculada (estudios transversales)

◦ Esto no resuelve el sesgo de transferencia, solo estabiliza los datos

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