INDICADORES BIOQUIMICOS Y HORMONALES DEL BIENESTAR FETAL

INDICADORES BIOQUIMICOS Y HORMONALES DEL BIENESTAR FETAL ObsTetra janet sanchez jeger

ALFAFETOPROTEINASSintetizada por el saco vitelino fetal en una etapa temprana de la gestacin y a posteriori por el tracto gastrointestinal y el hgado.Su concentracin srica alcanza el pico tanto en el suero fetal como en el lquido amnitico alrededor de las 13sem.La principal fuente de alfafetoproteina del lquido amnitico es la orina fetalDespus de las 13 sem disminuyen en suero fetal aumenta en nivel srico materno hasta muy avanzado el embarazo Sirve para tamizaje: defectos del tubo neural y de la pared abdominal (niveles elevados) y del sndrome de Down (niveles bajos)(Williams Obstetricia 20 edic. pg 859-864)

Niveles elevados de alfafetoproteina produce:Defectos del tubo neural (anencefalia, espina bfida, hidrocefalia, enfalocelo)Mujeres en edad reproductiva que puedan quedar embarazadas deben ingerir 0,4 mg de cido flico diarios.Para las mujeres con un nio afectado se recomienda un suplemento de 4mg, cuya administracin comience 3 meses antes de la concepcin y contine durante el 1 trimestre.Quistes sacrococcgeosObstruccin esofgica o intestinalNecrosis hepticaHigroma qusticoTeratoma sacrococcgeo(Williams Obstetricia 20 edic. pg 859-864)

Defectos de la pared abdominal : onfalocele, gastroquisisObstruccin urinariaAnomalas renales: riones poliqusticos o ausentesNefrosis congnitaOsteognesis imperfectaDefectos congnitos de la pielExtrofia vesicalBajo peso al nacerOligohidramniosGestacin mltipleDescenso del peso maternoEdad gestacional sobreestimada(Williams Obstetricia 20 edic. pg 859-864)

El rastreo de la alfafetoprotena srica materna detecta alrededor del 90% de los casos de anencefalia y el 80% de todas las espinas bfidas abiertas.Es habitual comunicar los valores como mltiplos de la mediana (MOM), ya que los niveles de alfafetoproteina no tienen distribucin en curva de Gauss) La mayora de los laboratorios establecen un nivel de corte de 2,0 o 2,5 MOM como indicativo de un resultado anormal.Los niveles de alfafetoproteina son influidos por cierta cantidad de factores, entre ellos la edad gestacional, el peso de la madre, la raza y la presencia de diabetes mellitus insulinodependiente.(Williams Obstetricia 20 edic. pg 859-864)

El rastreo del suero materno tiene su mayor sensibilidad cuando se realiza entre las 16 y 18 sem, aunque puede llevarse a cabo entre las 15 y las 22 sem.Alrededor de 2,5 al 5% de todas las mujeres presentaran niveles anormalmente altos al principio. La repeticin de la prueba se asociara con resultado normal hasta en el 30% de estas mujeres.Las mujeres con niveles persistentemente altos de alfafetoprotena deben ser sometidos a una ecografa.En aproximadamente la mitad de estas pacientes se identificar un embarazo mltiple, estimacin incorrecta de la edad gestacional o la muerte del feto como causa de la prueba anormal.En el 1 al 2% de todas las mujeres examinadas los niveles elevados de alfafetoprotena quedan sin explicacin; ests son candidatas a una evaluacin diagnstica ms especializada.Tradicionalmente el siguiente paso consiste en realizar una amniocentesis para mujeres con niveles persistentemente altos de alfafetoprotena no explicados por una ecografa dirigida.Varios estudios extensos han documentado un aumento de la morbimortalidad perinatal que incluy bajo peso al nacer, oligohidramnios, desprendimiento prematuro de la placenta y muerte fetal en mujeres con niveles sricos elevados de alfafetoproteina sin explicacin.

Desafortunadamente se desconoce la etiologa de estos valores elevados y los protocolos de tratamiento ms adecuado para estas mujeres no estn clarosEstudio: mujeres que haban tenido un valor elevado de alfafetoproteina en su primer embarazo, tenan una probabilidad 6,5 veces mayor de tener un nivel elevado en un embarazo posterior.Algunos investigadores concluyeron que puede haber una predisposicin gentica o ambiental para los marcadores sricos anormales.Concentraciones anormalmente bajas de alfafetoproteinaAproximadamente el 80% de los nios con Sndrome de Down han nacido de madres menores de 35 aos (Simpson 1987): edad impacto mnimo.Merkatz y col 1984 y Cuckle 1884 comunicaron que las concentraciones sricas de Alfafetoprotena eran anormalmente bajas en mujeres con fetos cromosmicamente anormales.Una mujer de 25 aos de edad con un nivel srico de 0,35 MOM est expuesta al riesgo de tener un hijo con Sind. Down alrededor de 2 veces mayor que una mujer de 39 aos cuyo nivel srico es de 1,9 MOM

Otros marcadores para aumentar la especificidad y la sensibilidad de la alfafetoproteina

Como herramienta de tamizaje para el Sind de Down se recomienda el uso de marcadores sricos adicionales:Gonadotrofina corionica:Aumentado en fetos con Sind de DowmPuede afectarse por el peso de la madre, cantidad de partosEstriol no conjugadoLa paridad no afecta los niveles de estriol o de alfafetoproteinaNiveles bajos de estriol no conjugado en suero materno durante el 2 trimestre en fetos con Sind de Dowm.ESTRIOLLos niveles de estriol urinario se afectan por:Una funcin renal deteriorada o una recogida incompleta de orina (los disminuye)Toma de antibiticos, diurticos, esteroides y meprobamatoLa hidratacin masiva y el reposo ( los incrementan)

(Jose Carrera 3ed, pag 96)

Indicaciones: Gestantes diabticasGestantes con HIEEmbarazos prolongadosCrecimiento Intrauterino retardadoDiagnostico de anencefalia

Tiene como funcin ser efectivo en el incremento del flujo uteroplacentario ejerciendo su accin por va de las prostaglandinas

(Jose Carrera 3ed, pag 96)

Interpretaciones:Los valores superiores a 12 mg/da: bienestar fetalValores de 4-12 mg/da: ligeramente afectadoValores inferiores a 4mg/da: peligro de muerte fetal( mortalidad fetal del 50%) o deterioro de la funcin placentaria.Una cada del 35-40 % despus de 3 valores consecutivos estables debe ser considerado de mal pronstico.

(Jose Carrera 3ed, pag 96)

LACTOGENO PLACENTARIO (hPL)Es sintetizado y conservado en el sinciciotrofoblasto de la placenta y de ah es volcado a la circulacin materna, por lo que las concentraciones en suero de la embarazada dependen de la masa placentaria funcionante.Las alteraciones en la funcin o la disminucin del tamao de sta se acompaan de niveles mas bajos en sangre materna.Los niveles de hPL aumentan en forma lineal a medida que avanza el embarazo hasta la 37sem de gestacin.Nivelles inferiores a 4microgramos/ml despus de la 30 sem denotara compromiso fetal.

Indicaciones:Hipertensin previa o inducida por el embarazoEn toda patologa en la cual se sospeche restriccin en el crecimiento intrauterino.