AIEPI NEONATALDr. Richard Muoz CarrascoJefe del Servicio de Neonatologa H2M2013*

Qu significa AIEPI? AIEPI: ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA.*

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OBJETIVOSMejorar la calidad de atencin de los nios contribuyendo a:Reducir la mortalidad en los < 5 aos.Reducir incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades infecciones que afectan la infancia.Garantizar la adecuada calidad de atencin de los nios < 5 aos, tanto en los servicios de salud, hogar o la comunidad.Fortalecer aspectos de promocin y prevencin.*

AIEPI tiene tres componentes orientados a:OFERTA*

AIEPI BENEFICIOSPunto de vista TcnicoEstandariza los procedimientos en todos los niveles.Brinda atencin de mayor nivel cientfico sobre la base de la mejor relacin sensibilidad / especificidad, valor predictivo positivo y negativo, eficacia y eficiencia.Perspectiva del UsuarioSatisface el motivo de consultaBrinda respuesta a los problemas (enfoque de riesgo)Detecta precozmente y trata eficazmente reduciendo el dao. identificacin precoz de nios gravemente enfermos con uso racional de medicamentos y seguimiento institucional del nio*

AIEPI - ANTECEDENTESSurge como una iniciativa conjunta de OMS-UNICEF en los 90s.1993: Informe del Banco Mundial lo cataloga como la mejor intervencin costo beneficio.

1996: a travs del Per ingresa a Latino Amrica y El Caribe. 1999: se inicia el Componente comunitario.Diciembre de 1999: Lanzamiento de iniciativa Nios sanos la meta del 2002, a fin de evitar 100,000 muertes a travs del acceso de los nios a AIEPI.2000: se inicia formalmente la incorporacin de AIEPI en las Universidades.2001: AIEPI es adoptado por ESSALUD2001: Inicia Proyecto Regional AIEPI Comunitario2003: AIEPI es adoptado por los WAWA WASI2003: AIEPI incorpora la atencin al neonato en el Componente clnico2004: AIEPI inicia la incorporacin de la atencin al neonato en el Componente comunitario2004: Desarrollo Infantil 2005: AIEPI estrategia de intervencin para disminuir la morbimortalidad de nias y nios menores de 5 aos RM:506-2005/MINSA2010: Empieza a ensearse en la ctedra del curso pediatra de la URP.

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AIEPI ORGANISMOS: OMS/OPS/Ministerio de Salud.OBJETIVO CENTRAL: Reduccin de la mortalidad infantil en todo el mundo.INSTRUMENTO: Plan de estudios simplificados, validado despus de su aplicacin. Se centra en la observacin clnica (1 y 2 nivel).*

AIEPI METODOLOGA EVALUAR: Se hacen algunas preguntas y un examen fsico rpido, orientando la observacin y la evaluacin a datos semiolgicos especficos.CLASIFICAR: ubicar al paciente entre los grupos ya establecidos.*

AIEPI METODOLOGA TRATAR: se inicia el tratamiento apropiado al nivel de atencin, despus de clasificar.SEGUIR: verificacin de la mejora o empeoramiento.REFERIR: En el momento exacto y los ms pronto posible, despus de iniciar la terapia.*

AIEPI GRUPO EDAD PRIMERA SEMANA: Atencin del RN sano, RN asfixiado, bajo peso al nacer, bebs con malformaciones o traumatismos, infecciones y recin nacidos con ictericia.

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AIEPI GRUPO EDAD SIETE DIAS HASTA DOS MESES: posible infeccin bacteriana, diarrea/ deshidratacin, problemas de alimentacin o de bajo peso.

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AIEPI GRUPO EDAD DOS MESES A CINCO AOS : signos de peligro en general, tos o dificultad respiratoria, diarrea/ deshidratacin, fiebre, dolor de odo / mastoiditis, desnutricin y anemia.

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Proceso de atencin*

Proceso .*

Resumen del manejo integrado de casos *

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Estrategia de manejo segn el caso codificado por el ColorCLASIFICACIN ROJO: El nio necesita atencin hospitalaria

CLASIFICACIN AMARILLO: El nio necesita un tratamiento especfico, proporcionar en casa (por ejemplo, antibiticos, antimalaricos, TRO)CLASIFICACIN VERDE: El nio no necesita medicina, aconsejan cuidados en el hogar*

EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL*

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SIGNOS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO QUE AFECTAN AL BEB

MENOR DE 15 AOS

DOLOR Y ARDOR AL ORINAR

HEMORRAGIA VAGINAL

HINCHAZN EN CARA, MANOS Y PIESLleverpidamentealCentro deSalud*

SIGNOS DE PELIGRO DURANTE EL PARTO QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA DEL RECIEN NACIDOLleverpidamentealCentro deSalud

HEMORRAGIA VAGINAL

MALA PRESENTACIN

FIEBRE MATERNAEL BEB

NO RESPIRA, NO LLORA O EST MORADOINICIEREANIMACIN

RESPIRACIN BOCA A BOCALleverpidamentealCentro deSalud*

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SIGNOS DE PELIGRO EN EL MENOR DE DOS MESES

PESO BAJO

NO PUEDE MAMAR O TOMAR NADA

VOMITA TODO LO QUE TOMA

RESPIRA CON DIFICULTAD

TIENE DIARREA O DIARREA CON SANGRE

OMBLIGO QUE SUPURA Y/O GRANOS CON PUS

COLOR AMARILLO DE LA PIEL

FIEBRE O TEMPERATURA BAJA

LleverpidamenteaCentro deSalud

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MEDIDAS PREVENTIVAS Y FACTORES PROTECTORES

CONTROL EN EL SERVICIO DE SALUD

VACUNACIN DE LA EMBARAZADA Y DEL RECIN NACIDO

LAVADO DE MANOS

USO DE CALOSTRO

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

PROPORCIONAR AFECTO

CUIDADO DEL OMBLIGO

PROPORCIONAR HIGIENE

ACOSTARLO BOCA ARRIBA

RECONOCER SIGNOS DE ALARMA*

AIEPI 1ra SEMANA*

AIEPI EVALUERespiracinFrecuencia CardacaPeso/ Edad GestacionalAnomala Congnita Traumatismo de Parto

NormalFC > 100 lpmPN > 2500 g > 37 SemanasAusenteCLASIFIQUERN SAN0RMC*

AIEPIEVALUERespiracinFrecuencia CardacaPeso/ Edad GestacionalAnomala Congnita Traumatismo de Parto

IRREGULAR O AUSENTEFC < 100 lpmPN > O < 2500 g > O < 37 SemanasAusenteCLASIFIQUEDEPRESIN/ASFIXIARMC*

AIEPI EVALUERespiracinFrecuencia Cardaca

IRREGULAR O AUSENTEFC > 100 lpmCLASIFIQUEDEPRESIN/ASFIXIA RMC*

AIEPI EVALUERespiracinFrecuencia Cardaca

IRREGULAR O AUSENTEFC < 100 lpmCLASIFIQUEDEPRESIN SEVERARMC*

Ayudando a los Bebes a Respirar - ABR (Helping Babies Breathe - HBB)Currculo simplificado de resucitacin neonatal de la Academia Americana de Pediatra (AAP) que complementa el NRP para cobertura en todos medios donde se atienden partosDebe integrarse a programas nacionales (AIEPI, CONE, etc)Plan de accin enfocado en estimulacin, aspiracin de vas areas, y ventilacin con bolsa y mascarilla*

AIEPI EVALUERespiracinFrecuencia CardacaPeso/ Edad GestacionalAnomala Congnita Traumatismo de Parto

NormalFC > 100 lpmPN < 2500 g > O < 37 SemanasAusenteCLASIFIQUEBAJO PESO (PEG O PT)RMC*

AIEPI PEGDific. Respiratoria HipotermiaHipoglicemiaDificultad de mamarInfeccionesPolicitemiaMalformacionesPTDific. Respiratoria HipotermiaHipoglicemiaDificultad de mamarInfeccionesHiperbilirrubinemiahipocalcemiaHPV/HIVBAJO PESO (PEG O PT)RMC*

AIEPI EVALUERespiracinFrecuencia CardacaPeso/ Edad GestacionalAnomala Congnita Traumatismo de Parto

NormalFC > 100 bpmPN > O < 2500 g > O < 37 SemanasPresente (especificar)CLASIFIQUEANOMALIA CONGNITAS/ TRAUMATISMOS*

AIEPI Labio Leporino y paladar hendidoAtresia de EsfagoPie zambo CongnitoImperforacin AnalDefecto AbdominalEspina BfidaANOMALA CONGNITA / TRAUMATISMOSCefalohematomaBolsa SerosanguinolentaFractura de ClavculaParlisis de Plexo BraquialRMC*

AIEPI Hipotermia (< 36,5) o Fiebre (> 37,5)Disminucin o Rechazo AlimentarioRegurgitaciones, Vmitos, Diarrea o Distensin abdominalINFECCIONES : SIGNOS DE PELIGROHipoactividad o IrritabilidadTaquipnea (> 60 rpm)Aleteo NasalTiraje TorcicosPalidez / IctericiaRMC*

AIEPI Leucocitos < 5000 o > 25.000/mm3ndice Neutroflico > 0,2IN = % formas Inmaduras % total de neutrfilosINFECCIN : 2 o + exmenes alteradosProtena C Reativa(PCR) > 1 mg/dL o > 10 mg/L Velocidad de Eritrosedimentacin (VSG) > 15mmRMC*

AIEPI Bacterianas : sepsis, neumona, meningitisSfilis congnitaGonococos, chlamydiaOtros : herpes, citomegalovirus, toxoplasmosisINFECCION

HIVRMC*

AIEPI FisiolgicaInicio post-24 horasRN T: Pico entre 3 a 4 das y reduccin 5 y 7RNPT: Pico entre 4 a 6 das e involucin 10/15 das ICTERICIAPatolgicaIncompatibilidad Sangunea Madre/hijoInfeccinOtras : def. G-6-PDRMC*

AIEPI MADREGS + F. RhCoombs Indirecto (si madre RH negativo)ICTERICIA: LABORATORIOHIJOGS + F. RhCoombs DirectoHcto - BilirrubinasRMC*

AIEPI OMBLIGO ROJOHIPOTERMIA O FIEBREPOBRE SUCCINHIPOTONICA, Irritada o SomnolenciaCONVULSINSignos de Alarma: Cuando la Madre vuelveRESPIRACIN RPIDA O DIFCILVMITO O DIARRAPROBLEMAS CON L A LACTANCIA MATERNARMC*

AIEPI RN muy bajo peso (pp/ < 32 - 33 sem.): Prematuridad y SDRRN con dificultad respiratoria grave que necesite de ventilacin asistidaMalformaciones graves que requieren correccin quirrgicaOtras enfermedades para cuidados intensivosCUANDO SE DEBE TRANSFERIR A OTRO CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDADRMC*

Umbilicus rojo o drenando pus o Secrecin de Pus del odo o Pstulas en la piel INFECCINBACTERIANA SEVERA Dar por VO Cotrimoxazol o amoxicilina durante 5 das- Ensee a la madre el tratamiento de infecciones locales en Seguimiento en 2 das Temperatura 35.5-36.4oC o Siente fro al tacto TEMPERATURA CORPORAL BAJA Caliente al beb con contacto piel a piel durante 1 hora y REEVALUE. Trate para prevenir la hipoglicemia casa *

Referencias bibliogrficasManual AIEPI para estudiantes. Salud del Nio y del Adolescente Salud Familiar y Comunitaria. OMS 2004.Manual Clnico OPS/FCH/CA/06.2.E. Cuadros de Procedimientos AIEPI Neonatal, EN EL CONTEXTO DEL CONTINUO MATERNO-RECIN NACIDO-SALUD INFANTIL. OMS - OPS, 2005.MANUAL CLNICO AIEPI NEONATAL EN EL CONTEXTO DEL CONTINUO MATERNO-RECIN NACIDO-SALUD INFANTIL GUA DEL FACILITADOR OPS, 2006.Manual Clnico para el aprendizaje de AIEPI en enfermera. (Enfermedades Prevalentes de la Infancia desde 0 hasta 4 aos de edad). Washington, D.C., 2009. OPS/FCH/CH/09.02.E.CUADROS DE PROCEDIMIENTOS Atencin de nias o nios menores de 2 meses. Cuarta edicin. Ministerio de Salud, octubre 2007.OMS. AIEPI: www.who.int/child_adolescent_health/topics/prevention_care/child/imci/es/OPS. Investigaciones operativas sobre AIEPI: http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/aiepi-27-inv-ops.htm*

MUCHAS GRACIAS

Suerte en el examen!richardmunozc2002@gmail.com*

La mortalidad neonatal representa el 60 por ciento de la mortalidad infantil y 40% de las defunciones de menores de 5 aos en ALC, la mayora de las cuales podra evitarse con medidas sencillas y de bajo costo. A partir de la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas llevada a cabo en el ao 2000, la comunidad internacional ha elevado a niveles sin precedentes su compromiso con el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) a travs del apoyo a iniciativas internacionales, nacionales y locales, entre ellas, los esfuerzos hacia la reduccin de la morbilidad y la mortalidad en los nios menores de 5 aos en dos tercios hacia 2015, segn la lnea basal del ao 1990. es una estrategia de salud, que surge como una herramienta adecuada para avanzar en la respuesta y solucin a los problemas de los nios y nias menores de 5 aos. Fue elaborada en conjunto por la Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) , enfoca la Atencin sobre los nios y nias y no sobre la enfermedad.

*El componente neonatal de la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es esencial en este proceso de disminucin de la mortalidad del nio, infantil y neonatal. Ya que mejora las prcticas de tratamiento y atencin y permite una adecuada calidad en la evaluacin, clasificacin, tratamiento y seguimiento de las enfermedades que afectan la salud de la madre y del recin nacido, ayudando a reducir la incidencia de enfermedades, a evitar su agravamiento y a disminuir la ocurrencia de secuelas o complicaciones.

*Anualmente nacen 140 millones de nios(as) en el mundo; 19 millones en pases desarrollados y 14 millones en pases con un desarrollo mnimo. De stos, 7,6 millones mueren en el periodo perinatal (4,3 millones de fetos mueren > 22 semanas de gestacin y 3,3 millones de recin nacidos mueren 17 das de vida). El 98% de los bitos perinatales ocurren en pases subdesarrollado. Del total de ms de 300.000 muertes infantiles en la Regin de las Amricas, un poco menos de 50% son muertes neonatales. La mortalidad infantil ha disminuido progresivamente en toda la Regin, los cambios en la mortalidad neonatal han sido mnimos. Aproximadamente dos terceras partes de recin nacidos fallecen en la primera semana de vida debido a causas perinatales, manejo inadecuado de los problemas durante el parto y manejo no oportuno de la asfixia. A diferencia de los nios mayores, que >70% fallecen de neumona, diarrea y desnutricin, los nios < 2 meses de edad, mueren principalmente de infecciones (32%), asfixia al nacimiento (29%), bajo peso y prematurez (24%); estas muertes que pueden ser evitadas con polticas simples de promocin y atencin integral de la salud. NCDs: Enf. No comunicables. 2010 muertes neonatales 41% ahora 47%.*Estas amenazas pueden disminuirse con otras intervenciones clave, por ejemplo, la atencin adecuada inmediata al parto y la prevencin y tratamiento de la dificultad respiratoria, los trastornos metablicos e infecciones, que no solo representan un alto riesgo de morir, sino que tienen repercusiones a largo plazo en el neurodesarrollo integral. Adems del enfoque de los problemas agudos, con este modelo se dan pautas de promociny atencin en salud, tales como lactancia materna, cuidados en el hogar, nutricin, as como crecimiento y desarrollo. Esto constituye la esencia del enfoque integrado, cubrindose la gran mayora de las razonesde enfermedad y muerte despus del nacimiento hasta los dos meses de edad.

****Aplicacin de AIEPI NEONATAL se har previa capacitacin del personal sanitario (enfermera, obstetriz, mdico general, etc)******El proceso de AIEPI cubre la mayora de las razones principales, aunque no todas, por las que se lleva a un nio(a) enfermo a un consultorio. Un nio(a) que regresa con problemas crnicos o enfermedades menos comunes puede requerir atencin especial no considerada en este manual. Las normas no describen la atencin de traumatismos u otras emergencias agudas como consecuencia de accidentes o lesiones.El manejo de casos solo es eficaz en la medida en que las familias llevan a sus hijos enfermos a un profesional de salud capacitado para ofrecer atencin de manera oportuna e integral. Si una familia espera para traer a un nio(a) a un consultorio hasta que est sumamente enfermo, o concurren a un profesional de salud no capacitado, el nio(a) tiene ms probabilidades de morir. Por consiguiente, ensear a las familias en qu momento buscar atencin para un nio(a) enfermo es una parte importante del proceso de manejo integrado de casos.El proceso de manejo de casos se presenta en dos series diferentes de cuadros de procedimientos: una para nios(as) de 0 a 2 meses de edad y otro para nios(as) de 2 meses a 5 aos de edad.*********************************