La Salud Mental en la Atencin PrimariaFundamentos de Psicopatologa y Psiquiatra IWalter Lips Mdico Psiquiatra

IntroduccinLa ejecucin y concrecin de las reformas en Salud Mental y Psiquiatra requiere considerar:1. La reestructuracin y renovacin de diversos aspectos de los subsistemas sociales de una nacin.

2. La organizacin de la red de Servicios de Salud Mental y Psiquiatra + la optimizacin de la articulacin de las diversas actividades de promocin, prevencin, deteccin, tratamiento, y rehabilitacin de los trastornos mentales.

Introduccin3. La coordinacin e integracin de las actividades entre los distintos sectores de la salud y la comunidad deben ejecutarse fluda, responsable, y flexiblemente (principio del buen funcionamiento de todo sistema de salud). 4. Que en toda red de asistencia sanitaria la Atencin primaria, segn la Declaracin de Alma Ata (URSS) de 1978, cumple un rol fundamental. 5. Que la atencin primaria es el mayor sitio de encuentro entre la comunidad y el sistema de salud (dilogo y coparticipacin clave para el progreso de la salud pblica). 6. Que una posible solucin ante la sobredemanda de servicios psiquitricos es la adecuada coordinacin de la red asistencial de salud mental (niveles de atencin).

DefinicionesEn el Atlas de recursos de salud mental en el mundo del ao 2001 (OMS) se define e informa acerca de los dispositivos de atencin en salud mental y sus recursos: Salud mental en la atencin primaria1. Es la dispensacin de atencin bsica de salud mental, tanto preventiva como curativa. 2. Primer punto de acceso al sistema de salud.

Definiciones3. Por lo general la atencin es dispensada por profesionales no especialistas (derivacin de casos ms complejos a profesionales de la salud mental ms especializados). 4. En el 87% de los pases del mundo existen actividades de atencin en salud mental en la atencin primaria. Slo el 59% dispone de instalaciones para el tratamiento de enfermedades mentales graves.

DefinicionesPoltica de salud mental 1. Documento redactado por un gobierno o su Ministerio de Salud para exponer los objetivos orientados al mejoramiento de la situacin de salud mental de su pas. 2. Generalmente consta de cinco componentes: sensibilizacin social y poltica, promocin de la salud, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de las enfermedades mentales. 3. El 59.5% de los pases del mundo dispone de una poltica de salud mental.

DefinicionesPrograma Nacional de Salud Mental 1. Plan nacional de accin que contiene las lneas de actuacin que deben seguirse para llevar a efecto la poltica de salud mental. 2. Describe y organiza lo que debe hacerse, quines deben hacerlo, durante cunto tiempo y con qu recursos. 3. El 69.7% de los pases tienen Programas Nacionales de Salud Mental. Mental.

DefinicionesAtencin de base comunitaria Ejecucin de todo tipo de atencin, supervisin y rehabilitacin de los pacientes con trastornos mentales fuera del hospital. Psiclogos del rea de salud mental 1. Profesionales universitarios de Psicologa con especialidad en Psicologa Clnica que trabajan en un establecimiento de salud mental. 2. Cifra promedio de Psiclogos del rea de salud mental por cada 100.000 habitantes = 6.43. 3. En Chile: 2 Psiclogos del rea de salud mental por cada 100.000 habitantes.

Plan Nacional de Salud Mental y PsiquiatraEl Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra (aprobado el 1 Marzo del 2000) tiene el propsito de servir como instrumento orientador en la programacin de los recursos y prestaciones del sistema de salud. Define un conjunto de actividades bsicas para dar respuesta a las necesidades de atencin de una poblacin determinada.

Plan Nacional de Salud Mental y PsiquiatraContempla una serie de actividades que se ejecutarn en los distintos niveles de atencin, dispuestos en una red de servicios: 1) promocin y prevencin en salud mental. 2) deteccin, tratamiento y rehabilitacin de los trastornos mentales. mentales.

Plan Nacional de Salud Mental y PsiquiatraPrincipales aspectos contemplados en el PlanPrograma de tratamiento integral de la Depresin en la Atencin Primaria. Atencin ambulatoria de personas con Esquizofrenia (Servicios de Psiquiatra, Hospitales de da, Rehabilitacin psicosocial, Hogares protegidos, Antipsicticos de ltima generacin). Nuevo reglamento de internacin. Formacin de Unidades de Psiquiatra forense.

Plan Nacional de Salud Mental y PsiquiatraRed de tratamiento y rehabilitacin de personas con problemas adictivos (alcohol y otras sustancias) en la Atencin primaria, Centros comunitarios de Salud Mental (COSAM), Hospitales, y Comunidades teraputicas. Equipos PRAIS (vctimas de violaciones a los derechos humanos). Programas de Salud Mental escolar en conjunto con la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB). Organizaciones de usuarios y familiares en relacin al cuidado de personas con enfermedades mentales.

Actividades en la Atencin Primaria

Ejecutores: Ejecutores: Equipos de Salud General: -Asistente social. -Enfermera. -Matrona. -Psiclogo (al menos uno a jornada completa). -Mdico. Establecimientos: Establecimientos: Consultorios urbanos y rurales, Centros de salud, Centros de Salud Familiar, Consultas de mdicos generales, Centros comunitarios de Salud Mental. Cobertura territorial: Barrio-Comuna. territorial: Barrio-

Actividades en la Atencin PrimariaActividades

Actividades generales del Equipo de Salud General 1) Promocin de factores protectores de la salud mental en la poblacin general p intervenciones y actividades comunitarias (cualquier integrante del Equipo de Salud General). Dirigido a Organizaciones locales, Redes comunales de prevencin, Organizaciones de usuarios y/o familiares, Organizaciones sociales en general (educativas, laborales, no gubernamentales, etc.).

Actividades en la Atencin Primaria2) Prevencin de enfermedades mentales: mentales: a) en poblaciones no demandantes de atencin en salud mental con factores de riesgo (portadores de patologa somtica crnica, personas que presentan un evento vital agudo, personas afectadas por conductas violentas, familiares de personas afectadas por enfermedad mental o alguna discapacidad, pobreza o marginacin, consumidores de sustancias adictivas, nios con problemas escolares, etc.)

Actividades en la Atencin Primariab) en personas que presentan sntomas de una probable enfermedad mental. Actividades de prevencin del Equipo de Salud General: -Intervenciones psicolgicas grupales. -Intervenciones o actividades comunitarias. -Consulta mdica de salud mental. -Consulta de salud mental.

Actividades en la Atencin Primaria3) Tratamiento, recuperacin y rehabilitacin:: rehabilitacin a) a personas con diagnstico de un trastorno mental, y a su familia. b) para modificar los factores biolgicos, psicolgicos y/o sociales que condicionan, desencadenan o perpetan la enfermedad mental en cuestin (segn capacidad resolutiva y recursos generales del Equipo).

Actividades en la Atencin PrimariaActividades para el tratamiento y rehabilitacin del Equipo de Salud General: -Consulta mdica de salud mental. -Consulta de salud mental. -Intervenciones psicosociales grupales. -Visitas de salud mental. -Psicoterapia individual o grupal. -Intervenciones o actividades comunitarias.

Actividades en la Atencin Primaria

Actividades especficas de interaccin y coordinacin entre el nivel de atencin primario y secundario 1. El Programa de Salud Mental y Psiquiatra descansa sobre actividades conjuntas interactivas y multidisciplinarias entre ambos niveles aumento de la capacidad resolutiva del nivel primario evita la sobrecarga del nivel secundario.

Actividades en la Atencin Primaria2. Respecto de las actividades entre los niveles primario y secundario (Equipos de Salud General y los Equipos de Salud Mental y Psiquiatra Ambulatoria respectivamente) destaca la reserva de recursos por parte de la atencin especializada hacia aquellas personas que por la gravedad de su enfermedad requieran de una atencin rpida y oportuna. 3. Las actividades conjuntas interactivas entre el Equipo de Salud General y el Equipo de Salud Mental y Psiquiatra Ambulatoria son las llamadas Consultoras de Salud Mental (periodicidad de al menos una vez por mes en forma de reuniones clnico-tcnicas y/o atencin conjunta de pacientes). clnico-

Actividades en Atencin secundaria y terciaria de salud mental

Ejecutores: Ejecutores: Equipos de Salud Mental y Psiquiatra Ambulatoria (Mdicos Psiquiatras, Psiclogos, Asistentes sociales, Enfermeras, Terapeutas ocupacionales, Paramdicos). Establecimientos: Establecimientos: COSAM, Consultorios adosados de especialidades (CAE), Centros de diagnstico y tratamiento (CDT), Centros de referencia de salud (CRS), Servicios de Psiquiatra de Hospitales generales o Clnicas, Hospitales Psiquitricos. Cobertura territorial: Comuna-Provincia. territorial: Comuna-

Actividades en Atencin secundaria y terciaria de salud mental

Cobertura poblacional: un Equipo de Salud Mental y Psiquiatra poblacional: Ambulatoria (jornada completa) por cada 40 mil beneficiarios (nios, adolescentes, adultos, y adultos mayores). Actividades generales: generales: 1. articulacin con el nivel primario (Consultoras de salud mental). 2. diagnstico, tratamiento y rehabilitacin ambulatorios de las personas con todo tipo de trastornos mentales que hayan sido referidas mediante interconsulta por el Equipo de Salud General, Servicio de Urgencias, u otros servicios clnicos. clnicos.

Prioridades del Programa de Salud Mental

Promocin de la salud mental y prevencin de riesgos. Trastornos mentales asociados a la violencia: maltrato infantil; VIF; represin poltica. Trastornos de la hiperactividad y atencin en nios y adolescentes. Depresin. Trastornos psiquitricos severos (Esquizofrenia). Demencia tipo Alzheimer y otras. Abuso y dependencia a alcohol y otras sustancias.

Atencin primaria de personas que sufren Depresin

Poblacin blanco: mayores de 15 aos consultantes en blanco: establecimientos de atencin primaria o mdicos generales del sistema privado. Establecimientos: Establecimientos: Consultorios urbanos y rurales, Postas rurales, Centros de salud familiar, COSAM, Servicios de urgencia, y Centros mdicos y consultas del sistema privado.

Atencin primaria de personas que sufren Depresin

Normativa tcnica para la intervencin: intervencin: -Diagnstico y tratamiento de la Depresin en el Nivel primario de Atencin. Minsal, 1998. -Pautas diagnsticas y de actuacin ante los Trastornos mentales en atencin primaria de acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades, dcima versin CIE 10. OMS, 1996.

Atencin primaria de personas que sufren DepresinActividades: Actividades: Consulta mdica salud mental (mdico): diagnstico, inicio tratamiento, seguimiento, eventual derivacin. Consulta de salud mental (Psiclogo, Enfermera, Asistente social): evaluacin y diagnstico psicosocial, psicoeducacin, motivacin al tratamiento, referencia atencin mdica. Intervenciones psicosociales grupales (Psiclogo, Enfermera, Asistente social, Monitor): psicoeducacin, apoyo, entrenamiento autoayuda, etc.

Atencin primaria de personas que sufren Depresin

Psicoterapia grupal (Psiclogo): sesiones de psicoterapia especfica para depresin (cognitivo-conductual, (cognitivointerpersonal, y de resolucin de problemas o conflictos). Intervenciones o actividades comunitarias (Mdico, Asistente social, Enfermera): promocin y apoyo de la organizacin de pacientes y familiares para la ayuda mutua y la integracin social. Consultoras de salud mental (Equipo Salud General): coordinacin, atencin conjunta, capacitacin.

Atencin de personas con Esquizofrenia en el nivel primario

Poblacin blanco: mayores de 15 aos consultantes (agudos y blanco: estables) en establecimientos de atencin primaria o mdicos generales del sistema privado. Establecimientos: Establecimientos: Consultorios urbanos y rurales, Postas rurales, Centros de salud familiar, COSAM, Servicios de urgencia, y Centros mdicos y consultas del sistema privado. Normativa tcnica para la intervencin: intervencin: -Pautas diagnsticas y de actuacin ante los Trastornos mentales en atencin primaria de acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades, dcima versin CIE 10. OMS, 1996.

Atencin de personas con Esquizofrenia en el nivel primarioActividades frente a personas con EQZ aguda: aguda: Consulta mdica de salud mental (mdico): diagnstico, farmacoterapia de alivio sintomtico, interconsulta a Psiquiatra. Consulta de salud mental (Psiclogo, Enfermera, Asistente social): evaluacin y diagnstico psicosocial, psicoeducacin, intervencin en crisis, entrevista con familiares. familiares.

Atencin de personas con Esquizofrenia en el nivel primarioActividades frente a personas con EQZ estable: estable: Consulta mdica de salud mental (mdico): tratamiento farmacolgico (segn especialista), refuerzo adhesin al tratamiento, psicoeducacin a familiares y a paciente. Consulta de salud mental (Psiclogo, Asistente social, Enfermera): refuerzo y apoyo para el tratamiento, orientacin para el uso de redes de apoyo, evaluacin y diagnstico psicosocial, psicoeducacin, intervencin en crisis, entrevista con familiares. Intervenciones psicosociales grupales (Psiclogo, Asistente social, Enfermera): incentivar comportamientos de autoayuda, estimular la participacin en Agrupaciones de familiares.

Atencin de personas con Esquizofrenia en el nivel primario

Intervenciones y actividades comunitarias (Mdico, Asistente social, Enfermera): promocin y apoyo de la organizacin de pacientes y familiares para la ayuda mutua y la integracin social. Visitas de salud mental (Psiclogo, Mdico, Asistente social, Enfermera, Monitor): observacin y educacin en domicilios o instituciones de residencia. Consultoras de salud mental (Equipo Salud General): coordinacin, atencin conjunta, capacitacin.