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ANAMNESIS

Nombre:Apellidos:Edad:Fecha de nacimiento:

Nacionalidad:Sexo:Ocupacin:Estado civil:Previsin:Escolaridad:Telfono:Direccin:

Dinmica familiar:

...

Motivo de consulta

OtrosExmenes realizados

Operaciones realizadas

Uso de frmacos

Inicio de problema:

Duracin:

Sntomas:

Momento de aparicin:

Comportamiento del sntoma

Diagnostico y tratamientos anteriores

EstructuraComo se escucha la voz

Como es la voz al hablar

Se cansa

Puede cantar

Puede susurrar

Puede gritar

Como siente la intensidad de la voz

Presin en el pecho

Siente dolor al tragar

Siente tensin muscular

Siente restriccin al hablar

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Enfermedades generales

Convulsiones, Alergias.

Enfermedadesrespiratorias.

Hbitos: SI NO Frecuencia

FumaToma

Toma caf

Realiza Actividad fsica:

SueoEstable

Tranquilo

Anormal

Variable

Ronca

Problemas emocionales SI NOAntidepresivos

Tranquilizantes

Otros

Descripcin de su voz:

.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Otros antecedentes:......

ComportamientoTranquilo

NerviosoIrritable

inestable

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PROTOCOLO.

RESPIRACIN.

Espontnea.Nasal oral

Tipo.Clavicular diafragmtica intercostal. Costo-abdominal.Inspiracin.Corta, superficial lenta y profunda..Espiracin.Corta, sin control larga, con control... tiempo espontneo..Apnea.Sin dificultad.. Con dificultad. TiempoDirigida.Inspirar y espirar por la boca.. Inspirar y espirar por la narizInspirar por nariz y espirar por boca.Espirar lentamente procurando la mxima duracin.. TiempoTipo.

Clavicular. Diafragmticaabdominal..intercostalCosto abdominal..Soplo.Suave.. Fuerte. Largo corto

FUNCION NASAL.

Fosa Nasal.Aspecto.Hipertrofia adenoidea. Desvio tabique nasal.. Adecuado.Mucosidad.Hipersecrecin mucosa.. Hipersecrecin mucosa. AdecuadoNarinas.Entrar aire por narina derecha SI.. NO.Entrar aire por narina izquierda SI.. NO.Prueba de permeabilidad de Rosenthal.Con ambas narinas. Adecuada.. Excesiva. InsuficienteNarina derecha tapada. Adecuada.. Excesiva. InsuficienteNarina izquierda tapada. Adecuada.. Excesiva. Insuficiente.Deteccin posible obstruccin en...Perdida de aire nasal: SI. NO..Sensacin: Normal..Ahogo.. CansancioPrueba de Glatzer.Simetra Permeabilidad.Obstruccin. DerechaIzquierda...Leve..Moderada.Severa.

FONACIN.

Tipo de respiracin en FonacinCostal superior.. Costal medio. AbdominalModo de respiracin en ReposoOral. Nasal..Mixto con predominio oral. Mixto con predominio nasal..Frecuencia Respiratoria (N de respiraciones x minuto)Valor..res/min.

Cociente Fonatorio (ndice S/Z: TMS s/ TMF a o e.)

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S/Z= seg./seg.Coordinacin Fono respiratoriaNormal Alterada.Incoordinacin:Leve ModeradaSevera.Caractersticas Acstico PreceptalesIntensidad:Voz de llamado:Normal Alterada.. Disminuida. Aumentada.Voz Conversacional:Normal. Alterada.. Disminuida. Aumentada........Voz Confidencial:Normal.. Alterada Disminuida.. Aumentada..

Voz Proyectada:Normal. Alterada Disminuida

Voz Cantada:Normal:.Alterada.DisminuidaAgravado.. Agudizado...Extensin Tonal:Medio Grave. Agudo

Tono ptimo:

Medio Grave.. Agudo..Timbre:Mecanismo de aproximacin de las cuerdas vocalesT. Ronco.. T. Cansado(temmblorosa) T. Crepitante(sonidos de burbujas porexeso de secrecin laringea).T. Gangoso.. T. Opaco

Habilidad Fonatoria.

Tiempo mximo de fonacin (TMF)

A I U Promedio segundos Normal Ruptura Temblor Espasmos

Efecto Kaisser: (Variaciones en la intensidad de la voz)Las produce. No las produceModalidad de la nota o el sonido: (Con emisin de una vocal)Ataque:Normal Dbil. Fuerte.Cuerpo:Normal Dbil FuerteFilatura:Normal Dbil.. Fuerte

Resonancia.

Normal Alterada..

Pectoral...... Laringea Faringea. Nasal.FacialDe cabeza. Refiere otras.Prueba de Glatzer con vocales:Nasaliza en A E.. I O.. U

Evaluacin realizada por.

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