Endometrio FuncionalEndometrio Funcional

Dr. Juan Luis Rojas PavezDr. Juan Luis Rojas Pavez

El Endometrio Funcional

Cambios Morfológicos en el Cambios Morfológicos en el Ciclo MenstrualCiclo Menstrual

OvarioOvario

EndometrioEndometrio

ENDOMETRIOENDOMETRIO

Topografía Funcional:Topografía Funcional:– El endometrio es uno de los órganos El endometrio es uno de los órganos

efectores del sistema Hipotálamo-hipofiso-efectores del sistema Hipotálamo-hipofiso-ovárico.ovárico.

ENDOMETRIOENDOMETRIO

Definición:Definición:– El endometrio es la membrana que permite el El endometrio es la membrana que permite el

desarrollo del producto de la concepción desarrollo del producto de la concepción hasta la etapa de viabilidad fuera del hasta la etapa de viabilidad fuera del organismo materno.organismo materno.

ENDOMETRIOENDOMETRIO

Característica Funcional:Característica Funcional:– Cambios morfológicos cíclicos que reflejan la Cambios morfológicos cíclicos que reflejan la

dinámica de su sistema regulador neuro-dinámica de su sistema regulador neuro-hormonal.hormonal.

CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL

Es el lapso de tiempo comprendido entre Es el lapso de tiempo comprendido entre el primer día de una menstruación y el el primer día de una menstruación y el primer día de la próxima.primer día de la próxima.

En este período se operan cambios En este período se operan cambios hormonales y morfológicos.hormonales y morfológicos.

0 14

Fase Proliferativa Fase Secretora

Sistema DPO

Fechaje Endometrial

* (Promedio) Días del Ciclo Menstrual

5

10

15

0 105 15 20 25 30

100

200

300

50

100

Estradiol

Progesterona

LH

FSH

Cambios morfológicos del Endometrio Cambios morfológicos del Endometrio en el Ciclo Menstrualen el Ciclo Menstrual

¿Por qué se produce?¿Por qué se produce?– Por acción de las hormonasPor acción de las hormonas Esteroideas Esteroideas

SexualesSexuales

Mecanismos de acción de las Mecanismos de acción de las hormonas hormonas eesteroideas steroideas ssexualesexuales

Reconocimiento, captación y acción.Reconocimiento, captación y acción.

AdenilAdenilcciclasa iclasa (hormonas (hormonas peptídicas)peptídicas)

Mecanismos Mecanismos

Receptores Receptores (hormonas esteroideas)(hormonas esteroideas)

Mecanismos de acción de las Mecanismos de acción de las hormonas Esteroideas hormonas Esteroideas

SexualesSexualesConcentraciónConcentración

CompuestosCompuestos

MetabólicamenteMetabólicamente

ActivosActivos

Hormonas 10-10 - 10 –12 M/L

Glucosa 10-2 M/L

INTERACCIÓN DE INTERACCIÓN DE HORMONAS Y RECEPTORESHORMONAS Y RECEPTORES

ESTRADIOLESTRADIOL RECEPTORES RECEPTORES DE ESTROGENODE ESTROGENO

PROGESTERONAPROGESTERONA RECEPTORES DE RECEPTORES DE PROGESTERONAPROGESTERONA

Cambios Morfológicos del Cambios Morfológicos del Endometrio en el Ciclo Endometrio en el Ciclo

MenstrualMenstrualA.A. Fase Folicular o ProliferativaFase Folicular o Proliferativa

(Estrógeno dependiente)(Estrógeno dependiente)

B.B. Fase Luteínica o Secretora Fase Luteínica o Secretora

(Progesterona dependiente)(Progesterona dependiente)

Cambios Morfológicos del Endometrio Cambios Morfológicos del Endometrio en el Ciclo Menstrualen el Ciclo Menstrual

A.A. Fase Folicular o proliferativa (Estrógeno Fase Folicular o proliferativa (Estrógeno dependiente)dependiente)

– Proliferativa tempranaProliferativa temprana– Proliferativa intermedia Proliferativa intermedia – Proliferativa tardiaProliferativa tardia

Fase Fase Proliferativa Proliferativa TTempranaemprana

Fase Fase Proliferativa Proliferativa IIntermedia ntermedia

Fase Fase Proliferativa Proliferativa TardíaTardía

Fase Secretora InicialFase Secretora Inicial

Fase Secretora IntermediaFase Secretora Intermedia

Fase Secretora TardíaFase Secretora Tardía

MenstruaciónMenstruación

Alteraciones Funcionales del Alteraciones Funcionales del EndometrioEndometrio

Son aquellas que no reconocen una causa Son aquellas que no reconocen una causa orgánica y se manifiestan clínicamente orgánica y se manifiestan clínicamente como esterilidad y/o sangramiento uterino como esterilidad y/o sangramiento uterino anormalanormal

Alteraciones Funcionales del Alteraciones Funcionales del EndometrioEndometrioClasificación:Clasificación:

Endometrio Funcional

Proliferativo

Intervalo

Secretor

Normal

Anormal

Normal

Anormal

Fechaje EndometrialFechaje Endometrial

Día funcional del endometrio:Día funcional del endometrio:

– Es la imagen histológica del endometrio “que Es la imagen histológica del endometrio “que ve el bve el bllastocisto”. astocisto”.

– Corresponde a un día cronológico Corresponde a un día cronológico determinado del ciclo menstrual.determinado del ciclo menstrual.

Fechaje EndometrialFechaje Endometrial

Características:Características:

Reproductibilidad: + o – 2 días (80%)Reproductibilidad: + o – 2 días (80%)

Exactitud: + 80%Exactitud: + 80%

– Robert W. Noyes, The Uterus-International Robert W. Noyes, The Uterus-International Academy of Pathology – 1973.Academy of Pathology – 1973.

Fechaje EndometrialFechaje Endometrial

Criterios MorfológicosCriterios Morfológicos– Robert W. Noyes, The Uterus-International Robert W. Noyes, The Uterus-International

Academy of Pathology – 1973.Academy of Pathology – 1973.

INFILTRACION LEUCOCITARIAINFILTRACION LEUCOCITARIA

REACCION PREDECIDUALREACCION PREDECIDUAL

EDEMA DEL ESTROMAEDEMA DEL ESTROMA

SECRECIONSECRECION

MITOSIS GLANDULARESMITOSIS GLANDULARES

TORTUOSIDAD DE LAS TORTUOSIDAD DE LAS GLANDULASGLANDULAS

14141313121211111010998877665544332211

VACUOLIZACION VACUOLIZACION SUBNUCLEARSUBNUCLEAR

PSEUDOESTRATIFICACION DE PSEUDOESTRATIFICACION DE LOS NUCLEOSLOS NUCLEOS

F. PROLIFERATIVA F. SECRETORA

MENS TEMP INTER TARD

ESTERILIDADESTERILIDAD

ESTERILIDADESTERILIDAD

Definición: Definición: Incapacidad de una pareja Incapacidad de una pareja humana humana de producir una de producir una concepción.concepción. Factor Masculino 50%

 Frecuencia: 10% de las parejas

  Factor Femenino 50%

•Clasificación:(Factor Femenino)

•Esterilidad Anovulatoria

•Esterilidad Ovulatoria

Esterilidad AnovulatoriaEsterilidad Anovulatoria

El control de la ovulación depende de la integridad del eje El control de la ovulación depende de la integridad del eje Hipotálamo-Hipofiso-Ovárico y de su habilidad para coordinar Hipotálamo-Hipofiso-Ovárico y de su habilidad para coordinar y regular la ciclicidad, frecuencia y magnitud de la secreción y regular la ciclicidad, frecuencia y magnitud de la secreción de Gonadotrofinas en respuesta a los mecanismos de retro-de Gonadotrofinas en respuesta a los mecanismos de retro-alimentación operados por las Hormonas ováricas.alimentación operados por las Hormonas ováricas.

* Factores Hipotálamo Pituitarios

 

* Factores Ováricos

Factores Hipotálamo PituitariosFactores Hipotálamo Pituitarios

a) Como parte de un a) Como parte de un PanhipopituitarismoPanhipopituitarismo

  

  

Def. de GonadotrofinaDef. de Gonadotrofina

  

  

b) Como fenómeno aisladob) Como fenómeno aislado

a) Como parte de un Panhipopituitarismoa) Como parte de un Panhipopituitarismo

Daño Hipotalámico:Daño Hipotalámico:

– Glioma Óptico o HipotalámicoGlioma Óptico o Hipotalámico

– PinealomaPinealoma

– CraneofaringiomaCraneofaringioma

– Enfermedad de Hand-Schuler-ChristianEnfermedad de Hand-Schuler-Christian

  

Daño Hipofisiario:Daño Hipofisiario:

– TraumatismoTraumatismo

– IrradiaciónIrradiación

– CirugíaCirugía

– Tumores No FuncionantesTumores No Funcionantes

– Necrosis Post-Parto (Síndrome de Sheehan)Necrosis Post-Parto (Síndrome de Sheehan)– Anemia de células FalciformesAnemia de células Falciformes

b) Como Fenómeno Aisladob) Como Fenómeno Aislado

Deficiencia Gonadotrófica AisladaDeficiencia Gonadotrófica Aislada (síndrome de Kallmann)(síndrome de Kallmann)

Displasia Olfatorio-GenitalDisplasia Olfatorio-GenitalEnucoidismo Hipo-GonadotróficoEnucoidismo Hipo-Gonadotrófico

Factores OváricosFactores Ováricos

Disgenesia GenitalDisgenesia Genital

Síndrome del Ovario Gonadotrofina-Resistente Síndrome del Ovario Gonadotrofina-Resistente (disminución de receptores FSH)(disminución de receptores FSH)

Falla Ovárica Prematura (Menopausia Precoz)Falla Ovárica Prematura (Menopausia Precoz)

Falla Ovárica Auto-Inmune (Anticuerpos Anti-células Falla Ovárica Auto-Inmune (Anticuerpos Anti-células productoras de Estrógeno - Enfermedad de Addison)productoras de Estrógeno - Enfermedad de Addison)

Síndrome del Folículo Luteinizado no rotoSíndrome del Folículo Luteinizado no roto

Ovario PoliquísticoOvario Poliquístico

Tumores Ováricos Tumores Ováricos

Esterilidad OvulatoriaEsterilidad Ovulatoria

En la Esterilidad Ovulatoria, la integridad del eje Hipotálamo- En la Esterilidad Ovulatoria, la integridad del eje Hipotálamo- Hipofiso-Ovárico está conservado y los niveles de Gonadotrofina y Hipofiso-Ovárico está conservado y los niveles de Gonadotrofina y Estrógenos generalmente están dentro de límites normales.Estrógenos generalmente están dentro de límites normales.

• Factores Tubáricos

• Factores Endometriales

• Factores Miometriales

• Factores Cervicales

• Endometriosis