TEMA 8

RECOLECCIÓN, SELECCIÓN YTRANSPORTE DE MUESTRAS PARADIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

CONCEPTOS FUNDAMENTALES SOBRE LA RECOGIDA DE MUESTRAS

� Importancia de la recogida correcta de la muestra

� Conceptos fundamentales sobre la recogida de muestras clínicas� Representativa del lugar de la infección. Ejemplos:� Representativa del lugar de la infección. Ejemplos:

� Osteomielitis en diabéticos� Gangrena gaseosa� Sinusitis

� Antes de la toma de antibióticos� Meningitis� Gastroenteritis

CONCEPTOS FUNDAMENTALES SOBRE LA

TOMA DE MUESTRA (cont.)

� Evitar la contaminación de la muestra por flora residente u otros microorganismos� Muestras de esputo� Muestras de esputo

� Hemocultivos

� Muestras de endocérvix

� Establecer el periodo óptimo de toma de muestra� Fiebre tifoidea

CONCEPTOS FUNDAMENTALES SOBRE LA TOMA DE MUESTRA (cont.)

� Participación del paciente� Toma de muestra de orina

� Toma de muestra de heces

� Toma de muestra de esputo� Toma de muestra de esputo

TOMA DE MUESTRA DE ORINA

� Orina de primera hora de la mañana

� Lavado de la zona periuretral y perineal

� Orina de chorro medio, recipiente, volumen

TOMA DE MUESTRA DE HECES

� Recipiente adecuado

� Cantidad de muestra

TOMA DE MUESTRA DE ESPUTO

� Primera hora de la mañana� Recipiente adecuado� Enjuagar la boca (gárgaras)� Expectoración profunda� Expectoración profunda

� Fisioterapia respiratoria� Drenaje postural� Percusión torácica

� Uso de nebulizadores

� Volumen mínimo de muestra

RECIPIENTES PARA LA TOMA DE MUESTRA

DISPOSITIVOS PARA LA TOMA DE MUESTRA

� Frascos de boca ancha (container)� Orina

� Heces

� Esputo

Punta del catéter� Punta del catéter

� Biopsias de tejidos

DISPOSITIVOS PARA LA TOMA DE MUESTRAS (CONT.)

� Hisopos o escobillones � Material de los escobillones� Mango� Torunda

� Algodón� Dacrón o rayón� Alginato cálcico

� Escobillones con medio de transporte� Stuart� Amies� Cary-blair� Hansk

HISOPOS O ESCOBILLONES (CONT.)

� Hisopo flexible para hisopado nasofaríngeo� Mango flexible

� Torunda de alginato cálcico

DISPOSITIVOS PARA TOMA DE MUESTRAS (CONT.)

� Aguja y jeringa estériles� Ejemplos

� Aguja y jeringa estériles + un frasco con líquido� Sangre� Sangre

� LCR

� Aguja y jeringa estériles + catéter� Aspiración translaríngea

� Cultivo del catéter

PLACAS DE PETRI

� Placas de Petri vacías� Muestras de piel, pelo, uñas

� Placas de Petri con medio de cultivoMacConkey� MacConkey

� Bordet-Gengou

� Thayer-Martin

TAMAÑO DE LA MUESTRA

� ORINA

� HECES

� SANGRE

� LCR� LCR

� ESPUTO

� LIQUIDOS (SENOS PARANASALES, PLEURAL, ASCÍTICO, ARTICULAR, ETC.)

� HISOPOS

IDENTIFICACIÓN DE LA MUESTRA

� Nombre del paciente� Código de la muestra (código de barras, número)

� Fecha y hora de la toma de muestra� Fecha y hora de la toma de muestra� Tipo de muestra y pruebas solicitadas� Si está tomando antibióticos� Concordancia con el volante de solicitud� Otros datos de interés (viajes, etc.)

IMPORTANCIA DEL TRANSPORTE RÁPIDO AL LABORATORIO

� Muestras de orina

� Mycobacterium tubeculosis en esputo

� Muestras de heces� Shigella, Salmonella, Yersinia� Shigella, Salmonella, Yersinia

� Caldos de enriquecimiento

TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS AL LABORATORIO

� Tiempo (máx. 2h a temperatura ambiente)� Excepción: Sangre, directamente con anticoagulante

� Temperatura� Orina, heces, esputo, líquido ascítico, peritoneal, articular, pleural, líquido de lavado broncoalveolar, etc.

� LCR� LCR� Hisopados

� Medios de transporte

� Hisopado faríngeo para detectar Streptococcus pyogenes

� Abcesos� Muestras para virus� Muestras para parásitos

MEDIOS DE TRANSPORTE PARA HISOPOS

� Medios de transporte para bacterias� Medio de Stuart� Medio de Amies� Medio de Cary-Blair

� Medios de transporte para virus� Medios de transporte para virus� Medio de Hansk

� Neisseria sp.� Medios transgrow� Placas JEMBEC

RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS

RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS (CONT.)

RECHAZO DE LAS MUESTRAS

� ¿Cuándo y dónde se realiza el rechazo de las muestras?

� Criterios generales para el rechazo de las muestras

� Identificación� No se especifica el sitio anatómico/el análisis solicitado� No se especifica el sitio anatómico/el análisis solicitado� Transporte inadecuado

� Temperatura inadecuada� Muestras abiertas/derramadas� Condiciones de anaerobiosis� Hisopos secos

� Criterios particulares para las muestras de esputo

� Uso más importante de la tinción de Gram: evaluación de la calidad del esputo expectorado

Sistema de Bartlett

Nº de neutrófilos por campo (10X) Grado

< 10 0

10 – 25 + 1

Evaluación de la calidad del esputo mediante tinción de Gram

10 – 25 + 1

> 25 + 2

Presencia de moco + 1

Nº células epiteliales/10 por campo (10X)

10 – 25 – 1

> 25 – 2

Evaluación de la calidad del esputo mediante tinción de Gram

Sistema de Murray y Washington

Células epiteliales por Leucocitos por campocampo de bajo aumento de bajo aumento

Grupo 1 > 25 < 10

Grupo 2 > 25 10 – 25

Grupo 3 > 25 > 25

Grupo 4 10 – 25 > 25

Grupo 5 < 10 > 25

Sistema de Van Scoy

EVALUACIÓN DE LAS MUESTRAS DE ESPUTO

� Las muestras de aspirado endotraqueal (traqueotomía) se consideran igual al esputo

� En la neumonía por Legionella, el esputo no debe someterse a evaluación (puede contener un número escaso de células o ninguna)

� Si se utiliza nebulización para provocar el esputo tampoco debe someterse a estas pruebas, se considera una muestra adecuada