39. aga

TEST ALLEN

PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE

ARTERIAL PARA EL AGA:

• Preparación de la jeringa:– Jeringa de 5 ml con aguja de 20 a 22 Gauge.– Cargar 1 a 2 ml de solución salina heparinizada (1000 UI/ml), bañar

el barril y justo antes de tomar la muestra, eliminar el contenido.

• Alteraciones de los gases por la heparina:– 0,4 ml de solución salina de heparina para una muestra de 2 ml de

sangre (20%) disminuirá el PCO2 en 16%.

• Para evitar estos factores de error en jeringa preparada con heparina la cantidad mínima de sangre para la muestra debe ser 3 ml.

• En caso de Jeringas pre-preparadas comercialmente para este propósito, que contienen heparina en polvo, sólo es necesario 1 ml de sangre.

PRECAUCIONES TRAS LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE PARA EVITAR ERRORES EN EL PROCESAMIENTO DEL AGA:

• Elimine todas las burbujas de aire contenidas en la jeringa para evitar la falsa elevación de la PaO2.– El aire en la muestra incrementará significativamente la PaO2

(incremento promedio de 11 mmHg) tras 20 minutos de almacenamiento, incluso si es mantenido a 4°C.

• Si la muestra no es procesada inmediatamente, entonces puede permanecer almacenada en agua helada por 1 hora sin alterar significativamente los resultados.

• La muestra puede permanecer almacenada hasta por 20 minutos si lo es en condiciones de anaerobismo, independientemente de la temperatura.– Si es almacenada más de 20 minutos, entonces la PCO2 se

incrementará y el pH disminuirá, probablemente como resultado del metabolismo leucocitario. La PaO2 varía impredeciblemente.

Valores normales

• Ph 7.35 – 7.45• PaCO2 45 – 45 mm Hg• PaO2 70 – 100 mm Hg• SaO2 93 – 98 mm Hg• HCO3 22 – 26 mEq/L • Excess base - 2.0 – 2.0 mEq/L• CaO2 16 – 26 mL O2/dl• %MetHb < 2.0 %• %COHb < 3.0 %

Tres procesos fisiologicos , cuatro ecuaciones

Ecuacion procesos fisiologicos

• 1 PCO2 Vent. alveolar

• 2 Ecuac. Gas alveolar Oxigenacion

• 3 Contenido de O2 Oxigenacion

• 4 Henderson-Heselbalch Equil. acido-base

Difusion de oxigeno

PAo2 104

PvO2 40 PaO2 100

VA/Q = 0VA/Q = 1VA/Q =

UNIDAD DEESPACIO MUERTO

UNIDADNORMAL

UNIDADDE SHUNT

ESPECTRO DE RELACIONES VENTILACION PERFUSION

ALTERACIONES VENTILACION PERFUSION V/Q

SHUNT V=0

ESPACIO MUERTO Q = 0

GDTE ; NO CORRIGE O2

PaO2

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

EVALUACION RESPIRATORIAEVALUACION RESPIRATORIA

OXIGENACIONOXIGENACION..

PAO2 = FiO2 ( 713 ) - PaCO2 / 0.8

PAO2 = 150 - PaCO2 / 0.8, a FiO2 0.21

G(A – a)O2 = PAO2 - PaO2

PA02 = [ ( FiO2 ( PB - PH2O ) ] - PaCO2 / 0.8


OXIGENACIONOXIGENACION..

QS/ QT = ( CcO2 - CaO2)/(CcO2-CvO2)Normal : 3% - 5%

CcO2: [( 1.34xHb) ScO2] + (0.003 x PAO2) CaO2: [( 1.34xHb) SaO2] + (0.003 x PaO2) CvO2: [( 1.34xHb) SvO2] + (0.003 x PvO2)

SHUNT


RELACION PaO2 / PAO2

Normal: 0.74 en el anciano

0.90 en el joven (el 90% de O2 alveolar pasa al arterial)

0.50 - 0.80 .- Shunt Moderado0.25 - 0.50 .- Shunt Significativo < 0.25 .- Shunt Critico

OXIGENACIONOXIGENACION


RELACION PaO2 / FiO2

Normal > 300 (aprox. 550) con FiO2:1.0

< 300 : Hipoxemia : ¿ V/Q ?

< 200 : Hipoxemia : ¿ Shunt ? 500 => 5 % de Shunt

400 => 10 % de Shunt c/100 5%

300 => 15 % de Shunt shunt

200 => 20 % de Shunt

OXIGENACIONOXIGENACION

PaCo2 y ventilacion alveolar

PaCO2 SANGRE VENTILACION

> 45 Hipercapnia Hipoventilacion

35 – 45 Normocapnia Normal

< 35 Hipocapnia Hiperventilacion

PaCO2= VCO2 X 0.863

VA

VA =VE – VD

arteria vena

VD

alveolo

Equilibrio acido-base

Ingreso dieta : 1 meq/kg/día

Metabolismo: 13,000-15,000 mMol co2

Riñon :elimina 1 meq/kg/día

Pulmon: elimina 13,000-15,000 mMolCO2

Equilibrio acido-base

Existe un balance de hidrogeniones

H+ = 24 PCO2

HCO3-

Factores:

– Que aumentan (dieta, metabolismo) – Los que lo eliminan (riñon, pulmon)

ACIDO H+ + BASE

HA H+ + A-

pH = pK + Log HCO3 pCO2 x 0.03

EQUILIBRIO ACIDO BASE

H+ = 40 nMOL/L

BUFFERS

H+ + Buffer - Na+ Buffer- H+ + Na+

1. Bicarbonato - ácido carbónico (principalmente g. rojos)

2. Proteínas intracelulares

3. Buffers fosfatos (localizados en el hueso)

PH y Concentración de Iones H+pH [H+]

6.8 158

6.9 126

7.0 100

7.1 79

7.2 63

7.3 50

7.4 40

7.5 32

7.6 25

7.7 20

COMPENSACION PULMONAR

1. Quimioreceptores perifericos : globus carotideo

2. Quimioreceptores centrales (médula)

ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS

1. Historia clínica : vómitos, diarreas, estado conciencia Antecedentes patológicos: DBM, IRC, cirrosis MUF ó ingesta de tóxicos

2. Examen clínico: frecuencia respiratoria, sensorio, turgor de la piel, diuresis horario

3. Laboratorio : electrolitos y AGA

NOMOGRAMAS

Definicion ácido-base

>7.44 alcalemia

< 7.36 acidemia PH = 7.40 +/- 0,04

> 26 alcalosis metabólica

< 22 acidosis metabólica HCO3 =24 +/-4 meq/l

> 44 acidosis respiratoria

< 36 alcalosis respiratoria

PCO2 = 40 +/- 4 mmhg

Transtorno A-B primario y secundaria

PCO2 HCO3Alcalosis metab

PCO2 HCO3Acidosis metab

HCO3 PCO2Alcal respirat

HCO3 PCO2Acid. respirat

Cambio secundario

Cambio primario

Transt A-B

Seis pasos para analisis de aga

Medir el PaCO2 y el HCO3

2. Es el disturbio metabólico o respiratorio

Determinar el Ph1. Está el paciente alcalemico o acidemico

Seis pasos Para analisis de aga

Medir niveles séricos de Cl, Na,HCO3 y aplicar fórmula de anion gap

Ecuación 5.

4. Si es un disturbio metabólico . Hay aumento de anion gap

Compara el Ph medido con los cambios del Ph esperado

(ver ecuación 1 a 4 )

3. Si es disturbio respiratorio, es agudo o crónico

Seis pasos para el análisis de aga

Determinar el nivel de HCO3 corregido y comparar con el HCO3 medido

6. Otro disturbio metabólico está presente en el paciente con una acidosis metabólica anion gap?

Comparar el CO2 medido con el CO2 esperado

Ver ecuación 6 – 8

5. Si es un disturbio metabólico , el sistema respiratorio está compensando adecuadamente

Ecuación 1 a 4

Ph= 0.03 x 40 – CO2

10

Cambio esperado Ph para alcalosis resp crónica

Ph=0.08x 40 - CO2

10

Cambio esperado del Ph para alcalosis resp aguda

Ph=0.03 x CO2 – 40

10

Disminución PH esperada para acidosis respiratoria crónica

Ph=0.08 x CO2 – 40

10

Disminución PH esperada para acidosis Respiratoria aguda

• Ecuacion 5 : anion gap

• Anio gap= (Na + Cl) – HCO3 N= 8–12 meq

• Ecuacion 6: acidosis metabólica

• PCO2 =[ (HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2

Ecuación 7: alcalosis metabólica leve a mod.

PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 15] +/- 2

Ecuación 8: alcalosis metabolica severa

PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 9] +/- 2

ACIDOSIS RESPIRATORIA

• Aumenta la concentración extracelular de iones de hidrogeno por retención de CO2 y un aumento de la PCO2 ( hipercapnia)

• La compensación renal consiste en una reabsorción con un aumento de bicarbonatos.

• Para restaurar el equilibrio el organismo aumenta las bases bicarbonatos, eliminado por el riñón una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIAAGUDA:

• HCO3 aumenta 1mEq/L por cada aumento en 10 mmHg de pCO2

• pH disminuye en 0.08 por cada aumento en 10 mmHg del pCO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA :

• HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2

• Límite de compensación : 45 mEq/L

ACIDOSIS RESPIRATORIA:

• OBSTRUCCION DE LA VIAS AEREAS:– ASPIRACION DE

CUERPO EXTRAÑO O VOMITO.

– LARINGOESPASMO.– BRONCOESPASMO

GENERALIZADO.– SLEEP APNEA

OBSTRUCTIVO.– OBESIDAD-

HIPOVENTILACION.• VENTILACION MECANICA.

• DEPRESION DEL CENTRO RESPIRATORIO:– ANESTESIA GENERAL.– SOBREDOSIS DE

SEDANTES.– TRAUMA CEREBRAL O

INFARTO.– SLEEP APNEA CENTRAL.

• CATASTROFE CIRCULATORIA:– PARO CARDIO-

PULMONAR.– EDEMA PULMONAR

SEVERO.

ACIDOSIS RESPIRATORIA:

• DEFECTOS RESTRICTIVOS:– NEUMOTORAX.– HEMOTORAX.– TORAX INESTABLE.– NEUMONITIS SEVERA.– S.D.R.A.

• DEFECTOS NEUROMUSCULARES– SECCION MEDULAR.– BOTULISMO,

TETANOS.

• DEFECTOS NEUROMUSCULARES– GUILLAIN BARRE,

MIASTENIA GRAVIS, ETC.– PARALISIS PERIODICA

HIPOKALEMICA.– MIOPATIA

HIPOKALEMICA.– DROGAS O AGENTES

TOXICOS.• CURARE,

SUCCINILCOLINA, AMINOGLUCOSIDOS, ORGANOS FOSFORADOS.

ACIDOSIS METABOLICA

• Se debe a las concentraciones de iones de hidrogeno provenientes de ácidos

• Se caracteriza por la disminución de la tasa de bicarbonato, el pH disminuye

( < 7.35 ).• El mecanismo de respuesta es una

(hiperventilación ) con descenso de la PCO2.

Ac.Metabólica. • La Ac.Met. Resulta en una disminución del

HCO3- sérico cuya carga negativa debe ser reemplazada.

• Estas especies reemplazantes son: -Aniones no medibles. (A-GAP elevado) -Cloruro (A-GAP normal). El Anion GAP puede ser normal aún en ac.

metabólica asociada a A-NM elevados.. En cetoacidosis: Hay limitación en la detección

de cetonas alfa-metil.

• MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP:

• Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3- + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán)

• Na+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L • A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS

– PROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L)

– ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L)

• FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L)– SULFATOS (1 mEq/L)

EN ACIDOSIS METABOLICO ¿HAY AUMENTO DEL ANION GAP?:

ANION GAP:

• DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO:

HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)

• SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L ==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA.

• SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA.

¿OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS

METABOLICA ANION GAP?:

ACIDOSIS METABOLICA

ACIDOSIS METABOLICA

• Pco2 = 1.5 x HCO3 +- 2

• pCO2 equivale a 2 últimos dígitos del pH

•L´mite de compensación : 10 a 15 mmHg

PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA DE ACUERDO AL MECANISMO Y AL ANION GAP:

MECANISMO DE ACIDOSIS ANION GAP ELEVADO ANION GAP NORMAL

PRODUCCION ACIDA INCREMENTADA

Acidosis láctica

Cetoacidosis: Diabética, por inanición, relacionada al alcohol.

Ingestión: Metanol, etilenglicol, aspirina, tolueno (inicial).

ELIMINACION RENAL DE ACIDOS DISMINUIDA

Insuficiencia renal crónica

Algunos casos de IRC

ATR tipo 1 (distal)

ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo)

PERDIDA DE BICARBONATO O DE PRECURSORES DE

BICARBONATO

Diarrea u otras pérdidas intestinales

ATR tipo 2 (proximal)

Post tratamiento de cetoacidosis

Ingestión de Tolueno

Inhibidores de anhidrasa carbónica

Derivación ureteral (Ej. Asa ileal)

ENFOQUE DEL PACIENTE CON ALCALOSIS METABOLICA:

PE RD ID A S G .I.:V óm itos

S ucc ión nasogástr icaA lgunos es tados d ia rre icos

PE RD ID A S RE NA L E S :D iuré ticos de asa ,

D iuré ticos tiac íd icos .

HIPE RC A L C E M IAy/o

HIPO K A L E M IA(M O D E RA D A )

A L C A L O S ISM E T A BO L IC A

PO S THIPE RC A PNIC A

A L C A L O S IS Q UE RE S PO ND EA C L O RURO S

C l ur inar io < o igua l 10 m m ol/L

S IND RO M ED E

BA RT T E R

E S T A D O S HIPE RV O L E M IC O ST RA T A D O S C O N D IURE T IC O S :

IC CINS UF IC IE NC IA HE PA T IC A

D E PL E C IO NS E V E RA

D EPO T A S IO

Hipera ldos te ronism oprim ario

E nferm edad deC ushing

C orticos te roidesexógenos

E S T A D OHIPE R

M INE RA L OC O RT IC O ID E

A L C A L O S IS RE S IS T E NT EA C L O RURO S

C l ur inar io > o igua l 15 m m ol/L

T RA NS F US IO N M A S IV AD E PRO D UC T O S

S A NG UINE O S(C IT RA T O )

S O L UC IO NE SD E

BIC A RBO NA T OE ND O V E NO S O

RE A L IM E NT A C IO ND E S PUE S

D EINA NIC IO N

C O NS ID E RE :

O tros :

A L C A L O S IS M E T A BO L IC A

ALCALOSIS METABOLICA QUE RESPONDE A CLORUROS (UCL < 10 mEq/L):

• CONTRACCION DE VOLUMEN:– PERDIDAS

GASTROINTESTINALES:• VOMITOS.• SUCCION

NASOGASTRICA.• ADENOMA VELLOSO

DE COLON.• ASCITIS POST-

OPERATORIAS.

– PERDIDAS RENALES:• DIURETICOS.• POLIURIA.

• ... CONTRACCION DE VOLUMEN:– PERDIDAS CUTANEAS:

• DIAFORESIS PROFUSA.

• QUEMADURAS.

– PULMONES:• HIPERVENTILACION.

• ALC. METABOLICA POST-HIPERCAPNICA.

• CARBENICILINA - PENICILINA.

• ADRENALES:– HIPERALDOSTERONISMO.– SINDROME DE CUSHING.

• ESTEROIDES EXOGENOS.– GLUCO O MINERALOCORTICOIDES.– CARBENAXOLONE.

• SINDROME DE BARTTER.• INGESTA DE ALCALINOS.• HIPOKALEMIA.

ALCALOSIS METABOLICA QUE NO RESPONDE A CLORUROS (UCL > 15-20

mEq/L):

ENFOQUE DEL PACIENTE CON ALCALOSIS RESPIRATORIA:

D E S O RD E N D E L S NC

E ND O T O X E M IA /S E PS IS T E M PRA NA

PS IC O G E NO

V E NT IL A C IO N M E C A NIC A (Ia trog.)

A NE M IA S E V E RA

E M BA RA Z O

S alic i la tos C atecolam inas

Progeste rona Horm ona tiro idea

M E D IC A M E NT O S

NO RM A L (< 15 m m Hg)

S E PS IS

S .D .R.A .

NE UM O NIA

INS UF IC IE NC IA HE PA T IC A

E NF E RM E D A D PUL M O NA R INT E RS T IC IA L

E M BO L IS M O PUL M O NA R

INS UF IC IE NC IA C A RD IA C A C O NG E S T IV A

E L E V A D O (> 40 m m Hg)

C A L C UL E E L G RA D IE NT E A L V E O L O A RT E RIA L D E O X IG E NO

A L C A L O S IS RE S PIRA T O RIA

G(A-a)O2 = 713 x FiO2 - (PaCO2/0,8) - PaO2)

ALCALOSIS RESPIRATORIA:

• HIPOXIA:

– DISMINUCION DEL

FIO2.

– GRANDES ALTURAS.

– DISBALANCE

VENTILACION-

PERFUSION.

– HIPOTENSION.

– ANEMIA SEVERA.

• ENFERMEDADES

PULMONARES:

– ENFERMEDAD

PULMONAR

INTERSTICIAL.

– NEUMONIA.

– EMBOLIA PULMONAR.

– EDEMA PULMONAR.

ALCALOSIS RESPIRATORIA:

• S.N.C., MEDIADO POR:– ACTO VOLUNTARIO,

ANSIEDAD.– ACV, TUMORES.– INFECCIONES.– TRAUMAS.

• ESTIMULACION FARMACOLOGICA U HORMONAL:– SALICILATOS.– DINITROFENOL.– NICOTINA.– XANTINAS.

– HORMONAS PRESORAS.– PROGESTERONA.

• OTRAS:– EMBARAZO (3er TRIM.).– INSUFICIENCIA

HEPATICA (CIRROSIS).– SEPTICEMIA A GRAM

NEGATIVOS.– VENTILACION MECANICA.– EXPOSICION AL CALOR.– RECUPERACION DE UNA

ACIDOSIS METABOLICA.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

SIGNOS Y SINTOMAS:

• Respiraciones rápidas

• Parestesias

• Ansiedad

• Fasciculaciones

pCO2HCO3

Determinar Transtorno

Primario


Primario

pH

T. Metabólico

T.Respiratorio

T. Mixto

ANION Gap

RespiratorioCompensa?

Agudo o crónico

MetabólicoCompensa?

Puro

Puro

Mixto

Mixto

si

si

no

no

INTERPRETACION DE AGA

pH

< 7.36 ACIDEMIA

7.36-7.44 EUFEMIA

>7.44 ALCALEMIA

< 7.36 ACIDEMIA

7.36-7.44 EUFEMIA

>7.44 ALCALEMIA

ALCALEMIA

ACIDEMIA

EUFEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis MetabólicaPCO2 <36 Alcalosis Respiratoria

HCO3 <22 Acidosis MetabólicaPCO2 >44 Acidosis Respiratoria

BEBase Excess

Dentro [-2,+2]

Fuera [-2,+2]

RESPIRATORIO

HCO3 o pCO2 alterado

Tr. MIXTO

METABOLICO

ANION GAP

ANION GAP

Si Anion Gap

Na+ - ( Cl- + HCO3- )

8 - 12

HCO3- HCO3

-

Corregido = Medido + (A.Gap –12)

ANION Gap

HCO3-

Corregido

< 22 mEq/L Ac. Metabólica No Anión Gap

> 26 mEq/L Alc. Metabólica

Acidosis Metabólica

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] ±

2

Respiratorio Compensa?

Alcalosis Metabólica


2

pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensadopCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis RespiratoriapCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria


2

L-M <40 mEq

S>40 mEq

Acidosis Respiratoria

AGUDO O CRONICO

Alcalosis Respiratoria

AGUDA

CRONICA

pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]

AGUDA

CRONICA

pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]

pH calculado = 7.4 +0.014*[40-pCO2 medido]

pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]


Metabólico Compensa?

Alcalosis Respiratoria

HCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensadoHCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis MetabólicaHCO3 medido > HCO3 esperado Alcalosis Metabólica

AGUDA

CRONICA

HCO3- =24 + 0.1 [pCO2 Medida-

40] AGUDA

CRONICA HCO3- =24 + 0.4 [pCO2 Medida-

40]

HCO3- =24 - 0.2 [40-pCO2

Medida] HCO3

- =24 - 0.5 [40-pCO2 Medida]

INTERPRETACION ACIDO INTERPRETACION ACIDO BASEBASE

EJEMPLOEJEMPLOSS

pCO2HCO3


Primario


Primario

pH

T. Metabólico

T.Respiratorio

T. Mixto

ANION Gap


Agudo o crónico


Ejemplo 1: pH 7.31, pCO2=10, HCO3=5,Na=123,Cl=99

pH

< 7.36 ACIDEMIA

7.36-7.44 EUFEMIA

>7.44 ALCALEMIA

< 7.36 ACIDEMIA

7.36-7.44 EUFEMIA

>7.44 ALCALEMIA

pH = 7.31

ALCALEMIA

ACIDEMIA

EUFEMIA



BEBase Excess

Dentro [-2,+2]

Fuera [-2,+2]

RESPIRATORIO


Tr. MIXTO

METABOLICO

pCO2=10 y HCO3=5

ANION GAP

ANION GAP

Anion Gap > 12

Na+ - ( Cl- + HCO3- )

123-99+5=19

HCO3- Corr = HCO3

- Med + (A.Gap-12)HCO3 Corr = 5 + (19 –12)HCO3 Corr = 12

ANION Gap

HCO3-

Corregido



HCO3=5,Na=123,Cl=99


pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] ± 2

pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] ± 2pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg


pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado

pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria

pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria

HCO3=5,pCO2=10

ACIDEMIA POR

ACIDOSIS METABOLICA

(TRASTORNO PRIMARIO)

ANION GAP Y NO ANION GAP

CON

ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

pCO2HCO3


Primario


Primario

pH

T. Metabólico

T.Respiratorio

T. Mixto

ANION Gap


Agudo o crónico


Ejemplo 2: pH 7.2, pCO2=25, HCO3=10, Na=130,Cl=80

pH

< 7.36 ACIDEMIA

7.36-7.44 EUFEMIA

>7.44 ALCALEMIA

< 7.36 ACIDEMIA

7.36-7.44 EUFEMIA

>7.44 ALCALEMIA

pH = 7.2

ALCALEMIA

ACIDEMIA

EUFEMIA



BEBase Excess

Dentro [-2,+2]

Fuera [-2,+2]

RESPIRATORIO


Tr. MIXTO

METABOLICO

pCO2=25 y HCO3=10

ANION GAP

ANION GAP

Anion Gap > 12

Na+ - (Cl- + HCO3-)

130-(80+10)=40

HCO3- Corr = HCO3


ANION Gap

HCO3-

Corregido



HCO3=10,Na=130,Cl=80



pCO2 esperada = [1.5 x 10 +8] ± 2pCO2 esperada = 21 a 25 mmHg





HCO3=10, pCO2=25

ACIDEMIA POR

ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP


CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA

pCO2HCO3


Primario


Primario

pH

T. Metabólico

T.Respiratorio

T. Mixto

ANION Gap


Agudo o crónico



pH

< 7.36 ACIDEMIA

7.36-7.44 EUFEMIA

>7.44 ALCALEMIA

< 7.36 ACIDEMIA

7.36-7.44 EUFEMIA

>7.44 ALCALEMIA

pH = 7.04

ALCALEMIA

ACIDEMIA

EUFEMIA



BEBase Excess

Dentro [-2,+2]

Fuera [-2,+2]

RESPIRATORIO


Tr. MIXTO

METABOLICO

pCO2=30 y HCO3=8

ANION GAP

ANION GAP

Anion Gap > 12

Na+ - (Cl- + HCO3-)

125-(100+8)=17

HCO3- Corr = HCO3


ANION Gap

HCO3-

Corregido



HCO3=8,Na=125,Cl=100



pCO2 esperada = [1.5 x 8 +8] ± 2pCO2 esperada = 18 a 22 mmHg





HCO3=8, pCO2=30

ACIDEMIA POR

ACIDOSIS METABOLICA


ANION GAP Y NO ANION GAP

CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

pCO2HCO3


Primario


Primario

pH

T. Metabólico

T.Respiratorio

T. Mixto

ANION Gap


Agudo o crónico



pH

< 7.36 ACIDEMIA

7.36-7.44 EUFEMIA

>7.44 ALCALEMIA

< 7.36 ACIDEMIA

7.36-7.44 EUFEMIA

>7.44 ALCALEMIA

pH = 7.18

ALCALEMIA

ACIDEMIA

EUFEMIA



BEBase Excess

Dentro [-2,+2]

Fuera [-2,+2]

RESPIRATORIO


Tr. MIXTO

METABOLICO

pCO2=80 y HCO3=30


AGUDO O CRONICO

pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]pH calculado = 7.4 –0.008*[80-40]pH calculado = 7.08

AGUDA

CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]pH calculado = 7.4-0.003*[80-40]pH calculado = 7.28

pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30

pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crónico = 7.28


Metabólico Compensa?

HCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensadoHCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis MetabólicaHCO3 medido > HCO3 esperado Alcalosis Metabólica

HCO3- =24 + 0.1 * [pCO2 Medida-

40] HCO3 = 24 + 0.1 * [80-40]HCO3 = 28.1

AGUDA

CRONICA HCO3- =24 + 0.4 * [pCO2 Medida-

40]HCO3 = 24 + 0.4 * [80-40]HCO3 = 40

pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30

ACIDEMIA POR ACIDOSIS

RESPIRATORIA

(DISTURBIO PRIMARIO)

CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO

SIN DISTURBIO METABOLICO

ASOCIADO

pCO2HCO3


Primario


Primario

pH

T. Metabólico

T.Respiratorio

T. Mixto

ANION Gap


Agudo o crónico


Ejemplo 5: pH 7.51, pCO2=47,HCO3=38, Na=135,Cl=86

pH

< 7.36 ACIDEMIA

7.36-7.44 EUFEMIA

>7.44 ALCALEMIA

< 7.36 ACIDEMIA

7.36-7.44 EUFEMIA

>7.44 ALCALEMIA

pH = 7.51

ALCALEMIA

ACIDEMIA

EUFEMIA



BEBase Excess

Dentro [-2,+2]

Fuera [-2,+2]

RESPIRATORIO


Tr. MIXTO

METABOLICO

pCO2=47 y HCO3=38

ANION GAP

ANION GAP

Anion Gap < 12

Na+ - (Cl- + HCO3-)

135-(86+38)=11

ANION Gap

Ac. Metabólica No Anión Gap

HCO3=38,Na=135,Cl=86


Alcalosis Metabólica


2pCO2 esperada = [0.9X 38 +15] ± 2pCO2 esperada = 47.2 a 51.2





2

L-M <40 mEq

S>40 mEq

HCO3=38,pCO2=47

ALCALEMIA POR

ALCALOSIS METABOLICA


CON UNA LIGERA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

pCO2HCO3


Primario


Primario

pH

T. Metabólico

T.Respiratorio

T. Mixto

ANION Gap


Agudo o crónico


Ejemplo 6: pH 7.39, pCO2=30,HCO3=18.5 Na=150, Cl=100, BE –5.7

pH

< 7.36 ACIDEMIA

7.36-7.44 EUFEMIA

>7.44 ALCALEMIA

< 7.36 ACIDEMIA

7.36-7.44 EUFEMIA

>7.44 ALCALEMIA

pH = 7.39

ALCALEMIA

ACIDEMIA

EUFEMIA



BEBase Excess

Dentro [-2,+2]

Fuera [-2,+2]

RESPIRATORIO


Tr. MIXTO

METABOLICO

pCO2=30, HCO3=18.5, BE –5.7

ANION GAP

ANION GAP

Anion Gap > 12

Na+ - ( Cl- + HCO3- )

150-100+18.5=31.5

HCO3- Corr = HCO3

- Med + (A.Gap-12)HCO3 Corr = 18.5 + (31.5 –12)HCO3 Corr = 38

ANION Gap

HCO3-

Corregido



HCO3=18.5,Na=150,Cl=100



pCO2 esperada = [1.5 x18. 5 +8] ± 2pCO2 esperada = 33.5 a 37.5 mmHg





HCO3=18.5,pCO2=30

ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP


ASOCIADO A UN TRASTORNO

ALCALOTICO MIXTO:

METABOLICO Y RESPIRATORIO

39. aga

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