BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO

SALUD TLAXCALA

DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA

3er. Trimestre 2017

MORBILIDAD

MATERNA

Sistema de

Vigilancia

Epidemiológica

Sistema Único de Información

MORBILIDAD MATERNA

Anatomía del Sistema Urinario

El sistema urinario es el conjunto de órganos que participan en la formación y evacuación de la orina. Está constituido por:

Los riñones, son un órgano par con forma de fríjol cuya misión principal es eliminar los químicos no necesarios y los residuos que hay en la sangre. Los riñones convierten estos residuos en un líquido muy característico que recibe el nombre de ORINA.

Los riñones están conectados a la vejiga mediante unos pequeños conductos llamados uréteres. La orina se desplaza a través de estos uréteres y baja hasta la vejiga. La vejiga es un órgano ahuecado donde se almacena la orina.

Cuando te dispones a orinar, la orina se desplaza a través de la uretra hacia el exterior del cuerpo.Los riñones filtran la sangre y producen la orina, que varía en cantidad y composición.

Se pueden distinguir distintos tipos de infecciones urinarias:Se denomina bacteriuria cuando en el análisis de la orina, se detectan bacterias. Puede ser asintomática (no da síntomas).Cuando la infección es en la vejiga recibe el nombre de cistitis y cuando se localiza en la uretra se llama uretritis. Se llama pielonefritis cuando la infección se desplaza hacia los riñones.Las infecciones urinarias también pueden ser:

Infecciones urinarias no complicadas: Comprende las cistitis y las pielonefritis no complicadas en mujeres jóvenes y que no tienen otros problemas de salud.

Infecciones urinarias complicadas: Las infecciones urinarias en las embarazadas, se deben considerar como complicadas.

Infecciones urinarias recurrentes: puede tratarse de repeticiones de infecciones causadas por el mismo agente causante o de reinfecciones (distinto agente causante).

Infección urinaria crónica: persistencia del mismo microorganismo durante meses o años, con repeticiones tras los tratamientos.

Infección Urinaria en el Embarazo

Introducción

En las personas sanas, la orina que se encuentra dentro de la vejiga es estéril, no hay bacterias ni otros microorganismos infecciosos presentes, sin embargo, pueden entrar bacterias a las vías urinarias las cuales se eliminan rápidamente del cuerpo antes de que causen síntomas, pero cuando superan las defensas naturales del organismo, causan infección.La importancia de las infecciones urinarias radica no solo en su frecuencia, sino también en el riesgo que entrañan de originar otras alteraciones como: extensión de la infección, lesión renal progresiva e irreversible y recurrencias, cuyo tratamiento y prevención resultan a menudo difíciles.Las infecciones del tracto urinario (ITU), son quizás las complicaciones médicas más frecuentes durante la gestación y pueden tener una repercusión importante tanto en la salud de la madre como en la evolución del embarazo.

Definici·n

La infección urinaria (o infección del tracto urinario) es una infección causada generalmente por bacterias que puede afectar a la uretra y a la vejiga, o extenderse a los uréteres y riñones.

Tipos de infecciones urinarias

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Se produce infección cuando las bacterias de tu piel, vagina o recto entran en

tu uretra y se desplazan hacia arriba. A menudo las bacterias se detienen en la

vejiga y se multiplican allí, causando una inflamación y los típicos síntomas de la

cistitis (necesidad de orinar frecuentemente y sensación de ardor intenso al

orinar).

Pero las bacterias también pueden desplazarse desde la vejiga, a través de los

uréteres, hasta uno de los riñones o los dos, causando una pielonefritis (es la

complicación médica grave más común durante el embarazo). Esta infección

puede extenderse a tu corriente sanguínea y poner la vida en peligro.

Las mujeres tienen un alto porcentaje de infecciones urinarias, hasta un 15 a 20 %

de las mujeres han presentado alguna vez una infección urinaria a lo largo de su

vida. Además las infecciones urinarias femeninas suelen ser recidivantes (que se

repiten).

Infección urinaria

En general, las infecciones urinarias constituyen un problema que es mucho más

frecuente en la mujer que en el varón. Esta tendencia tiene varias explicaciones:

La uretra femenina es mucho más corta que la del varón.

Está próxima a la vagina que puede estar colonizada por varios

gérmenes.

Está próxima al ano con su contenido séptico (contaminado).

Se incrementa la susceptibilidad en determinadas condiciones como la

diabetes, prolapsos (salida de algún órgano como la vejiga hacia el exterior

del cuerpo) cicatrices de partos, incontinencia urinaria, etc.

Algunas mujeres presentan esta infección varias veces. Si pasan meses o años

sin tratar la infección, los riñones pueden lesionarse.

Infección del tracto urinario y embarazoLa infección urinaria constituye la complicación médica más frecuente del

embarazo y se puede manifestar como:

1. Bacteriuria asintomática (en un 4 a un 7 % de mujeres en edad

reproductiva se puede demostrar la presencia de 100.000 bacterias por mililitro

de orina, pero raramente dan síntomas), Esta bacteriuria asintomática no

tratada desarrolla cistitis sintomática en el 30%, que puede, a su vez, convertirse

en pielonefritis en el 50% de los casos. Además, se asocia con riesgo

incrementado de parto prematuro, retardo del crecimiento intrauterino y

recién nacidos con bajo peso al nacer, anemia, eclampsia e infección del

líquido amniótico.

2. Cistitis (infección e inflamación de la vejiga)

3. Pielonefritis (infección renal) La pielonefritis aguda durante el embarazo

puede producir complicaciones serias como septicemia (infección

generalizada) materna.

El médico puede hacer el diagnóstico cuando en el análisis de orina se

detecta la presencia de bacterias (bacteriuria) acompañado de síntomas

como fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos y dolor en los flancos.

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Los cambios anatómicos y funcionales que ocurren durante el embarazo,

guardan una relación directa con el aumento a la predisposición para las

infecciones urinarias:

Los riñones aumentan de tamaño por aumento del flujo sanguíneo que

deben filtrar y por lo tanto aumenta la longitud

renal.

La vejiga es desplazada de su sitio habitual y (a causa del aumento de la

hormona progesterona), pierde tono muscular durante el embarazo. Resulta

más difícil vaciarla por completo cuando se orina y se vuelve más propensa

al reflujo, una condición en la que parte de la orina vuelve a subir por los

uréteres hacia los riñones.

El útero (que sigue creciendo) comprime los uréteres, especialmente el del

lado derecho, acumulándose en los uréteres hasta 200 ml de orina. Este

estancamiento urinario favorece el crecimiento de las bacterias.

El crecimiento del abdomen también dificulta que te hagas una buena

higiene cuando vas al baño.

Se cambia el pH de la orina y se hace más alcalino.

Otro de los factores que contribuyen para la multiplicación de bacterias es la

mayor eliminación de proteínas por la orina conforme avanza la gestación.

Durante el embarazo la presencia de bacterias en la orina adquiere otra

dimensión en la salud de la embarazada. El riesgo de que una bacteriuria se

transforme en pielonefritis es de 1.4 % fuera del embarazo, mientras que en la

gestación aumenta hasta el 28 %.

La identificación y tratamiento precoz de la bacteriuria permite mejorar los

resultados del embarazo.

Más del 90% de las infecciones urinarias son causadas por un solo microorganismo

(escherichia coli) y solamente en un 10% de los casos la infección es

polimicrobiana. Estos gérmenes pasan generalmente a través de la uretra y se

desplazan hacia el tracto urinario.

La infección de vías urinarias causada por estreptococos Beta hemolítico es

causa de ruptura de membranas y parto prematuro.

Infección urinaria Causa de las infecciones urinarias

A continuación mencionamos algunos factores que facilitan la adquisición de una infección en el tracto urinario.- Autoinfección: - Limpiarse de atrás hacia delante después de orinar o defecar.

- Ser diabética.

- Haber tenido antes una infección en el tracto urinario.

- Retener la orina en lugar de orinar cuando tienes ganas.

- Sexo y actividad sexual: El coito propicia la introducción de bacterias en la vejiga y se asocia temporalmente al inicio de cistitis. Orinar tras el coito, disminuye el riesgo de cistitis.

- El uso de compuestos espermicidas con un diafragma, o de preservativos recubiertos de espermicida, modifica la flora bacteriana normal de la zona genitourinaria, y se ha asociado a un aumento de infecciones urinarias.- Embarazo: las embarazadas son más susceptibles a padecer infecciones urinarias.- Obstrucción: cualquier obstáculo que interfiera en el flujo de orina (tumor, estrechamiento, aumento de tamaño de la próstata, cálculos…).

- Tratamiento con antibióticos para otro problema médico: El tratamiento reciente con antibióticos por cualquier motivo puede haber cambiado el tipo y número de bacterias en la vagina y en la uretra.

Factores de riesgo

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Los síntomas de una infección en la vejiga o cistitis varían en cada mujer. Los más

comunes incluyen:

Dolor, incomodidad o ardor al orinar y posiblemente durante las relaciones

sexuales.

Molestia pélvica o dolor en la parte inferior del vientre (generalmente justo

arriba del pubis).

Dolor, sensación de presión o sensibilidad extrema en la zona de la vejiga.

Necesidad frecuente o incontrolable de orinar, incluso cuando hay muy

poca orina en la vejiga.

Después de orinar sigues con el deseo de orinar un poco más.

También puedes notar que tu orina huele mal o está turbia. Y quizás notes que

tiene moco o sangre. Puedes tener unas décimas de fiebre, pero lo más común

es que tu temperatura siga siendo normal.

La necesidad frecuente de orinar, levantarte en la noche y la presión o molestia

arriba del pubis, son molestias comunes durante el embarazo, y, por lo tanto, son

síntomas que no ayudan mucho al médico a diagnosticar una cistitis, porque

pueden ser el resultado de cambios fisiológicos normales en el embarazo que

mencionamos con anterioridad (el crecimiento del útero que ejerce una presión

sobre la vejiga, la expansión del volumen de sangre y el aumento de filtración en

los riñones).

Puede resultar difícil saber con certeza si tienes cistitis, especialmente si tus

síntomas son leves.

Si muestras señales de una posible infección en los riñones, debes buscar atención

médica inmediatamente. Los síntomas a menudo se presentan de forma

repentina e incluyen:

- Fiebre alta (a menudo con temblores, escalofríos o sudores).

- Dolor en la parte baja de la espalda o en el costado bajo tus costillas, en uno o

ambos lados, o posiblemente en el abdomen.

- Náuseas y vómitos.

También puedes notar sangre o pus en tu orina y los síntomas de la cistitis.

Síntomas de una infección en la vejiga Síntomas de una infección en los riñones

La bacteriuria asintomática se ha asociado con: Amenaza de aborto. Parto prematuro que puede estar asociado a un bajo peso al nacer. Retardo en el crecimiento del bebé dentro del útero (crecimiento

intrauterino). Ruptura de membranas Muerte fetal dentro del útero.

Y, si no se trata, se tiene un 40 por ciento de posibilidades de desarrollar una infección en los riñones. Sin embargo, con el tratamiento adecuado el riesgo se reduce dramáticamente a entre el 1 y el 4 por ciento.

Bacteriuria asintomática durante el embarazo

Para saber si hay bacterias en vías urinarias, se analizará una muestra de orina en

la primera visita prenatal, tanto si hay síntomas como si no los hay.

Si este cultivo inicial de orina da negativo, las posibilidades de desarrollar una

infección en las vías urinarias después, son pequeñas.

Pero si resulta positivo, es posible que se necesiten hacer otro tipo

complementario de estudios entre los que podemos mencionar:

- Análisis sistemático de orina y sedimento: para hallar la presencia de leucocitos,

bacterias, sangre…

- Tiras reactivas: para saber rápidamente si hay o no posible infección mediante

distintas reacciones químicas.

- Cultivo de orina. El cultivo de orina es una de las mejores pruebas, pero aun así

puede dar posibles falsos negativos.

- Ecografía abdominal: se trata de la prueba de imagen más utilizada. Es

fundamental para descartar dilataciones por cálculos o tumores, o

complicaciones.

La cistitis aguda por la presencia de síntomas repentinos como el dolor intenso y el

aumento de la frecuencia para orinar en personas que no tienen fiebre y en las

que no existe ninguna otra evidencia de alguna enfermedad sistémica.

Se iniciará el tratamiento antes de que lleguen los resultados del laboratorio.

Diagnóstico y tratamiento Cistitis aguda

Análisis positivo, se tratará con antibióticos por vía oral que son seguros durante el

embarazo. Tomar la dosis completa de antibióticos, que generalmente dura una

semana, debería curar la infección.

Al finalizar el tratamiento harán otro análisis de orina para asegurarse de que ya

no hay infección. Si no se ha curado, se tratará con un antibiótico diferente.

Deberían repetir los análisis de orina a intervalos regulares durante el embarazo

para asegurarse de que no tienes otra infección.

Si la bacteriuria recurre, se tratará de nuevo.Es necesaria una ingesta diaria de

abundantes líquidos.

Bacteriuria asintomática (sin síntomas)

Infección en los riñones durante el embarazo, se ingresará en el hospital y

administrarán antibióticos por vía intravenosa. Se controlará temperatura, tensión

arterial, pulso, respiración y capacidad de orinar y se vigilará también el latido del

corazón del bebé y si presenta alguna señal de parto prematuro.

El tiempo de hospitalización debido a una infección en los riñones, varía y

dependerá de cada caso particular. Si tras la evaluación inicial, durante las

primeras 12 a 24 horas, se determina que el caso no es grave y está respondiendo

adecuadamente al tratamiento y además no hay señales de un parto prematuro,

tal vez se decida dar el alta. El resto del tratamiento, probablemente consistirá en

antibióticos orales.

Infección en los riñones

Pasos para reducir la probabilidad de contraer una infección de las vías urinarias:

- Beber mucha agua, por lo menos ocho vasos grandes de agua

(aproximadamente de 8 onzas o 250 mililitros) diariamente.

- No ignorar las ganas de orinar.

- Después de defecar, limpiarse de adelante hacia atrás para evitar que las

bacterias de las heces se acerquen a la uretra.

Evitar contraer una infección de las vías urinarias

- Mantener el área genital limpia con jabón suave y agua.

- Antes y después de mantener relaciones sexuales, limpia el área genital y orinar.

- Beber jugo de arándano. Hay estudios que demuestran que el jugo de

arándano puede reducir los niveles de bacteria y evitar que se introduzcan

nuevas bacterias en las vías urinarias.

- Evitar los productos de higiene femenina (en aerosol o en polvo) y los jabones

fuertes que puedan irritar la uretra y los genitales y convertirlos en un caldo de

cultivo para las bacterias.

- No duchas vaginales durante el embarazo.

- Prevenir las ITU:

- Elimina las comidas refinadas, los jugos de frutas, la cafeína, el alcohol y el azúcar.

- Tomar vitamina C.

- Evitar las relaciones sexuales durante el tratamiento de una infección urinaria.

- Cámbiar diariamente la ropa interior y procura que sea de algodón.

- Evitar usar pantalones demasiado ajustados1. Podemos Observar un mayor número de casos de infección de vías urinarias en

2017 en el estado de Tlaxcala, en el sexo femenino, a comparación del año 2016 y

este fue discretamente mayor que 2015.

Bibliografía

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IVU EN MEJERES ESTATAL TLAXCALA

AÑO 2015 AÑO 2016 AÑO 2017

1.- http://infogen.org.mx/infeccion-urinaria-durante-el-embarazo/

SALUD DE TLAXCALA DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

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