3ra Clase Cabeza - Fosas Profundas - Dr. Enriquez

8/14/2019 3ra Clase Cabeza - Fosas Profundas - Dr. Enriquez

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CLASECLASE

FOSAS: Temporal, Cigomatica, Infratemporal yFOSAS: Temporal, Cigomatica, Infratemporal y

Pterigomaxilar o Pterigopalatina.Pterigomaxilar o Pterigopalatina.

Dr. Diego Enríquez PérezDr. Diego Enríquez Pérez

Coordinador General del Curso deCoordinador General del Curso de

Anatomía HumanaAnatomía Humana

Facultad de Medicina de la Universidad Ricardo PalmaFacultad de Medicina de la Universidad Ricardo Palma



FOSA TEMPORALFOSA TEMPORAL

La Fosa Temporal se encuentra localizada en la car La Fosa Temporal se encuentra localizada en la caralateral del cráneo, tiene la forma ligeramente ovoidea,lateral del cráneo, tiene la forma ligeramente ovoidea,

presentando dos diámetros de más o menos 9 por 13 presentando dos diámetros de más o menos 9 por 13cms., ligeramente deprimida o cóncava; por lo tantocms., ligeramente deprimida o cóncava; por lo tantotiene un continente o límites y un contenido; cuerotiene un continente o límites y un contenido; cuerocabelludo, fascia y músculo temporal, estructurascabelludo, fascia y músculo temporal, estructurasvasculares y nerviosas. La fosa temporal y elvasculares y nerviosas. La fosa temporal y elconjunto de partes blandas que contiene; se le conoceconjunto de partes blandas que contiene; se le conoce

con el nombre de Región Temporal en Anatomícon el nombre de Región Temporal en AnatomíaTopográfica.Topográfica.



LIMITESLIMITES AdelanteAdelante: su límite anterior comienza en la apofisis arbitraria: su límite anterior comienza en la apofisis arbitraria

del hueso cigomático, sigue por la apofisis orbitaria externadel hueso cigomático, sigue por la apofisis orbitaria externa

del frontal, de aquí, continua por la línea temporal.del frontal, de aquí, continua por la línea temporal. Superior

Superior : Está limitada por la línea temporal, que empieza en: Está limitada por la línea temporal, que empieza enla apofisis cigomática del hueso frontal o apofisis orbitariala apofisis cigomática del hueso frontal o apofisis orbitariaexterna del frontal; está línea describe una curva hacia atrás,externa del frontal; está línea describe una curva hacia atrás,cruza al hueso parietal a una distancia aproximada de 6.5 cms.,cruza al hueso parietal a una distancia aproximada de 6.5 cms.,

de la sutura sagital, sigue en dirección posterior.de la sutura sagital, sigue en dirección posterior. Posterior Posterior : La línea temporal al encontrarse aproximadamente a: La línea temporal al encontrarse aproximadamente a

6 cms de la base de la apofisis mastoides, se curva hacia abajo;6 cms de la base de la apofisis mastoides, se curva hacia abajo; para volver hacia delante, para llegar a la cresta para volver hacia delante, para llegar a la crestasupramástoidea.supramástoidea.

Inferior Inferior : Un plano imaginario que pasa por el arco cigomatico: Un plano imaginario que pasa por el arco cigomaticoy la cresta infratemporal del ala mayor del esfenoides.y la cresta infratemporal del ala mayor del esfenoides.



PisoPiso: Para otros cara interna de la fosa, está formada por parte de: Para otros cara interna de la fosa, está formada por parte delos huesos: frontal, parietal; la porción escamosa del temporal ylos huesos: frontal, parietal; la porción escamosa del temporal y

parte del ala mayor del esfenoides. parte del ala mayor del esfenoides.

Existe una línea temporal inferior, poca manifiesta, solo se haceExiste una línea temporal inferior, poca manifiesta, solo se hace perceptible en la parte media de la línea lingual superior, a 1 cms perceptible en la parte media de la línea lingual superior, a 1 cms por debajo de ésta. por debajo de ésta.

Reparo AnatómicoR

eparo Anatómico: En el piso de la fosa temporal encontramos: En el piso de la fosa temporal encontramosdos puntos craneométricos. El punto estefanión, a nivel de lados puntos craneométricos. El punto estefanión, a nivel de launión de línea temporal superior, con la sutura fronto parietal ounión de línea temporal superior, con la sutura fronto parietal osutura coronal.sutura coronal.

PteriónPterión: Unión del ala mayor del esfenoides con los siguientes: Unión del ala mayor del esfenoides con los siguienteshuesos: frontal, parietal y temporal. Este punto de granhuesos: frontal, parietal y temporal. Este punto de granimportancia en la clínica Neuroquirurgica; en la práctica se laimportancia en la clínica Neuroquirurgica; en la práctica se laubica trazando una línea vertical por encima del arco cigomáticoubica trazando una línea vertical por encima del arco cigomático

de 4 cms de altura y una línea horizontal en mas o menos 2 cm,de 4 cms de altura y una línea horizontal en mas o menos 2 cm,que se inicia en el borde posterior de la apofisis cigomatica delque se inicia en el borde posterior de la apofisis cigomatica delhueso frontal, a la altura donde se cruzan estos dos líneas; sehueso frontal, a la altura donde se cruzan estos dos líneas; seencuentra el Pterión, y por dentro de éste, se encuentraencuentra el Pterión, y por dentro de éste, se encuentrageneralmente la rama anterior de la arteria meníngea media.generalmente la rama anterior de la arteria meníngea media.



ContenidoContenido:: Encontramos las siguientes estructuras, empezando por laEncontramos las siguientes estructuras, empezando por lamás profunda:más profunda:

Músculo TemporalMúsculo Tem poral.- Es un músculo de forma de abanico, localizado en.- Es un músculo de forma de abanico, localizado enla fosa temporal, su inserción superior es en la línea temporal inferior,la fosa temporal, su inserción superior es en la línea temporal inferior,

presenta dos porciones; una anterior o vertical cuyas fibras son de presenta dos porciones; una anterior o vertical cuyas fibras son deorientación vertical y otra posterior, cuyas fibras es de orientaciónorientación vertical y otra posterior, cuyas fibras es de orientaciónligeramente oblicua, llamada a veces porción horizontal. Estos dosligeramente oblicua, llamada a veces porción horizontal. Estos dosfascículos se unen en la parte inferior mediante un tendón potente, quefascículos se unen en la parte inferior mediante un tendón potente, quecruza por dentro del arco cigomatico y se inserta en la apofisiscruza por dentro del arco cigomatico y se inserta en la apofisiscoronoides de la mandíbula, extendiéndose casi en todo el bordecoronoides de la mandíbula, extendiéndose casi en todo el borde

anterior de la rama vertical del maxilar inferior.anterior de la rama vertical del maxilar inferior. AcciónAcción.- El fascículo anterior o vertical eleva la mandíbula, por lo tanto.- El fascículo anterior o vertical eleva la mandíbula, por lo tanto

es un músculo masticador.es un músculo masticador. El fascículo posterior u horizontal, lleva la mandíbula hacia atrás, esEl fascículo posterior u horizontal, lleva la mandíbula hacia atrás, es

retrusor.retrusor.

ArteriasArterias.- El músculo temporal es irrigado por 3 arterias: La temporal.- El músculo temporal es irrigado por 3 arterias: La temporal profunda anterior, rama de la segunda porción de la maxilar interna. La profunda anterior, rama de la segunda porción de la maxilar interna. Laarteria temporal profunda media, rama de la primera porción de laarteria temporal profunda media, rama de la primera porción de lamaxilar interna y por la arteria temporal profunda posterior, rama de lamaxilar interna y por la arteria temporal profunda posterior, rama de laarteria temporal superficial; la arteria profunda posterior irriga la partearteria temporal superficial; la arteria profunda posterior irriga la parte

posterior de este músculo. posterior de este músculo.



Venas profundas, son satélites de estas arterias.Venas profundas, son satélites de estas arterias. Nervios Nervios.- El músculo temporal es inervado, generalmente por dos.- El músculo temporal es inervado, generalmente por dos

nervios: el Nervio temporal profundo anterior y el nervionervios: el Nervio temporal profundo anterior y el nervio

temporal profundo posterior. A veces existe otro nervio; eltemporal profundo posterior. A veces existe otro nervio; eltemporal profundo medio, cuando existe, es rama del temporaltemporal profundo medio, cuando existe, es rama del temporal profundo posterior. profundo posterior.

Los nervios temporales profundos anterior y posterior son ramasLos nervios temporales profundos anterior y posterior son ramasdel tronco anterior del Nervio maxilar inferior o V3.del tronco anterior del Nervio maxilar inferior o V3.

Fascia TemporalFascia Tem poral.- Fascia resistente, nacarada que cubre a este.- Fascia resistente, nacarada que cubre a estemúsculo, se inserta en la línea temporal superior y en la partemúsculo, se inserta en la línea temporal superior y en la parteinferior se inserta al arco cigomático.inferior se inserta al arco cigomático.

Fascia SuperficialFascia Superficial.- Formado por tejido conjuntivo muy laxo,.- Formado por tejido conjuntivo muy laxo,además tejido graso y vasos y nervios superficiales. Los vasosademás tejido graso y vasos y nervios superficiales. Los vasosestán representados por las ramas terminales de la arteria temporalestán representados por las ramas terminales de la arteria temporalsuperficial, sus venas satélites y los nervios sensitivos, ramassuperficial, sus venas satélites y los nervios sensitivos, ramasterminales del auriculo temporal y la rama cigomatico temporalterminales del auriculo temporal y la rama cigomatico temporaldel Nervio cigomatico.del Nervio cigomatico.

PielPiel.- Representado por el cuero cabelludo que cubre esta región..- Representado por el cuero cabelludo que cubre esta región.



FOSA CIGOMATICA OFOSA CIGOMATICA O

INFRATEMPORALINFRATEMPORAL

La fosa cigomática o Infratemporal es una región par, simétrica,La fosa cigomática o Infratemporal es una región par, simétrica,situada en la profundidad de la parte lateral de la cara; para algunossituada en la profundidad de la parte lateral de la cara; para algunosde forma irregular, para nosotros presenta una forma ligeramentede forma irregular, para nosotros presenta una forma ligeramentecuadrangular, al observar varios cráneos de nuestra craneoteca.cuadrangular, al observar varios cráneos de nuestra craneoteca.Presenta un continente o límites y un contenido.Presenta un continente o límites y un contenido.

a)a)

LimitesLimites

::

presenta los siguientes : presenta los siguientes :

Superior o Pared Superior Superior o Pared Superior .- Un plano horizontal que pasa entre el.- Un plano horizontal que pasa entre elarco cigomático y la cresta infratemporal o esfenotemporal, la quearco cigomático y la cresta infratemporal o esfenotemporal, la quese continua hacia adentro, con la cara inferior del ala mayor delse continua hacia adentro, con la cara inferior del ala mayor delesfenoides.esfenoides.

Anterior Anterior .- Lo forma la tuberosidad del maxilar superior..- Lo forma la tuberosidad del maxilar superior. Lateral o ExternaLateral o Externa.- La mayor parte de su extensión lo forma la cara.- La mayor parte de su extensión lo forma la cara

interna de la rama ascendente de la mandíbula su apofisisinterna de la rama ascendente de la mandíbula su apofisiscoronoides se encuentra envuelta por el tendón del músculocoronoides se encuentra envuelta por el tendón del músculotemporal y este, se encuentra por dentro del arco cigomático.temporal y este, se encuentra por dentro del arco cigomático.



Posterior o dorsalPosterior o dorsal.- Esta formada por la parte anterior de la glándula.- Esta formada por la parte anterior de la glándula parótida. parótida.

Interna o MedialInterna o Medial.- Esta pared se extiende desde la tuberosidad del.- Esta pared se extiende desde la tuberosidad del

maxilar superior hasta la parte más interna de la cara anterior de lamaxilar superior hasta la parte más interna de la cara anterior de laglándula parótida. La pared interna esta formada de atrás haciaglándula parótida. La pared interna esta formada de atrás haciadelante por: Faringe (constrictor superior), la lámina externa de ladelante por: Faringe (constrictor superior), la lámina externa de laapófisis Pterigoides. En la parte más anterior de esta pared, la fosaapófisis Pterigoides. En la parte más anterior de esta pared, la fosacigomática se comunica con la fosa Pterigomaxilar.cigomática se comunica con la fosa Pterigomaxilar.

Piso o pared inferior Piso o pared inferior .- Un plano que pasa por el borde inferior del.- Un plano que pasa por el borde inferior delmaxilar inferior o mandíbula.maxilar inferior o mandíbula.

Los diámetros de este espacio ligeramente rectangular, son lasLos diámetros de este espacio ligeramente rectangular, son lassiguientes:siguientes:

Diámetros transversales anterior y posterior aprox.Diámetros transversales anterior y posterior aprox. 3 cms3 cms

Diámetro antero posterior es aprox.Diámetro antero posterior es aprox. 4 cms4 cmsDiámetro vertical es aproximadamenteDiámetro vertical es aproximadamente 5.5 cms.5.5 cms.

b) b) ContenidoContenido:: La fosa cigomática contiene varias estructurasLa fosa cigomática contiene varias estructurasMusculares, vasculares, nerviosas y un ligamento.Musculares, vasculares, nerviosas y un ligamento.



MúsculosMúsculos.-.- Encontramos a los músculos Pterigoideos: Lateral y elEncontramos a los músculos Pterigoideos: Lateral y elMedial.Medial.

Músculo Pterigoideo Lateral o ExternoMúsculo Pterigoideo Lateral o Externo. Esta estructura muscular . Esta estructura muscular presenta dos porciones o fascículos. presenta dos porciones o fascículos.

Fascículo Superior Fascículo Su perior .- Dominada también fascículo esfenoidal u.- Dominada también fascículo esfenoidal uhorizontal. Se origina o nace por debajo de la cresta infratemporal ohorizontal. Se origina o nace por debajo de la cresta infratemporal oesfenotemporal en la parte inferior y externa del ala mayor delesfenotemporal en la parte inferior y externa del ala mayor delesfenoides. Sus fibras tiene dirección horizontal, de adelante hacia atrás.esfenoides. Sus fibras tiene dirección horizontal, de adelante hacia atrás.

InserciónInserción.- En el borde anterior del menisco intraarticular de la.- En el borde anterior del menisco intraarticular de la

articulación temporomaxilar.articulación temporomaxilar. Fascículo Inferior Fascículo Inferior .- Llamado fascículo oblicuo. Se origina y en la cara.- Llamado fascículo oblicuo. Se origina y en la cara

externa, de la lámina externa de la apofisis Pterigoides. Tiene unaexterna, de la lámina externa de la apofisis Pterigoides. Tiene unaorientación oblicua de abajo de hacia arriba y adelante hacia atrás.orientación oblicua de abajo de hacia arriba y adelante hacia atrás.

InserciónInserción.- En la fosita Pterigoidea localizada en la cara anteromedial.- En la fosita Pterigoidea localizada en la cara anteromedialdel cuello de la mandíbula.del cuello de la mandíbula.

AccionesAcciones.- El fascículo superior lleva la mandíbula hacia delante; es un.- El fascículo superior lleva la mandíbula hacia delante; es un protrusor, al producir esta acción, separan los dientes que están en protrusor, al producir esta acción, separan los dientes que están enoclusión, por eso también participa en el inicio del descenso de laoclusión, por eso también participa en el inicio del descenso de lamandíbula (apertura de la boca), que es la acción principal delmandíbula (apertura de la boca), que es la acción principal deldigástrico.digástrico.



El fascículo Inferior El fascículo Inferior .- Tiene una acción alterna de uno y otro lado y por .- Tiene una acción alterna de uno y otro lado y por lo tanto produce movimientos de vaivén de maxilar inferior, es decir lo tanto produce movimientos de vaivén de maxilar inferior, es decir movimientos contralaterales. Por esta razón el músculo Pterigoideomovimientos contralaterales. Por esta razón el músculo Pterigoideoexterno no puede ser considerado como un músculo masticador, porqueexterno no puede ser considerado como un músculo masticador, porque

no eleva la mandíbula, ni produce oclusión de los dientes,no eleva la mandíbula, ni produce oclusión de los dientes,características de los verdaderos músculos masticadores.características de los verdaderos músculos masticadores. InervaciónInervación.- Ambos músculos lo inerva nervios que se originan de la.- Ambos músculos lo inerva nervios que se originan de la

rama anterior del Nervio Maxilar inferior.rama anterior del Nervio Maxilar inferior. Músculo Pterigoideo Interno o MedialMúsculo Pterigoideo Interno o Medial.- Es un músculo potente, grueso.- Es un músculo potente, grueso

y de forma cuadrilátero. También se le conoce con el nombre dey de forma cuadrilátero. También se le conoce con el nombre demasetero interno. Situado por dentro del Pterigoideo externo.masetero interno. Situado por dentro del Pterigoideo externo.

Inserción proximalInserción proximal.- Se inserta en toda la superficie de la fosa.- Se inserta en toda la superficie de la fosaPterigoidea. Sus fibras presentan dirección oblicua de arriba hacia abajoPterigoidea. Sus fibras presentan dirección oblicua de arriba hacia abajode y de adelanto hacia atrás.de y de adelanto hacia atrás.

Inserción DistalInserción Distal.- Sus fibras terminan en la cara interna del ángulo o.- Sus fibras terminan en la cara interna del ángulo o

gonión de la mandíbula, en una superficie ligeramente triangular situadogonión de la mandíbula, en una superficie ligeramente triangular situado por debajo y detrás del agujero dentario inferior. por debajo y detrás del agujero dentario inferior.

AcciónAcción.- Eleva la mandíbula, por lo tanto es un músculo masticador..- Eleva la mandíbula, por lo tanto es un músculo masticador.



InervaciónInervación.-.- Nervio del Pterigoideo interno, es la rama motora del Nervio del Pterigoideo interno, es la rama motora deltronco común del Nervio maxilar inferior y la segunda de este despuéstronco común del Nervio maxilar inferior y la segunda de este despuésdel Nervio Meníngeo recurrente del V3.del Nervio Meníngeo recurrente del V3.

Estructuras NerviosasEstructuras Nerviosas.- Encontramos: ramas motoras y sensitivas,.- Encontramos: ramas motoras y sensitivas,

derivados del nervio maxilar inferior o V3, también encontramosderivados del nervio maxilar inferior o V3, también encontramosestructuras neurovegetativas.estructuras neurovegetativas.

Nervio Maxilar Inferior o V3 y sus ramasNervio Maxilar Inferior o V3 y sus ramas El nervio maxilar inferior, es de constitución mixta, el componenteEl nervio maxilar inferior, es de constitución mixta, el componente

motor se origina en el núcleo motor del trigémino y la raíz sensitiva, esmotor se origina en el núcleo motor del trigémino y la raíz sensitiva, es

una de las prolongaciones del ganglio de Gasser o ganglio deluna de las prolongaciones del ganglio de Gasser o ganglio deltrigémino, recuérdese que el componente sensitivo es aferente.trigémino, recuérdese que el componente sensitivo es aferente. Este nervio ingresa a la fosa cigomática por el agujero oval, el troncoEste nervio ingresa a la fosa cigomática por el agujero oval, el tronco

común de esta estructura tiene una longitud de más o menos de 0.8 acomún de esta estructura tiene una longitud de más o menos de 0.8 a1cms de longitud por 0,5 a 0,8 cm de diámetro; en este tramo antes de1cms de longitud por 0,5 a 0,8 cm de diámetro; en este tramo antes dedividirse en troncos: anterior (motor) y sensitivo (posterior); emite lasdividirse en troncos: anterior (motor) y sensitivo (posterior); emite las

dos, únicos nervios de la porción común: el primero, el nerviodos, únicos nervios de la porción común: el primero, el nerviorecurrente meníngeo del V3 y el nervio del Pterigoideo Interno (Motor).recurrente meníngeo del V3 y el nervio del Pterigoideo Interno (Motor). RamasRamas.-.- El tronco común después de emitir los dos nervios citados enEl tronco común después de emitir los dos nervios citados en

el acápite anterior, se divide en dos troncos:el acápite anterior, se divide en dos troncos:



Ramas del Tronco Posterior:Ramas del Tronco Posterior: Nervio Aurículo Temporal Nervio Aurículo Tem poral.- Eminentemente sensitivo, se origina por .- Eminentemente sensitivo, se origina por

medio de dos raíces: una interna y externa formando el ojal de la arteriamedio de dos raíces: una interna y externa formando el ojal de la arteriameníngea media. Este nervio se dirige hacia atrás atravesando lameníngea media. Este nervio se dirige hacia atrás atravesando laglándula parótida, recogiendo la información sensitiva de esta glándula,glándula parótida, recogiendo la información sensitiva de esta glándula,

la articulación temporo maxilar, la piel de la cara anterior del pabellónla articulación temporo maxilar, la piel de la cara anterior del pabellónauricular, por encima del lóbulo de la oreja y de la piel de la regiónauricular, por encima del lóbulo de la oreja y de la piel de la regióntemporal.temporal.

Nervio Dentario Inferior Nervio Dentario Inferior .- Estructura que desciende por dentro de la.- Estructura que desciende por dentro de lacara interna de la rama ascendente de la mandíbula y por fuera delcara interna de la rama ascendente de la mandíbula y por fuera delmúsculo Pterigoideo Interno, e ingresa por el agujero dentario inferior,músculo Pterigoideo Interno, e ingresa por el agujero dentario inferior,al conducto dentario de la mandíbula para dar la inervación de las piezasal conducto dentario de la mandíbula para dar la inervación de las piezasdentarias; la encía vestíbulogingival anterior e inferior y la piel de ladentarias; la encía vestíbulogingival anterior e inferior y la piel de laregión mentoniana.región mentoniana.

Nervio Milohioideo Nervio Milohioideo.- Componente mixto, rama del nervio dentario.- Componente mixto, rama del nervio dentarioinferior, nace de la parte posterior de este nervio, e ingresa por elinferior, nace de la parte posterior de este nervio, e ingresa por el

conducto o a veces surco milohioideo e inerva al músculo milohioideo yconducto o a veces surco milohioideo e inerva al músculo milohioideo yel vientre anterior del digástrico.el vientre anterior del digástrico. Nervio Lingual Nervio Lingual.- Es la última rama del tronco posterior; tiene una.- Es la última rama del tronco posterior; tiene una

orientación anterior va de arriba hacia abajo y adelante, recorre entre laorientación anterior va de arriba hacia abajo y adelante, recorre entre lacara externa del Pterigoideo interno y la cara interna de la mandíbula,cara externa del Pterigoideo interno y la cara interna de la mandíbula,(rama ascendente), e ingresa a la cavidad bucal para llegar a los dos(rama ascendente), e ingresa a la cavidad bucal para llegar a los dos

tercios anteriores de la len ua.tercios anteriores de la lengua.



Ramas del Tronco Anterior :Ramas del Tronco Anterior : Nervio Maseterino Nervio Maseterino.- Es motor, nace del tronco anterior; sale de la fos.- Es motor, nace del tronco anterior; sale de la fosa

cigomática a través de la escotadura sigmoidea de la mandíbula y llegcigomática a través de la escotadura sigmoidea de la mandíbula y llegaal músculo masetero, a quien proporciona inervación.al músculo masetero, a quien proporciona inervación.

Nervio Temporal profundo posterior Nervio Tem poral profundo posterior .- También es motor, se origina del.- También es motor, se origina del borde superior del tronco anterior y sale de la fosa, adherida a la crest borde superior del tronco anterior y sale de la fosa, adherida a la crestainfratemporal e inerva la porción posterior del músculo temporal. Ainfratemporal e inerva la porción posterior del músculo temporal. Aveces el nervio maseterino y el Nervio Temporal profundo posterior, seveces el nervio maseterino y el Nervio Temporal profundo posterior, seoriginan de una sola rama llamada Tronco Temporo Maseterino.originan de una sola rama llamada Tronco Temporo Maseterino.

Nervio del Pterigoideo Externo Nervio del Pterigoideo Externo.- También de naturaleza motora, se.- También de naturaleza motora, seorigina del tronco anterior y proporciona inervación al músculoorigina del tronco anterior y proporciona inervación al músculohomónimo.homónimo.

Nervio Temporal Profundo Anterior Nervio Tem poral Profundo Anterior .- Es la última rama motora del.- Es la última rama motora deltronco anterior, inerva la parte anterior del músculo temporal.tronco anterior, inerva la parte anterior del músculo temporal.

Nervio Bucal Nervio Bucal.- Puramente sensitivo, emerge entre los dos fascículos del.- Puramente sensitivo, emerge entre los dos fascículos del

Pterigoideo externo y desciende entre la aponeurosis del músculoPterigoideo externo y desciende entre la aponeurosis del músculotemporal, por su superficie interna y llega al músculo buccinador,temporal, por su superficie interna y llega al músculo buccinador, aquien lo atraviesa mediante filetes profundos, pero no lo inerva;quien lo atraviesa mediante filetes profundos, pero no lo inerva;

proporciona filetes cutáneos para la piel e ingresa al vestíbulo, inerv proporciona filetes cutáneos para la piel e ingresa al vestíbulo, inerva parte del carrillo (mucosa) y algunos filetes alcanza la encí parte del carrillo (mucosa) y algunos filetes alcanza la encíavestíbulogingival inferior y posterior (la que cubre los premolares yvestíbulogingival inferior y posterior (la que cubre los premolares ymolares inferiores).molares inferiores).



Componentes NeurovegetativosComponentes Neurovegetativos.. Ganglio OticoGanglio Otico.- Estructura nerviosa formada por neuronas parasimpática,.- Estructura nerviosa formada por neuronas parasimpática,

tiene forma ovoidea y de 6mm por 4mm. Esta estructura se encuentratiene forma ovoidea y de 6mm por 4mm. Esta estructura se encuentra

sostenida por dos ramas del nervio del Pterigoideo interno. El ganglio sesostenida por dos ramas del nervio del Pterigoideo interno. El ganglio seencuentra localizado por debajo del agujero oval, por dentro del troncoencuentra localizado por debajo del agujero oval, por dentro del troncocomún del Nervio mandibular, por delante de la arteria meníngea media ycomún del Nervio mandibular, por delante de la arteria meníngea media y

por detrás del músculo Ptengoideo interno. por detrás del músculo Ptengoideo interno. Parte terminal del Nervio Petroso superficial menor Parte terminal del Nervio Petroso su perficial menor .- Rama del nervio.- Rama del nervio

glosofaringeo. El petroso superficial menor esta formado por fibrasglosofaringeo. El petroso superficial menor esta formado por fibras

parasimpáticas, son las fibras Pre-ganglionares, del núcleo salival inferior, parasimpáticas, son las fibras Pre-ganglionares, del núcleo salival inferior,estas fibras hacen sinapsis en el ganglio ótico y de aquí salen las fichasestas fibras hacen sinapsis en el ganglio ótico y de aquí salen las fichas

post-ganglionares hacia la glándula parótida, a través del nervio post-ganglionares hacia la glándula parótida, a través del nervioauriculotemporal. El Nervio Petroso Superficial menor, es la parte terminalauriculotemporal. El Nervio Petroso Superficial menor, es la parte terminaldel Nervio Timpánico, que llega a la caja del tímpano a través del conductodel Nervio Timpánico, que llega a la caja del tímpano a través del conductotimpánico o de Jacobson. Al llegar a la caja del tímpano forma el plexotimpánico o de Jacobson. Al llegar a la caja del tímpano forma el plexo

timpanico, alrededor del Promontorio y luego estos filetes se reúnen ytimpanico, alrededor del Promontorio y luego estos filetes se reúnen yatraviesa el techo del tímpano y este nervio así formado toma el nombre deatraviesa el techo del tímpano y este nervio así formado toma el nombre de Nervio petroso superficial menor, que transcurre por la fosa craneal media Nervio petroso superficial menor, que transcurre por la fosa craneal media(en el canal del petroso menor) y sale de ésta a través del agujero(en el canal del petroso menor) y sale de ésta a través del agujeroimnominado de Arnold, cuando existe (inconstante); cuando no existe saleimnominado de Arnold, cuando existe (inconstante); cuando no existe sale

por el agujero oval, para llegar al ganglio ótico. por el agujero oval, para llegar al ganglio ótico.



Nervio Petroso profundo menorNervio Petroso profundo menor..- Este nervio es de componente Simpático,- Este nervio es de componente Simpático,se origina, del plexo simpático de la arteria meninge media, a nivel cuando lase origina, del plexo simpático de la arteria meninge media, a nivel cuando laarteria atraviesa el ojal que lo forman las raíces del auriculotemporal. Estearteria atraviesa el ojal que lo forman las raíces del auriculotemporal. Estenervio llega al ganglio otico, pero no hace sinapsis, solo la atraviesa, paranervio llega al ganglio otico, pero no hace sinapsis, solo la atraviesa, paraunirse con el componente parasimpático a nivel de las raíces delunirse con el componente parasimpático a nivel de las raíces delaurículotemporal, quien se encarga de transportar la inervación neurovegetativaaurículotemporal, quien se encarga de transportar la inervación neurovegetativaa la glándula Parótida.a la glándula Parótida.

El Nervio petroso profundo menor, esta formado por fibras post-ganglionaresEl Nervio petroso profundo menor, esta formado por fibras post-ganglionares(simpática) del ganglio cervical superior paravertebral. Algunos autores(simpática) del ganglio cervical superior paravertebral. Algunos autoresconsideran que el nervio petroso profundo menor puede originarse delconsideran que el nervio petroso profundo menor puede originarse del

plexosimpatico carotideo; a estas fibras simpáticas que llegan a la parótida, las plexosimpatico carotideo; a estas fibras simpáticas que llegan a la parótida, las

denomina Nervio Petroso profundo, con fines didácticos, para diferenciarlo deldenomina Nervio Petroso profundo, con fines didácticos, para diferenciarlo del petroso profundo menor, componente simpático del nervio vidiano. petroso profundo menor, componente simpático del nervio vidiano.

Cuerda del TímpanoCuerda del Tímpano.- Formado por fibras parasimpáticas que derivan del.- Formado por fibras parasimpáticas que derivan del Núcleo salival superior, estructura que recorre a través del Nervio facial. La Núcleo salival superior, estructura que recorre a través del Nervio facial. Lacuerda del tímpano se desprende, del facial, en su recorrido por el conducto decuerda del tímpano se desprende, del facial, en su recorrido por el conducto deeste nervio y lo hace a la altura de la base de la pirámide, en la cara posterior este nervio y lo hace a la altura de la base de la pirámide, en la cara posterior

del tímpano, cruza la superficie interna de la membrana timpánica y sale de ladel tímpano, cruza la superficie interna de la membrana timpánica y sale de laCaja timpánica por la ranura petrotimpanica, recorre cierta distancia la fosaCaja timpánica por la ranura petrotimpanica, recorre cierta distancia la fosacigomática; luego se incorpora al Nervio lingual, para después, abandonar elcigomática; luego se incorpora al Nervio lingual, para después, abandonar el

Nervio Lingual, con la finalidad de hacer sinapsis en el ganglio submaxilar Nervio Lingual, con la finalidad de hacer sinapsis en el ganglio submaxilar (estructura parasimpática).(estructura parasimpática).



Las fibras de la cuerda del tímpano son las fibras pre-ganglionares y delLas fibras de la cuerda del tímpano son las fibras pre-ganglionares y delganglio salen las fibras post-ganglionares hacia la glándulas submaxilar,ganglio salen las fibras post-ganglionares hacia la glándulas submaxilar,sublingual y linguales.sublingual y linguales.

Ligamento Esfenomaxilar Ligamento Esfenomaxilar .- Tiene poca importancia como ligamento. Es un.- Tiene poca importancia como ligamento. Es un

resto del cartílago de Meckel. Este ligamento se extiende desde la espinaresto del cartílago de Meckel. Este ligamento se extiende desde la espinadel esfenoides, atraviesa la fosa cigomática, entre los músculosdel esfenoides, atraviesa la fosa cigomática, entre los músculosPterigoideos, por fuera de la faringe y de la cuerda del tímpano, de laPterigoideos, por fuera de la faringe y de la cuerda del tímpano, de laarteria maxilar interna y luego se inserta en los bordes del agujero dentarioarteria maxilar interna y luego se inserta en los bordes del agujero dentarioinferior, haciendo un arco al VAN milohioideo; su inserción principal es eninferior, haciendo un arco al VAN milohioideo; su inserción principal es enla espina de Spix.la espina de Spix.

Estructuras VascularesEstructuras Vasculares.- Comprende la primera y segunda porción de la.- Comprende la primera y segunda porción de laarteria maxilar interna y sus ramas. Además el plexo venoso maxilar.arteria maxilar interna y sus ramas. Además el plexo venoso maxilar. Ramas de la primera porción de la Maxilar Interna.Ramas de la primera porción de la Maxilar Interna. Arteria Auricular Profunda.- Conocida también como arteria timpánica.- Conocida también como arteria timpánica

posterior. Es una rama pequeña, a veces nace junto con la timpánica posterior. Es una rama pequeña, a veces nace junto con la timpánicaanterior; asciende en el espesor de la glándula parótida, por detrás de laanterior; asciende en el espesor de la glándula parótida, por detrás de la

articulación temporo-mandibular y proporciona irrigación a estaarticulación temporo-mandibular y proporciona irrigación a estaarticulación; al conducto auditivo externo y cara externa de la membranaarticulación; al conducto auditivo externo y cara externa de la membranadel tímpano.del tímpano.

Arteria Timpánica Anterior Arteria Tim pánica Anterior .- Ingresa a la caja del tímpano por la ranura.- Ingresa a la caja del tímpano por la ranura petrotimpanica o ranura de Glasser. petrotimpanica o ranura de Glasser.



Arteria Dentaria InferiorArteria Dentaria Inferior.- Desciende por detrás del nervio dentario.- Desciende por detrás del nervio dentarioinferior entre el ligamento esfenomaxilar y la cara interna de la raminferior entre el ligamento esfenomaxilar y la cara interna de la ramaascendente de la mandíbula, e ingresa al conducto dentario inferior y dentroascendente de la mandíbula, e ingresa al conducto dentario inferior y dentrode éste proporciona las ramas radiculares, para las molares, pre-molares yde éste proporciona las ramas radiculares, para las molares, pre-molares y

canino y las dos ramas terminales; la arteria incisal que irriga las incisivoscanino y las dos ramas terminales; la arteria incisal que irriga las incisivosy la arteria mentoniana, que sale por el agujero mentoniano e irriga la encíy la arteria mentoniana, que sale por el agujero mentoniano e irriga la encíavestibulogingival anterior e inferior y termina en el mentón.vestibulogingival anterior e inferior y termina en el mentón.

Ramas de la Arteria Dentaria Inferior Ramas de la Arteria Dentaria Inferior .- Esta arteria antes de ingresar por el.- Esta arteria antes de ingresar por elagujero del conducto dentario inferior emite la arteria milohioidea, irriga alagujero del conducto dentario inferior emite la arteria milohioidea, irriga alvientre anterior del digástrico y al músculo milohioideo. La otra arteria esvientre anterior del digástrico y al músculo milohioideo. La otra arteria es

la arteria del Nervio Lingual, a quien complementa su irrigación.la arteria del Nervio Lingual, a quien complementa su irrigación.

Arteria Meníngea MediaArteria Meníngea Media.-.- Entra al cráneo por el agujero oval,Entra al cráneo por el agujero oval, previamente atraviesa el ojal formado por las raíces externa e interna del previamente atraviesa el ojal formado por las raíces externa e interna delnervioauriculotemporal. La meníngea media da, las siguientes ramas: a)nervioauriculotemporal. La meníngea media da, las siguientes ramas: a)ramas ganglionares para el ganglio del trigémino, b) Rama petrosa, queramas ganglionares para el ganglio del trigémino, b) Rama petrosa, queingresa por el hiato del Nervio Petroso Superficial Mayor, par ingresa por el hiato del Nervio Petroso Superficial Mayor, para

proporcionar irrigación al nervio facial. c) Rama Timpánica Superior, que proporcionar irrigación al nervio facial. c) Rama Timpánica Superior, queingresa por el techo de la caja del tímpano y las 2 ramas meníngeas: lingresa por el techo de la caja del tímpano y las 2 ramas meníngeas: laanterior y la posterior. La meninge media es considerada la más grande deanterior y la posterior. La meninge media es considerada la más grande delas arterias meníngeas. La rama anterior es de mayor diámetro y la que máslas arterias meníngeas. La rama anterior es de mayor diámetro y la que másse lesiona; asciende sobre el ala mayor del esfenoides profundamente conse lesiona; asciende sobre el ala mayor del esfenoides profundamente conrelación al Pterión.relación al Pterión.



Arteria Meníngea Menor o AccesoriaArteria Meníngea Menor o Accesoria.- A veces se origina de la.- A veces se origina de lameníngea media. Ingresa a la cavidad craneal por el agujero oval, irrigameníngea media. Ingresa a la cavidad craneal por el agujero oval, irrigaal ganglio de Gasser y a la duramadre, antes de su ingreso al cráneoal ganglio de Gasser y a la duramadre, antes de su ingreso al cráneoirriga al músculo Pterigoideo interno, al Pterigoideo externo fascículoirriga al músculo Pterigoideo interno, al Pterigoideo externo fascículo

superior, tensor del velo del paladar, al nervio maxilar inferior y alsuperior, tensor del velo del paladar, al nervio maxilar inferior y alganglio otico.ganglio otico.

Ramas de la Segunda Porción de la Maxilar InternaRamas de la Segunda Porción de la Maxilar Interna Arteria MaseterinaArteria Maseterina.- Es una arteria de aproximadamente de 1cm de.- Es una arteria de aproximadamente de 1cm de

longitud y delgada que sale de la fosa a través de la escotaduralongitud y delgada que sale de la fosa a través de la escotadurasigmoidea de la mandíbula para llegar al músculo masetero. Esta arteriasigmoidea de la mandíbula para llegar al músculo masetero. Esta arteriatambién toma el nombre de maseterina superior, en contra posición de latambién toma el nombre de maseterina superior, en contra posición de laarteria maseterina inferior, rama de la arteria facial.arteria maseterina inferior, rama de la arteria facial.

Arteria Temporal Profunda MediaArteria Tem poral Profunda Media.- Sale de la fosa cigomática entre la.- Sale de la fosa cigomática entre lacresta infratemporal y el músculo temporal, proporcionando irrigación acresta infratemporal y el músculo temporal, proporcionando irrigación ala parte media de éste músculo. A veces la arteria maseterina a lala parte media de éste músculo. A veces la arteria maseterina a latemporal profunda media en un solo tronco, llamado troncotemporal profunda media en un solo tronco, llamado troncotemperomaseterino.temperomaseterino.



Arterias PterigoideasArterias Pter igoideas.- En su recorrido sobre el Pterigoideo externo, la.- En su recorrido sobre el Pterigoideo externo, laarteria maxilar interna proporciona arterias a los músculos pterigoideos:arteria maxilar interna proporciona arterias a los músculos pterigoideos:externos e internos.externos e internos.

Arteria Temporal Profunda Anterior Arteria Tem poral Profunda Anterior

.- Ingresa a la fosa temporal entre

.- Ingresa a la fosa temporal entrelas fibras de la porción o Fascículo anterior o vertical del músculolas fibras de la porción o Fascículo anterior o vertical del músculotemporal, a quien proporciona irrigación.temporal, a quien proporciona irrigación.

Arteria BucalArteria Bucal.- Es delgada y se dirige hacia delante y abajo junto con el.- Es delgada y se dirige hacia delante y abajo junto con elnervio bucal se desliza entre el Pterigoideo interno y la inserción delnervio bucal se desliza entre el Pterigoideo interno y la inserción deltendón del temporal, llegando a la superficie externa del buccinador etendón del temporal, llegando a la superficie externa del buccinador en

el cual se distribuye.el cual se distribuye. Arteria Alveolar o Dentaria posterior Arteria Alveolar o Dentaria posterior .- Esta arteria es considerada por .- Esta arteria es considerada por

los autores clásicos, como la primera rama de la tercera porción de lalos autores clásicos, como la primera rama de la tercera porción de lamaxilar interna. En las disecciones de la fosa cigomática realizada emaxilar interna. En las disecciones de la fosa cigomática realizada enlos cadáveres peruanos se observa que esta arteria se origina de la partelos cadáveres peruanos se observa que esta arteria se origina de la partefinal de la segunda porción de la maxilar interna y a veces incluso enfinal de la segunda porción de la maxilar interna y a veces incluso en

un solo tronco junto con la arteria infraorbitaria (porcentaje menor).un solo tronco junto con la arteria infraorbitaria (porcentaje menor). VenasVenas.- Las venas satélites de las arterias mencionadas forman el plexo.- Las venas satélites de las arterias mencionadas forman el plexo

venoso Pterigoideo, el cual da origen a la vena maxilar interna.venoso Pterigoideo, el cual da origen a la vena maxilar interna.



FOSA PTERIGOMAXILAR FOSA PTERIGOMAXILAR Esta fosa presenta forma ligeramente piramidal de base superior y para suEsta fosa presenta forma ligeramente piramidal de base superior y para su

estudio presenta un continente y contenido:estudio presenta un continente y contenido:

Limites :Limites :Anterior Anterior .- Cara posterior del maxilar superior .- Cara posterior del maxilar superior

Posterior Posterior .- Parte anterior de la apofisis Pterigoides del esfenoides.- Parte anterior de la apofisis Pterigoides del esfenoides

InternaInterna.- Porción vertical o lámina perpendicular del palatino.- Porción vertical o lámina perpendicular del palatino

ExternaExterna.- Libre (imaginaria), se comunica en la fosa cigomática.- Libre (imaginaria), se comunica en la fosa cigomática

BaseBase.- Cuerpo del esfenoides y apofisis orbitaria del palatino..- Cuerpo del esfenoides y apofisis orbitaria del palatino.ContenidoContenido.-.- Solo encontramos estructuras Nerviosas y Vasculares, lasSolo encontramos estructuras Nerviosas y Vasculares, lasestructuras nerviosas son de carácter neurovegetativas y sensitivas.estructuras nerviosas son de carácter neurovegetativas y sensitivas.

Ganglio Pterigomaxilar o PterigopalatinoGanglio Pterigomaxilar o Pterigopalatino.- Es una estructura nerviosa.- Es una estructura nerviosaformada por neuronas parasimpáticas, se encuentra suspendida por dosformada por neuronas parasimpáticas, se encuentra suspendida por dosraíces del nervio maxilar superior; quien de esta manera le proporciona elraíces del nervio maxilar superior; quien de esta manera le proporciona el

componente sensitivo. En estas neuronas termina las fibrascomponente sensitivo. En estas neuronas termina las fibras preganglionares, que nacen del núcleo salival superior y fibras que preganglionares, que nacen del núcleo salival superior y fibras que proceden del núcleo lacrimomuconasal. Estas fibras que vienen unidas con proceden del núcleo lacrimomuconasal. Estas fibras que vienen unidas conlas fibras parasimpáticas que van a formar la cuerda del tímpano, selas fibras parasimpáticas que van a formar la cuerda del tímpano, seseparan a nivel del ganglio geniculado.separan a nivel del ganglio geniculado.



La rama inferior del cigomático atraviesa el hueso molar y se distribuye enLa rama inferior del cigomático atraviesa el hueso molar y se distribuye enla piel de la región cigomática.la piel de la región cigomática.

Nervio Infraorbitario Nervio Infraorbitario.- Es la continuación del nervio maxilar superior. En el.- Es la continuación del nervio maxilar superior. En elcanal origina el nervio dentario anterior y a veces el nervio dentario medio.canal origina el nervio dentario anterior y a veces el nervio dentario medio.

Parte terminal del Nervio Vidiano (rama aferente)Parte terminal del Nervio Vidiano (rama aferente).- La porción terminal.- La porción terminaldel Nervio Vidiano que ingresa a la Fosa Pterigomaxilar por el conductodel Nervio Vidiano que ingresa a la Fosa Pterigomaxilar por el conductovidiano. El componente simpático no hace sinapsis.vidiano. El componente simpático no hace sinapsis.

Ramas eferentes del ganglio PterigomaxilarRamas eferentes del ganglio Pterigomaxilar:: Nervios Nasales Superiores Nervios Nasales Superiores.- Se origina en el ganglio Pterigomaxilar,.- Se origina en el ganglio Pterigomaxilar,

ingresa por el agujero esfenopalatino y se distribuye en la mucosa de lasingresa por el agujero esfenopalatino y se distribuye en la mucosa de lasceldillas etmoidales posteriores, los cornetes medio y superior y la parteceldillas etmoidales posteriores, los cornetes medio y superior y la parte posterosuperior del tabique nasal. posterosuperior del tabique nasal.

Nervio Nasopalatino Nervio Nasopalatino.- Sale al ganglio Pterigomaxilar e ingresa a la cavidad.- Sale al ganglio Pterigomaxilar e ingresa a la cavidadnasal por el agujero esfenopalatino, llega al tabique nasal a quien inerva, enasal por el agujero esfenopalatino, llega al tabique nasal a quien inerva, eingresa al conducto nasopalatino e inerva la mucosa palatina anterior y seingresa al conducto nasopalatino e inerva la mucosa palatina anterior y se

anastomosa con las ramas terminales del nervio palatino anterior.anastomosa con las ramas terminales del nervio palatino anterior. Nervios Palatinos medio y posterior Nervios Palatinos medio y posterior .- Se origina del ganglio.- Se origina del ganglio

Pterigomaxilar y penetran al conducto palatino accesorio y se distribuyenPterigomaxilar y penetran al conducto palatino accesorio y se distribuyenen la mucosa del paladar blando.en la mucosa del paladar blando.



Ramas de la Tercera porción de la Maxilar InternaRamas de la Tercera porción de la Maxilar Interna.-.- Esta arteria en suEsta arteria en sutercera porción emite cuatro ramas y una terminal.tercera porción emite cuatro ramas y una terminal.

Arteria InfraorbitrariaArteria Infraorbitraria.- Es la primera rama de la tercera porción, se dirige hacia.- Es la primera rama de la tercera porción, se dirige haciadelante, e ingresa al conducto infraorbitario, en su recorrido emite la arteriadelante, e ingresa al conducto infraorbitario, en su recorrido emite la arteriadentaria anterior, que proporciona la irrigación a los incisivos y caninos, adentaria anterior, que proporciona la irrigación a los incisivos y caninos, aveces existe una arteria dentaria media (inconstante) y finalizan como arteriaveces existe una arteria dentaria media (inconstante) y finalizan como arteriainfraorbitaria, saliendo por el agujero homónimo e irriga la encíainfraorbitaria, saliendo por el agujero homónimo e irriga la encíagingivovestibular superior y anterior.gingivovestibular superior y anterior.

Arteria Palatina Superior o Descendente o Mayor Arteria Palatina Su perior o Descendente o Mayor .- También se dirige hacia.- También se dirige haciadelante y abajo, ingresando al conducto palatino posterior. Esta arteria da lugar delante y abajo, ingresando al conducto palatino posterior. Esta arteria da lugar

a tres arterias palatinas menores, que irrigan el paladar blando y sea tres arterias palatinas menores, que irrigan el paladar blando y seanastomosan con ramas de la palatina ascendente. La arteria palatina superior anastomosan con ramas de la palatina ascendente. La arteria palatina superior ingresa, al paladar a través del agujero palatino posterior o mayor e irriga laingresa, al paladar a través del agujero palatino posterior o mayor e irriga lamucosa del paladar duro, anastomosándose sus ramas terminales con ramas demucosa del paladar duro, anastomosándose sus ramas terminales con ramas dela arteria nasopalatinas; rama de la esfenopalatina que llega al paladar duro por la arteria nasopalatinas; rama de la esfenopalatina que llega al paladar duro por el agujero nasopalatino.el agujero nasopalatino.

Arteria VidianaArteria Vidiana.- Se dirige hacia atrás a través del conducto vidiano, irriga al.- Se dirige hacia atrás a través del conducto vidiano, irriga alnervio vidiano, la parte superior de la faringe, la tuba timpánica y la caja delnervio vidiano, la parte superior de la faringe, la tuba timpánica y la caja deltímpano. Esta arteria a veces puede originarse de la arteria palatina superior.tímpano. Esta arteria a veces puede originarse de la arteria palatina superior.

3ra Clase Cabeza - Fosas Profundas - Dr. Enriquez

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