3RA CLASE USJB Rx Septimo Ciclo Pnp

RADIOGRAFIA Y TOMOGRAFIA

SANTIAGO VIZCARDO BENDEZUMED.NEUMOLOGO

04/13/2023 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

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IMAGEN RADIOGRAFICA

Esta constituida por un conjunto o escala dedensidades que van del blanco al negro. Estas diferentes densidades es el resultado de la dife-rente absorción por parte de los tejidos corpora-les al ser atravesados por la radiación X.


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MESA RADIOLOGICA

TUBORx BANDEJA

PORTAPELICULA


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Rx

CHASIS

Rx

A

B

C

D

Rx


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Luz


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DENSIDAD RADIOGRAFICA

Es el mayor o menor grado de ennegrecimiento de la películaradiográfica; el cual esta relacionado con la cantidad de radia-ción que recibe la película (esto es siempre y cuando se realice un procesamiento de revelado correcto).

Una radiografía puede ser muy clara IMAGENSUBEXPUESTA

Una radiografía puede ser muy oscura IMAGENSOBREEXPUESTA


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La densidad radiográfica puede considerarse correcta cuando permitever la imagen que estudiamos y que nos permita analizarla debidamente.

La densidad esta influenciado por: a) Miliamperaje b) Tiempo de Exposición c) Kilovoltajed) Distancia Foco-Película e) Pantallas Reforzadoras f) Antidifusores g) Conos h) Revelado


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FACTOR INSTRUMENTAL O INTRINSECO

Rx normales(70 Kv )

Rx Duros(80 Kv )

Imagen Radiografica Normal Imagen RadiograficaSobreexpuesta

PULMONES PULMONES


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SUBEXPUESTASOBREXPUESTA


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TIPOS DE IMÁGENES RADIOGRAFICAS

a) IMAGEN RADIOPACA b) IMAGEN RADIOTRANSPARENTE O RADIOLUCIDA. c) GAMA DE GRISES.


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IMAGEN RADIOPACA

Es aquella imagen que se forma como consecuencia de lagran absorción o atenuación por parte de la estructura anatómica al ser atravesada por la radiación X y registra-da en la película radiográfica. Por ejemplo: La cortical delos huesos, el tejido dentario. ANORMALES: Neumonías , cuerpos extraños, etc.


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IMAGENRADIOPACA


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IMAGEN RADIOPACA PATOLOGICA


21IMAGEN RADIOPACA PATOLOGICA


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IMAGEN RADIOTRANSPARENTE

Es aquella imagen que se forma como consecuencia de la poca absorción por parte de la estructura anatómica al ser atrave-zada por la radiación X. Por ejemplo: Cavidades neumáticas en el cráneo, aire en el te-jido pulmonar, aire en el tubo digestivo ( cámara aérea del esto-mago, aire en el marco del colon ), etc. ANORMALES: Procesos destructivos óseos ( osteolisis ) EnfisemaSubcutáneo , Neumotórax, etc.


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IMAGEN RADIOTRANSPARENTE


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IMAGEN RADIOTRANSPARENTEPATOLOGICA


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IMÁGENES EN GAMA DE GRISES

Son aquellas imágenes intermedias entre lo radiopaco y lo radio-transparente y que se producen cuando estructuras como:El tejido muscular, adiposo y líquidos corporales (sangre, orina,bilis ) son atravesadas por los Rx.


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GAMA DE GRISES


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Rx

ESTRUCTURA

ABSORCION

MAYOR INTERMEDIA MENOR

DENSIDADES

CALCIO AGUA GRASA AIRE

IMÁGENES RADIOPACAS GAMMA DE GRISES RADIOLUCIDAS


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CONTRASTE

El contraste es el grado de diferenciacion entre los tonos claros, oscuros y los diferentes tonos grises intermedios.

- En una radiografía poco contrastada predomina los tonos grises hay poca diferenciación entre los distintos tejidos y mala visi- bilidad del detalle. -En una radiografía altamente contrastada tanto los tonos claros como los obscuros son muy intensos. -Un contraste adecuado u optimo permite una mayor diferenciacion de los distintos tejidos.


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El contraste esta influenciado:

a) Miliamperaje b) Tiempo de exposición c) Kv d) Distancia Foco-Película e) Película Radiográfica f) Pantallas Reforzadoras g) Antidifusores h) Conos

i) Revelado.


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CONTRASTE

BAJO

MODERADO

ALTO


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NITIDEZ

En la imagen radiográfica hay nitidez cuando hay la ma-yor precisión del registro de los contornos de la estruc-tura anatómica.

La falta de nitidez puede ser: Geométrica, por movimiento o cinética, por pantallas Reforzadoras, por contacto defectuoso de la película ypantallas reforzadoras en el chasis.


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BORROSIDAD


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DISTORSION

La distorsión viene a ser la deformación de la imagen radiográficacomparada con la forma verdadera o real de la estructura irradiada

La distorsión aumenta: Cuando mas se separe el Rayo central de la perpendicular (angulaciondel rayo). Cuando el plano de la estructura y el de la película no sean paralelosentre si. Cuanto menor sea la distancia Foco-Película. Cuanto mayor sea la distancia Objeto-Película.


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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

• Formación de imágenes a través de cortes perpendiculares al eje del cuerpo.

• Cada corte (píxel) tiene asignación numérica correspondiéndole determinado tono (blanco,negro o gris) que será reagrupado matemáticamente y resaltado de acuerdo a la zona que queremos estudiar (nivel de ventana).

• Los rayos X van siendo absorbidos por las estructuras que atraviesan, así en la radiografía convencional esto se representa como diversos tonos. En cambio la tomografía computarizada presenta el promedio de esta absorción para cada estructura representándolas con más claridad.


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Existen cuatro generaciones de TAC: • -Primera generación: Rotación-translación del tubo de rayos X y del

detector (ideada por Godfrey Hounsfield en 1972).• -Segunda generación: Rotación-translación pero con emisión de haces de

mayor divergencia y mayor número de detectores.• -Tercera generación: Rotación del tubo de rayos X alrededor del

paciente con detectores fijos alrededor del paciente.• -Cuarta generación: Rotación del tubo y de lo detectores alrededor del

paciente. Se logra con esta última reducir el tiempo del examen y mejorar la imagen.

La radiación promedio que recibe el paciente se calcula en 20 rads a nivel cutáneo, siendo levemente inferior en los órganos internos (esta puede aumentar según el estudio o el radiólogo).


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• TOMOGRAFIA COM PUTARIZADA DE ALTA RESOLUCION• Permite observar estructuras más pequeñas con mayor resolución, del tamaño del

acino pulmonar. Realiza cortes de 1 á 2 cm. No es muy útil en la exploración del mediastino.

• TOMOGRAFIA HELICOIDAL• Con su sistema de detectores en añillo desplazable ofrece imágenes globales en

menor tiempo permitiendo su posterior reconstrucción digital. Es ideal para el estudio de nódulos pequeños y reconstrucción 3D. Realiza cortes de 2 mm hacia arriba.

• TOMOGRAFIA DINAMICA• De mayor rapidez debido a que los detectores son remplazados por un haz de

electrones, permitiendo estudios dinámicos del pulmón (atropamiento de aire, cambios en el calibre de los bronquios). Llamada también cine-TAC porque brinda imágenes en tiempo real.

• TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONE (TEP) • Estudio tomográfico funcional, de poca resolución de imagen pero que es útil para

determinar la actividad metabólica de los tejidos. Usa un radioisótopo (fluor) y un trazador (desoxiglucosa).


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UNIDADES HOUNSFIELD

• Las neoplasias malignas del pulmón aumentaron su reforzamiento significativamente comparadas con las lesiones benignas (más de 40 HU). Esta aplicación de la CT puede ser útil para evaluar los nódulos pulmonares indeterminados en su diagnóstico .A:\Nódulos pulmonares_ Evaluación del reforzamiento ___.htm


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Estudio de las siguientes zonas

radiológicas•Reg; apical o vértices pulmonares

•Reg; infraclaviculares;

•Cam; medios y regiones parahiliares;

•Cam; inferiores o basales, y •Reg; supradiafragmáticas.

Campos Pulmonares


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PROYECCIONES PULMONARES


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Hiperclaridades: Disminución de la densidad, por aumento de la relación aire/tejido:

Las alteraciones de la densidad radiológica

Condensaciones:Aumento de la densidad, por ocupación de los espacios alveolares. Los principales patrones radiológicos son

.

Patrón alveolar.

Patrón intersticial.

Nódulos y masas.

Colapso.

Patrón extrapulmonar o extrapleural.

Quistes BullasCavidades pulmonaresCasos complicados

Crisis agudas de asma

Enfisema pulmonar

Localizadas

Difusas

Unilaterales Bilaterales.


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En la base derecha se ve una imagen anular de unos 6 cm. de diámetro, de pared muy fina y con contenido aéreo. Lo mas probable es que se trate de un quiste o de una bula,

QUISTE O BULLAQuistes aéreos que poseen paredes bien delimitadas

Bullas desprovistas de pared propia enfermedad generalizada con destrucción de los espacios alveolares como en el enfisema pulmonar


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Zonas de hiperclaridad localizada en el seno de condensacion del parénquima pulmonar, como ocurre en la TBC, CA, AB

Se diferencian de los QA: tienen aspecto redondeado, sus contornos son irregulares

CAVIDADES PULMONARES


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El tamaño de esta cavidad es similar al de la anterior, pero la pared es más gruesa e irregular y la cavidad tiene un contenido hidroaereo. Además se ve una sombras redondeada de unos 3 cm. de diámetro que puede corresponder a restos necróticos en el interior del absceso, pero la radiografía frontal no permite descartar que no se trate de un nódulo o condensación situado detrás o delante de la cavidad. Esta imagen se puede generar por un proceso infeccioso abscedado o una neoplasia necrotizada.

CASOS COMPLICADOS


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ENFISEMA PULMONARLa presentan una hiperclaridad difusa, con signos de aumento de volumen pulmonarpor la pobreza de vasos y los que hay son delgados y con ramificaciones escasas y distanciadas (oligohemia de la obstrucción vascular pulmonar). Imagen constituye el signo radiológico específico de enfisema..

Pulmones muestran signos de hiperinsuflación: aumento de volumen de los pulmones con diafragmas bajos y aplanados por debajo de la extremidad anterior de las costillas 7ª u 8ª y espacios intercostales dorsales horizontales y mayor separación intercostaly un aumento del espacio aéreo retrosternal.


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DX Diferencial de imagen de hiperclaridad producida por la presencia de aire en estructuras extrapulmonares:

•En el espacio pleural (neumotórax), •En el mediastino (neumomediastino) •En las partes blandas (enfisema subcutáneo).

NEUMOTÓRAX


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Las alteraciones de la densidad radiológicaPATRÓN ALVEOLAR

Signo de ocupación del espacio aéreo de los alveolos porExudado (neumonía),

Trasudado (edema pulmonar) o

Sangre (hemorragia alveolar).

Se observan:Imágenes confluentesUnilaterales o bilateralesDe bordes algodonososDe pequeño tamaño (0,5-1 cm)

-ocupación de la luz alveolar de uno o varios ácinos o de tamaño variable si resulta de la confluencia de lesiones elementales. Las imágenes extensas pueden tener un límite neto cuando la enfermedad se detiene en los límites

cisurales del lóbulo afecto.

Signo del broncograma aéreo. Es acompañado con frecuencia por este, -que consiste en la observación de la vía aérea debido al contraste que produce la ocupación de los espacios alveolares circundantes.-


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Se observa un densidad algodonosa no homogénea que compromete el lóbulo superior derecho, limitando por abajo con la cisura horizontal

Dentro de la condensación es posible observar algunas sombras lineales ramificadas , más oscuras en la placa, que corresponden a un broncograma aéreo

PATRÓN ALVEOLAR


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En la región subclavia derecha hay numerosa sombras acinares que, a diferencia de las anteriores, sólo confluyen parcialmente.

Son frecuentemente de naturaleza inflamatoria y una causa frecuente, que debe siempre investigarse con otros exámenes, es la tuberculosis.

PATRÓN ALVEOLAR


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PATRÓN INTERSTICIAL

Se produce por el engrosamiento o la ocupación del intersticio pulmonar por diversas enfermedades.

La alteración radiológica más característica es la presencia de un entramado reticular o reticulonodulillar en el parénquima pulmonar.

La estandarización de la lectura radiológica recomendada por la OIT es de suma utilidad para la valoración de los patrones intersticiales.


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Vidrio Esmerilado o moteado difusa

Que da un velamiento homogeneo y de densida moderada. En un placa de calidad permite ver con un lente de aumento pequeñisismas opacidades nodulares o una reticulación muy fina.


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Patron nodular, se puede clasificar de acuerdo al tamaño:

• Micronodular (menor a 1mm.)• Pequeño (1 a 5 mm.)• Medianos (6 a 10 mm.)• Grande (mayor a 10 mm.)• Masa (mayor a 3 cm.)



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NODULO


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En la base derecha se observa un nódulo redondeado de 30 mm de diámetro. Sus bordes presentan salientes agudas radiadas o espículas que son más frecuentes en procesos neoplásicos malignos.

NÓDULO


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La sombra irregularmente redondeada del 1/3medio izquierdo tiene un diámetro mayor de 5 - 6 cm, constituyendo una masa. Sus bordes son irregulares y probablemente existe en el hilio izquierdo una imagen nodular de unos 2 cm que podría ser una adenopatía.


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Patron reticular, formado por opacidades lineales, producidas por aumento de cantidad tejido (o liquido) que rodea los espacios aéreos se describe como:• Fino• Mediano y• GruesoCuando estos espacios son mayores de 5 mm y estan rodeados de de reticulación gruesa , se describe como panal de abeja o pulmón terminal.



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En ambos pulmones se observan áreas irregulares de predominio periférico y basal que muestran elementos lineales de diferente grosor que forman un retículo irregular con escasa imágenes nodulillares poco definidas. La ocupación alveolar no permite distinguir en algunas zonas estos detalles. En el ángulo cardiofrénico derecho se esbozan algunos elementos areolares de panal de abejas.


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Patron reticular - nodular, es la suma de las características del P. RetIcular y P. Nodular. Más frecuente en procesos granulomatosos

p.e. Sarcoidosis.



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En esta radiografía, ambos pulmones están sembrados en forma difusa de múltiples nódulos de pequeño tamaño, con elementos reticulares y lineales escasos. Esta imagen micronodular puede ser expresión de granulomas de diversas etiologías (Tbc, silicosis, etc.) o de neoplasias metastásicas


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Patron Lineal, producido por le engrosamiento de de los espacios que rodean los haces broncovasculares y venosos.Lineas de A de Kerley: Se ven en la Región Central del Pulmón o en los septos inter lobares.Lineas de B de Kerley: Se ven como líneas finas, horizontales y que tocan la pleura en el 1/3 externo del pulmón, especialmente en bases.



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En la base de la pared costal derecha se pueden ver una sombras lineales finas (1-2 mm) de menos de 2 cm de largo, paralelas y dispuestas perpendicularmente a la pleura costal denominadas líneas B de Kerley o septales, que son mas perceptibles en la ampliación de la zona

Es llamativo el aumento de tamaño del C y el engrosamiento de la TV y relleno alveolar que irradian simétricamente desde los hilios, lo que sugiere una IC con congestión pulmonar pasiva.


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COLAPSO O ATELECTASIA

Se produce por la atelectasia de un segmento, un lóbulo o un pulmón entero.

La imagen característica consiste en una condensación acompañada de signos de disminución del volumen pulmonar.

Se manifiesta por el desplazamientro de las cisuras, desplazamiento del mediastino y de los hilios; y sobredistención del pulmón sano.


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Detrás del corazón se distingue una sombra triangular paravertebral que corresponde al lóbulo inferior derecho colapsado. Aunque no se viera esta imagen directa del lóbulo retraído, la existencia de la atelectasia sería detectable por el desplazamiento del corazón hacia la derecha y el ascenso diafragmático.


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PATRÓN EXTRAPULMONAR O EXTRAPLEURAL

En este patrón se agrupan las imágenes producidas por tumoraciones o colecciones líquidas situadas en el espacio pleural o extrapleural.


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Neumotórax derecho a presión en el cual el pulmón de ese lado está colapsado totalmente hacia el hilio y el mediastino se está desplazando hacia la derecha


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Además de una amplia cámara de neumotórax al lado izquierdo se observa en la base de este hemitórax una sombra homogénea de límite superior horizontal. Se trata de un neumotórax con acumulación de líquido pleural o hidroneumotórax. Por en la gran cámara del neumotórax una interfase aire-líquido, se produce un límite horizontal muy neto (imagen hidro-aérea).


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En este caso se observa un velamiento homogéneo total del hemitórax izquierdo y un desplazamiento del mediastino Y corazón hacia la derecha, todo lo cual indica un derrame pleural masivo.


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La arquitectura pulmonar está muy distorsionada con una marcada retracción de ambos lóbulos superiores que arrastra fuertemente a ambos hilios hacia arriba – Los vasos pulmonares se ven casi verticales y los lóbulos inferiores presentan zonas de hipertransparencia por sobredistensión. El hemidiafragma derecho esta oculto por un denso velamiento, probablemente por fibrosis pleural. Todo esto sugiere un proceso cicatrizal importante Sinequia.


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La masa esta en contacto con el corazón ya que no se ve la silueta del borde derecho de éste. Los ángulos que forma la masa con el borde del mediastino son obtusos, lo que sugiere que el tumor no se origina en el pulmón sino más bien en el mediastino, pero esta diferenciación no es siempre segura.

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