4.-Agua y Electrolitos

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BALANCE HIDROELECTROLITICODr. OMAR TINEO

Edema gneralizado

LAPAROSTOMIA

LAPAROSTOMIA + ILEOSTOMIA

DRENAJES

AGUA Y ELECTROLITOSHomeostasis. Equilibrio. Balance.

CONCEPTOS BASICOS

EL MEDIO INTERNO Hay dos tipos de fluido extracelular en animales: El fluido extracelular que rodea y baa las clulas El Plasma, componente liquido de la sangre Componentes internos de la Homeostasis: Concentracin de oxgeno y dixido de carbono. pH del medio interno. Concentracin de nutrientes y productos de desecho Concentracin de sales y otros electrolitos. Volumen y presin del fluido extracelular.

AGUA CORPORAL TOTALEl agua corporal total constituye como promedio : 60% Adultos masculinos 50 55% Adultos femeninos 70 80% Recin nacidos 50% Ancianos A mayor masa muscular; menor cantidad de grasa y mayor porcentaje de agua corporal.

COMPARTIMENTOS LIQUIDOSEl cuerpo est constituido por una solucin acuosa de electrolitos; dividido en tres compartimentosAGUA CORPORAL TOTAL 60% PESO CORPORAL TOTAL

5

15

40INTRACELULAR

Plasma Intravascular Intersticial

EXTRACELULAR

FLUIDO TRANSCELULAR Constituye parte del LEC y comprende el lquido de articulaciones, pleura, cavidad abdominal y LCR (400 500 ml )

COMPARTIMENTOS EN NIOS

El lquido intracelular, es el predominante en nios mayores y adultos, (35 a 40% del peso corporal total). 28 48 litros El extracelular es de 20 a 25% del peso corporal. 14 litros En recin nacidos y lactantes, el LEC es el predominante en esta edad

COMPARTIMENTOSNOMENCLATURA.FIC / LIC: Fluido /liquido intracelular, 55%-60% de agua corporal, con potasio como el catin principal FEC/ LEC: Fluido / liquido extracelular 40-45% del agua corporal, con sodio como el catin. principal ACT: agua corporal total.

COMPARTIMENTOS DEL FECFLI:

Fluido linftico e intersticial (20% del a agua corporal) H: Hueso, (7.5% del agua corporal) TCD: tejido conectivo denso tales como cartlago y tendones (7.5% del agua corporal) FP: Fluido plasmtico, 7.5% del agua corporal) ATC: Agua Transcelular, 2.5% del agua corporal, localizado en el lumen del tracto digestivo.

COMPARTIMENTOS

FP

HFLI TCD

FIC

ATC

CONSTITUYENTES PRINCIPALES

EXTRACELULAR

INTRACELULAR

+

HC03EQUILIBRIO K

+

Na

K

HC03Na Prot.

Ca Mg

Cl

Mg

FOSFATOS

DISTRIBUCION DE AGUA Y ELECTROLITOS

PRINCIPIOS: Presin osmtica: Difusin del agua libremente entre compartimentos segn gradiente de concentracin

OSMOLALIDAD

La concentracin de solutos o partculas que contiene un liquido se denomina Osmolalidad El agua atraviesa las membranas celulares para alcanzar el equilibrio osmotico (osmolalidad del FEC=osmolalidad del FIC)

Pero...

Solutos y osmoles extracelulares distintos de intracelulares Diferencias de permeabilidad Existencia de trasportadores y bombas de intercambio ECF ( Na+ y sus aniones Cly HCO3-) ICF (K+ y esteres de fosfatos orgnicos)

TRANSPORTE DE SOLUTOS

Transporte pasivo de solutos segn gradiente de concentracin Transporte activo de solutos de un compartimento a otro.

TRANSPORTE ACTIVO

OSMOLALIDAD

OSMOLALIDAD Monto total de partculas disueltas por Kg. de solvente. OSMOLARIDAD Monto de partculas osmticamente activas en un litro de solucin. La tensin miliosmolar normal del LEC es 285 a 295 mosm / Kg

OSMOLALIDAD

En condiciones normales, la osmolalidad del LEC (290 mOsm/kg de agua) es aproximadamente igual a la del LIC. La osmolalidad de los lquidos corporales se puede calcular aproximadamente mediante la siguiente frmula: Osm plasm = (2 x Na) + (Glicemia/18) + (BUN/2,8)

OSMOLALIDADOSMOLALIDAD PLASMATICA = 290mOsm /kg de agua Concentracin miliosmolar de ClNa al 0.9 % 308 mosm Concentracin miliosmolar de la Dextrosa 5% AD 278 mosm VALORACION < 250 mosm Kg Edema cerebral > 320 Pobremente tolerado > 350 Fatal GAP OSMOLAR Diferencia entre osmolalidad plasmtica medida y calculada. Puede ser mayor de 40 mmol / Kg en presencia de osmoles no fisiolgicos como alcohol, manitol, sorbitol o lactato

ALTERACIONES HIDROELECTROLITICASAgua : Volumen. Osmolalidad. Electrolitos: Sodio Potasio Calcio, Magnesio. DISMINUIR: HIPO AUMENTAR :HIPER

Trastornos de la regulacin de la osmolalidad y del volumenHiponatremia

Hipernatremia

Deplecin de volumen

Edema

agua

osmolaridad Volumen

agua

sodio

Osmolaridad no cambia

sodio

Volumen

osmolaridad

Volumen no cambia

NORMAL

ALTERACION DE LA OSMOLALIDADEsta determinado por la concentracin de solutos en cada compartimento por la variacin de volumen de agua. Sobrecarga hdrica----Hiposmolalidad----Aumenta LIC Soluc. Hipertnicas---Hiperosmolalidad -Disminuye LIC

La destruccin de clulas ( sepsis, trauma, desnutricin, enfermedad crnica ), reducen la masa celular corporal y por ende el LIC.

INCREMENTO DE OSMOLARIDAD PLASMATICA Disminucin del volumen arterial circulante Aumento de la sed Aumenta liberacin de HAD

Aumenta ingesta de agua

Disminuye la excrecin de agua

Retencin de agua

DISMINUCION DE OSMOLARIDAD PLASMATICA Incremento de volmen arterial circulante

Disminuye liberacin de HAD y SED

DISMINUCION DE OSMOLARIDAD PLASMATICA Incremento de volumen arterial circulante

Disminuye la sed

Disminuye liberacin HAD

Disminuye la ingesta de agua

Aumenta la excrecin de agua

Excrecin de agua

INCREMENTO DE OSMOLARIDAD PLASMATICA Disminucin de volmen arterial circulante

Incrementa liberacin de HAD y sed

OSMOLARIDAD PLASMATICA 280 A 290 mOsm / Kg agua

DISMINUYE

AUMENTA

Supresin de SED

Supresin de liberacin de HAD

Estimulacin de SED

Aumenta liberacin HAD

Orina diluda

Orina concentrada

Alteracin caracterizada por orina diluda con ingesta de agua adecuada

Alteracin caracterizada por orina concentrada con ingesta de agua inadecuada

HIPONATREMIA

HIPERNATREMIA

ALTERACION DEL VOLUMENDeterminacin del estado de volmen

Hipovolemia Agua corporal total Sodio corporal total

A

Euvolemia (No edema) Agua corporal total Sodio corporal total

Hipervolemia Agua corporal total Sodio corporal total

C

B

AHIPOVOLEMIA Agua corporal total Sodio corporal total

UNa > 20Prdidas renales Diurticos osmticos y de asa Post obstruccin Enfermedad renal intrnseca

UNa < 20Prdidas extra-renales Sudoracin excesiva Quemaduras Diarreas Fstulas

BEuvolemia (No edema) Agua corporal total Sodio corporal total

UNa variable

Prdidas renales Diabetes inspida Hipodipsia

Prdidas extrarenales Prdidas insensibles Respiratorias Drmicas

CHipervolemia Agua corporal total Sodio corporal total

UNa > 20Balance + de sodio Hiperalteronismo primario Sndrome de Cushing Dilisis hipertnica HCO3Na hipertnico Tabletas de ClNa

SODIO

Dado que el sodio (Na+) es el principal catin del LEC, los cambios en el contenido total de Na+ del organismo van seguidos de cambios correspondientes en el volumen del LEC. Cuando el contenido total de Na+ es bajo, el volumen del LEC resulta deplecionado. Cuando el contenido total de Na+ es alto, aparece una sobrecarga de la volemia. El equilibrio de sodio esta dado por la ingesta y la excrecin renal

Aumenta la ingesta de sodioosmolaridad

ADH

Retencin de agua Presin arterial y venosa

volumen

Angiotensina II

simptico

sodioaldosterona

Ptido atrial natriurtico

Eliminaci n de sodio

Aumenta la ingesta de sodioosmolaridad

ADH

Retencin de agua Presin arterial y venosa

volumen

Angiotensina II

simptico

agua

Eliminacin de agua

Aumenta la ingesta de sodioosmolaridad

ADH

Eliminacin de agua Presin arterial y venosa

volumen

Angiotensina II

simptico

NORMAL

Eliminacin de agua

Exceso de agua en la bebida agua

Exceso de agua en la bebidaosmolaridadvolumen

Presin arterial y venosa

Actvidad de los barorreceptores

ADH

agua

Eliminacin de agua

Prdida de agua y sodio (p. ej. hemorragia)volumen

Presin arterial y venosa

ADH

Retencin de agua

Angiotensina II

simptico

aguaRetencin de agua

Prdida de agua y sodio (p. ej. hemorragia)

volumen

Presin arterial y venosa

ADH

Retencin de agua

Angiotensina II

simptico

Ptido atrial natriurtico

sodio

aldosterona

Retencin de sodio

Prdida de agua (p. ej. a travs de los pulmones)

osmolaridad

volumen

Presin arterial y venosa

ADH

agua

Retencin de agua

ALTERACIONES del Na+Concentracin de sodio 138- 145mEq/L. Hiponatremia Leve: 130 138 mEq/L. Moderada: 120 130mEq/L Severa: Menor de 120mEq/L. Hipernatremia Leve -Moderada: 146- 159mEq/L Severa: Mayor de 160mEq/L

ALTERACIONES del Na+Concentracin de sodio 138- 145mEq/L. Hiponatremia Leve: 130 138 mEq/L. Moderada: 120 130mEq/L Severa: Menor de 120mEq/L. Hipernatremia Leve -Moderada: 146- 159mEq/L Severa: Mayor de 160mEq/L

HIPONATREMIACAUSAS NO RENALES Vmito-diarrea 3er espacio. Sepsis, peritonitis, pancreatitis. Ileo, heridas, quemadura, drenes. Tienen funcin renal normal, Na+ menor 20 mEq/L., o FeNa 1%.

HIPONATREMIACAUSAS NO RENALES Vmito-diarrea 3er espacio. Sep