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Patologa de LA LENGUA

ASPECTOS MORFOFUNCIONALESLA LENGUALa lengua es un rgano mvil situado en el interior de la boca, impar, medio y simtrico.

FUNCIONES:

Masticacin DeglucinLenguaje Sentido del gusto.

La amgdala palatina tiene el mismo origen tmido que el resto de los elementos del anillo de Waldeyer. La lengua es un msculo potente, tanto que llega a ser el ms poderoso de todo el cuerpo en relacin tamao/fuerza.

ANILLO DE WALDEYER

DEFINICIN: Tejido linfoide rodea los orificios de entrada de la cavidad nasal y oral en la faringe.

INCLUYE:1) Amgdala farngea o adenoides2) Amgdalas palatinas3) Tejido linfoide que rodea al orificio de la trompa de Eustaquio.4) Amgdala lingual5) Tejido linfoideo difuso en toda la faringe

Constitucin de la lenguaEsqueleto de la lengua:

GenioglosoEstiloglosoHioglosoPalatogloso FaringoglosoAmigdaloglosoMsculo lingual superior Msculo lingual inferiorMsculo transverso de la lenguaEs un armazn osteofibroso formado por el hueso hioides, la membrana hioglosa y el septum medio que son dos lminas fibrosas, sobre los que se insertan los msculos de la lengua.MSCULOS DE LA LENGUA: PERMITEN GRAN MOVILIDAD; EXTRNSECOS E INTRNSECOS. -Superficie dorsal tapizada por un epitelio pavimentoso poliestratificado no queratinizado.La mucosa que reviste el dorso del cuerpo es una mucosa especializada. La mucosa que est detrs de la V lingual constituye la amgdala lingual.

Mucosa de la lengua La mucosa del dorso lingual presenta tipos de papilas (tal y como se observan en la lengua de arriba hacia abajo): -Papilas caliciformes o circunvaladas. - Papilas foliadas. - Papilas filiformes. -Papilas fungiformes. En el vrtice de la V lingual se ubica el foramen CAECUM,o agujero ciego, correspondiente a un resto de lainvaginacin donde se origina la glndula Toroides. La partesuperior de esta invaginacin es el conducto tirogloso olingual que se reabsorbe.

Mucosa de la lengua

Superficie ventral Epitelio mas fino Desprovista de papilasAlgunas glndulas salivales accesoriasFrenillo lingualVenas raninas Carncula del conducto de Wharton

Base de la lengua Se encuentran los folculos que corresponden ala amgdala lingual.

Los linfticos de la lengua desembocan en suparte anterior a los submentonianos y en laposterior a los submaxilares.

PATOLOGIA LINGUALLa lengua puede estar afectada por estomatitis generalizada y padecer lesiones que se dan tambin en otras zonas de la cavidad oral y otras que son exclusivas de esta zona .Podemos encontrar all primeras manifestaciones de la Anemia o defectos latentes de la Hematopoyesis.

PATOLOGIA LINGUALDEPAPILACION LINGUALLENGUA VELLOSALENGUA SABURRALLENGUA GEOGRAFICALENGUA ESCROTALGLOSODINIA ESENCIAL ALTERACIONES DE MOTILIDAD Y GUSTO

VARICES LINGUALESINDENTACION LINGUALMALFORMACIONES CONGENITASENF. DISTROFICAS E INFLGLOSITIS ENF. SISTEM.NEOPLASIAS.

DEPAPILACION LINGUALLlamada tambin GLOSITIS, lengua roja, lisa y dolorosa especialmente caracterstica de la anemiaEstas caractersticas son una combinacin de signos(color rojo y superficie lisa) y sntomas (dolor) que no estn siempre asociados.La deficiencia de hierro y anemia perniciosa son las causas principales . Afecta mas a mujeres.

DEPAPILACION LINGUALCARACTERISTICAS Glositis circunscritas. Atrofia del epitelio lingual, desaparecen las papilas filiformes y fungiformes.Adems se encuentra en pacientes con estreimiento crnico, diabetes, trastornos hepticos, gota, artritis. Lengua dolorosa antibitica.depapilacion extensa .Supresion o cambio deAntibiotico por intolerancia

CAUSAS Anemia Deficiencia de Vit. B12CandidiasisLiquen planoEritema migratorio.Sindrome de sjogren

Lengua vellosaLa describi Bayer en 1835. Hipertrofia de las papilas filiformes debido a una hiperqueratinizacin, dando el aspecto de pelos. (medio cm)Etiologa desconocida.Frecuente en varones.Color vara, negra, blanca, verdosa, rojiza.Proliferan actinomyces, Streptococos, Staphilococos y Candida albicans.

Lengua vellosa Este crecimiento e la papilas estara relacionado con la falta de contacto del dorso de la lengua con el paladar en individuos sometidos a alimentacion parenteral o por dietas prolongadas que dificultad el movimiento adecuado de la lengua,asi mismo por deshidratacion local, tx de radioterapia o resequedad bucal en ancianos .Es asintomatica Estos cabellos podrian albergar restos alimenticios,bacterias,hongos,celulas epiteliales,lo que le da mayor espesor.El color varia de acuerdo al pigmento que se adhieren.

Lengua vellosa Factores :uso excesivo de tabaco colutorios y dieta deficiente.mala higiene, antibiticos, corticoides, quimioterapicos,t, caf,Modificaciones del Ph, def. vit. C, A, diabetes.

Tratamiento:-Eliminacin de posibles causas-Supresin de medicamentos-Higiene correcta cepillo conCerdas duras acido acetil saliclicoal 10% en partes iguales deacetona y alcohol. Tx de ladeficiencias vitamnicas.

Bacterias cromgenasB. melaninogenicusBacilos piocianicosSustancias alimentariasCaf, te, frutas, ciertas verduras y vino tintoTabacoAgentes oxidantes o astringentes

Agentes causales de la coloracion oscura de la lengua negra vellosa

- Lengua saburralSe caracteriza por una excesiva descamacin epitelial, con leucocitos, microorganismos, restos de alimentos.

Al levantarse en las maanas, por menor produccin de saliva, mov. deglucin disminuidos y el arrastre mecnico es menor.

Clnicamente vemos una capa blanquecina, parda, o amarillenta ,en toda la superficie dorsal y se acompaa de mal sabor y halitosis.Tto. Causal y buena higiene bucal.

Lengua saburralLasaburra lingualsuele deberse a la presencia de clulas viejas, restos de alimentos y grmenes inofensivos sobre la lengua. Unacapa blancaen lalenguatambin puede deberse a hongos de la boca (candidiasis). Adems, las infecciones con fiebrey enfermedades del estmago (como gastritis), al igual que las enfermedades de transmisin sexual (como lasfilis), pueden causar la saburra lingual. Tambin los medicamentos y sustancias txicas pueden provocar la saburra lingual (por ejemplo, la intoxicacin por plomo llamada saturnismo, o por bismuto). Otras causas de la saburra de la lengua son las enfermedades de los dientes y las encasperiodontitis, por ejemplo), as comoenfermedades de la piely trastornos internos, que se manifiestan no slo en lapiel, sino tambin en la mucosa oral (por ejemplo, pnfigo o liquen plano).Lengua saburral La lengua se puede llegar a cubrir con clulas descamadas y detritus en los grandes fumadores y en muchas situaciones sistmicas especialmente del tracto gastrointestinal y en afecciones en la que la cavidad oral esta mas seca y se toma poco alimento. Una lengua saburral puede aparecer en enfermedades febriles de los nios con Escarlatina.

Lengua saburralEn lasaburra lingualeltratamientose orienta a la causa subyacente que haya provocado lacapa blanquecinade la lengua.Para prevenir lasaburra linguales recomendable llevar una buena higiene bucal que elimine las clulas viejas, los restos de comida y los grmenes de la boca. Incluir en la dieta alimentosslidos, como el pan y masticarlos bien ayuda a eliminar restos de la lengua. Para lahigiene lingualtambin es muy recomendable limpiar la lengua con un cepillo suave o instrumento especial para cepillar la lengua.Si el recubrimiento de la lengua se debe a una infeccin por hongos puede ser til usar agentes antifngicos. Si la causa de lasaburra linguales una enfermedad especfica (por ejemplo,gastritis) es necesario un tratamiento especial de la enfermedad subyacente.

Lengua geogrficaSinonimia:glositis exfoliativa, ptiriasis lingual, glositis areata migrans,glositis migratoria de hunter ,mucositis psriasifirme, Parches linguales , etc.Frecuencia sexo femeninoClnicamente ; aparecen una serie de crculos manchas anillos, de forma irregular y aleatoria van formando una serie de dibujos de aspecto de mapa geogrfico y que cambia con los das.En el centro de la lesin una zona depapilada eritematosa, un borde blanquecino de 1 a 2 mm.Es asintomtico, cierta sensacin de quemazn y ardor.

Lengua geogrfica

EtiologiaAsociada en 50% a lengua escrotal.Sin causa conocida, etiologa familiar, psoriasis.

Tto: es desalentadorSuprimir alcohol, tabaco, irritantes ,dar complejo BNo se han descrito transformaciones malignas.

Lengua geogrfica

La causa exacta se desconoce, aunque se cree que es una condicin gentica, y se asocia con varios genes diferentes y por dietas similares. La lengua geogrfica es ms comn en las personas relacionadas con el medio ambiente, como la fiebre del heno o el asma. El carbonato de litio se ha asociado con el desarrollo de la lengua geogrfica. Existe un aumento de la lengua geogrfica con los pacientes que tienen diabetes juvenil . Algunos piensan que podra estar relacionada con el estrs o las dietas altas en azcar o en alimentos procesados

Lengua geogrfica

El tratamiento generalmente no es necesario y la condicin suele desaparecer por s sola pero puede volver a ocurrir. hay varias maneras de suprimir la condicin, incluyendo evitar los alimentos que exacerban el problema( los lacteos leche, queso agravan la lengua geografica se debe evitarlos). Hay pomadas de esteroides, tales como los productos de cortisona va tpica en los pacientes sintomticos. El acetnido de triamcinolona dental Pega USP, 0,1%, puede aplicarse sobre la zona afectada durante la noche para tratar de ayudar. La quemazn tambin puede ser reducida por los antihistamnicos. Dependiendo de la gravedad, pueden prescribir enjuagues bucales anestsicos, analgsicos y suplementos de zinc. La lengua geogrfica no es contagiosa.

Lengua escrotalSinonimia: lengua plegada, fisurada, cerebriforme, plisada, etc.Puede ser congnita, incidencia 1% a 6% de personas, sexo no hay prevalencia.Clnicamente la superficie lingual esta surcada por fisuras que dan el aspecto cerebriforme.Por su profundidad hay manifestaciones dolorosas.Adoptan una disposicin a manera de nervios de una hoja.

Lengua escrotalEtiologia: anomalia de desarrollo

Asociada a ciertas macroglosias sindrmicas Melkersson-Rosenthal y de Fanconi.El sndrome de Melkersson-Rosenthal es un trastorno neurolgico raro caracterizado por parlisis facial recurrente, hinchazn de la cara y los labios (sup), y el desarrollo de los pliegues y surcos en la lengua

Tto.Supresin de alimentos picantes, cidos, suministrar antibiticos con corticoides en pomadas, violeta de genciana al 1% , y lavados o buches de H2O2 al 3%.

Glosodinia esencialSinonimia, sndrome doloroso de la lengua, glosopirosis, glosodinea idioptica, sndrome de boca ardiente, sndrome de ardor bucal.

Pacientes que buscan tratamiento efectivo a sus problemas bucal.Generalmente mujeres de 6ta dcada con tensin familiar o laboral.

Su estado es depresivo o ansioso con la sospecha de un cncer bucal.

Glosodinia esencialClnicamente, se quejan de una sensacin de dolor o quemazn en los bordes de la lengua a veces a la altura de papilas foliadas.Pequeos movimientos desencadenan la sensacin dolorosa.Al examen la lengua es normal.Realizar un examen exhaustivo y determinar el diagnostico certero.Tto. Sicoterapia y ansiolticos.

Alteraciones de la motilidad y el gustoMOVILIDADSe encuentra alterada en casos de paresias, parlisis, esclerodermias, hemangiomas, y tumores que imposibiliten el movimiento.La anquiloglosia es signo de cncer bucal. El aumento de movilidad se presenta en el hipertiroidismo, neurosis, alcoholismo, Parkinson , etc.GUSTOEl sentido del gusto esta disminuido (Hipogeusia) en la lengua saburral.Ageusia en el sndrome del ganglio geniculado.Hipergeusia en el embarazo y quemosis.La disgeusia y parageusia en las sicosis, arterioesclerosis, neurosis.Varices linguales Es frecuente en pacientes de edad avanzada en la superficie ventral de la lengua.Tambin presentan cardiopatas. No necesitan tratamiento.

Indentaciones lingualesTrmino que se aplica a la a la impresin o huella de los dientes sobre los bordes laterales de la lengua.

Se evidencia en las macroglosias de cualquier etiologa, amiloidosis o en el edema lingual.

Tambin por un tic nervioso , atrofia por compresin lingual sobre los bordes en que se protruye la lengua compulsivamente.

Malformaciones congnitas; Alteraciones de tamao, forma, MovilidadLa microglosia y aglosia son presentaciones muy raras.La macroglosia es mas frecuente.

La anquiloglosia se debe a un acortamiento del frenillo lingual, la movilidad es escasa.

La lengua bfida se presenta por la falta de soldadura de los dos tubrculos laterales en la lnea media y puede ser parcial o total.

Sindrome de Pierre Robin

Es una enfermedadcongnita,que se caracteriza por anomalas en lacara, labocay elmaxilar inferior.

Los principales sntomas son la existencia de unamandbulaexcesivamente pequea (micrognatismo), una lengua que cae hacia atrs (glosoptosis) y unpaladar hendidoy arqueado. Como consecuencia, los nios afectados tienen gran dificultad para lasucciny la alimentacin. Adems la coordinacin entre ladegluciny larespiracines difcil, producindose con frecuencia obstrucciones respiratorias y en ocasionessncopesvagales.

Sindrome de Pierre RobinCausasSe desconocen las causas exactas del sndrome de Pierre Robin, pero puede ser parte de muchos sndromes genticos.La mandbula inferior se desarrolla lentamente antes de nacer, pero su crecimiento se acelera durante el primer ao de vida.

Sindrome de Pierre Robin

SignosFisura en el velo del paladar. Paladar alto y arqueado. Mandbula muy pequea con mentn retrado. Mandbula que est muyatrs en la garganta. Infecciones repetitivasdel odo. Pequea abertura en el paladar que causa asfixia. Dientes que aparecen cuando el beb nace (dientes natales). Lengua que esgrande en comparacin con la mandbula.

Bocio lingual y quistes tiroglososPor la permanencia de tejido tiroideo ectpicamente a nivel del agujero ciego, se presenta como un ndulo que a veces puede provocar disfagia.Tto . Quirrgico , ver la situacin normal de la tiroides.Hacer un diagnostico diferencial con el quiste Tirogloso.

Glositis rmbicaLlamada tambin glositis romboidal media.Adultos sexo masculino.Clnicamente vemos una placa vegetante mamelonada de color rojo intenso, lmites difusos.Se trata de un proceso disembrioplsico.Histolgicamente paraqueratosis, infiltrado linfocitario, fibrosis, vasos sanguneos y linfticos dilatadosTto. No es necesario, nistatina en caso de sobre infeccin con cndida.

Enfermedades distrficas Amiloidosis lingualEs una consecuencia tpica del mieloma, consiste en el depsito de una protena anormal que posee unas propiedades tintoriales caractersticas.En lengua pueden producirse depsitos material amiloide, 20% de los casos de produccin excesiva de cadenas ligeras de inmunoglobulinas (Ig G), tanto primaria como secundaria.Produce un agrandamiento que disminuye su movilidad e interfiere la deglucin y el lenguaje.Crecimiento simtrico, de aspecto translcido.

Histolgicamente hay depsitos amiloides extracelulares, subepiteliales.Atrofia de las fibras musculares por el acumulo de material hialino amiloideo.

Hemiatrofia lingualLa seccin del nervio hipogloso o alguna de sus ramas provoca parlisis de los haces musculares dependientes, generando atrofia por denervacin y desuso.Causas:traumatismo, hematomas, abscesos, infiltracin de neoplasias malignas o sus metstasisEnfermedades inflamatorias

glositis inespecficasLos procesos inflamatorios en los cuales no se establece la etiologa, recibe el nombre genrico de glositis inespecfica.

Hay presencia de reas brillantes, eritematosas, depapilacin, de forma oval o redondeada y de tamao variable.Granuloma pigenoTambin se presenta a nivel lingual.Reaccin inflamatoria exagerada a un factor irritante.La lesin se presenta circunscrita, sobre elevada, base mas o menos amplia, localizada en la punta o bordes laterales.Desencadenante puede ser una lesin inicial por mordedura.

Glositis especificasGingivo estomatitis herptica primaria aguda.CandidiasisBlastomicosis e histoplasmosisSfilis (primario y secundario)Tuberculosis.LepraActinomicosis

Sialoadenitis y mucocelesLas glndulas salivales accesorias pueden presentar lesiones inflamatorias locales (sialoadenitis localizada).Sndrome de Sjgren, la lengua esta aumentada de tamao, mucosa atrfica, aspecto seco y depapilacin.Los mucoceles linguales son ndulos lisos de color rosa azulado, frecuentes en la punta por afectacin de las glndulas de Bladin-Nuhn

Traumatismos lingualesSe pueden presentar por golpes, ataques epilpticos, intervenciones quirrgicos,, etc.Presentan hemorragias abundantes.Pueden ocasionar abscesos linguales con prdida de movilidad, edema.Si es profunda veremos un absceso profundo intralingual, imposibilita las funciones, inclusive la respiracin, los dolores son intensos y alta temperatura.Tto. Urgente tipo quirrgico y antibitico.

Ulcera traumticaSe localiza en bordes laterales.Bordes cortantes, prtesis o caries, rr, ganchos.Bordes ovalados dolorosos, bordes infiltrados, fondo recubierto de fibrina.Supresin de la causa, control, si persiste biopsia.

Glositis en enfermedades sistemicasSndrome de Plummer Vinson; lengua depapilada, disfagia, anemia ferropnica, coiloniquia.Anemia aplasica.Leucemias.Enfermedades vesculo ampollosas.LiquenLeucoplasiasLupus eritematoso, eritema intenso, con zonas de hiperqueratosis y lesiones de tipo ampollar y erosivo.50Neoplasias benignas.Papilomas En la cara dorsal, pediculado o ssil, color rosado o blanco, forma de coliflor tamao pequeo recubierto de una capa de queratina.FibromaMasas pequeas, firmes, indoloras y recubiertas por mucosa de caractersticas normales.Lipomamasa esfrica u ovoidea, lisa, de color amarillento y al tacto blanda.Hemangioma

Pueden alcanzar gran tamao y afectar la masticacin, deglucin y fonacin.Crecimiento lento, color rojo azulado.A la presin palidecen.Los superficiales son de tipo capilar, y los profundos de tipo cavernoso.Extirpacin difcil.

LinfangiomaFormado por vasos linfticos, color azulado, superficie ndulos en forma de racimos.

Histolgicamente vasos y espacios dilatados que contienen linfa.

MiomaDerivado de tejido muscular liso o estriado, no suelen ser grandes.NeurofibromaSon pequeas masas de superficie lisa. se presentan en la Neurofibromatosis.SchwannomaNdulos circunscritos de pequeo tamao.

El diagnostico es histolgico

Mioblastoma de clulas granulosasTumor asintomtico, de pequeo tamao, puede alcanzar gran volumen.La mucosa que lo cubre muestra cierta dureza.La tercera parte de los mioblastomas de la boca se localizan en lengua.

Adenoma pleomorfo y monomorfo.Tienen su origen en glndulas salivales, clnica y evolucin semejante a otras.Neoplasias malignasEl Carcinoma Espino celular es el mas frecuente.Localizacin: borde lateral.Clnicamente en la primera fase es asintomtico, hacer diagnstico precoz.Predominio sexo masculino 5ta y 6ta dcada.Antecedentes, fumadores, alcohol y mala higiene.

Neoplasias malignasEl Carcinoma Espino celular Se desarrolla en mucosa sana o sobre una lesin pre cancerosa.

Metstasis frecuentes.Los que se localizan en el tercio posterior provocan infiltracin profunda del tejido muscular y destruccin de tejidos adyacentes, anquiloglosia, dolor intenso.

Neoplasias malignasEl Carcinoma Espino celular A la palpacin ,lesin indurada, fija, la forma ulcerada evoluciona a un carcter exoftico.

Los bordes son duros con exudado y recubierto con membranas grisceas.

Neoplasias malignasCarcinoma verrucoso de AckermanEs una formacin de tipo papilomatoide grande y de superficie en proceso de queratinizacin.

Podemos encontrar adenocarcinomas, rabdomiosarcoma.

Neoplasias malignasCarcinoma verrucoso de AckermanEl carcinoma verrucoso (CV) es una variante del carcinoma de clulas escamosas (CCE) bien diferenciado, que se caracteriza por ser exoftico con mltiples prominencias y profundas hendiduras

En cavidad oral el CV representa solamente del 2% al 12% de todas las neoplasias epiteliales. Este tumor es de crecimiento lento, es agresivo localmente, pero bien delimitado.

Neoplasias malignasCarcinoma verrucoso de Ackerman De etiologa desconocida, el CV ha sido asociado al consumo de tabaco crnico en todas sus variedades y al virus papiloma humano, genotipos 16, 18 y, raramente, 6 y 11.

Histolgicamente el CV se caracteriza por la presencia de un epitelio extremadamente engrosado, con papilas bulbosas que se invaginan hacia el estroma y superficie con marcada hiperparaqueratinizacin.

GRACIAS