INTUBACIÓN DE SECUENCIA

RÁPIDA EN PATOLOGÍAS SELECTAS

ANDREA ARCHILA LEÓN

ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS

FELLOWSHIP MEDICINA CRITICA Y CUIDADOS

INTENSIVOS

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

INTUBACIÓN DE SECUENCIA

RÁPIDA

INTUBACIÓN DE SECUENCIA

RÁPIDA

PREPARACIÓN

Identifique Vía Aérea Difícil

• LEMON

L: Look externally

E: Evaluar regla 3-3-2

M: Mallampati

O: Obstrucción/Obesidad

N: Neck mobility

LEMON

E Evaluar Regla 3 – 3 – 2

LEMON

Mallampati

LEMON

O Obstrucción/Obesidad

LEMON

N Neck Mobility

LEMON

Dificultad para ventilación con BVM

• MOANS

M: Mascara (Sello de la Mascara)

O: Obtrucción /Obesidad

A: Age (Mayores de 55 años)

N: No Teeth

S: Stiffness: Rigidez pulmonar

No intubación- No ventilación

• No intubación 1 de cada 5,000

• No ventilación 1 de cada 10,000

• En ausencia de predictores de intubación

difícil ó ventilación BVM difícil, es

extremadamente poco probable que

encontremos un paciente se sea imposible

de intubar y de ventilar con BVM.

Can J Anaesth. 1994;41(5 Pt 1):372.

PREOXIGENACIÓN

ISR

PRETRATAMIENTO

PARÁLISIS CON

INDUCCIÓN

PROTECCIÓN Y POSICIÓN

INTUBACIÓN (Placement)

POST INTUBACIÓN

ISR ASMA

• Apariencia

• Músculos Accesorios

• Signos Vitales

• Hipoxemia, Hipercapnia

• Dificultad para Respirar

• Protección de la Vía Aérea

• Alteración del Estado

Mental

• Cianosis

• Diaforesis

• Incapacidad para el

decúbito PREPARACIÓN

ISR ASMA

ISR ASMA

preoxigenación

• Lidocaína: 1,5 mg/Kg IV

• Dexmedetomidina: 1 µg/Kg IV lento

• Benzodiacepinas: 0.03 – 0.1 mg/Kg IV

PRETRATAMIENTO

ISR ASMA

KETAMINA

• Anestésico Disociativo

• Propiedades Broncodilatadoras

– Directo Dilatador de Musculo Liso

– Aumenta Catecolaminas

– Inhibe el Estímulo Vagal

– Disminuye Oxido Nítrico (No libera

Histamina)

• Aumento de Secreciones Bronquiales

INDUCCIÓN ISR ASMA

KETAMINA

Efectos

Adversos

• Alucinaciones

• Disforia

• Delirio

• Emesis

• Rash

• HipertensiónBolo de 1 mg/Kg IV

Propofol

Sedante hipnótico no

barbitúrico

Inicio de acción 1-2 minutos

Dosis 1.5 - 2.5mg/kg

Vida media 4 -7 horas

Propiedades antieméticas

Puede causar depresión

miocárdica, hipotensión

Dolor en vena

• Propofol

INDUCCIÓN ISR ASMA

• Propofol

INDUCCIÓN ISR ASMA

TIOPENTAL

POST INTUBACIÓN

• Barotrauma

• Colapso Cardiovascular

– Sedación

– Deshidratación

– Disminución del Retorno Venoso por VM

• Reducir Presión de la VA

• Mantener Oxigenación Adecuada

POST INTUBACIÓN

• Sedación

– Benzodiacepinas

– Opioides no liberadores de Histamina

(Fentanilo)

• Bloqueo Neuromuscular

– Bromuro de Rocuronio

– Bromuro de Pancuroni

ISR TRAUMA

• Paciente Combativo TEC

• Trauma Facial y Sangrado

Profuso

• Lesiones Directas Tráquea

• Compresiones por Hematoma

• Lesiones de Columna

• Estomago Lleno

PREPARACIÓN

ISR TRAUMA

• Glasgow ≤8

• Inadecuada ventilación

• Inestabilidad hemodinámica

• Lesión órgano vital

• Lesión de va superior

– Tx cerrado y/o penetrante

maxilofacial

– Tx cerrado y/o penetrante de

cuello

– Inhalación de humo

– Quemadura facial e ingestión de

cáusticos

ISR TRAUMA

• Lidocaína

– PIC en TEC

– Disminuir la Presión Intraocular

• Opioides

– Aumento transitorio de la PIC

– Disminución de la PAM

– Flujo Sanguíneo Cerebral sin

cambios

pretratamiento ISR TRAUMA

Etomidato

• Poco Efecto Cardiovascular

• Disminuye a PIC y la tasa metabólica

cerebral

• Supresión Adrenal

• Mioclonias

Etomidato + Midazolam

INDUCCIÓN ISR TRAUMA

Dosis 0.2-0.3mg/kg

Tiopental

• Barbitúrico de acción ultracorta

• Amnesia y sedación

• Inicio de acción 30 seg

• Tiempo de acción 3 – 10 min

• Propiedades anticonvulsivantes

• Hipotensión

– Vasodilatador periférico

– Depresión miocárdica

INDUCCIÓN ISR TRAUMA

Tiopental

• tec

– Disminuye consumo metabólico cerebral

– Disminuye pic

• Coadministración con opioides

• No administrar si

– Hipotensión, depresión miocárdica

– Libera histamina

– porfiria

INDUCCIÓN ISR TRAUMA

3 a 5 mg/kg

ketamina

• Tec

– Aumenta pic

– Aumenta pa sistémica por estimulo simpático

• Uso concomitante con agonista gaba

INDUCCIÓN ISR TRAUMA

Succinilcolina

• Aumento k sérico 0,5 mEq/L

• Predisposición hiperkalemia

– Rabdomiolisis

– Enf. crónicas musculo esquelético

– Destrucción muscular masiva

– Trauma medular

• Se desarrolla en 3 a 5 días

PARÁLISIS ISR TRAUMA

Isr en sepsis

Etomidato

• Derivado imidazol

• Hipnótico sedante

• Actúa sobre receptor gaba

• Inicio de acción 15 - 45 seg

• Duración de acción 3 - 12 min

• Estabilidad hemodinámica

• No libera histamina

• No analgesico

Etomidato

Etomidato

Etomidato

Etomidato

conclusiones

Asma

• Pre oxigenación difícil

• Pretratamiento lidocaína ó bzd

• Inducción ketamina ó propofol

• Tiopental libera histamina

• Bloqueo rocuronio

• Inestabilidad después de inicio de vm

• Sedación pos intubación bzd y/ó fentanilo

conclusiones

Trauma

• Prepararnos para una va difícil y definir si

es prudente isr

• Tec Premedicación con lidocaína, incluso

opioides

• Inducción con etomidato ó tiopental

• Tec Ketamina adicionar agonista gaba

• Succinilcolina es seguro en trauma agudo

conclusiones

Sepsis

• Supresión adrenal transitoria

• Estudios contradictorios

• No aplicar bolos repetidos ni infusión

• Informar en uci dosis y tiempo del

medicamento

• Sopesar riesgo teorico de supresión

cortical vs inestabilidad por otros

medicamentos de isr