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Situación de la Tuberculosis en el Perú

David Zavala Rosas

ContenidoO Perfil de paísO Antecedentes (Años 1980 – 2000)O Situación epidemiológica al año 2011 de TBO Situación operacional al 1er. Semestre 2012.O TB DrogorresistenteO TB en trabajadores de saludO Inversión en tuberculosisO ConclusionesO Desafíos

Perfil de país

Perfil del País 2012

Fuente: OGEI-MINSA 2012

Población 30’135,875 hab.

Población > 15 años 21’356,274 hab.

Superficie 1’285,216 km2

Densidad 23 hab. x km2

Antecedentes

Entre los años 1980 al 1990 solo accedían a un tratamiento antituberculosis el 50% de los casos que eran diagnosticados.

ABASTO IRREGULAR DE `TRATAMIENTO

ABANDONOS

Del 50% que recibían tratamiento, la mitad lo abandonaba.

En década del 90 se redujo el abandono a menos de 3%

POBRE O NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

% de abandonos ha ido en incremento después del 2000.

Niveles o estratos socioeconómicos de personas afectadas por TB (PAT)

Situación epidemiológica dela TB

en el Perú

Tendencia de la incidencia de TB en todas sus formas, TB Pulmonar BK+ y Mortalidad

notificada, 1992 - 2011

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110

50

100

150

200

250

300

256.1248.6227.9

208.7198.1193.1186.4

165.4155.6

146.7140.3123.8124.4129.02129.26125.14120.2118.1109.9109.7

5.2 5.2 4.3 4.8 4.9 4.7 4.4 4.4 4.3 4.4 4.0 4.0 3.8 4.0 3.5 3.3 3.3 3.2 3.4 3.0

148.7161.1

150.5139.3

111.9112.8111.797.1

87.9 83.1 77.468.8 66.4 67.12 67.9 64.5 63.9 61.9 58.3 59.7

TB Todas las Formas Mortalidad INCID. BK+

Tasa

x 1

00,0

00 H

ab.

Fuente: Informes Operacionales MINSA 2008-1er Semestre 2012Fecha: 18-Agosto-2012

Provincia del Callao

Callao284.2

Ancash88.5

Arequipa77.5

Cusco68.9

Ica136.6

Junín64.8

La Libertad81.4

Lambayeque72.4

Loreto132.7

Madre de Dios212.2

Moquegua123.7

Tacna173.2

Ucayali189.5

Tumbes74.3

Huánuco53.4

Amazonas25.0Piura

33.5

San Martin50.6

Ayacucho43.4

Pasco35.9

Puno36.3

Apurímac27.8

Huancavelica22.7

Cajamarca15.2

BAJO RIESGO

MEDIANO RIESGO

ALTO RIESGO

MUY ALTO RIESGO

Estratificación basada en Cuartiles.

ESTRATEGIA NACIONAL DE TBU

Lima179.7

DEPARTAMENTO POBLACIONMORBILIDAD INCIDENCIA

Nº TASA Nº TASA

CALLAO 955,385 2,715 284.2 1,150 120.4

MADRE DE DIOS 124,404 264 212.2 202 162.4

UCAYALI 471,351 893 189.5 573 121.6

LIMA 9,252,401 16,631 179.7 8,888 96.1

TACNA 324,498 562 173.2 308 94.9

ICA 755,508 1,032 136.6 548 72.5

LORETO 995,355 1,321 132.7 807 81.1

MOQUEGUA 172,995 214 123.7 124 71.7

ANCASH 1,122,792 994 88.5 513 45.7

LA LIBERTAD 1,769,181 1,440 81.4 854 48.3

AREQUIPA 1,231,553 954 77.5 476 38.7

TUMBES 224,895 167 74.3 100 44.5

LAMBAYEQUE 1,218,492 882 72.4 504 41.4

CUSCO 1,283,540 885 68.9 509 39.7

JUNIN 1,311,584 850 64.8 480 36.6

HUANUCO 834,054 445 53.4 298 35.7

SAN MARTIN 794,730 402 50.6 252 31.7

AYACUCHO 658,400 286 43.4 209 31.7

PUNO 1,364,752 496 36.3 275 20.2

PASCO 295,315 106 35.9 68 23.0

PIURA 1,784,551 597 33.5 305 17.1

APURIMAC 449,365 125 27.8 73 16.2

AMAZONAS 415,466 104 25.0 64 15.4

HUANCAVELICA 479,641 109 22.7 71 14.8

CAJAMARCA 1,507,486 229 15.2 154 10.2

Distribución geográfica de la Tuberculosis en todas sus formas ,2011

Fuente: Informe Operacional ESNPCT año 2009-2011 (2010 cierre 19-julio-2012 / 2011 cierre 23-julio-2012)

Aporte de casos según tipo de proveedorAño 2011

81.95%

15.46%

0.20%2.39%

0.01%

MINSA ESSALUD FF.AA. - FF.PP.INPE OTROS


Distribución etárea de Incidencia de la Tuberculosis BK+Año 2011

0-9 años 10-14 años 15-19 años 20-59 años 60 a más años0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

92570

2,668

12,072

2,403

N° Casos


Tasa de casos nuevos de TBP BK+ por grupo de edad.

Perú. Año 2011

0-9 años 10 - 14 años 15 - 19 años 20 - 60 años Mas de 60 años

Tasa por 100 mil

1.6 19.5 92.1 78 91.7

5

15

25

35

45

55

65

75

85

95

Fuente: MINSA. ESNPCT – Perú.

Situación operacional del control de la TB al primer

semestre de 2012

Acciones de detección de casos 2001- 2011 (SR, baciloscopia diagnósticas y baciloscopia positivas)

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

2,500,000

3,000,000

2,129,145

1,938,781 1,899,082 1,842,246

2,131,111

2,412,0822,568,259 2,529,060

2,437,337

2,020,578

2,388,316

1,167,955 1,097,549 1,024,187 1,018,2691,186,699

1,262,0781,342,259 1,305,390 1,280,287

1,099,808

1,327,771

46,626 45,549 45,498 41,483 42,782 42,218 46,547 70,650 62,636 42,691 50,776

Bk Dx TOTAL SR Examinados BK DX+


Detección de SR Identificados / Atenciones > De 15 Años

MINSA ,Semestres 2008- 2012

SEM1 SEM2 SEM1 SEM2 SEM1 SEM2 SEM1 SEM2 SEM12008 2009 2010 2011 2012

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

2.9 3.0 3.0 3.1 3.13.3

3.5

4.1

3.6

SRI / ATE < 15a


Detección de SR Identificados / Atenciones > de 15 Años Regiones de Salud , MINSA al 1er Semestre 2012

AREQ

UIP

AM

OQ

UEG

UA

PASC

OAN

CASH IC

APU

NO

MAD

RE D

E D

IOS

CUSC

OTA

CNA

JUN

INAM

AZO

NAS

HU

ANCA

VELI

CALI

MA

ESTE

UCA

YALI

AYAC

UCH

OLI

MA

CIU

DAD

DIR

ESA

LIM

AM

INSA

LIM

A SU

RLA

MBA

YEQ

UE

APU

RIM

ACH

UAN

UCO

TUM

BES

CALL

AOCA

JAM

ARCA

LORE

TOLA

LIB

ERTA

DSA

N M

ARTI

NPI

URA

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

3.6



0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

2.22.1 2.1

1.92.0

1.7

1.9

1.4

1.7

Proporción de SR Examinados BK+ / SR Examinados MINSA, Semestres 2008- 2012


CAJA

MAR

CAU

CAYA

LILI

MA

CIU

DAD

LIM

A ES

TELI

MA

SUR

CALL

AOLO

RETO

LAM

BAYE

QU

ETU

MBE

SM

ADRE

DE

DIO

SM

INSA

LA L

IBER

TAD

DIR

ESA

LIM

AIC

ATA

CNA

SAN

MAR

TIN

JUN

INH

UAN

UCO

ANCA

SHCU

SCO

AREQ

UIP

API

URA

MO

QU

EGU

AAM

AZO

NAS

AYAC

UCH

OPU

NO

APU

RIM

ACPA

SCO

HU

ANCA

VELI

CA

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

1.7

Proporción de SR Examinados BK+ / SR Examinados Regiones de Salud, MINSA al 1er Semestre 2012



0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

83.7 82.9 84.1 82.6 82.1 82.385.7 84.8

81.4

Proporción de Contactos Examinados /Contactos Censados

MINSA, Semestre 2008- 2012

Fuente: Informes Operacionales MINSA 2008-1er Semestre 2012Fecha: 18-Agosto-2012/amhe

1er SEM 2do SEM 1er SEM 2do SEM 1er SEM 2do SEM 1er SEM 2do SEM 1er SEM2008 2009 2010 2011 2012

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

46.449.5

46.8 46.949.1 47.8 48.0

53.4

40.4

Proporción de Contactos <19 Años Con Quimioprofilaxis / Contactos <19 Años Censados MINSA , Semestres 2008- 2012

Fuente: Informes Operacionales MINSA 2008-1er Semestre 2012Fecha: 18-Agosto-2012/amhe

Tuberculosis drogorresistente

Casos aprobados, ingresados, con Pruebas de Sensibilidad, y TB MDR Confirmados. PERU,

1997 – 2011

Fuente: Registro Medico Electrónico (RME) /ESNP CT/DGSP/MINSA/PERUActualizado al: 23-07-2012/

1º Semestre 2012: 1044 Casos Aprobados, 847 Casos con PS, 554 Casos de MDR, 635 Casos que inician tratamiento

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110

500

1000

1500

2000

2500

3000

66

404 394683

11821451

1631

2082

2436

1825 1785 1841 18561703

2042

44

252 265 451

728 697779

884

1204 1198 1191 1120 11261109 1190

62

391 375657

11191353

1534

1966

2267

1707 1717 1810 18181626

1813

48

293 293500

856 839984

1312

1803

1666 16021500

15741499

1829

Casos AprobadosCasos con PS MDRCasos que iniciaron RtoCasos Con PS

Casos con PS: MDR, Drogo Resistente no MDR y Sensibles.

Perú 2005 – 2011

Fuente: Registro Medico Electrónico (RME) /ESNP CT/DGSP/MINSA/PERUActualizado al: 23-07-2012

2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110

200

400

600

800

1000

1200

1400

1204 1198 11911120 1126 1109

1190

310248

192152 166 140

174289220

219 228 282 250

465

Casos MDR Pansensibles Drogo Resistente no MDR

Año

Casos con PS: MDR, Drogo Resistente no MDR y Sensibles. Por Regiones 1º Semestre 2012

DISA/DIRESA %MDR% Drogo Resistente No

MDR% Sensible %Sin PS

ANCASH 81.8 0.0 0.0 18.2AREQUIPA 55.6 22.2 11.1 11.1CALLAO 54.5 27.7 5.9 11.9CUSCO 37.5 12.5 50.0 0.0HUANCAVELICA 0.0 100.0 0.0 0.0HUANUCO 0.0 100.0 0.0 0.0ICA 41.7 33.3 8.3 16.7JUNIN 26.1 17.4 17.4 39.1LA LIBERTAD 22.9 57.1 11.4 8.6LAMBAYEQUE 47.4 36.8 10.5 5.3LIMA CIUDAD 69.6 15.2 4.8 10.4LIMA ESTE 50.9 15.2 9.8 24.1LIMA SUR 48.4 21.8 6.5 23.4MADRE DE DIOS 14.3 0.0 0.0 85.7MOQUEGUA 0.0 100.0 0.0 0.0PIURA I (PIURA) 33.3 16.7 16.7 33.3PIURA II (SULLANA) 0.0 0.0 50.0 50.0PUNO 50.0 0.0 0.0 50.0REGION LIMA 60.0 14.0 6.0 20.0TACNA 46.7 13.3 20.0 20.0TUMBES 50.0 50.0 0.0 0.0UCAYALI 51.7 13.8 6.9 27.6

Total general 53.1 19.9 8.1 18.9

Fuente: Registro Medico Electrónico (RME) /ESNP CT/DGSP/MINSA/PERUActualizado al: 23-07-2012/jecc

Cobertura de inicio de tratamiento en Casos Aprobados para la TB MDR. Por Regiones 1º

Semestre 2012

Fuente: Registro Medico Electrónico (RME) /ESNP CT/DGSP/MINSA/PERUActualizado al: 23-07-2012/

DISA/DIRESACasos

AprobadosCasos que Incian tto DIF

Cobertura de inicio %

ANCASH 11 7 4 63.6AREQUIPA 9 5 4 55.6CALLAO 101 69 32 68.3CUSCO 8 8 0 100.0HUANCAVELICA 1 1 0.0HUANUCO 4 1 3 25.0ICA 36 27 9 75.0JUNIN 23 13 10 56.5LA LIBERTAD 35 24 11 68.6LAMBAYEQUE 19 6 13 31.6LIMA CIUDAD 230 120 110 52.2LIMA ESTE 328 187 141 57.0LIMA SUR 124 117 7 94.4MADRE DE DIOS 7 7 0.0MOQUEGUA 2 2 0.0PIURA 8 1 7 12.5PUNO 2 1 1 50.0REGION LIMA 50 25 25 50.0TACNA 15 8 7 53.3TUMBES 2 2 0.0UCAYALI 29 16 13 55.2Total General 1,044 635 409 60.8

HUANCAVEL-ICA

MOQUEGUA

PIURA

LAMBAYEQUE

REGION LIMA

TACNA

AREQUIPA

LIMA ESTE

ANCASH

LA LIBERTAD

LIMA SUR

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0

0.00.00.00.0

12.525.0

31.650.050.052.253.355.255.656.557.0

60.863.6

68.368.6

75.094.4

100.0

Casos XDR* Acumulado por DISAS/DIRESAS.

Perú Año 1999 – 2012**

Fuente: Registro Medico Electrónico (EMR) /ESNP CT/DGSP/MINSA/PERUFecha de reporte : 23-07-2012/•Casos XDR Confirmados por fecha de resultado de prueba de sensibilidad** Información al 1º Semestre

Lima Ciudad

Lima Este

Lima Su

r

Callao Ica

Lambaye

que

La Li

bertad

Tumbes

Arequipa

Junin

Region Lima

PiuraTacn

a

Ancash

San M

artin

Ucaya

li0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

120.0%

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

89.4%

EL 89.4% de los casos de XDR se concentran en Lima y Callao

Casos XDR* por DISAS/DIRESAS PERU 1999 – 2012**

DISA/DIRESA

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012*

Total general

%%

Acumulado

Lima Ciudad

3 3 4 4 7 8 17 22 22 18 33 14 155 35.7% 35.7%

Lima Este 1 1 3 2 2 4 7 12 21 24 8 11 17 15 128 29.5% 65.2%Lima Sur 1 1 2 1 2 2 2 2 12 10 6 9 3 53 12.2% 77.4%Lima Callao

1 1 6 7 13 5 16 3 52 12.0% 89.4%

Ica 1 1 1 2 2 3 2 12 2.8% 92.2%Lambayeque

1 1 2 2 6 1.4% 93.5%

La Libertad

2 2 4 0.9% 94.5%

Tumbes 1 3 4 0.9% 95.4%Arequipa 1 1 1 1 4 0.9% 96.3%Junin 2 1 3 0.7% 97.0%Lima Norte

1 1 1 3 0.7% 97.7%

Piura 2 1 3 0.7% 98.4%Tacna 1 1 1 3 0.7% 99.1%Ancash 2 2 0.5% 99.5%San Martin

1 1 0.2% 99.8%

Ucayali 1 1 0.2% 100.0%Total general

1 5 7 5 8 12 17 25 52 70 63 50 81 38 434 100.0% -Fuente: Registro Medico Electrónico (EMR) /ESNP CT/DGSP/MINSA/PERUFecha de reporte : 23-07-2012/JECC•Casos XDR Confirmados por fecha de resultado de prueba de sensibilidad** Casos 2012 al 1º Semestre

1 de cada 6 casos de TB-MDR abandona tx. individualizadoDe cada 15 casos, 1 fracasa a un tratamiento individualizado1 de cada 12 casos fallece

TB en contactos examinados de TB sensible y TB DR. Perú

2007 - 2010

2007 2008 2009 2010

TB en contacto de TB sensible 1.53 2.03 1.32 1.02

TB en contacto TB DR 14.31 14.21 21.03 11.49

2.5

7.5

12.5

17.5

22.5

%

Fuente: MINSA - ESNPCT

RR: 10.03

TB en trabajadores de salud

Casos de trabajadores de salud con TB. Perú 2000 – 2011.

Fuente: MINSA. ESCPCT

Casos de trabajadores de salud en re-tratamiento, según grupo

ocupacional. 1997 - 2011

Inversión en tuberculosis

Clasificación de los costos. 1999

CONCLUSIONES

Conclusiones (1)O La tuberculosis en el Perú sigue siendo

un problema importante de salud pública en el Perú.

O Perú es uno de los países de América con mayor carga de TB.

O Es el país con mayor carga de TB MDR y TB XDR en América.

O Los contactos de TB-MDR tienen un RR de 10 veces de probabilidad de enfermar de TB que los contactos de TB sensible.

Conclusiones (2)O Trabajadores de salud expuestos a infectar

y enfermar por TB Enfermedad ocupacional

O Si bien la TB está ligada a la pobreza, personas de estratos altos también están en riesgo de enfermar.

O Si bien existe incremento de recursos financieros, hasta el momento el impacto de las intervenciones por TB han sido muy bajas: Se mantiene una tendencia estacionaria de TB y TB-MDR y TB XDR en incremento.

Conclusiones (3)O Estado realiza intervenciones

principalmente sobre los determinantes sociales durante la enfermedad: Canasta de víveres, mejora de viviendas del afectado.

DESAFIOS

Desafíos (1)O Priorizar el control de la TB en el Perú.O Mejorar la detección de casos de TB y

TB-MDR.O Inicio oportuno de tratamiento anti-TB

(sensible y MDR).O Establecer la importancia del control de

contactos tanto en TB como TB-MDR e informar al afectado como a la familia en control de infecciones en el domicilio.

Desafíos (2)O Mejorar el control de infecciones para

prevenir TB en trabajadores de salud. O Declarar a la TB como Enfermedad

ocupacional para los trabajadores de salud.

O Mejorar la calidad de las intervenciones y el gasto para lograr impacto en las intervenciones de control de la TB

O Promoción de la salud es un elemento clave para intervenir sobre ciertas determinantes sociales que puedan contribuir a mejorar estilos de vida y prevenir enfermar de tuberculosis.

Muchas gracias

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