4 ta semana clase 7

RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

II REQUISITOS TECNICOS DE LA PLACA RADIOGRAFICA DEL TORAX

MEDICINA HUMANA

II

DR.OSCAR MARTINEZ LOZANO

ANATOMÍA POR IMÁGENES DE LOS PULMONES

DR. OSCAR MARTINEZ LOZANO

SEPTIMA CLASE

CUARTA SEMANA

RADIOLOGIA Y DX POR IMAGENES


REQUISITOS TÉCNICOS DE LA PLACA RADIOGRÁFICA DE TORAX

ANATOMÍA POR IMÁGENES DE LOSPULMONES



INCIDENCIA RADIOGRÁFICA

• ES LA RELACIÓN ENTRE EL ORIGEN DEL HAZ DE RX (TUBO) , LA SUPERFICIE CORPORAL Y EL PLANO DE LA PELICULA RADIOGRÁFICA.

• INCIDENCIA BASICAS : • PA : POSTERO ANTERIOR• L : LATERAL• OBLICUAS : DERECHA E IZQUIERDA



INCIDENCIA POSTERO-ANTERIOR

RAYOS X INGRESAN POR LA REGIÓN POSTERIOR:

1.- TUBO DE RAYOS X

2.- PACIENTE

3.-CHASIS CON PELICULA 13

2



P

C

22

3

5

4

66

LM1.- CONTRASTE: CLARA DIFERENCIACION ENTRE HUESO Y AIRE (BLANCO Y NEGRO) 2.- SIMETRIA: BORDE MEDIAL DE LAS CLAVICULAS EQUIDISTANTES DE LA LINEA MEDIA CORPÒRAL 3.- INSPIRACIÓN MAXIMA EL EXTREMO ANTERIOR DEL SEXTO ARCO COSTAL DEBE ESTAR A NIVEL DEL HEMIDIAFRAGMA4.- CENTRAJE: A NIVEL DE SEXTA VERTEBRA DORSAL (D6)5.- PENETRACION : VER HASTA VERTEBRA DORSAL 4 (D4) Y VASOS RETROCARDIACOS.6.- ESCAPULAS PROYECTADAS FUERA DE LOS CAMPOS PULMONARES.LM: LÍNEA MEDIA VERTEBRAL P : PULMÓNC : COSTILLA

REQUISITOS TÉCNICOS DE LA PLACA DE TORAX


ESTUDIO GENERICO DEL TÓRAX EVALUAR SUCESIVAMENTE

1.TÉCNICA2. HUESOS Y PARED3 .TRÁQUEA Y MEDIASTINO4. SENOS COSTODIAFRAGMATICOS (A) Y

CARDIOFRENICOS (B)5.HEMIDIAFRAGMA DERECHO (D) IZQUIERDO (I)6. CORAZÓN Y GRANDES VASOS7 .HILIOS PULMONAR DERECHO (D) E IZQUIERDO (I) : COMPARARLOS 8.PARENQUIMA PULMONAR: VASCULARIZACIÓN

(ARTERIAS: AP), ESPACIO “AÉREO” (AIRE EN LOS ALVEOLOS: EA) ,

INTERSTICIO Y PLEURA (NORMALMENTE NO TIENE

REPRESENTACIÓN EN LA PLACA RX SIMPLE).

2 2

3

4A 4A

4B

4B

5D 5I

6

7D 7I

8 8

8 8

APAP

EA EA

RADIOLOGIA Y DX POR IMAGENES DR. OSCAR MARTINEZ LOZANO


SIGNOS O LESIONES RADIOLÓGICAS ELEMENTALES EN PATOLOGIA PULMONAR

• RADIOOPACIDAD • RADIOTRANSPARENCIA• IMAGEN COMPLEJA



LESIÓN ELEMENTAL RADIOOPACIDAD

RADIOOPACIDAD : AUMENTADO DE DENSIDAD, DEBIDO A COMPROMISO DEL ESPACIO AÉREO Ó INTERSTICIAL:LIQUIDO EN EL ALVEOLO,FIBROSIS DEL TEJIDO INTERSTICIAL,MASAS, ETC.



LESIÓN ELEMENTAL RADIOTRANSPARENCIA

RADIOTRANSPARENCIA: DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD PULMONAR CON O SIN PERDIDA DE LA TRAMA BRONCOVASCULAR.



LESIÓN ELEMENTAL : IMAGEN COMPLEJA

IMAGEN COMPLEJA: COMBINACIÓN DE LAS LESIONES RADIOOPACAS Y RADIOTRANSPARENTES.



DESCRIPCION Y ANALISIS DE UNA LESIÓN PULMONAR

1.- LOCALIZACIÓN :PULMÓN IZQUIERDO, REGIÓN

SUB.-CLAVICULAR .

2.- NUMERO DE LESIONES : UNA

3.- TAMAÑO DE LA LESION: 7 X 7CM

4.- FORMA DE LA LESION : CIRCULAR

5.- DENSIDAD COMPLEJA: (AGUA – AIRE)

6.- ESTRUCTURA INTERNA COMPLEJA-NIVEL

HIDROAEREO, SIN CALCIFICACIONES

7.- BORDE EXTERNO DEFINIDO IRREGULAR

8.- RELACIONES CON FORMACIONES ANATÓMICAS:

HACE CONTACTO CON EL MEDIASTINO SUPERIOR.

9.- POSIBILIDAD DE DIAGNOSTICA:

• ABSCESO PULMONAR

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL NEOPLASIA

ULCERADARADIOLOGIA Y DX POR IMAGENES


ESTUDIO SISTEMÁTICO DE LOS PULMONES

• PARA LOCALIZAR Y VISUALIZAR UNA LESIÓN PULMONAR

SE COMPARAN SUCESIVAMENTE LAS ÁREAS PULMONARES DE PREFERENCIA EMPEZAR COMPARANDO VÉRTICE DERECHO CON EL IZQUIERDO LUEGO LAS REGIONES SUB.-CLAVICULARES, HILIOS, REGIONES PARA HILIARES Y BASES.

• RECORDAR LAS LESIONES ELEMENTALES QUE ESTÁN BUSCANDO; RADIOOPACIDADES, RADIOTRASNPARENCIAS E IMÁGENES COMPLEJAS.

• DESPUÉS DE VISUALIZAR LA LESIÓN, INICIE SU DESCRIPCION.



TÉCNICAS DE IMÁGENES EN LA EVALUACIÓN DEL TORAX

• RADIOGRAFÍA.• TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.• RESONANCIA MAGNÉTICA.• MEDICINA NUCLEAR:

• TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES• EXPLORACIONES DE VENTILACIÓN-PERFUSIÓN.

• ECOGRAFÍA.



RADIOGRAFÍA POSTERO-ANTERIOR - TORAX



ANATOMÍA DE LOS CAMPOS PULMONARES

• EL TEJIDO PARENQUIMAL FORMADO POR LO ALVÉOLOS; EN LA PLACA NO SON VISUALIZADOS OBSERVÁNDOSE SOLO IMAGEN DE DENSIDAD AIRE(COLOR NEGRO).

• LOS BRONQUIOS, EL TEJIDO INTERSTICIAL, LOS LOBULILLOS PULMONARES SECUNDARIOS Y LA PLEURA TAMPOCO SON VISUALIZADOS.

• LAS ARTERIAS Y EN MENOR GRADO LAS VENAS SON VISUALIZADAS COMO BANDAS RADIOOPACAS DE DENSIDAD AGUA QUE DISMINUYEN DE DIÁMETRO A MEDIDA QUE SE ALEJAN DEL HILIO.



ANATOMÍA DE LOS CAMPOS PULMONARES

. • EL TEJIDO INTERSTICIAL SIRVE DE SOSTÉN A LAS FORMACIONES

ANATÓMICAS Y COMPRENDE:• TEJIDO INTERSTICIAL PERIBRONCOVASCULAR.• TEJIDO INTERSTICIAL PARENQUIMATOSO O ACINAR.• TEJIDO INTERSTICIAL SUB-PLEURAL.



TOPOGRAFIA CONVENCIONAL PARA EVALUAR LOS CAMPOS PULMONARES

PARA LOCALIZAR Y DESCRIBIR LAS LESIONES LOS CAMPOS PULMONARES SE DIVIDEN EN LAS SIGUIENTES REGIONES

VERTICES. REGIONES SUB CLAVICULARES. HILIOS. REGIONES PARA-HILIARES. BASES.



TOPOGRAFIA CONVENCIONAL PARA EVALUAR LOS CAMPOS PULMONARES

1 1

2 2

33

44

55

1.VERTICE

2. REGION SUB-CLAVICULAR

3.REGION HILIAR

4. REGIÓN PARA-HILIAR

5.BASE



ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DE LOS PULMONES

• VÉRTICE:– LOCALIZADO POR ENCIMA DE LAS CLAVÍCULAS.– NORMALMENTE ES RADIOTRANSPARENTE SIENDO

ATRAVESADAS POR LA REGIÓN POSTERIOR DE LAS PRIMERAS COSTILLAS.

– NO SE APRECIA TRAMA BRONCOVASCULAR.– ENTRE AMBOS VÉRTICES Y SOBRE-PUESTA A LA

COLUMNA VERTEBRAL SE VISUALIZA LA TRÁQUEA COMO UNA BANDA RADIOLUCIDA VERTICAL (DENSIDAD AIRE).



VERTICES

DI

T

D= VÉRTICE DERECHO

I = VÉRTICE IZQUIERDO

T= TRAQUEA




REGIÓN SUB.-CLAVICULAR: LOCALIZADA DEBAJO DE LAS CLAVÍCULAS Y POR ENCIMA DE LOS

HILIOS.

EN LA ZONA INTERNA SE VEN A LAS ARTERIAS PULMONARES SUPERIORES LAS CUALES SON DE MENOR DIÁMETRO QUE LAS INFERIORES.

LA IMAGEN EN CAÑÓN DE ESCOPETA FORMADA, POR LA ARTERIA Y EL BRONQUIO DEL SEGMENTO ANTERIOR DEL LÓBULO SUPERIOR ES INCONSTANTE; LA ARTERIA FORMA EL DISCO ARTERIAL DE DENSIDAD AGUA Y EL BRONQUIO, EL DISCO BRONQUIAL, RADIOTRANSPARENTE DE PARED DELGADA, LOS DOS SON DE IGUAL DIÁMETRO.



REGIÓN SUB.-CLAVICULAR

ARTERIA PULMONAR SUPERIOR

DISCO BRONQUIAL

DISCO ARTERIAL

IMAGEN EN CAÑÓN DE ESCOPETA




• REGIÓN HILIAR: – LOCALIZADA EN LA REGIÓN MEDIAL DE LOS CAMPOS PULMONARES.

– ES UNA RADIOOPACIDAD COMPLEJA FORMADA POR LAS ARTERIAS PULMONARES Y SUS DIVISIONES QUE SE DENOMINAN ARCOS ARTERIALES.

– EN EL BORDE INFERIOR SE ORIGINAN LAS ARTERIAS INTERLOBARES INFERIORES, DE TRAYECTO VERTICAL Y DE BORDES NÍTIDOS.



REGIÓN HILIAR

ARTERIA INTERLOBAR INFERIOR

BRONQUIO INTERMEDIARIO

ARTERIA SEGMENTARIA




• REGIONES PARA-HILIARES: – LOCALIZADO POR FUERA DE LOS HILIOS.– SE VEN ALGUNOS VASOS ARTERIALES QUE

DISMINUYEN DE DIÁMETRO A MEDIDA QUE SE ALEJAN DEL HILIO Y DESAPARECEN A 2CM DE LA PARRILLA COSTAL.

– EN ALGUNAS PLACAS SE VISUALIZA LA CISURA MENOR COMO UNA IMAGEN LINEAL RADIOOPACA HORIZONTAL



REGIONES PARA-HILIARES

PD: Región para-hiliar derecha

PI: Región para-hiliar izquierda

PIPD

Línea media clavicular

Línea media clavicular



REGIONES PARA-HILIARES

CM

CM.: CISURA MENOR




BASES: LOCALIZADA POR DEBAJO DE LOS HILIOS.

EN LA REGIÓN SUPERO-INTERNA SE APRECIAN LAS ARTERIAS INTERLOBARES COMO BANDAS RADIOOPACAS.

A NIVEL INFERIOR SE VISUALIZAN LAS RAMAS ARTERIALES SEGMENTARÍAS CON BORDES NÍTIDOS.

INMEDIATAMENTE POR FUERA DE LA AURÍCULA DERECHA SE OBSERVA UNA TENUE BANDA RADIOOLUCIDA DE 3 A 4 MM DE ESPESOR ES EL ESPACIO CLARO INTERVASCULO CARDIACO O ESPACIO CLARO DE AL AURÍCULA DERECHA.

SENO CARDIOFRENICO: ES LA UNIÓN DEL CORAZÓN CON EL HEMIDIAFRAGMA; EN EL LADO DERECHO ESTA OCUPADO POR LA VENA CAVA INFERIOR.

SENO COSTO DIAFRAGMÁTICO: ES LA UNIÓN DE LA PARRILLA COSTAL CON EL HEMIDIAFRAGMA.



BASES1

2

3

4

56

7

1 = ARTERIA INTERLOBAR 2 = BRONCO INTERMEDIARIO3 = ARTERIAS SEGMENTARIAS 4 = VENAS PULMONARES.5 = VENA CAVA INFERIOR 6 = SENO CARDIOFRENICO. 7 = SENO COSTODIAFRAGMATICO LATERAL



TOMOGRAFÍA PULMONAR DE ALTA RESOLUCION

• NOS PERMITE: EVALUAR LAS DIVISIONES SEGMENTARÍAS DE LOS BRONQUIOS. DIFERENCIAR LAS ARTERIAS DE LAS VENAS. VISUALIZAR EL INTERSTICIO PERIFÉRICO SUB.-PLEURAL NORMAL. VISUALIZAR EL LÓBULO PULMONAR SECUNDARIO VISUALIZAR LAS CISURAS PLEURALES.



ANATOMÍA TOMOGRAFÍCA PULMONAR DE ALTA RESOLUCION

• LAS ARTERIAS:• SE VISUALIZAN COMO BANDAS DE DENSIDAD AGUA QUE SE DIRIGEN A

LA PERIFERIE RAMIFICÁNDOSE SUCESIVAMENTE.

• EN LOS CORTES AXIALES SE VISUALIZAN ACOMPAÑADAS DE UNA LUZ BRONQUIAL.

• EN LOS CORTES SAGITALES Y CORONALES SE PUEDEN VER BANDAS ECONEGATIVAS PARALELAS A BANDAS RADIOOPACAS QUE CORRESPONDEN A LOS BRONQUIOS Y A LA ARTERIA ACOMPAÑANTE.

• EN EL LÓBULO PULMONAR SECUNDARIO LA ARTERIA SE LOCALIZA EN LA REGIÓN MEDIAL



ANATOMÍA TOMOGRAFÍA PULMONAR DE ALTA RESOLUCIÓN: ARTERIAS

BRONQUIO

ARTERIA

CISURA MAYOR



ANATOMÍA TOMOGRAFÍA PULMONAR DE ALTA RESOLUCIÓN: ARTERIAS

ARTERIA BRONQUIO



CISURAS MAYORES



ANATOMÍA TOMOGRAFÍA PULMONAR DE ALTA RESOLUCION

• LAS VENAS.• SE VISUALIZAN COMO BANDAS RADIOOPACAS QUE SE DIRIGEN HACIA EL MEDIASTINO

SIN RAMIFICACIONES.• EN EL LÓBULO PULMONAR SECUNDARIO SE LOCALIZAN A NIVEL DE LA PARED

PERIFÉRICA.

• EL TEJIDO INTERSTICIAL SUB.-PLEURAL:• FORMA LA PARED PERIFÉRICA DEL LÓBULO PULMONAR SECUNDARIO, NORMALMENTE

SE VISUALIZA COMO FINA IMAGEN LINEAL RADIOOPACA EN CONTACTO CON LA PLEURA.

• EL TEJIDO PERIBRONQUIOVASCULAR Y EL PARENQUIMATOSO NO SE VISUALIZAN NORMALMENTE PERO SI AL INICIO DE LOS PROCESOS PATOLÓGICOS POR AUMENTO DE ESPESOR.



VENAS PULMONARES



VENAS Y SEPTOS INTERLOBULILLARES

LOBULOPULMONARSECUNDARIO

VENAARTERIA


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