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ESPIROMETRIA

TÈCNICA

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UNITAT 4:Tècnica de l’espirometriaA. INDICACIONS I LIMITACIONS

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Contraindicacions

• Imposibilitat mental o física per a realitzarcorrectament una maniobra forçada

• Dolor toràcic, neumotòrax, hemoptisi• Angor inestable, despreniment de retina • Actitud litigant del paciente

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Limitacions

• Lesions bucals• Hemiparèsies facials• Nàusees per la introducció de la boquilla• En traqueotomies mal cuidades o con

excés de secrecions

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B. VALORS DE REFERÈNCIA

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Valors de referència(teòrics)

Objetiu:Comparar els valors mesurats en un paciente amb els que le corresponen(sexe; edat; talla; pes i ètnia)

Material:Ecuacions de referència:

• FVC:– M: 0.028 T + 0.0345 P +

0.0573 E - 3.21– F: 0.0305 T + 0.0222 P +

0.0356 E - 3.04Métode:

Valors observats / referència (%)

Antrop

ometría

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Alçada

• Deformitats toràciques:– Embergadura

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Valors de referència:¿ Cóm s’ han establert ?

121 Marineros82 Bomberos220 Policías129 Indigentes362 Artesanos59 Guardias reales a caballo185 Reclutas4 Gigantes y enanos20 Conductores97 Caballeros60 Enfermos26 Señoritas...

HutchinsonOn the capacity of the lungs ...Med.Chir.Trans. 1846;29:137

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11 %

Valors de referència(Home: 40a.; 170 cm.; 70 Kg.)

FVC FEV1 Knudson (88) 4.43 3.56 Schoenberg (40) 4.50 3.48 Crapo (69) 4.69 3.87 Morris (68) 4.67 3.61 Quanjer (CECA 84) 4.37 3.55 SEPAR (82) 4.88 3.80 México (Pérez Padilla) 4.84 3.95

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Benasque(1140 m)

Cima del Gallinero(2740 m)

Preguntado:Altura: 172 cmPeso: 68 Kg

Medido:Altura: 169 cmPeso: 70 Kg

n : 53 (34H;19M)Edad: 40 años (?)

Valors de referència:antropometría

CERLER 98’

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172-68/169-70

FVC 5.02 4.80 4.15 4.00

FEV1 3.90 3.73 3.22 3.10

4 %

Valores de referència:antropometria ...

172-68/169-70

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Correcció per origen étnic

0,700,45Africanos

0,870,87Afroamericanos

0,90,9Indios/Pakistaníes

0,90,9Polinesios

-0,89Japoneses americanos

1,01,0Orientales (China, Hong Kong)

FVCFEV1Población

Quanjer PhH, et al. Eur Respir J 1993; 6 (Suppl.16):5

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C. PARAMETRES OBSERVATS RESPECTE ALS DE

REFERENCIA

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Preparació del pacient

• Sense tabac (24 horas)• Evitar menjar/beure abundant 2-3h abans

(estimulants)• No realitzar exercici vigorós (1 hora)• Evitar robes ajustades• Controlar la medicació prèvia:

– broncodilatadors (6-24)

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Preparació del pacient

36-48Teofilinas retardadas

24Anticolinérgicos acción prolongada

6Anticolinérgicos acción corta

12Agonistas ß2 acción prolongada

6Agonistas ß2 acción corta

HorasFármaco

Tiempos supresión fármacos

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E.INSTRUCCIONS PER A LA REALITZACIÓ DE L’ESPIROMETRIA

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El pacient estarà assegut i sense creuar les camesNas tancat amb pincesDurant la maniobra no s’ha d’inclinarendavantPlenar al màxim els pulmonsEs ficarà la boquilla, d’ un sol us, a la bocaBufarà fort, seguit i sense para fins buidarels pulmons fuerte, seguido i sense parar fins buidar els pulmons

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PELICULA

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REALITZACIÓ DE LA PROVA

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¿ En qué debemos fijarnos ?

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Mínimo 3 maniobras correctas

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Màxim 8 maniobres

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G.CRITERISD’ACCEPTABILITAT I

REPRODUCTABILITAT

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Criteris de reproducibilitatTres maniobres acceptables, en un màximde vuit, que cumplan:

Las diferències entre las dues millores, en la FVC y el FEV1, han de ser inferiores a 5% o 150ml (100ml si FVC<1litro)

Error . . .

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Criteris de inici

Error . . . EX

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¿ Què és la extrapolacióretrògrada?

Punto 0 de tiempo

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Criteris de iniciInicio rápido, brusco, sin vacilación

Volumen extrapolado inferior o igual a 150ml ó5% de la FVC, el mayor de los dos criterios

PFR antes de los 120ms.

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Característiques del cursde la maniobra

Sin muescas

Sin artefactos

Curva ‘continua’

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Criteris de finalització• Temps de la maniobra superior a 6 seg. – 3 seg. < 10 años– más de 15 seg. raramente tiene relevancia clínica• Flluxe final sense canvis en 1seg; fluxe inferior a 25ml/seg

Error . . .FP

Error . . .TP

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¿Quins paràmetreshem d’informar?

Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque sean de distintas maniobrasEl resto de parámetros se tomará de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1

31

32

(m(mááximo 8 maniobras)ximo 8 maniobras)

33

0

20

40

60

80

100

3 OK, 2 repro. 2 OK, no repro. < 2 OK

ERS-93 ATS-94

ResultatsManiobres correctas

% p

acie

ntes

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Característiques de las maniobres

• Comienzo satisfactorio• Sin tos en el primer segundo• No finalización temprana• Sin maniobra de Valsalva• Sin fugas• Sin obstrucción de la boquilla• Sin espiración ‘extra’ durante la maniobra

útil

acepta

ble

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Classificació de la qualitat de l’espirometria

A: Al menos tres trazadas aceptables. En los dos mejores la diferencia de FEV1 y FVC debe ser menor de 100 ml

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Classificació de la qualitat de l’espirometria

B: Al menos tres trazados aceptables. En los dos mejores la diferencia de FEV1 y FVC entre 101 y 150 ml

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Classificació de la qualitat de l’espirometria

C: Al menos tres trazados aceptables. En los dos mejores la diferencia de FEV1 y FVC entre 151 y 200 ml

D: Un solo trazado aceptable (no se informa?)

F: No hay trazados aceptables (no se informa)

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Complicacions

Accesos de tos

Broncoespasmo

Dolor torácico

Aumento de presión intracraneal

Síncope

Neumotórax

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Falta de preparación AnsiedadFalta de colaboración

Errors més freqüents

Relativos al paciente

Relativos al técnicoFallo en la calibraciónDatos incorrectosFalta de instrucciones previasNo dar orden de inicio, no animar al pacienteNo supervisar la maniobra

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Errors més freqüents

Relativos a la maniobraNo realizar una inspiración máximaComienzo indeciso o lentoDejar escapar aire alrededor de la boquillaRealizar una espiración irregularObstrucción de la boquilla por la lenguao mordedura de la boquillaCierre de glotisFinalización brusca, no llegar a los 6 segundosEsfuerzo submáximoToser en el primer segundo