ENVEJECIMIENTO ACTIVO: UN OBJETIVO GLOBALRocío Fernández-Ballesteros, Jean Marine Robine, Alan Walter y Álex Kalache

En todo el mundo, las poblaciones son cada vez mayores; aunque en los paísesdesarrollados el envejecimiento de la población comenzó a principios del siglo XX [1],los países menos desarrollados comenzaron más recientemente. Por lo tanto, se puedeafirmar que el envejecimiento de la población es un fenómeno global; el envejecimientode la población debe ser considerado como un éxito de la raza humana, ya que es elproducto de un proceso de adaptación , es decir, el aumento de la esperanza de vida hasido determinado por el desarrollo de la educación permanente, avances biomédicos, elprogreso socioeconómico y la extensión política democrática de estos desarrollossociales, que en algunos países se ha duplicado la esperanza de vida en menos de unsiglo.Sin embargo, desde envejecimiento individual se asocia con la enfermedad y la pérdidafuncional, y la esperanza de vida libre de discapacidad (DFLE) es significativamentemenor que la esperanza de vida al nacer (LE), esta transformación demográficamundial, a veces llamada "la revolución silenciosa", es considerado por muchos comouna amenaza en términos de salud pública y de costes económicos; Sin embargo, laesperanza de vida con discapacidad (LEWD) muestra una muy amplia variabilidad entreel mundo: mientras que en algunos países un individuo nacido en 2002 puede esperar atener 10 años en mal estado de salud, en otros se reduce esta expectativa a menos de 7años. Las diferencias tanto en LE y en LEWD están expresando el grado en que existendesigualdades en condiciones ambientales que, en gran medida, da cuenta de lavariabilidad en las formas en que las poblaciones están envejeciendo. Desde una perspectiva de la población, el nuevo paradigma de Envejecimientoexitoso, o Envejecer bien, comenzaron en los años ochenta basadas en la compresión dela morbilidad como un concepto clave para la desarrollo de este nuevo paradigma, encontraste con el entendimiento común de que la longevidad aumenta necesariamente lamorbilidad [2, 3], o producido un equilibrio dinámico ([4], para una revisión ver [5]).Últimamente, los autores observaron cómo, desde la década de 1950, en algunos países,la mortalidad después de la edad de 80 años ha disminuido de manera constante,mostraron evidencia de que la senetud humana se ha retrasado alrededor de una década,fuertemente asociado (desde 1850) con el comportamiento y "mejores prácticas"saludables [6, 7].El envejecimiento no es solo un fenómeno de la población, sino también una realidadindividual y experiencial. Los biogerontólogos indicaron que mientras que un 25% de laindividualidad se contabilizaba por la genética, se puede estimar que el 75% se deben ala condiciones ambientales, incluyendo aquellos eventos conductuales que seleccionancondiciones externas [8]. Por lo tanto, a nivel individual, el envejecimiento es un largoproceso de la vida del individuo regulado no sólo por la edad y los genes, sino por lasinteracciones entre las condiciones socio ambientales con eventos personales ycomportamentales [9, 10]. Por lo tanto, a nivel individual, el envejecimiento no es unfenómeno aleatorio: el individuo es un agente de su propio proceso de envejecimiento, yla capacidad para envejecer de forma saludable y activa, en cierta medida, proviene delas decisiones adoptadas por los propios individuos, así como su repertorio decomportamientos aprendidos durante toda la vida.Desde un punto de vista basado en la evidencia, ha sido durante las últimas décadas delsiglo XX, con, el llamado "nuevo paradigma "en el campo de la investigación sobre elenvejecimiento y en un amplio sentido en la ciencia de la gerontología: una visiónpositiva (para una revisión ver [11]). Los pioneros en este nuevo paradigma son autores

de varias disciplinas gerontológicas, es decir, de los campos de la biomedicina y lasciencias sociales tales como Fries y Crapo [3], Fries [12], Rowe y Kahn [13], o Baltes yBaltes [14].Esta visión positiva del envejecimiento adoptó varias rúbricas verbales:"Saludable" [15], "exitoso" [13, 14], "óptima" [16], "vital"[17], "productiva" [18],"activa" [19, 20], "positivo" [21] o, simplemente, "envejecer bien" [12] o "buena vida"[22]. Es importante hacen hincapié en que todos estos términos se toman por variosautores cuando revisan el campo; otros tratan de establecer diferencias entre elenvejecimiento saludable, envejecimiento activo o éxitoso, y el envejecimientoproductivo [26, 27].El fenómeno del envejecimiento activo en todo el mundo también trajo unreconocimiento por parte de las Naciones Unidas (ONU) de muchos desafíos en materiade envejecimiento y el desarrollo nacional, cuestiones relativas a la sostenibilidad de lasfamilias y la capacidad de los estados y comunidades para proporcionar para elenvejecimiento de la población, es decir, el envejecimiento activo se coloca comoconcepto clave. En abril de 2002, representantes de 159 naciones se reunieron enMadrid para convocar la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, (dosdécadas después la primera asamblea celebrada en Viena en 1992). Aunque durante lasúltimas tres décadas se han publicado estudios de intervención transversales,longitudinales, sobre "envejecer bien" .El envejecimiento activo se ha definido por primera vez en 2002, por la OMS, en elfolleto de "envejecimiento activo. Un marco de políticas "como "el proceso deoptimizar las oportunidades de salud, participación y seguridad, con el fin demejorar la calidad de vida y el bienestar con la edad ". El concepto deenvejecimiento activo era adoptado por el Plan Internacional de las Naciones Unidas deMadrid II de acción sobre el Envejecimiento. Por otra parte, el envejecimiento activoinspirado en políticas y acciones nacionales, regionales, e internacionales, entre ellos laúltima ha sido la cabeza de la Unión Europea, que declaró el 2012, el Año Europeo delEnvejecimiento Activo y solidaridad Intergeneracional. En suma, el envejecimientoactivo puede ser considerado como un objetivo global y como un concepto político [28]e incluso ha sido convertido en un mantra en las sociedades que envejecen.

Desde un punto de vista científico, el envejecimiento activo puede ser consideradocomo un concepto amplio que abarca un espacio semántico en la cual el envejecimientosaludable, exitoso, productivo están fuertemente relacionados. Todos estos términos seconsideran como conceptos multinivel y multidimensionales y todos ellos se refieren auna forma positiva de envejecimiento o "Envejecer bien", y, como se ha mencionadoanteriormente, la apertura de un nuevo paradigma en la gerontología, basado en elretraso de la senetud, la compresión de la morbilidad y la mortalidad, la diversidad delas formas de envejecimiento, y la plasticidad de la naturaleza humana frente a lascircunstancias de enriquecimiento .Aunque no hay una definición empírica de Envejecimiento comúnmente aceptada, hayun cierto consenso que abarca un conjunto de dominios: baja probabilidad deenfermedad y discapacidad, alta aptitud física, alto funcionamiento cognitivo,estado de ánimo positivo y hacer frente al estrés, estando vinculados con la vida (ver[11, 13]). Estas definiciones son coincidentes con lo que los adultos mayoresconsideran; por lo tanto, más de dos tercios de la población de varios países y varioscontinentes entienden el envejecimiento activo como un conjunto de ingredientespersonales tales como "buen estado de salud", "sentirse satisfecho con la vida", tener

familia y amigos ,"Adaptarse a los cambios relacionados con el envejecimiento", y "elcuidado de uno mismo "[30].Hay que subrayar que, dado que no es un comúnmente aceptada la definición delenvejecimiento activo, los estudios que están buscando la prevalencia muestran unpanorama muy confuso. Desde los estudios transversales y longitudinales de salud oenvejecimiento exitoso revisado por Peel et al. [25], los resultados arrojaron una ampliagama de factores exitosos: del 12,7% ("la supervivencia, alto nivel defuncionamiento ") al 49% (" edad avanzada que tiene poca o ninguna discapacidadantes de la muerte) y Depp y [23] opinión de Jesse rindieron una gama aún más ampliade prevalencia que oscila entre 0,2 y 97%. Fernández-Ballesteros y su grupo [31]arrojaron amplias diferencias entre "falta de apoyo" simple "(93% ausencia de apoyonecesaria " a el 27,4%" ninguna enfermedad reportados "y" combinado "los resultados(de 27,4% a través de un 15,5%) y también entre subjetividad (por ejemplo, 80%"satisfacción con la vida" a través de la puntuación "MMSE" mayor que 28, 47%). Laconclusión más aceptada para estos y otros resultados es que se necesita una definiciónoperativa de envejecimiento activo.

Los investigadores distinguen entre el envejecimiento activo como un resultado de unproceso de toda la vida a sus determinantes o predictores.Por lo tanto, a nivel de población la OMS postula 6 determinantes principales delenvejecimiento activo: estilos de comportamiento, condiciones biológicas ypsicológicas, servicios sociales y sanitarios, entorno físico, y los factores sociales yeconómicos.La investigación en busca de los factores determinantes de un envejecimiento activodistingue los determinantes a largo plazo, tales como la educación, el estatussocioeconómico, profesión, estilos de vida, estado de salud, factores de personalidad oaptitudes cognitivas [31]. Durante las últimas décadas varios estudios experimentaleshan sido publicados con estudios de evaluación muy prometedores y resultados demultidominio de programas de promoción del envejecimiento activo (por ejemplo, elenvejecimiento activo del Sur Australia), o de los programas de promoción de dominiosespecíficos de Envejecimiento activo, tales como la actividad física (por ejemplo, elprograma de envejecimiento activo de California; promoción de la salud cognitiva (porejemplo, programa ACTIVE, la participación social, entre otros. Más investigaciones deevaluación deben dirigirse a buenas prácticas de envejecimiento activo , capacitación oentrenamiento, proyectos o programas.

A pesar del hecho de que hay un corpus teórico de conocimiento, estudios tranversales ylongitudinales, la investigación experimental sobre el envejecimiento activo, y losplanes sociales y políticas para la promoción del envejecimiento activo, se requierenmás resultados de investigación, debates y discusiones con el fin de dar un pasoadelante en este campo. Ese es el objetivo principal de este número especial sobre elAño Europeo 2012 del Envejecimiento Activo y la Solidaridad Intergeneracional.Diez trabajos se publican en este número especial, por los autores de todo el mundo,contribuyendo a algunas de las cuestiones problemáticas que describimos en nuestroeditorial y algunos de ellos iluminen con resultados transculturales sobre elenvejecimiento activo procedente de varios países y regiones.

En cuanto a los modelos teóricos de envejecimiento activo, C. Paúl et al. tratan devalidar la población de la OMS 6 factores determinantes de envejecimiento activo enuna muestra de adultos mayores de una comunidad portuguesa en su contribución

titulada "Envejecimiento activo: un enfoque empírico para el modelo de la OMS"Realización de un modelo de ecuación factorial, que ellos no confirman el modelooriginal, pero llegaron a un modelo de seis factores, donde factores individuales estánexplicando un 54% de la varianza: la salud, los factores psicológicos, el rendimientocognitivo, relaciones sociales, componentes bioconductuales y personalidad.

Se requiere más investigación que pruebe el modelo de la OMS (definición ydeterminantes) desde una perspectiva poblacional multinivel.

En "La teoría y la práctica de envejecimiento activo» J. F. Fries vuelve a lainteracción dinámica de las tendencias de morbilidad y mortalidad, el tema de suinvestigación pionera de hace más de tres décadas y en concreto a la suposición erróneade que la morbilidad seguiría desarrollando en una edad específica mientras que lamortalidad podría ser pospuesta de forma continua. Los análisis de datos de dos estudioscontrolados longitudinales del envejecimiento, apoyados por la más amplia literatura,sugieren que el ejercicio mejora la salud en términos de mortalidad y discapacidad . Lomás importante, este trabajo demuestra que la ausencia de factores de riesgo, tales comola falta de ejercicio, fumar, y sobrepeso está asociada con un aplazamiento de ladiscapacidad que supere significativamente el aplazamiento de la mortalidad (6.7-9años) y, por lo tanto, una compresión de la morbilidad más cerca de la edad de lamuerte.

Explorando la prevalencia del envejecimiento activo, basado en el modelo de Rowe yKahn en una muestra de viviendas de la comunidad del oeste de México, evaluó através del Protocolo SABE (que está siendo administrado a través de los países deAmérica Latina por PAHO), E. D. Arias-Merino et al. están informando de susresultados en el documento "La prevalencia de envejecimiento con éxito en losancianos en el oeste de México. "Un promedio de 12,6% de adultos de edad avanzada fueron considerados "envejecer bien." Al igual que en otros estudios, se encontrarondiferencias significativas por edad (porcentaje menor en otros mayores), el género(mujeres), educación ( educación inferior), y el estado civil (solteros).

En el documento "Determinantes sociales de envejecimiento activo: diferencias enla mortalidad y la pérdida de vida saludable entre los diferentes niveles de ingresoen japoneses mayores en el estudio de cohorte de edades " H. Hirai et al. exploran larelación entre los ingresos y pérdida de años de vida saludable en una amplia muestra depersonas de 65 años o más en Japón. Dentro de el estudio de evaluación GerontológicoAichi (Estudio(AGES), las personas de edad avanzada funcionalmente independienteshan sido seguidas durante cuatro años. Los autores encontraron que las personas coningresos más bajos no sólo eran más propensos a morir que aquellos con ingresos másaltos, pero también más propensos a informar de pérdida de años de vida saludables. Eneste trabajo se ponen el significativo papel de los factores sociales y las desigualdadessociales.

Otra importante contribución a este número especial proviene de la descripcióninformativa de la CIS (antigua Unión Soviética) por A. Sidorenko y A. Zaidi desde elCentro Europeo de Políticas e Investigación (Viena) en el documento de"envejecimiento activo en los países de la CIS: semántica, retos y respuestas ". Estopone de manifiesto una región no muy bien conocida de un envejecimiento activo y elpunto de vista de Envejecimiento. Viniendo de un período de inestabilidad financiera e

inmerso en un proceso acelerado de envejecimiento, es muy prometedor aprender quelas acciones políticas, como el 2012 Año europeo del envejecimiento activo, estánpromoviendo la salud y la vida independiente de las personas mayores.

Desde el Instituto de Gerontología (Universidad de Heidelberg, Alemania), A. Kruse yE. Schmitt contribuyen a este número especial con el papel de "generatividad comouna vía para el envejecimiento activo. "Después de discutir la importancia delenvejecimiento activo de un individuo, así como desde una perspectiva social como elcapital humano, ellos se centran en la construcción psicológica de la generatividad,informar de los resultados de México y paises bálticos y su investigación cooperativa enel marco de la fundación del proyecto del foro del diálogo produciendo mejorasinteresantes de la generatividad en Bielorrusia, Rusia y Ucrania implementando yapoyando iniciativas locales que ofrecen oportunidades para el diálogointergeneracional y complementan los resultados A. Sidorenko y A. Zaidi y E. D. Arias-Merino et al.

Un artículo teórico trata de un modelo de sistema dinámico, el modelo Janus dedesarrollo ", en la dinámica del envejecimiento activo"de J. J. F. Schroots(Universidad de Ámsterdam, Países Bajos). El autor ofrece herramientas teóricas ymetodológicas muy potentes para la comprensión de la naturaleza del desarrollo, basadoen los principios: la trayectoria de vida con dos fuerzas complementarias, el crecimientoy la senetud, la máxima capacidad y el máximo tiempo se refieren, respectivamente, alos efectos de la tasa de crecimiento (Capacidad máxima) y la tasa de senescencia(máximo tiempo). Tal vez, lo más importante, se admite la validez de esos principiosmediante la simulación de las trayectorias de vida útil de capacidad funcionalinteligencia y mortalidad.

En su investigación sobre "La movilidad y el envejecimiento activo en entornossuburbanos: Hallazgos de entrevistas en profundidad y basada en la persona delocalización por GPS, "E. Zeitler et al. usan persona GPS de seguimiento para explorarcómo los ambientes suburbanos tienen un impacto en la movilidad de las personasmayores y su uso de diferentes medios de transporte. Encontraron que los entornossuburbanos pueden crear obstáculos a la movilidad que restringen el potencial de laactividad en la vida posterior. El transporte público inaccesible tiene el efecto deaumentar la dependencia del coche entre las personas mayores.

"El derecho a circular: un marco conceptual multidisciplinar de la vida útil”.es una llamada seria por la Salud a través de Duración de la vida del grupo de trabajo dela sociedad de la Universidad de Michigan dirigida por T. C. Antonucci y col.proponiendo un modelo proactivo para combatir el aumento de inactividad asociado conel aumento de la obesidad. En este trabajo se complementa con la de J. F. Fries y detallalos beneficios de la actividad física de las células a la cultura a través de cinco nivelesde organización de intermediación, como la familia, la comunidad, y la corporación.Según los autores, el ejercicio físico es una potente y solución de bajo costo paramejorar la salud cognitiva, emocional y física y el bienestar. En este trabajo sedemuestra cómo y por qué todos los interesados tienen un interés en participar ocontribuir a tal movimiento.

El papel de la "promoción del envejecimiento activo: resultados de un programa deenvejecimiento vital "de M. Caprara et al. (De varias Universidades españolas y

latinas) describe un programa de promoción del envejecimiento activo a nivelindividual. "El envejecimiento Vital" ha sido desarrollado y probado en España, asícomo en varios países de América Latina. El programa está dirigido a los determinantesindividuales de envejecimiento activo, como el ejercicio físico, nutrición equilibrada,actividades cognitivamente desafiantes, afecto positivo, y la sensación de dominio. Elartículo presenta cuatro estudios de evaluación correspondientes a diferentes formatosdel programa propuesto, incluyendo formatos electrónicos. Limitaciones y pasos futurosse discuten. Una gran parte del trabajo se dedica a aclarar la terminología utilizadacuando el envejecimiento se considera desde una perspectiva positiva. Por lo tanto, losautores describen una red semántica del buen envejecimiento, incluyendo “ activo”, “saludable”, “ exitoso”,” productivo” “ competente”,” vital” o “ envejecimiento óptimo”.