CITOLOGIA HORMONAL

La citología hormonal puede ser

empleada para evaluar ciertos

aspectos de la condición

hormonal en la mujer.

EVALUACION CITO-HORMONAL

El epitelio pluri-estratificado plano no cornificado, que recubre la vagina y algunos islotes del trígono vesical y de la uretra, son efectores periféricos de los estrógenos y la progesterona.

Los estrógenos.- determinan el crecimiento (proliferación celular), aumento del número de capas celulares y aumento de grosor epitelial.

La progesterona.- produce disminución del contenido intracelular del glucógeno y aumenta la descamación celular de la capa intermedia y superficial.

CUELLO UTERINO

Esta compuesto por epitelio cilíndrico que

reviste el conducto endocervical, y epitelio

escamoso que cubre la superficie del

exocérvix.

El punto de unión de estos dos epitelios se

denomina UNION ESCAMO-CILINDRICA ó

UNION ESCAMO-COLUMNAR

CORTE HISTOLOGICO DEL EXOCERVIX

ESTROMA MEMBRANA BASAL

CELULAS BASALES

CELULAS PARABASALES

CELULAS INTERMEDIAS

CELULAS SUPERFICIALES

EPITELIO ESCAMOSO ORIGINAL DE VAGINA Y EXOCERVIX

1.-CAPA BASAL.-Es una sola fila de células madre con grandes núcleos y citoplasma escaso.

2.-CAPA PARABASAL.-Abarca dos a cuatro filas de células inmaduras que tienen mitosis para sustituir a las del epitelio suprayacente conforme éste se descama.

3.-CAPA INTERMEDIA.-Abarca 4 a 5 filas de células con mayor cantidad de citoplasma, y núcleos vesiculares. Tienen forma poliédrica y están separadas por un espacio intracelular.

4.-CAPA SUPERFICIAL.-Abarca 5 a 8 filas de células aplanadas con núcleos pequeños uniformes y citoplasma lleno de glucógeno, el núcleo se vuelve picnótico y las células se desprenden desde la superficie (exfoliación). Estas células constituyen la base en la interpretación de la respuesta estrogénica.

Estructura

del epitelio

vaginal en

función de

la acción de

las

hormonas

sexuales.

ACTIVIDAD HORMONAL

Grado de

proliferación

del epitelio

vaginal en

función del

ciclo

hormonal.

ACTIVIDAD HORMONAL

INDICES PARA LA INTERPRETACION HORMONAL

CELULAS EPITELIALES

PAVIMENTOSAS BASALES

CELULAS EPITELIALES

PAVIMENTOSAS PARABASALES

CELULAS EPITELIALES

PAVIMENTOSAS INTERMEDIAS

CELULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS SUPERFICIALES

COLPOCITOGRAMA: INDICES MAS FRECUENTES

Índice de maduración (IM).- Establece la relación porcentual de los 3 tipos de células vaginales (P/I/S: parabasales,intermedias, superficiales).Presentes en el frotis para esto se cuentan 200 células en 5 campos microscópicos diferentes.

Índice picnótico (IP).- Establece la relación porcentual entre las células con núcleo picnótico y el resto de células superficiales. En el periodo ovulatorio el IP puede alcanzar valores de 75 a 80 %.

Es importante conocer los antecedentes

clínicos y fase del ciclo menstrual en que se

encuentra la mujer.

En el embarazo, la imagen citológica está

compuesta casi exclusivamente por células

intermedias de bordes muy delgados, toman

el aspecto de “células naviculares”. Las

células se exfolian agrupadas.

El frotis es muy celular y sucio, con

leucocitos abundantes y citolisis frecuente.

El IM característico es: 0/95/5.

Climaterio y Menopausia.

En la pre-menopausia es frecuente encontrar

ciclos anovulatorios con marcado

estrogenismo citológico.

En la post-menopausia temprana es

frecuente encontrar predominio de células

intermedias. En la post-menopausia tardía es

más frecuente encontrar células

parabasales.

CICLO MENSTRUAL

Durante el ciclo menstrual, la mucosa

cervico-vaginal, muy sensible a la

secuencia hormonal fisiológica

(estrógenos y progesterona), sufrirá

cambios que nos permitirán darnos una

idea de la maduración celular,

averiguando el "estatus" hormonal, así

como detectar situaciones patológicas en

las que secundariamente va a estar

alterada.

En una mujer de edad fértil es frecuente observar un

40% de células intermedias y un 60% de células

superficiales en la fase pre-ovulatoria.

En la fase post-ovulatoria el porcentaje será inverso,

con un 60% de células intermedias y 40% de células

superficiales. En ambas situaciones no existen

células basales ni parabasales.

En la menopausia encontraremos aproximadamente

un 80% de células parabasales y un 20% de células

intermedias (atrofia epitelial).

CICLO MENSTRUAL

Actividad estrogénica ligera

Compatible con: Fase proliferativa inicial

Actividad estrogénica ligera

Fase proliferativa inicial

Actividad estrogénica buena

Compatible con: Fase ovulatoria

Actividad estrogénica buena

Fase ovulatoria

Fase luteínica avanzada

Actividad progestacional

Células “naviculares”

presentando bordes plegados

Citolisis

Fase premenstrual

Fase menstrual

Atrofia Epitelial Avanzada

UROCITOGRAMA

Es el cálculo del porcentaje de los distintos tipos

celulares presentes en extendidos urinarios.

Se usa 25 ml de orina de la primera micción de la

mañana, se mezcla con alcohol de 50º, se

centrifuga por 10 minutos a 1000 RPM.

Se deja secar por 10 a 30 minutos y se tiñe.

(Técnica de Papanicolaou o de Shorr).

La interpretación es similar al colpocitograma, la

diferencia es que presentan menos densidad

celular y más cantidad de cristales (ácido úrico,

fosfato, oxalato, bilirrubina, etc.).

ATROFIA ATIPICA

Núcleos hipercrómicos que sugieren neoplasia

Imagen de atrofia, post tratamiento con estrógenos

Atipias sugestivas de VPH

Atrofia epitelial + inflamación

Menopausia de tipo intermedio

Atrofia degenerativa

Núcleos hidrópicos

Atrofia hidrópica

Atrofia epitelial

Cuerpos basófilos formados

por condensación de moco

Cuerpos basófilos formados

por condensación de moco

Atrofia epitelial