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DHS/DCS-Sistema estndar

Tcnica quirrgica

Instrumentos e implantes originales de la Asociacin para el Estudio de la Osteosntesis AO/ASIF

DHS/DCS Sistema estndar

ndice

Implantes

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Indicaciones y contraindicaciones

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Placa DHS

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Placa de estabilizacin trocantrea DHS

11

Placa DCS de 95

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Montaje del instrumental de insercin

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Extraccin de los implantes

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Bibliografa

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Control radiolgico

Advertencia Esta descripcin de la tcnica no es suficiente para su aplicacin clnica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje prctico junto a un cirujano experimentado.

Synthes

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DHS/DCS Sistema estndar

Implantes

Placas DHS de 130 a 150 (281.040560) Acero Fijacin con tornillos de cortical de 4,5 mm

Longitud: 46270 mm (216 agujeros) Grosor: 5,8 mm Anchura: 19 mm Distancia entre agujeros: 16 mm Longitud del cilindro: 25 38 mm

Placas de estabilizacin trocantrea DHS (281.869 y 281.870) Las placas de estabilizacin trocantrea DHS ofrecen varias posibilidades para fijar los fragmentos del trocnter mayor (a), un agujero para un tornillo antirrotatorio (b), un agujero ovalado para el tornillo DHS/DCS (c) y diversos agujeros de fijacin a la placa DHS (d). La zona en forma de cuchara puede moldearse con ayuda de una grifa o unos alicates planos para adaptarla a la forma anatmica del trocnter mayor. Para placas DHS Acero Dos tamaos: corta (138 mm) y larga (148 mm)

a a

a a

b

b

c

c

d

d

d d

d d

Tornillo antirrotatorio Un tornillo antirrotatorio puede utilizarse solo, combinarse con la placa DHS, o combinarse con la placa DHS y la placa de estabilizacin trocantrea DHS. El tornillo antirrotatorio evita que el fragmento proximal del fmur (cabeza y cuello) gire sobre el tornillo DHS/DCS. Tornillo de esponjosa de Tornillo canulado de 6,5 mm, acero (214.814910)

7,0 7,3 mm, acero

2

Placas DCS (281.900990) Acero Fijacin con tornillos de cortical de 4,5 mm

Longitud: 114370 mm (622 agujeros) Grosor: 5,4 mm Anchura: 16 mm Distancia entre agujeros: 16 mm Longitud del cilindro: 25 mm

Tornillos DHS/DCS (280.000950) Acero Longitud: 50145 mm Dimetro de la rosca: 12,5 mm Longitud de la rosca: 22 mm Dimetro del vstago: 8,0 mm

Tornillo de compresin DHS/DCS (280.990) El tornillo de compresin DHS/DCS se usa con la placa DHS y la placa DCS. En caso de fracturas pertrocantreas, el tornillo de compresin DHS/DCS sirve para la compresin de los fragmentos femorales proximal y distal a travs de la lnea de fractura. Si se utiliza la placa DCS en la zona femoral distal, el tornillo de compresin DHS/DCS es obligatorio. Acero Hexgono interior para los destornilladores hexagonales 314.120 y 314.270 Longitud: 36 mm

Dispositivo de bloqueo DHS (280.960) El dispositivo de bloqueo DHS se usa con las placas DHS. Sirve para bloquear de forma transitoria el mecanismo de deslizamiento del tornillo DHS/DCS. Acero Hexgono interior para el destornillador dinamomtrico DHS (338.560) Longitud: 35 mm Synthes 3

DHS/DCS Sistema estndar

Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones de las placas DHS Fracturas pertrocantreas e intertrocantreas de tipo 31-A (segn la clasificacin de la AO/ASIF). En las fracturas muy inestables puede ser necesario aadir otros implantes, como la placa de estabilizacin trocantrea DHS o el dispositivo de bloqueo DHS. Fracturas cervicofemorales de tipo 31-B2 y 31-B3, en combinacin con un tornillo antirrotatorio.

Indicaciones de las placas de estabilizacin trocantrea DHS Fracturas de los grupos 31-A2 y 31-A3, especialmente fracturas multifragmentarias. Las placas de estabilizacin trocantrea DHS (281.869 y 281.870) estn pensadas como prolongacin de la placa DHS para la estabilizacin del trocnter mayor y la recepcin del tornillo antirrotatorio. En caso de aglutinacin erosiva de la zona de fractura, la combinacin de la placa DHS y la placa de estabilizacin trocantrea DHS permite evitar la tendencia al desplazamiento lateral de los fragmentos trocantreos y, por lo tanto, la medializacin de la difisis con respecto al fragmento proximal (cabeza y cuello). Adems, en caso de inestabilidad rotatoria del fragmento proximal, ste puede estabilizarse mediante la insercin de un tornillo antirrotatorio craneal y paralelo con respecto al tornillo DHS/DCS. Por otro lado, las placas de estabilizacin trocantrea DHS permiten sujetar y estabilizar los fragmentos astillados del trocnter mayor, fijndolos con tornillos o alambres de cerclaje a la zona en forma de cuchara de la placa.

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Indicaciones de las placas DCS Fmur proximal: fracturas subtrocantreas muy proximales de tipo 32-A 1.1, 32-A 2.1, 32-A 3.1, 32-B 1.1, 32-B 2.1 y 32-B 3.1 Fracturas de tipo 33-A (fracturas extrarticulares y supracondleas del fmur distal) Fracturas de tipo 33-C1, 33-C2 y 33-C3 (fracturas articulares completas del fmur distal) Contraindicaciones de las placas DCS Fracturas pertrocantreas o trocantreas con prolongacin subtrocantrea.

Indicaciones del dispositivo de bloqueo DHS El dispositivo de bloqueo se utiliza cuando existe riesgo de acortamiento importante del cuello femoral por solapamiento telescpico del fragmento con la cabeza femoral. Fracturas de los grupos A 2 y A 3 en pacientes jvenes, sobre todo en caso de fracturas conminutas. A 2.2 Con varios fragmentos intermedios A 2.3 Prolongacin de la fractura ms de 1 cm por debajo del trocnter menor A 3.3 Fracturas multifragmentarias Contraindicacin del dispositivo de bloqueo DHS Hueso osteoportico

Synthes

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DHS/DCS Sistema estndar

Placa DHS

1Colocacin del paciente Coloque al paciente en decbito supino sobre la mesa de quirfano.

2Reduccin de la fractura A ser posible, reduzca la fractura de forma cerrada bajo control radiolgico con el intensificador de imgenes. Si no dispone de una mesa de traccin, reduzca la fractura mediante flexin, traccin longitudinal, abduccin y rotacin interna. Fije la fractura de forma provisional con agujas de Kirschner. Coloque las agujas de Kirschner de tal manera que no estorben posteriormente ni la insercin de la placa DHS ni la del tornillo DHS/DCS.

3Abordaje quirrgico El acceso al fmur proximal se efecta por va lateral. Comenzando unos dos traveses de dedo en sentido proximal con respecto al trocnter mayor, practique en la piel una incisin recta de 15 a 20 cm de longitud. Escinda la cintilla iliotibial en sentido longitudinal. Desprenda el msculo vasto externo de la membrana intermuscular, aprtelo en sentido ventral y, en caso necesario, haga una ligera entalladura en la regin del tubrculo innominado. Exponga la difisis femoral proximal sin retirar el periostio.

4Determinacin de la anterotorsin Para poder determinar la anterotorsin del cuello femoral con la gua DHS (338.005040) y el mango en T DHS/DCS (338.080), introduzca una aguja de Kirschner ventral sobre el cuello femoral y, golpendola, insrtela ligeramente en la cabeza femoral.

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5Determinacin del punto de insercin del tornillo DHS/DCS e insercin de la aguja gua Existen distintos modelos de placa DHS con angulacin variable de 130 a 150. Segn el ngulo CCD del implante, el punto de insercin del tornillo DHS/DCS se situar entre 2,5 y 6,0 cm distal con respecto al tubrculo innominado. A travs de la gua DHS, proceda a perforar la primera cortical con una broca de 2,0 mm (310.190). Introduzca la aguja gua DHS/DCS de 2,5 mm (338.000) hasta dejar su punta situada en la cabeza femoral en posicin subcondral. La aguja gua discurre unos 6 mm en sentido proximal con respecto al arco de Adams en el cuadrante dorsocaudal de la cabeza femoral. La punta roscada de la aguja gua evita su desprendimiento. Compruebe la posicin de la aguja gua con el intensificador de imgenes en proyeccin anteroposterior y posicin de Lauenstein. Si est operando en una mesa de traccin, obtenga tambin una proyeccin axial.craneal

ventral

caudal

Nota: La aguja gua debe permanecer en el fmur hasta la colocacin de la placa (punto 9, pg. 9). Si la aguja gua no estuviera correctamente colocada, debe retirarse e insertarse de nuevo, pues la direccin del tornillo DHS/DCS no puede ya corregirse una vez insertado.

dorsal

6Medicin de la aguja gua Introduzca el medidor de profundidad DHS/DCS (338.050) deslizndolo sobre la aguja gua, y mida con l la longitud de la aguja gua insertada en el hueso (p. ej.: 120 mm). Retire la aguja de Kirschner utilizada para determinar la anterotorsin del cuello femoral.

Synthes

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7Perforacin del hueso Montaje de la fresa triple DHS: Monte la fresa DHS (338.110 338.440) sobre la broca de 8,0 mm (338.100) hasta que quede encajada en la posicin correspondiente a la profundidad predeterminada (en este ejemplo, 110 mm). La profundidad de perforacin puede ajustarse de 5 en 5 mm. Fije la fresa en esa posicin con la tuerca estriada (338.120). Ajuste la profundidad de perforacin deseada en la fresa triple DHS (338.130). La profundidad de perforacin debe ser 10 mm menor que la longitud medida para la aguja gua (en nuestro ejemplo, 120 mm 10 mm = 110 mm). Labre el canal para el tornillo hasta que la punta de la broca quede unos 10 mm subcondral en la cabeza del fmur. La longitud del tornillo DHS/DCS adecuado es idntica a la profundidad perforada (en este ejemplo, 110 mm). Retire la fresa triple DHS. Notas Tenga cuidado de que la aguja gua no se doble durante la perforacin, pues ello podra tener como consecuencia que el tornillo DHS/DCS y la placa DHS quedaran despus mal colocados. Si la aguja gua se desprendiera durante la perforacin, es preciso reemplazarla. Introduzca el casquillo centrador corto (338.180) en el orificio perforado, y coloque en l un tornillo DHS/DCS con el vstago hacia delante. La aguja gua puede reinsertarse as sin dificultad en su posicin original.

Optativo En caso de hueso duro, labre la rosca en el hueso con ayuda del macho DHS/DCS (388.170) y el casquillo centrador corto (388.180). Prosiga con el proceso de labrado hasta que el indicador del casquillo centrador correspondiente a la profundidad de perforacin deseada (en este ejemplo, 110 mm) quede a la altura de la cortical lateral. Advertencia: En caso de hueso osteoportico no debe usarse nunca el macho DHS/DCS.

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DHS/DCS Sistema estndar Placa DHS

8Insercin del tornillo DHS/DCS Deslice el instrumental de insercin (montado segn se indica en la pg. 17) sobre la aguja gua, e introduzca el casquillo centrador largo (388.190) en el orificio perforado. Inserte el tornillo DHS/DCS de la longitud adecuada (en nuestro ejemplo, 110 mm) hasta que la marca correspondiente al 0 quede a la altura de la cortical lateral. En caso de hueso osteoportico, el tornillo debe introducirse 5 mm ms. El mango de la llave DHS/DCS (338.060) debe estar paralelo al eje femoral, pues slo en esta posicin del tornillo es posible colocar correctamente la placa DHS sobre el vstago aplanado lateralmente del tornillo DHS/DCS, de tal modo que asiente bien sobre la difisis femoral. Retire la llave DHS/DCS y el casquillo centrador largo. Nota: La llave DHS/DCS no debe utilizarse para reducir la fractura, pues su capacidad de transmisin de fuerzas es limitada.

9Colocacin de la placa DHS Hacindola pasar por encima del tornillo de conexin corto (338.200), coloque la placa DHS sobre la difisis femoral. Suelte el tornillo de conexin y retire el vstago gua (338.210). Retire la aguja gua con el motor quirrgico en marcha atrs, y deschela.

10Impactacin de la placa DHS Con ayuda del impactador DHS/DCS (388.140), impacte la placa DHS en el orificio previamente perforado. Comprima la fractura golpeando suavemente sobre el impactador con un martillo. Optativo Para las indicaciones en las que est indicada una placa de estabilizacin trocantrea DHS (281.869 281.870), pase a la pgina 11 (puntos 11b, 12b y 13b).

Synthes

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DHS/DCS Sistema estndar Placa DHS

11aFijacin de la placa DHS Con ayuda de la gua de broca DCP 4.5 para cadera (322.430) y la broca de 3,2 mm (310.310), proceda a perforar canales neutros a travs de los agujeros de la placa. Fije la placa DHS con tornillos de cortical de la longitud adecuada. Optativo Los fragmentos seos pueden comprimirse tambin con el tornillo de compresin DHS/DCS (280.990). Para ello, fije primero la placa con tornillos a la difisis femoral, y a continuacin introduzca y apriete bien el tornillo de compresin. Especialmente en caso de hueso osteoportico, apriete con cuidado el tornillo de compresin, procurando que al hacerlo no se desprenda el tornillo. Una vez comprimidos los fragmentos, puede retirarse ya el tornillo de compresin. 4,5 mm de

12aInsercin del dispositivo de bloqueo DHS (optativo) El dispositivo de bloqueo DHS (280.960) permite bloquear temporalmente el mecanismo de deslizamiento del tornillo DHS/DCS. Para que el dispositivo de bloqueo quede completamente oculto en el cilindro de la placa DHS, es preciso haber escogido antes (punto 8, pg. 9) un tornillo DHS/DCS 10 mm ms corto que la profundidad perforada (en nuestro ejemplo, 100 mm), e insertarlo 10 mm ms a fondo; es decir, hasta que la marca correspondiente al 10 quede a la altura de la cortical lateral. Introduzca y fije el dispositivo de bloqueo con ayuda del destornillador dinamomtrico DHS (338.560). Para conseguir la potencia ptima de bloqueo, el dispositivo de bloqueo debe insertarse con un momento de torsin de 4 Nm.

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DHS/DCS Sistema estndar

Placa de estabilizacin trocantrea DHS

11bColocacin de la placa de estabilizacin trocantrea DHS sobre la placa DHS Inserte el tornillo DHS/DCS y la placa DHS segn se indica en los puntos 1 a 10. Si est previsto insertar posteriormente un tornillo antirrotatorio, el tornillo DHS/DCS debe introducirse ligeramente ms caudal que en la tcnica estndar. Fije la placa DHS con un tornillo de cortical de 4,5 mm a travs del segundo agujero ms proximal de la placa, y vuelva a introducir una aguja gua. Coloque la placa de estabilizacin trocantrea DHS sobre la placa DHS de acuerdo con la forma. Nota: La zona en forma de cuchara de la placa de estabilizacin trocantrea DHS puede moldearse previamente con ayuda de una grifa o unos alicates planos.

12bFijacin de las placas Fije la placa de estabilizacin trocantrea DHS y la placa DHS con tornillos de cortical de 4,5 mm de la longitud adecuada. Segn la indicacin, los distintos fragmentos del trocnter mayor pueden fijarse con tornillos de 4,0 mm o alambres de cerclaje a la zona en forma de cuchara de la placa de estabilizacin trocantrea DHS.

13bInsercin del tornillo antirrotatorio (optativo) En posicin craneal y paralelo con respecto al tornillo DHS/DCS puede insertarse un tornillo antirrotatorio. Como tornillo antirrotatorio pueden utilizarse tornillos de esponjosa de 6,5 mm (con las guas de broca 338.730 y 338.740), tornillos canulados de 7,0 mm (con las guas de broca 338.720 y 338.740) o tornillos canulados de 7,3 mm (con las guas de broca 338.731 y 338.740). Coloque la gua paralela DHS (338.750) sobre la aguja gua, introduciendo sta por el orificio con la marca 0. Introduzca el sistema completo de gua de broca adecuado a travs del orificio con la marca 12 de la gua paralela. Para los tornillos de esponjosa de 6,5 mm, labre el canal correspondiente; para los tornillos canulados de 7,0 7,3 mm, inserte una aguja gua. Proceda a insertar el tornillo de acuerdo con la tcnica de insercin habitual. Retire la aguja gua. Synthes 11

DHS/DCS Sistema estndar

Placa DCS de 95

La tcnica quirrgica que se describe a continuacin toma como ejemplo una fractura del fmur distal. La placa DCS de 95 puede usarse tambin en el fmur proximal siguiendo el mismo principio quirrgico. Para determinar el punto de insercin en el fmur proximal, vase el punto 4 (pg. 13).

1Colocacin del paciente Coloque al paciente en decbito supino sobre una mesa normal de quirfano radiotransparente, de tal modo que la rodilla pueda flexionarse 90.

2Abordaje quirrgico El abordaje quirrgico se efecta a travs de una incisin de 15 a 20 cm de longitud entre el trocnter mayor, el cndilo lateral del fmur y la tuberosidad tibial.

3Reduccin de los elementos articulares Fije de forma provisional los elementos articulares de la fractura con agujas de Kirschner, que posteriormente se sustituirn por tornillos de traccin. Coloque las agujas de Kirschner de tal manera que no estorben posteriormente la insercin del tornillo DHS/DCS.

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4Determinacin del punto de insercin del tornillo DHS/DCS e insercin de la aguja gua El punto de insercin del tornillo DHS/DCS se sita en la prolongacin del eje diafisario del fmur, a unos 2 cm de distancia de la articulacin de la rodilla. La alineacin correcta del tornillo DHS/DCS se determina con ayuda de dos agujas de Kirschner: La primera de ellas (a) marca en el plano frontal la direccin de la hendidura articular de la rodilla a la altura de los cndilos. La segunda (b), que se introduce en posicin ventral con respecto a los cndilos femorales lateral y medial, marca la inclinacin de la superficie articular femororrotuliana. Acto seguido se inserta la aguja gua DHS/DCS de 2,5 mm (338.000) (c) a travs del punto de insercin previamente determinado, de tal manera que discurra paralela a la primera aguja de Kirschner (a) en proyeccin anteroposterior y paralela a la aguja ventral (b) en proyeccin axial. La aguja gua DHS/DCS debe introducirse hasta que su punta llegue a la cortical medial. Retire las dos agujas de Kirschner.b c2

2 cm

/3

1

/3

a

b c a

Determinacin del punto de insercin en el fmur proximal Determine, con ayuda de la gua para placas condleas (333.200), la alineacin correcta de la aguja gua DHS/DCS. El punto de insercin se sita en la zona de transicin entre el tercio medio y el tercio ventral del trocnter mayor, puesto que la aguja gua debe introducirse en el centro del cuello femoral en proyeccin de Lauenstein. La alineacin de 95 con respecto al eje femoral puede determinarse con ayuda de la gua DCS (338.420) o la gua para placas condleas (333.200).

5Medicin de la aguja gua Introduzca el medidor de profundidad DHS/DCS (338.050) deslizndolo sobre la aguja gua, y mida con l la longitud de la aguja gua insertada en el hueso (en este ejemplo, 80 mm).

Synthes

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DHS/DCS Sistema estndar Placa DCS de 95

6Perforacin del hueso Ajuste la profundidad de perforacin deseada en la fresa triple DCS (338.460). La profundidad de perforacin debe ser 10 mm menor que la longitud medida para la aguja gua (en nuestro ejemplo, 80 mm 10 mm = 70 mm). Montaje de la fresa triple DCS: Monte la fresa DCS (338.470) sobre la broca de 8,0 mm (338.100) hasta que quede encajada en la posicin correspondiente a la profundidad predeterminada (en este ejemplo, 70 mm). Fije la fresa en esa posicin con la tuerca estriada (338.120). Proceda a perforar el hueso a tope con la fresa triple. La longitud del tornillo DHS/DCS adecuado es 5 mm menor que la profundidad perforada (en este ejemplo, 65 mm). Retire la fresa triple DCS. Nota: Preste atencin a la marca DCS de la fresa triple para evitar confusiones con la fresa triple DHS. Optativo En caso de hueso duro, labre la rosca en el hueso con ayuda del macho DHS/DCS (338.170) y el casquillo centrador corto (338.180). Prosiga con el proceso de labrado hasta que el indicador del casquillo centrador correspondiente a la profundidad de perforacin deseada (en este ejemplo, 70 mm) quede a la altura de la cortical lateral. Advertencia: En caso de hueso osteoportico no debe usarse nunca el macho DHS/DCS.

7Insercin del tornillo DHS/DCS Deslice el instrumental de insercin (montado segn se indica en la pg. 17) sobre la aguja gua, e introduzca el casquillo centrador largo (338.190) en el orificio perforado. Inserte el tornillo DHS/DCS de la longitud adecuada hasta que la marca correspondiente al 5 quede a la altura de la cortical lateral. En caso de hueso osteoportico, el tornillo debe introducirse 5 mm ms. El mango de la llave DHS/DCS (338.060) debe estar paralelo al eje femoral, pues slo en esta posicin del tornillo es posible colocar correctamente la placa DCS sobre el vstago aplanado lateralmente del tornillo DHS/DCS, de tal modo que asiente bien sobre la difisis femoral. Retire la llave DHS/DCS y el casquillo centrador largo. Nota: La llave DHS/DCS no debe utilizarse para reducir la fractura, pues su capacidad de transmisin de fuerzas es limitada. 14

8Colocacin de la placa DCS Hacindola pasar por encima del tornillo de conexin, coloque la placa DCS sobre la difisis femoral. Suelte el tornillo de conexin y retire el vstago gua (338.210). Retire la aguja gua con el motor quirrgico en marcha atrs, y deschela.

9Impactacin de la placa DCS Con ayuda del impactador DHS/DCS (338.140), impacte con cuidado la placa DCS en el orificio previamente perforado. Comprima la fractura golpeando suavemente sobre el impactador con un martillo.

10Compresin con tornillos de esponjosa de 6,5 mm Los dos fragmentos articulares de la fractura en Y se fijan de forma interfragmentaria con sendos tornillos de esponjosa de 6,5 mm insertados a travs de los dos agujeros distales de la placa. Se usan para ello la gua de broca DCP 4.5 para cadera (332.430), la broca de 3,2 mm (310.310) y el macho para tornillos de esponjosa de 6,5 mm (311.660), de acuerdo con la tcnica estndar.

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DHS/DCS Sistema estndar Placa DCS de 95

11Insercin del tornillo de compresin En las fracturas en Y, el tornillo de compresin DHS/DCS (280.990) tiene que usarse para obtener una compresin adicional. Fije primero la placa con tornillos a la difisis femoral, y a continuacin introduzca y apriete bien el tornillo de compresin. Especialmente en caso de hueso osteoportico, apriete con cuidado el tornillo de compresin, procurando que al hacerlo no se desprenda el tornillo DHS/DCS.

12Reduccin de los elementos metafisarios Al fijar el fragmento diafisario contra la placa DCS se obtiene una reduccin anatmica correcta de las desviaciones en varo o en valgo. La longitud y la rotacin deben ajustarse con respecto al fmur contralateral.

13Fijacin de la placa DCS Con ayuda de la gua de broca DCP 4.5 para cadera (322.430) y la broca de 3,2 mm (310.310), proceda a perforar canales neutros a travs de los agujeros de la placa. Fije la placa DHS con tornillos de cortical de 4,5 mm de la longitud adecuada. Nota: En las fracturas simples, antes de fijar la placa, puede efectuarse una compresin axial entre el bloque articular distal y el fragmento diafisario con ayuda del tensor de placas (321.120).

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DHS/DCS Sistema estndar

Montaje del instrumental de insercin

Introduzca el tornillo de conexin corto (338.200) en el vstago gua (338.210) y enrsquelo en la rosca interna del tornillo DHS/DCS. El saliente del uno y la muesca del otro deben quedar correctamente encajados. Deslice el casquillo centrador DHS/DCS largo (338.190) sobre la llave DHS/DCS (338.060), y conecte a sta el montaje completo de insercin.

338.210

338.190 338.200

338.060

Synthes

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DHS/DCS Sistema estndar

Extraccin de los implantes

Retire en primer lugar la placa DHS o la placa DCS. Introduzca la llave DHS/DCS (338.060) sobre el tornillo DHS/DCS. Enganche la rosca externa del tornillo de conexin largo (338.220) en la rosca interna del tornillo DHS/DCS. Extraiga el tornillo DHS/DCS desenroscndolo con aplicacin simultnea de traccin axial.

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DHS/DCS Sistema estndar

Bibliografa

Babst R, Renner N, Biedermann M, Rosso R, Heberer M, Harder F, Regazzoni P (1998) Clinical results using the trochanter stabilizing plate (TSP): the modular extension of the dynamic hip screw (DHS) for internal fixation of selected unstable intertrochanteric fractures. J Orthop Trauma 12: 3929 Euler E, Betz A, Schweiberer L (1992) The Treatment of Trochanteric and Femoral Neck Fractures Using the Dynamic Hip Screw (DHS). Orthopaedics and Traumatology 1: 246258 (no. 4) Gruss M, Traut R (1992) Die Versorgung instabiler pertrochantrer und per- bis subtrochantrer Oberschenkelbrche mit der dynamischen Hftschraube (DHS). Akt Traumatologie 22:144148 Regazzoni P (1993) Method of Treatment of Proximal Femoral Fractures: Choice of the Implant. Proximal Femoral Fractures, Operative Technique and Complications, Marti R and Dunki Jacobs P, Volume 2, 389408, Medical Press Ltd., London Redi T, Murphy W (Ed.) (2000) AO Principles of Fracture Management. Thieme, Stuttgart

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Fabricante: Stratec Medical Eimattstrasse 3, CH-4436 Oberdorf www.synthes.com

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