4a cap iv tema_i_conceptos_basicos_de_vigilancia_epidemiologica

Curso virtual: “ Vigilancia, prevención y control de Chikungunya”

Capítulo IV: “Vigilancia Epidemiológica y Control de Brotes de Chikungunya”


Módulo IV: “Vigilancia epidemiológica y control de Brotes de Chikungunya”

Tema 1 : Conceptos Básicos de Vigilancia Epidemiológica


Contenido:

• La Vigilancia epidemiológica

• Objetivos

• Tipos de vigilancia

• Etapas y actividades del sistema de vigilancia

• Usos de la vigilancia

• Atributos del sistema de vigilancia

• Enfermedades y eventos sujetos a vigilancia en el país.


Los sistemas de salud se han visto en la obligacióny necesidad de establecer sistemas de vigilanciacon el objetivo de conocer el proceso de saludenfermedad en la población.

Alexander Langmuir (1963) promovió el conceptomoderno de vigilancia, con énfasis en elmonitoreo de las condiciones de salud en lapoblación. Karel Raska (1965) lo desarrolló enChecoslovaquia e internacionalmente.

La Organización Mundial de la Salud estableció enGinebra la primera unidad de vigilanciaepidemiológica (1965).

Se utilizó la vigilancia como guía para losprogramas de erradicación de la viruela (1980).Desde 1970 la OMS expandió la vigilancia paraincluir una gama más amplia de problemas desalud pública.

¿Qué es la Vigilancia Epidemiológica?

Vigilancia Salud Pública :Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). OPS


El Centro de Control de Enfermedades (CDC)de EUA desarrolla el concepto amplio devigilancia en salud pública (1992).

Al final del siglo XX se reconoce a la vigilanciaen salud pública como una de las funcionesesenciales de la salud pública.

La vigilancia es esencial para las actividadesde prevención y control de enfermedades y esuna herramienta en la asignación de recursosdel sistema de salud, así como en laevaluación del impacto de programas yservicios de salud.

El carácter pragmático y dinámico de lavigilancia depende de la cooperación continuadel personal de salud en los diferentes nivelesde los servicios de salud.



http://www.excelsior.com.mx/nacional/2013/10/02/921479.

http://www.elimparcial.com/EdicionEnlinea/Notas/Nacional/27092013/758156‐Intensifican‐vigilancia‐epidemiologica‐contra‐colera.html


En términos prácticos, la vigilancia se entiende como:

La observación sistemática y continuada de la frecuencia, la distribución y losdeterminantes de los eventos de salud y sus tendencias en la población.

Este concepto tiene dos componentes prácticos:

• La medición sistemática de problemas prioritarios de salud en la población, elregistro y la transmisión de datos.• La comparación e interpretación de datos con el fin de detectar posiblescambios en el estado de salud de la población y su ambiente.

Esta definición destaca tres características de la vigilancia:

i) Es un proceso continuo y sistemático, es decir, no es una actividad aislada enel tiempo, ni se puede ejecutar sin métodos;

ii) Es un proceso de escrutinio de tendencias; y,iii) Es un proceso de comparación, entre lo que se observa y lo que se espera,

para detectar o anticipar cambios en la frecuencia, distribución odeterminantes de la enfermedad en la población.




Objetivos de la Vigilancia Epidemiológica

• Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de las enfermedades.

• Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del procesosalud enfermedad en las poblaciones.

• Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes yhuéspedes para la presencia de enfermedades.

• Detectar cambios en las prácticas de salud.

• Investigar y controlar las enfermedades.

• Planear los programas de salud.

• Evaluar las medidas de prevención y control.


Según las distintas necesidades, enfermedades y fuentes de datos requieren diferentesprocedimientos generales de recolección. Los tipos fundamentales de vigilancia que sepueden realizar en los servicios de salud son:

• Vigilancia pasiva. En este tipo de vigilancia, cada nivel de salud envía informaciónen forma rutinaria y periódica sobre los eventos sujetos de vigilancia al nivel inmediatosuperior.

• Vigilancia activa. En este tipo de vigilancia, el equipo de salud acude a la fuente deinformación para realizar una búsqueda intencional de casos del evento sujeto devigilancia. El personal de salud busca directamente los datos objeto de vigilancia,incluso revisando los registros rutinarios del servicio de salud y los registros diarios deatención a las personas.

•Vigilancia centinela. Se basa en la información proporcionada por un gruposeleccionado de fuentes de notificación del sistema de servicios de salud (“unidadescentinelas”) que recogen información de un grupo de individual (“muestra centinela”)de un grupo poblacional específico en quienes se evalúa la presencia de un evento deinterés para la vigilancia (“condición centinela”). Esta vigilancia permiten estudiar lastendencias de ciertos eventos de interés.

Tipos de Vigilancia


Etapas y actividades del sistema de vigilancia



Las etapas básicas de la vigilancia son cuatro y cada una tiene actividades yresponsables específicos dentro del sistema una parte importante antes de llevar acabo las etapas de la vigilancia es la definición del problema a vigilar, para lo cual laautoridad nacional definirá, de acuerdo a las normas vigente y las condicionesparticulares de la zona geográfica, el evento de salud sujeto a vigilancia.

Esta definición debe quedar claramente registrada en documentos normativos que sedifundirán ampliamente, lo que permitirá unificar criterios en la operación del sistemade vigilancia.

Es de importancia que en este documento se incluyan las fuentes de notificación yrecolección de datos, las definiciones de caso, la periodicidad de notificación.

Etapas y actividades del sistema de vigilancia


La definición de caso es fundamental en el desarrollo de un sistema de vigilancia; debeser simple y aceptable.

Es importante tener presente que no siempre la definición de caso para fines devigilancia, es exactamente igual a la definición clínica del evento. Cuando la definiciónde caso incluye estudios de laboratorio, estos deben estar accesibles.

La definición de caso debe ser lo suficientemente sensible para captar los casosverdaderos de forma sencilla y rápida y lo suficientemente específica para evitar que elnúmero de casos falsos positivos sea excesivo.

Con fines epidemiológicos, el tipo de definición de caso depende de la evidenciadisponible, por lo cual se puede distinguir diferentes niveles con criterios específicos degrados de certeza, por ejemplo, los siguientes:

•Caso sospechoso

•Caso probable

•Caso confirmado

Definición de caso


Definición de caso

Caso sospechoso:

Signos y síntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia alguna delaboratorio (ausente, pendiente o negativa).

Caso probable:

Además de evidencia epidemiológica, están presentes signos y síntomascompatibles con la enfermedad, sin evidencia definitiva de laboratorio. Elalgunos casos puede incluir resultados de laboratorio pero no son pruebasdefinitivas.

Caso confirmado:

Evidencia definitiva de laboratorio, además de las características clínicas yevidencia epidemiológica para la ocurrencia de la enfermedad.

La definición de caso es el instrumento básico para las actividades de recolección dedatos de vigilancia: de ella depende la detección, la notificación y la clasificación decasos


Los principales usos de la vigilancia epidemiológica se resumen a continuación.

Cuantificar y calificar en cuanto a su gravedad, a los problemas de Salud• Determinar la frecuencia y la tendencia de eventos no deseados: morbilidad,

mortalidad y discapacidad.• Conocer la historia natural de las enfermedades: sus causas, formas de

presentación, evolución y pronóstico para establecer las etapas necesariaspara prevenirlas o controlarlas con mayor eficacia.

Cuantificar y calificar los factores, marcadores y grupos de riesgo• Determinar la frecuencia y las tendencias de exposición a factores o

marcadores de riesgo que se asocian con una enfermedad o daño, puesexisten ciertos atributos que se asocian con una mayor ocurrencia a unaenfermedad.

• Identificar grupos o población de riesgo (población o grupos de personasexpuestos a un determinado factor de riesgo, con mayor susceptibilidad depresentar una determinada enfermedad o evento).

Usos de la vigilancia


Identificar factores favorables al estado de Salud

• Esta identificación de los factores favorables al estado de Salud (lactanciamaterna, agua potable, etc.) está orientada a calificarlos como protectores y apromover su presencia.

Determinar prioridades para Salud Pública respecto de los eventos que vigila

• La Vigilancia proporciona un fundamento científico para la determinación de losprincipales problemas de una zona determinada (prioridades). Contar coninformación o "evidencia" permite tomar decisiones fundamentadas en hechosque avalan la decisión.

Establecer políticas y programas de prevención y control

• A través de la Vigilancia de la Salud se pueden organizar programas de prevenciónde eventos (accidentes de tránsito) o de enfermedades no deseadas.

• También, se pueden instaurar mecanismos de control para evaluar elcumplimiento de las acciones, y la eficacia, seguridad e impacto de lasintervenciones de un programa.



Determinar cambios en la frecuencia de enfermedad o eventos no deseados

• A través de la observación sistemática se puede conocer el comportamiento deeventos no deseados o enfermedades en el tiempo, lo que permite hacerpredicciones sobre su presentación en el futuro.

Detección y control de Brotes

• Se está en presencia de un brote o epidemia, cuando se presentan un número deeventos o casos de una enfermedad por encima de lo habitual o esperado, en untiempo y en un lugar determinado.



Evaluar los Servicios de Salud

• La vigilancia permite conocer de los procesos y resultados que se logran en losServicios de Salud, y a partir de este conocimiento evaluar su desempeño. Estesistema es muy utilizado para detectar lo que se conoce como la epidemiologíadel error médico, los accidentes de trabajo o las tasas de infeccionesnosocomiales.

Proveer de información y generar hipótesis para realizar investigaciones especiales

• El Sistema de Vigilancia de la Salud aporta, por lo general, estudios descriptivos.

• A partir de los resultados del análisis de la información recolectada surgen ideas o hipótesis que pueden ser demostradas en investigaciones particulares.

• Habitualmente, se utilizan estudios analíticos del tipo de casos y controles, y menos frecuentemente de cohorte.



Atributos del sistema de vigilanciaPara el adecuado logros de los objetivos de la vigilancia, todo sistema que seimplemente debe cumplir con los con los atributos generales de un sistema devigilancia:

Adaptabilidad: El sistema debe tener la capacidad de adaptarse rápidamente a nuevosrequerimientos, como puede ser nuevas características de los casos que necesiten serconocidas y que pueden ser incluidas en todo el sistema manteniendo el propósito dela vigilancia.

Aceptabilidad: Es necesario contar con una actitud participativa de los equipos de saludque conducen y desarrollan las actividades previstas en el sistema para lograr suadecuado funcionamiento y que no sea percibido como superposición de tareas sinovalore la importancia y los aportes del sistema.

Sensibilidad: Es la capacidad del sistema para detectar los casos en sus diferentesformas clínicas, lo cual permite detectar cambios en las tendencias y la detección debrotes.

Especificidad: La resultados de laboratorio permite distinguir las enfermedadescausadas por el agente bajo vigilancia de otras etiologías, limitando por tanto el númerode casos positivos falsos.


Atributos del sistema de vigilancia

Representatividad: posibilidad de aplicar a la población las observaciones obtenidas deuna muestra de la misma.

Valor predictivo positivo: Es la capacidad del sistema para identificar correctamente loscasos y diferenciar un caso real de uno que no lo es. Expresa la proporción de personasidentificadas y notificadas como casos que en realidad corresponden a casos del eventoque se vigila. Refleja una relación entre la sensibilidad, la especificidad de la definiciónde caso utilizada y la prevalencia de la condición en la población.

Oportunidad: Expresa la rapidez con la cual se obtiene, analiza y se reporta lainformación del sistema considerando los tiempos establecidos de modo que permitatomar acciones o decisiones.

Calidad de la información: La calidad del dato, refleja el grado de completamiento yvalidez de los datos recolectados por los instrumentos utilizados para su recolección. Esuna característica importante de la vigilancia centinela dado que los datos recogidos enun número seleccionado sitios para la vigilancia y que cumplen determinado requisitosdeben ser de calidad que permitan de manera confiable caracterizar el evento bajovigilancia.


Enfermedades y eventos sujetos a vigilancia en el Perú

En el Perú mediante ResoluciónMinisterial Nº 506‐2012/MINSAse aprueba la Directiva SanitariaNº 046‐MINSA/DGE‐V.01mediante la cual se establece lalista de enfermedades y eventossujetos a vigilanciaepidemiológica.

Además de los daños y eventosde notificación obligatoria,cualquier enfermedad infecciosaque ingresa por primera vez,constituye un daño denotificación inmediata dado queadquiere el carácter de brote oepidemia, eventos de notificaciónobligatoria en el país.


Enfermedades y eventos sujetos a vigilancia en el Perú

Mediante la Resolución Ministerial Nº 948‐2012/MINSA a fines del año 2012 se incluyen a la Tuberculosis en la relación de daños sujetos a vigilancia epidemiológica


Gracias

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