Alba Brugués i Brugués

4a Jornada Catalana d'Infermeria del Treball i Salut

Laboral

Barcelona 20 d’octubre de 2016

- Via Crucis de la Prescripció Infermera (PI) - Pla d’acció per a impulsar la PI a Catalunya - Comitè de crisi de la PI - Termes a clarificar - Evidències a Catalunya

Estacions referents a la normativa Primera estació: Aprovació de la llei 29/2006, de 26 de juliol “sobre garantias y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios”. Aquesta llei es va publicar amb un text on només reconeix com a únics prescriptors de medicaments i productes sanitaris als metges i odontòlegs. Aquesta va ser la primera bufetada.

Segona estació: El maig de 2008 el Consell d’Estat informa desfavorablement el projecte de decret per una errada en la publicació de la Llei 29/2006, reconeixent que hi va haver un “accident jurídic”. Tercera estació: El juliol de 2009 Andalusia aprova un decret propi que defineix l’actuació de les infermeres en l’àmbit de la prestació farmacèutica del sistema públic, i així esdevé la primera comunitat autònoma, i única, que té normativa regulada perquè les infermeres puguin prescriure.

5

Quarta estació: El desembre de 2009 s’aprova la modificació de la llei on s’incorporen els podòlegs i infermers. Per fi semblava que el tema avançava, però tot queda aturat durant 6 llargs anys fins que no es torna a parlar del Real Decret. Cinquena estació: El juny de 2015, el Fòrum Enfermero del Mediterráneo, format pels col·legis professionals d’infermeria d’Alacant, Barcelona, Castelló, Illes Balears, Múrcia, València i el Consejo de Enfermería de la Comunitat Valenciana, es manifesten en contra que s’obligui a les infermeres a cursar una formació addicional, tal com proposa el Consejo General de Enfermeria. Sisena estació: Acord de regulació a la catalana. L’1 de juliol de 2015 els col·legis professionals d’infermeres i infermers de Catalunya i la Conselleria de Salut signen un acord per desenvolupar la normativa per al desplegament de la prescripció infermera a Catalunya. Durant 6 mesos no s’ha presentat cap proposta de text i s’ha acabat l’any sense normativa catalana. Setena estació: El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, format pels consellers de salut de totes les comunitats autònomes, aproven un text de Real Decret sobre “Indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte de los enfermeros”per portar-lo al consell de ministres. Al·leluia, arriba el miracle!

6

Vuitena estació: Però només va ser una il·lusió que va durar poc. Aquesta estació és la del Cristo Gran: El 23 d’octubre de 2015 surt a la llum un text que és adulterat en l'últim moment, amb nocturnitat i traïdoria, sense cap consens, introduint l’article 3 on diu que la infermera només pot prescriure si el metge ha fet abans un diagnòstic, una prescripció prèvia i ha seleccionat el protocol o guia de pràctica a seguir. Aquest Real Decret està dos mesos sense fer-se efectiu fins que es publica al BOE el 23 de desembre de 2015. El Real Decret, per tant, no només no reconeix la competència prescriptora de la infermera sinó que obvia la seva capacitat diagnòstica. Novena estació: El 24 de desembre de 2015 entra en vigor el Real Decret. Per posar alguns exemples pràctics, vol dir que les infermeres no podem administrar una vacuna, prescriure una pomada per a la cura d’una nafra o un material d’incontinència, o el que és pitjor, administrar un fàrmac o posar un sèrum en cas de urgència vital, sense que abans passi per la benedicció d’un metge. Per tant, cap benefici per als professionals (ni infermeres ni metges), per al sistema ni per a les persones ateses. Desena estació: Impugnació del Real Decret. A hores d’ara ja hi ha 12 comunitats autònomes i moltes organitzacions infermeres que estan disposades a impugnar-lo. Fins hi tot s’ha manifestat en contra la Fuerza Armada perquè a moltes operacions internacionals de la OTAN les infermeres treballen en absència de metges. El Cristo està servit!

7

Estacions referents a conceptes clarificadors Onzena estació: La prescripció infermera no és una nova competència. Les infermeres prescrivim diàriament i ho fem des de fa molts anys. S’ha passat d’una pràctica al·legal a il·legal, segons la situació de la llei, malgrat que tenim la competència per prescriure amb una formació universitària. El que regularà la normativa és la cobertura legal d’una pràctica habitual. Dotzena estació: Acreditació. La normativa indica que s’ha de fer una acreditació addicional per poder prescriure, quan la pròpia formació de grau, i encara més les infermeres que han cursat una especialitat, ja la garanteix. La proposta del Fórum Enfermero del Mediterráneo és d'elaborar actualitzacions de les guies i protocols de pràctica clínica d’aquells processos on les infermeres ja hi treballem habitualment. Tretzena estació: Diferència entre receptar i prescriure. Mentre que receptar és un acte administratiu d’emetre un document, prescriure implica indicar el millor règim terapèutic davant d'un problema de salut, amb una valoració prèvia del problema, basat en el judici clínic i emmarcat en les competències professionals pròpies. Catorzena estació: Tipus de prescripcions: l’autònoma i la col·laborativa. Segons la llei, la prescripció autònoma és aquella que no està subjecte a prescripció mèdica, és a dir, material de cures (no tot), pocs fàrmacs i alguns productes bàsicament d’incontinència. La majoria de fàrmacs que qualsevol persona, sense cap estudi en farmacologia, pot anar a la farmàcia i emportar-se un carro ple. Diu la llei que la prescripció col·laborativa s’ha de consensuar entre col·legis professionals d’infermeria i de metges a partir de guies de pràctica clínica. Molts d’aquests fàrmacs, les infermeres fa anys que els estem indicant, regulant dosis i administrant de forma autònoma o interdisciplinar als centres de salut i hospitals. Un altre cop, res de nou: cal adaptar el marc legal a la realitat assistencial actual.

Pla d’acció per a impulsar la Prescripció Infermera a Catalunya

Consell de Col·legis d’Infermers i Infermeres de Catalunya

Prescripció infermera Objectius

• Definir una estratègia de treball que serveixi per impulsar la PI a Catalunya posant en valor la seva capacitat de contribuir a la millora de la qualitat i sostenibilitat del SS Català

• Proporcionar les eines de treball necessàries i

més prioritàries

Prescripció infermera Metodologia de treball

• Documentar • Preguntar • Analitzar • Proposar • Debatre

Prescripció infermera Documentació iniciatives de PI

• Català • Estatal • Entorn europeu

• Revisió bibliogràfica

Prescripció infermera Identificació situació actual

• Posicionament col·legis professionals

• Posicionament Serveis de Salut

• Normes específiques amb eines per l’operativització

• Implantació de @recepta

Prescripció infermera Revisió del marc legal

• Regulació estatal i autonòmica vigent

• Acords en marxa

14

30/12/15 • Constitució del comitè de crisi: AIFiCC, ACITSL, COIB, consell de col·legis, SATSE, DS

14, 18, 20 gener 2015 • Reunió amb: sindicats, universidats, AC i patronals

28/01/2016 • Lliurament del manifest al Departament de Salut (DS)

02/02/2016 • Convocatòria grup de treball per a la prescripció infermera al DS

03/02/2016 • Reunió COIB – COMB per promoure posicionament conjunt Consells Metges i Infermers

05/02/2016

• Convocatòria del Conseller Comín per anunciar declaracions aquell migdia

• Declaracions Conseller Comín

• El Tribunal Suprem denega la suspensió cautelar de l’apartat 3.2

COMITÈ DE CRISI

15

09/02/2016 • El Govern de Catalunya presenta recurs contenciós administratiu contra el RD 954/2015

10/02/16 • Reunió amb totes les entitats signants del manifest i s’acorden mobilitzacions de visibilització

11/02/2016 • El Consell de Col·legis citat a la Comissió de salut del Parlament

18/02/2016 • PSC exigeix regulació pròpia

02/03/2016 • CSC proposa al DS mesures per garantir la feina a les infermeres

03/03/2016 • S’acorda la Jornada de mobilització

15/03/2016 • Catalunya, el País Basc, Navarra i les Canàries recorren davant del TS contra el RD de la prescripció infermera

04/04/2016 • DS dona suport a la campanya vacunal

07/04/2016 • Jornada de visibilització. Amb unes 1000 infermeres a pl de la Catedral

COMITÈ DE CRISI

18

“No es promou desobeir cap llei sinó activar fórmules que

millorin i garanteixin el dia a dia de les

infermeres del país”

És per això que, les entitats signants, acorden:

• Instar al Departament de Salut a que acomplexi amb el compromís contret l’1 de juliol de 2015, amb l’objectiu d’elaborar el redactat del text normatiu pel desplegament de la prescripció infermera a Catalunya, que havia d’estar enllestit abans del 31 de juliol de 2015.

• Instar al Departament de Salut a que faci les gestions oportunes orientades a recórrer el Reial decret 954/2015, de 23 d’octubre pel qual es regula la indicació, ús i autorització de dispensació de medicaments i productes sanitaris d’ús humà per part dels infermers i demanar la suspensió cautelar de l’apartat 3.2

• Instar al Departament de Salut perquè exigeixi al Ministeri de Sanitat la convocatòria del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud amb l’objectiu de rendir comptes sobre la modificació unilateral del text.

19

• Posar en coneixement dels diferents grups parlamentaris i dels portaveus de la Comissió de Salut del Parlament de Catalunya, la gravíssima situació enque es troba el sistema de salut com a conseqüència de la publicació del Reialdecret 954/2015.

• Demanar al Govern de Catalunya que es manifesti públicament a favor del col·lectiu infermer, com ho han fet des d’altres Comunitats Autònomes, com a mostra de confiança i compromís amb la seva aportació professional.

20

VIA ESTATAL

VIA CATALANA

RECURSOS SUSPENSIÓ CAUTELAR VAGA COMPETÈNCIAL

CONSELLERIA (Manifest)

REGULACIÓ PRESCRIPCIÓ AUTÒNOMA

RECURS TEXT

ACORDS

OPERATIVA

CONTINGUT PROFESSIONAL ASSESORAMENT JURÍDIC

COMISSIÓ DE SALUT METGES FARMACÈUTICS AQUA’s (Actualització i validació)

NOVA INTERPRETACIÓ JURÍDICA ACCIONS PER LA OPTIMITZACIÓ SIGNATURA ELECTRÒNICA

SUPERVIVÈNCIA SUPORT AUTONÒMIC A PROTOCOLS COBERTURA ASSEGURANÇA REQUISITS PROTOCOLS PREGUNTES MÉS FREQÜENTS AMPLIADES AMB:

Ordres verbals Situacions a domicili Llevadores Vacunes “si precisa”

COMISSIÓ DE CRISIS QUÈ HA PASSAT DES DE QUE VAREM LLIURAR EL MANIFEST RECULL DE PREMSA POSTURA COMÚ IMPRESCINDIBLE: No desobeïm. Garantim el dia a dia

Respecte a què: Via a seguir A què es comprometen els col·legis A què es comprometen les entitats Accions: en positiu Mobilitzacions,

Trobades Noves adhesions

Termes a aclaficar LOPS: Llei de l’Ordenació de les Professions sanitàries

Art. 7.2 a): La infermera és la responsable de la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de enfermería orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades.

Art. 9.1: Relaciones interprofesionales y trabajo en equipo

La atención sanitaria integral supone la cooperación multidisciplinaria, la integración de los procesos y la continuidad asistencial, y evita el fraccionamiento y la simple superposición entre procesos asistenciales atendidos por distintos titulados o especialistas.

22

Art. 4. 7b) Se tenderá a la unificación de los criterios de actuación, que

estarán basados en la evidencia científica y en los medios disponibles y

soportados en guías y protocolos de práctica clínica y asistencial.

Los protocolos deberán ser utilizados de forma orientativa, como guía

de decisión para todos los profesionales de un equipo, y serán

regularmente actualizados con la participación de aquellos que los

deben aplicar.

23

Vacunes La Direcció General d’Ordenació Professional i Regulació Sanitària de

la Conselleria de Salut ha emès una nota informativa en la que aclareix

que les actuacions de les infermeres i infermers en l’àmbit de la

vacunació, desenvolupades en compliment del calendari de

vacunacions sistemàtiques, no vulneren el que estableix el Reial

decret 954/2015, i no comprometen, en cap cas, la cobertura plena

de les pòlisses d’assegurança per responsabilitat civil

professional que emparin l’actuació d’aquest col·lectiu.

Prescripció infermera

“La capacitat de seleccionar i indicar tècniques,

productes sanitaris i fàrmacs en benefici i satisfacció de

les necessitats de salut de les persones subjectes de les

nostres cures durant la nostra pràctica professional, sota

criteris de bona pràctica clínica i judici clínic infermer que

els són atorgats per les seves competències”

Receptar vs Prescriure

Implica indicar el millor règim terapèutic davant un problema de salut, amb una valoració prèvia del problema, basat en el judici clínic i emmarcat en unes competències professionals.

En el sentit de la complementació i recollida de la recepta és un acte administratiu que normalment es realitza per a ser presentat en una farmàcia per a la seva adquisició.

Prescripció infermera Pla terapèutic

PRODUCTES

Exercici

Consells de salut

Dietes alimentació

FÀRMACS

Estils de

vida

Salut mental

Tècniques diagòstiques

Vacunes

Prescripció en el món

•Europa: –Regne Unit –Grècia –Irlanda –Holanda –Finlàndia –Noruega –Suècia –Espanya

•Amèrica: –EEUU –Canadà –Brasil –Argentina

• Oceania: –Austràlia –Nova Zelanda

• Àfrica: –Sudàfrica –Borwana –Zàmbia

• Àsia

31

www.risai.org

Grup impulsor. AIFiCC/COIB/AQUA’s/UPC/Onsanity Grup Experts. Comitè assessor format per 15 professionals repartits = entre metges, infermeres i farmacèutics. Grup Pilot. 31 professionals del centre de Can Bou. Grup Col·lectiu. 330 professionals que pertanyen al Baix Llobregat.

Participants Total Infermeres Inf. Especialistes Metges Farmacèutics

376 153 24 147 4

(Hi ha un grup de 48 participants amb professió Altres)

Resultats SCOPI

Model i resultats 3/2

La prescripció infermera millorarà la continuïtat assistencial

• Estudi descriptiu transversal

• Participants: Mostra aleatòria de 558 pacients que van demandar consulta el mateix dia. De l’1 de maig de 2011 i el 31 de gener de 2012

• Motius estudiats: Diarrea i vòmits, Mal de queixal, Símptomes respiratoris de vies altes, Lumbàlgia, Mal de coll, Ferides, Contusions, Molèsties a l’orinar, Cremades, Ansietat Anticoncepció d’emergència

• Variables: Motius de consulta, Edat i sexe, Resolució del problema (sí/no), Intervencions, Indicació farmacològica, Reconsultes a l’AP, CUAP o hospital, Concordança amb el triatge administratiu, Temps d’espera a ser visitat

Experiència CASAP

Resultats

65,80%

51%

8,40%

4,80% 3% 2,70%

1,10% 4,30%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

Intervencions

Grups de fàrmacs indicats

Resultats

Projecte PIPA - FIS PI060715

• Participació: (gener / maig 2009)

155 infermeres 142 metges 38 EAP de l’ICS i altres

Assaig clínico aleatori

Efectividad de una intervención en atención primaria: ensayo clínico aleatorio que compara la atención de la demanda del mismo día atendida por el personal de enfermería versus personal médico

Projecte PIPA - FIS PI060715

Conclusions:

•Les infermeres formades tenen un alt nivell de resolució.

•No hi ha diferencies en la resolució del problema de salut als 15 dies.

•No hi ha diferències importants en la satisfacció amb la visita.

•La prescripció de fàrmacs és inferior en els pacients visitats per les infermeres

•No hi ha diferències en la indicació de baixes laborals.

•Els pacients visitats per les infermeres tornarien a visitar-se amb major freqüència amb les infermeres que els visitats pels metges.