I FORUM EN CPRC

ASPECTOS LEGALES EN LA PRACTICA CLINICA DEL UROLOGO

Dr. JOSE CARLOS FUERTES ROCAÑIN

AGRADECE A

LA LLAMA SU

LUZ…

Para empezar… tres reflexiones

1. La mayoría de las actuaciones médicas tienen directa o indirectamente implicaciones legales.

2. La mejor medicina defensiva es actuar con arreglo a la “Lex Artis”.

3. “La ignorancia de la ley no excusa su cumplimiento”. Art. 6 CC.

ALGUNOS IDEAS SOBRE LA MEDICINA Y LOS MÉDICOS HOY

• LA POLÍTICA SANITARIA. • LOS GESTORES, COORDINADORES Y JEFES.• COMPAÑEROS Y COLEGAS.• LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN.• LA LEYES Y SU CONOCIMIENTO. • LOS ANTAÑO “PACIENTES”, HOY “USUARIOS”.

Responsabilidad profesional en Urología.

Aspectos legales en Urología

Responsabilidad profesional

Consentimiento informado

Secreto Profesional

Jerarquía Administrativa

Problemas en las Prescripción

Informes periciales

Intrusismo profesional

1. Que la actuación médica no sea la indicada por el estado actual de la ciencia (protocolos, consensos, directrices, etc.).

2. Que los conocimientos y habilidades del profesional no estén actualizados.

3. Que no se hayan respetado los derechos del enfermo (información, confidencialidad y consentimiento informado).

4. Todo ello aplicado a un momento y lugar concreto.

No actuar con arreglo a la “Lex Artis”

Lo que castigan los tribunales en esencia es:

IDEAS BÁSICAS SOBRE RESPONSABILIDAD EN UROLOGÍA

Tiene que haber daño o lesión a un bien jurídico (la salud, la vida, el honor…)

La responsabilidad según el bien afectado, la gravedad y aspectos subjetivos se enjuiciará desde una óptica distinta (civil, penal, administrativa).

Es necesario que haya una relación de causalidad entre el daño y la conducta del sujeto actor, en este caso el médico.

Todo ello enmarcado dentro de una infracción de la Lex Artis ad Hoc.

Exige una lesión GRAVE a bienes jurídicos, tipificada como delito o falta en el Código Penal.

Rige el principio de mínima intervención (ultima ratio), la presunción de inocencia y demás garantías hacen que sea excepcional.

Ejemplos:Lesiones o muerte por Imprudencia o impericia.Falsedad en documento público o en certificado médico.Violación de la confidencialidad.Denegación de asistencia sanitaria.

1.- RESPONSABILIDAD PENAL EN UROLOGÍA

Si se produce un daño injustamente causado, por culpa o negligencia nace la obligación de reparar el daño.

La reparación del daño en medicina es de tipo económico indemnización por daños y perjuicios.

La responsabilidad civil puede ser: Complementaria a la penal (Derivada del Delito, 1092 CC). Responsabilidad Civil exclusiva (1902 CC y siguientes).

Ejemplo: Indemnización por secuelas tras intervención. Indemnización por violar secreto profesional. Indemnización por denegación de asistencia.

2.- RESPONSABILIDAD CIVIL EN UROLOGÍA

Responsabilidad Administrativa “estricto senso” Falta de puntualidad en el servicio. Prescripción fuera de indicación oficial. Bajas inadecuadas. Recibir obsequios para prescribir un determinado producto. Replicas desatentas a los superiores.

Responsabilidad de la Administración Falta del personal sanitario adecuado en cantidad o calidad. Déficits arquitectónicos que dan lugar a daños. Listas de Espera. Restricciones farmacológicas

3.- RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA EN UROLOGÍA

Problemas legales en la prescripción.

La prescripción: derecho y deber del médico.

Concepto clásico

Potestad o derecho del médico para emplear remedios, venenos y fórmulas magistrales, de su uso exclusivo, para curar.

“Cualquier” médico puede prescribir “cualquier” medicamento para restablecer la salud de sus pacientes

La prescripción: ¿un derecho del médico?

Concepto actual

• El médico es un funcionario público.

• La Administración Sanitaria es deficitaria.

• Hay que optimizar recursos.

• Relación coste-beneficio => Criterio sanitario vs. económico.

Marco normativo actualEuropeo:• Directiva 2001/83/CE, que establece un Código comunitario sobre

medicamentos de uso humano.

Nacional:• Ley 29/2006, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos

sanitarios, especialmente art. 24.4. Modificación importante: Real Decreto Ley 16/2012.

• Real Decreto 1015/2009, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales.

• Importantes matizaciones realizadas por la Jurisprudencia sobre la igualdad farmacológica de los ciudadanos en STC 153/2003 y STS 3749/2005, entre otras.

Situaciones conflictivas

Prescripción FUERA DE INDICACIÓN

1. De 310 enfermedades, al menos en 69 el off-label tiene un aval científico claro (García Sabina, Rabunal y Martínez Pacheco, 2010).

2. Consenso científico amplio

3. Proporcionalidad en la relación riesgo beneficio

4. Conocimiento amplio del producto

5. Consentimiento del enfermo

Situaciones conflictivasPrescripción INDICADA pero fuera del criterio farmacológico de órganos menores.

1. Ello atenta directamente contra el P. de Igualdad en muchos casos

2. Evidencias: Hepatitis C: Fármaco aprobado “fast track” por la EMEA. Criterio

variable en las CC.AA. Concepto de alternatividad.

Cáncer de Próstata: Fármaco que logra aumentar la supervivencia con calidad de vida.

3. Los avances farmacológicos son espectaculares: el médico debe decantarse por el fármaco más eficaz y que sea la alternativa terapéutica mejor. Sino puede, informar es lo mínimo.

Responsabilidad administrativa en la prescripción fuera de criterio “local”

• Principio de jerarquía normativa y Teoría de los Actos Propios

• Decisión científica respaldable mediante datos

• Siempre cabe prescripción alternativa

• El criterio económico no justifica la causación de un daño a un paciente, o la omisión de su curación.

• El criterio rector de la actuación médica es la curación.

Reflexión final

1. El médico no prescribe exclusivamente pensando en el interés sanitario.

2. El sistema es deficitario y el gasto en fármacos, excesivo.

3. Para combatir teóricos “intereses ocultos” se generan otra clase de “intereses ocultos”.

4. Al final, el médico pierde confianza en su criterio, y el paciente, una alternativa terapéutica de calidad.

5. “Lo barato siempre sale caro”, no es una falacia.

Secreto Profesionalen Urología

EL SECRETO PROFESIONAL SANITARIO

El profesional que, con incumplimiento de su obligación de sigilo o reserva, divulgue los secretos de otra persona será castigado con la pena de prisión de 1 a 4 años, multa de 12 a 24 meses e inhabilitación especial para dicha profesión de 2 a 6 años

(Art.199.2 del Código Penal)

LÍMITES Y EXCEPCIONES AL SECRETO PROFESIONAL

Enfermedades infecto contagiosas de declaración obligatoria o en las que existe grave riesgo para la salud pública (R.D. 2210/1995 de 28 de diciembre)

Cuando el medico conoce la existencia de un delito esta obligado a denunciarlo (art. 259 y 262 L.E.C.)

Al declarar como imputado, testigo o perito en la jurisdicción penal (art. 410, 416 y 417 de la LEC y 393, 458 y 459 del C:P.)

LÍMITES Y EXCEPCIONES AL SECRETO PROFESIONAL

Al emitir informes a otros facultativos tanto para fines asistenciales como docentes (secreto compartido).

Al emitir certificados médicos a petición del paciente.

Al comparecer en la comisión deontológica.

En los casos de accidentes de tráfico (compañías aseguradoras si hay litigio vía judicial).

Cuando se enfrentan dos derechos de igual entidad como son el Derecho a la honor y a la intimidad y el Derecho a la salud:

Estado de necesidad. Obrar en cumplimiento de oficio o cargo.

DERECHO A LA SALUD VERSUS DERECHO INTIMIDAD

Otras situaciones conflictivas

• Intrusismo.

• Falsedad documental.

• Denegación de auxilio

Otras situaciones

INTRUSISMOArtº 403 y 637 del C. Penal

Se considera delito de intrusismo ejercer una profesión sin el título oficial o académico correspondiente.

Se agrava la acción delictiva cuando se atribuye públicamente la condición.

Se considera falta de intrusismo el atribuirse públicamente una condición que no se tiene, pero sin realizar actividades de esa profesión.

FALSIFICACIÓN DE CERTIFICADOS(Artº 397 y 398 del C. Penal)

El facultativo que librare certificado falso será castigado con la pena de multa de tres a doce meses.

La autoridad o funcionario público que librare certificación falsa será castigado con la pena de suspensión de 6 meses a 2 años.

OMISIÓN DEL DEBER DE SOCORRO SANITARIO(Art.º 196 Código Penal)

“El profesional que, estando obligado a ello, denegare asistencia sanitaria o abandonare los servicios sanitarios, cuando de la denegación o

abandono se derive riesgo grave para la salud de las personas, será castigado con......”

Prisión - Multa - Inhabilitación

GRACIAS POR LA ATENCIÓN

www.josecarlosfuertes.com

@jcfuertes