4taclase-Coccidios

Coccidios protozoos con forma de

arco cono apical reproducción compleja

asexuada : esquizogonia, endodiogenia

sexuada : gametogonia ciclos biológicos

monoxénicos heteroxénicos

de difícil y desconocida terapia

Formadores de ooquistes

Morfología general de un Ooquiste

Coccidios intestinales

-Protozoarios

-Afectan intestino delgado

-Localización intracelular en cels. epiteliales

-Formadores de ooquistes

-Ciclos de vida directos (Monoxenos)

Cryptosporidium parvum

Cyclospora cayetanensis

Isospora belli

Ciclo de vida :

Ooquiste es ingerido Liberan esporozoitos en el

intestino

Esquizogonías

Merontes o esquizontes (I/II)

MerozoítosFormación de gametos

Gametogonías

Ooquiste liberado


Producen diarreas autoloimitadas

Crónicas o prolongadas en pacientes inmunosupresos

Comunes en regiones tropicales

Transmisión fecal-oral

Endémico en niños

Zonas de riesgo

Patología y patogénesis:

Después de la invasión celular

se liberan citokinas

Activan los fagocitos y reclutan otros

Célula es dañadaMueredaño al borde en cepilloHiperplasia

Los fagocitos liberan factores solubles que aumentan secreción de Cl y H2O

Secreción de otras sustancias como prostaglandinas. Leukotrienos-factores activadores de plaquetas

Diarrea-Mala absorción

Cryptosporidium


Historia:

1910 Tyzzer propone género Cryptosporidium

1976 Descritos los dos primeros casos


Cryptosporidium: parásitos de muchas especies de mamíferos, aves reptiles y peces

Ejemplos:

C. muris

C. parvum Genotipo I (C. hominis)

Genotipo II (C. parvum)

Ubicación intracelular


-Ooquiste 2-6 um

-Cuatro esporozoitos

Esquizogonía

Cryptosporidium spp: ciclo

Ooquiste sale en forma madura en heces: inmediatamente infectante


- Se observan ooquistes con pared delgada- pared gruesa

- 20% pared delgada

- Alta densidad parasitaria (*)

-duodeno-yeyuno

-Puede comprometerse Ileón

-Inmunosupresos:

- Estómago

-Ducto pancreático, biliares y tracto respeiratorio

- Produce una fuerte reacción inflamatoria


Distribución cosmopolita

Países industrializados: 0,4%

2,3% internamiento por diarrea

Países del tercer mundo:

30 hasta 70%

Pacientes SIDA: 10% USA

40% Tercer mundo


Período de Incubación:

5-28 días (7 días)

Diarrea similar al cólera

Acuosa de leve a profusa

Dolor abdominal, nausea, fiebre, fatiga

Autolimitada en Inmunocompetentes (no más de 2 semanas)

Los diversos síntomas de la criptosporidiosis difieren grandemente entre individuos inmunocompetentes e inmunosuprimidos. (Juranek, 1995):

inmunocompetentes síndrome diarreico agudo, autolimitado. 1- 2 semanas de duración. Síntomas incluyen:

Diarrea acuosa, frecuente Nausea Vomitos Calambre abdominal (espasmo muscular) Fiebre baja

inmunodeprimidos intestinal (6-25 evacuaciones diarias; 1-17 lts)

síndrome diarreíco (colera-like) crónico persistente Malaabsorción, perdida de peso, anorexia

respiratorio vesícula biliar

colecistitis aguda


-Transmisión fuertemente asociada con el Agua

-Lagos, riachuelos

-Accidentes fecales en piscinas

-Tuberías rotas

-Contacto con animales

Sensible temp mayores a 60°C X 5

min. Radiación UV (+ de 2

hrs.)

Congelación -10°C o -20°C (24 hrs.)

Desecación


Resistente: Cloración

Diagnóstico

examen de deposiciones fresco tinciones de Ziehl Neelsen o

Auramina-rodamina, Koster

Acido fast PCR, ELISA, IFA biopsias

Profilaxis

-Filtros

-Ebullición

-Buenos hábitos higiénicos

-Control en manipuladores de alimentos

-Disposición de excretas

Terapia

etiológicasulfa trimetroprim (empírico)

sintomáticoreposo, hidratación, nutrición

epidemiológicoevitar riesgo de reinfección


Ashford 1970 describe los primeros casos

Ortega 1993 clasifica como protozoario

Ooquiste inmaduro Ooquiste maduro


Humano

-Especie que afecta al ser humano:


-Ubicación intracelular

Cuadro clínico Ciclosporosis

mec. transmisión:contaminación fecal

vía de infección: oral

ooquiste maduro 8-9 um 2 esporoquistes con 2 esporozoítos cada uno


Cyclospora cayetanensis:

-Ooquiste sale inmaduro en heces.

-Necesita de 10-13 días en el ambiente para madurar

Duodeno-Yeyuno

Ambiente

Distribución


>Zonas endémicas: puede cursar asintomático

-Inicio abrupto

-Diarrea acuosa

-Período de incubación: 1 a 14 días (7 días)

Anorexia, nauseas, vómitos, flatulencia, mialgia

Pérdida de peso en algunos casos

-Cuadros extraintestinales: problemas biliares

colecistitis alitiásica

Síndromes Guillán-Barré

Sin. Artritis reactiva


Se establece cierta estacionalidad:

Finales de la primavera- Inicios del verano

Transmisión fecal-oral

Agua

Alimentos

Epidemic Diarrhea (Outbreaks) Guatemalan Raspberry associated

1996, May/June = 56 events/1465 pts in 20 states 1997, April - May = 21 clusters/370 pts in 8 states

Mesclun, spring mix, field greens associated 1997, March/April, Florida

Basil-pesto salad associated 1997, July, Virginia = 25 clusters/185 pts

1450 other cases of foodborne cyclosporosis reported in 1997 so far … (Nov.)

Incidencia: Endémico en el Perú


Clínicamente similar a Cryptosporidium

Debe sospecharse en pacientes con diarrea prolongada y con historia de viaje

Primer caso en Costa Rica: 1995

Diagnóstico

Examen microscópico:

El sedimento puede ser examinado por: Montaje húmedo Microscopio UV fluorescente (360-365 nm). Tinción (acido-fast modificado o safranina modificada)

Ensayo de esporulación Métodos Moleculares

FrescoMicroscopio Fluorescencia

Tinción ácido resistencia

Isospora belli

Género Isospora

Schneider , 1881 Ooquiste 2 esporoquistes/4 esporozoitos c.u.

Parásito de animales salvajes, domésticos

Isospora belli

Virchow 1860- Wenyon 1923

Distribución cosmopolita

Prevalencia variable: 0,2%-3% USA

8- 20 % Africa

15% Haití

Isospora belli

Morfología:

Ooquistes 30 x 12 µm : 2 esporoq./4 esporozoitos

Ooquiste con dos membranas lisas, finas, delgadas

20-33 x 10-19 µmµm

Isospora belli: Ciclo de vida

Intestino delgado: duodeno-yeyuno

Isospora belli

Cuadro clínico:

Diarrea, esteatorrea, dolor de cabeza, fiebre, dolor abdominal. Sin sangre, ni leucocitos. Cristales de Charcot-Leyden

6-10 deposiciones diarias

PP: 6-10 días, persiste 2-4 semanas

Pacientes inmunocompetentes: autolimitada

Pacientes inmunosupresos: diarrea crónica > 6 semanas

Isospora belli

Costa Rica: 1953 Primeros casos (Ruiz-Trejos)

Tres ooquistes con características diferentes en heces

Isospora belli

Diagnóstico:

Varias muestrasMétodos de concentraciónEscoger el mejor método para observar

Microscopio de luz Tinción ácido resistencia Fluorescencia

Isospora belli

Tratamiento de elección

Trimetropim (TMP)- Sulfametoxazol (SMX)- cotrimoxazol

Soporte

Recomienda quimioprofilaxis

Coccidian Parasites Found in Human Feces

Species Forma excretada Tamaño (µm) Ooq. maduro

Cryptosporidium parvum Ooquiste maduro 4-5 4 esporozoitos,

sin esporoq. Cyclospora cayetanenis Ooquiste inmaduro 8-10 2 esporoq. 2 esporozoitos

Isospora belli Ooquiste inmaduro 30 x 12 2 esporoq. 4

esporozoitos

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