55°° Congreso Argentino de NefrologCongreso Argentino de Nefrologíía Pedia Pediáátricatrica3 3 °° Jornadas de EnfermerJornadas de Enfermeríía en Nefrologa en Nefrologíía Pedia Pediáátricatrica

21, 22 y 23 de junio de 2012

23 de junio 2012

15:30 a 16:15 horas

Aplicación de la metodología enfermero como herramienta de calidad

Lic. Susana C. Marcos

Conceptos  sobre las competencias de enfermería para la aplicación de su  metodología como 

herramienta de calidad 

CONTENIDOS

Florence Nightingale(12 de mayo 1820 /agosto 1910

• Fue una célebre enfermera, escritora y estadística británica, una de las pioneras de la enfermería moderna y creadora del modelo conceptual de enfermería. Fue la primera mujer admitida en la Royal Statistical Societybritánica y miembro honorario de la American Statistical Association.

El  desarrollo de las teorías enfermero se  inician en los años  60, cuando  surge la 

preocupación de organizar el conocimiento en modelos teóricos y conceptuales. 

La enfermería busca definirse como profesión, basada en sus propias teorías, 

las que están  conformadas  en general por cuatro 

conceptos básicos o meta paradigmas:  

la persona, la salud, el ambiente y la enfermerla persona, la salud, el ambiente y la enfermerííaa. 

La Definición de Enfermería 

• “La enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas”. 

Última actualización  de Abril de 2010  

““TeorTeoríía de la Adaptacia de la Adaptacióónn””Sor Callista Roy ‐

Desarrolló la teoría de la adaptación ya que en su experiencia en pediatría quedó impresionada por la capacidad de adaptación de los niños. (1963) Las bases teóricas que utilizó fueron :

Teoría de los Sistemas ‐ Teoría Evolucionista

Objetivo del modelo :

Que el individuo llegue a un máximo nivel de adaptación y evolución. En resumen podemos decir que el modelo de Roy se centra en la adaptación del hombre, y que los conceptos de persona, salud, enfermería y entorno están relacionados en un todo global.

El autocuidado es una actividad del individuo aprendida por éste y orientada hacia un objetivo. 

Es una conducta......que el individuo dirige hacia si mismo o hacia el entorno para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud y bienestar. 

( D. Orem,2001)

Las teorías de enfermería son herramientas de calidad 

“Teoría del Autocuidado”de la Dra. Dorothea Orem

Las teorías de enfermería son herramientas de calidad 

““TeorTeoríía del Autocuidadoa del Autocuidado””de la Dra. Dorothea Orem

La Promoción de la Salud propicia el cambio en los paradigmas en salud,     N. Pender, identifica a la  “promocipromocióón de la saludn de la salud”” como el objetivo del siglo XXI,  del mismo modo que  ““la prevencila prevencióón de la n de la enfermedadenfermedad”” lo fue del siglo XX.

“Teoría del Modelo de Promoción de la Salud”de la Dra. Nola J. Pender

“Teoría del Modelo de Promoción de la Salud”de la Dra. Nola J. Pender

“....el objetivo de la enfermería es ayudar a las personas  a cuidarse a si mismas”

Esta teoría, enfatiza la relación establecida entre enfermería  y la persona que recibe el cuidado, como experiencia fenomenológica vivida por ambos. 

Los seres humanos son capaces de hacer selecciones responsables en la vida: a la salud se la concibe como un estado de “venir a ser”, donde hasta en condiciones de adversidad se  encuentra significado para vivir y la enfermería fenomenológica es propiciadora de respuestas a las necesidades del cliente.

El Humanismo, propicia "Incorporar a los hombres (paciente y enfermero) en un encuentro (ser y convertirse) dirigido hacia una meta (nutrir el bienestar y el “venir a ser”) en una transacción intra‐ subjetiva (estar con y hacer con) ocurriendo esto  en tiempo y espacio.....

La Teoría de Enfermería Humanística de Paterson y Zderad

VII CONFERENCIA IBEROAMERICANA DE EDUCACIÓN EN ENFERMERÍASIMPOSIO GESTIÓN EN ENFERMERÍA

Sandra Land ‐ Consulter OPS Washington ;  José Ruales  Consultor OPS Colombia. Medellín, Octubre  2003

• La gestión del cuidado gira alrededor del saber enfermero y del proceso de enfermerproceso de enfermeríía a como método para dar visibilidad e identidad a la profesión. 

• La EBE es un requisito esencial para nuestra práctica profesional.

• Gestionar el cuidado implica la construcción  de un lenguaje un lenguaje enfermeroenfermero y su posicionamiento en las organizaciones sociales y de salud. 

• Implica el cuidado el cuidado como un acto comunicativo que requiere de conocimientos científicos, tecnológicos y del contexto cultural donde viven,  se recrean y enferman los sujetos del cuidado. 

GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA (PAE)  

• El PAE, fue considerado como proceso por primera vez por Hall (1955), Jhonson(1959), Orlando (1961), quienes consideran un proceso de tres etapas; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro etapas; valoración, planificación, realización y evaluación; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y otros, establecieron las cinco actuales:

ValoraciónDiagnósticoPlanificaciónEjecuciónEvaluación

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA...... como herramienta de calidad del cuidado.

• El Proceso de Atención de  Enfermería (PAE), es un método sistematizado de identificación y resolución de problemas de salud, dirigido a cubrir necesidades del paciente ,  sistema familiar o comunidad.

• Es una herramienta de trabajo, que permite a Enfermería prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. 

• La aplicación del PAE, tiene repercusión sobre el persona , la profesión y sobre el enfermero.

• Profesionalmente el PAE define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; el usuario es beneficiado ya que se le garantiza la calidad de los cuidados enfermeros. 

ANCBA  *  GRUPO DE ENFERMERÍA* 2009

Valoración de Enfermería

Recolección y análisis crítico de datos

Identificación de los problemas /necesidades(DIAGNÓSTICOS)

PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA 

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 

Se crea en los años setenta, para realizar la valoración de los pacientes.Es un método que permite reunir los datos necesarios y contempla al paciente, a su familia y a su entorno de una manera global y holística.

Se crea en los años setenta, para realizar la valoración de los pacientes.Es un método que permite reunir los datos necesarios y contempla al paciente, a su familia y a su entorno de una manera global y holística.

Valoración por  Patrones Funcionales  de  Salud(Marjory Gordon).

‐ Patrón 1:   Percepción ‐manejo de la salud

‐ Patrón 2:   Nutricional ‐metabólico

‐ Patrón 3:   Eliminación

‐ Patrón 4:   Actividad ‐ ejercicio

‐ Patrón 5:   Sueño ‐ descanso

‐ Patrón 6:   Cognitivo ‐ perceptual

‐ Patrón 7:    Autopercepción ‐ autoconcepto

‐ Patrón 8:    Rol ‐ relaciones

‐ Patrón 9:    Sexualidad ‐ reproducción

‐ Patrón 10:  Adaptación ‐ tolerancia al estrés

‐ Patrón 11:  Valores ‐ creencias

“Juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales  o a procesos vitales”. 

Los diagnósticos enfermeros proporcionan la base para la selección de intervenciones enfermero para lograr los resultados de los que el 

enfermero es responsable”.  

(NANDA Internacional, 2009)

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.Definición

Esta definición se enfoca en una enfermería que prescribe el tratamiento enfermero y se responsabiliza de la consecución de los resultados  (NOC).  Hace referencia a intervenciones (NIC)  propias , que no requieran prescripción médica para conseguir los resultados. 

Taxonomía NANDA ( North  American Nursing Diagnosis Association) Asociación de Diagnósticos de Enfermería de  Norte América).CRE (Clasificación de Resultados Enfermero) o  NOC ( Nurse Outcome Clasification)CIE (Clasificación de Intervenciones Enfermero) o NIC (Nurse Intervention Clasification)

Taxonomía NANDA ( North  American Nursing Diagnosis Association) Asociación de Diagnósticos de Enfermería de  Norte América).CRE (Clasificación de Resultados Enfermero) o  NOC ( Nurse Outcome Clasification)CIE (Clasificación de Intervenciones Enfermero) o NIC (Nurse Intervention Clasification)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

Un diagnóstico de enfermería....

Es una exposición de las necesidades o problema del paciente y su familia.Se apoya en datos objetivos y subjetivos que se pueden constatar.Trata temas que los enfermeros están autorizados a atender.Trata aspectos espirituales, físicos, psicológicos y socioculturales.Trata aquellas situaciones que enfermería puede atender de forma independiente.

Debe ser validado por el paciente y su familia siempre que sea posible.

Adaptada de Shoemarker J. “Essencial features of a nursing diagnosis”. 2002.Adaptada de Shoemarker J. Adaptada de Shoemarker J. ““Essencial features of a nursing diagnosisEssencial features of a nursing diagnosis””. 2002.. 2002.

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El Diagnóstico no es del enfermero, el diagnóstico es del niño y su familia. 

CONSTRUCCIÓN DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO

Formato PESP Problema .....................Etiqueta Diagnóstica

E Etiología  ......... ........     Relacionada con  (R/C)

S Signos y síntomas ......   Manifestado por (M/P)

PROBLEMA  R/C  ETIOLOGIA  M/P  SIGNOS Y SÍNTOMAS PROBLEMA  R/C  ETIOLOGIA  M/P  SIGNOS Y SÍNTOMAS 

ENUNCIADO EN TRES PARTES

Intolerancia a la actividad R/C la anemia y M/P cansancio y fatiga

Exceso de volumen de líquidos R/C  aumento en ingesta de líquidos, M/P aportes superiores a las pérdidas, aumento de peso en corto periodo de tiempo.

Diagnóstico médicoDiagnóstico médicoDescribe una enfermedad

Permanece invariable durante el proceso de la enfermedad.

Susceptible de tratamiento por los médicos, dentro del ámbito de la práctica de la medicina.

Suele hacer referencia a lasalteraciones fisiopatológicasreales del organismo

En general  es aplicable a las enfermedades de los individuos

Diagnóstico de enfermeríaDiagnóstico de enfermería

Describe una respuesta humana

Puede variar a diario a medida que se modifican las reacciones humanas.

Susceptible de tratamiento por los enfermeros, dentro del ámbito de la práctica de enfermería.

Suele hacer referencia a la

percepción que el paciente tiene de su propio estado de salud

Puede aplicarse a las alteraciones de los individuos, grupos y comunidad.

DIFERENCIAS ENTRE EL DIAGNOSTICO ENFERMERO Y EL MEDICO  

VENTAJAS DE UTILIZAR PLANES DE CUIDADO

Previene la variabilidad de la asistencia.

Mediante la estandarización de la actividad enfermero se establece un lenguaje común.

Se establece una metodología homogénea que facilita la identificación de las intervenciones.

Permite la evaluación de los resultados mediante la incorporación de indicadores con escala de medición.

Se mejora la práctica enfermero asumiendo recomendaciones basadas en evidencia sobre la base del conocimiento científico.

ESTRUCTURA DE LOS PLANES DE CUIDADO

Valoración integral .

Como consecuencia de la valoración :

Diagnóstico Enfermero de la TaxonomTaxonomíía NANDA a NANDA ‐‐InternacionalInternacional

Selección de Criterios de Resultados Esperados e Indicadores. 

Clasificación TaxonomTaxonomíía  NOCa  NOC

Indicadores  medibles con una Escala Likert  de 5 puntos

Determinación de las Intervenciones y actividades.

Clasificación  TaxonomTaxonomíía NIC a NIC 

Taxonomía NANDA ( North  American Nursing Diagnosis Association) Asociación de Diagnósticos de Enfermería de  Norte América.CRE (Clasificación de Resultados Enfermero) o  NOC ( Nurse Outcome Clasification)CIE (Clasificación de Intervenciones Enfermero) o NIC (Nurse Intervention Clasification)

Taxonomía NANDA ( North  American Nursing Diagnosis Association) Asociación de Diagnósticos de Enfermería de  Norte América.CRE (Clasificación de Resultados Enfermero) o  NOC ( Nurse Outcome Clasification)CIE (Clasificación de Intervenciones Enfermero) o NIC (Nurse Intervention Clasification)

Diagnóstico NANDA - 00118

Riesgo de Trastorno de la Imagen Corporal

• Relacionado con presencia de un dispositivo permanente (catéter peritoneal o catéter  vascular ) 

Diagnóstico NANDA - 00118

Riesgo de Trastorno de la Imagen Corporal

• Relacionado con presencia de un dispositivo permanente (catéter peritoneal o catéter  vascular ) 

Problemas predictivosdel paciente en DP y HDProblemas predictivosdel paciente en DP y HD

Diagnóstico NANDA‐00004 

Riesgo de Infección• Relacionado con presencia 

de un dispositivo permanente (catéter peritoneal o catéter  vascular ) 

Diagnóstico NANDA‐00004 

Riesgo de Infección• Relacionado con presencia 

de un dispositivo permanente (catéter peritoneal o catéter  vascular ) 

DIAGNÓSTICO  DE COLABORACIÓNDIAGNÓSTICO  DE COLABORACIÓN

Problemas predictivosdel paciente en DP y HDProblemas predictivosdel paciente en DP y HD

DIAGNÓSTICO DE  AUTONOMÍADIAGNÓSTICO DE  AUTONOMÍA

Diagnósticos predictivos para PAE estandarizados

“Sin un lenguaje propio enfermería es invisible” MM. GORDON  (2000). GORDON  (2000)

El idioma enfermero del Siglo XXI son las Taxonomías NANDA, NIC y NOC, Interrelacionadas

Taxonomia de Diagnósticos NANDA InternacionalDominios, clases, diagnósticos. Estructura

217 diagnósticos13 dominios47 clases

217 diagn217 diagnóósticossticos13 dominios47 clases

La Taxonomía NANDA es un lenguaje ISO reconocido por:•ANA ( American Nurse Association)•Está modelado en SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine‐Clinical Terms•US Department of Health and Human Service•United Kingdom’s National Health Service•Esta registrada  con Health Level Seven International  (HL7 –I) • Incluida en el Metathesauro de la National Library of Medicine 

La Taxonomía NANDA es un lenguaje ISO reconocido por:•ANA ( American Nurse Association)•Está modelado en SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine‐Clinical Terms•US Department of Health and Human Service•United Kingdom’s National Health Service•Esta registrada  con Health Level Seven International  (HL7 –I) • Incluida en el Metathesauro de la National Library of Medicine 

Taxonomía de criterios de Resultados NOC

385 resultados385 resultados

Selección de intervenciones (NIC)

542 Intervenciones+ 12000 Actividades542 Intervenciones+ 12000 Actividades

Caso clínico

María  de 3 años acude a control nefrológico, acompañada por su mamá, se encuentra en Diálisis Peritoneal Ambulatoria desde hace 8 meses.

La mamá manifiesta que sus otros 4 hijos  se encuentran muy demandantes de sus cuidados; ella es la que se ocupa de todos (inclusive la diálisis), su esposo trabaja todo el día afuera. Refiere que no duerme bien, pensado en que se quedará dormida para intercambio de la mañana.

Además cada vez tiene más problemas para alimentar a su hija.Durante la curación del  OS se observa restos de pegamento de cinta adhesiva y marcas por rascado.

Ultimo peso 12 kg Peso Actual  11.500 kgTA 90/40 mmhgAlbúmina 2.9 mg% 

Recolección y análisis crítico de los datos. Diagnóstico

1‐ Realiza el tratamiento dialítico

Demandas de sus otros hijos

No duerme de noche

Miedo a interrumpir el tratamiento

2‐ Dificultad en alimentación de su hija

Peso  11.500 kg     500 gr. 

Albumina 2.9 mg% 

3‐ Restos de pegamento en OS

Marcas por rascado

(0061) Cansancio en el desempeño del Rol de  Cuidador.

(0002) Desequilibrio nutricional por defecto

(00004) Riesgo de infección

Resultados esperados NOC

2208 ‐ Factores estresantes del cuidador familiar.

220805 Conflicto del rol *

Escala Likert :

(*)     1 (Intenso);  2 (Sustancial);  3 (Moderado) ; 4(ligero) ; 5 (ninguno)

Puntuación Diana del resultado:  1   Mantener a: 3   Aumentar a: 4Puntuación Diana del resultado:  1   Mantener a: 3   Aumentar a: 4

Diagnóstico ‐(0061) Cansancio en el desempeño del Rol Cuidador.Diagnóstico ‐(0061) Cansancio en el desempeño del Rol Cuidador.

• 7140 ‐ Apoyo al cuidador principal

• 5270  ‐ Apoyo emocional

Intervenciones enfermero NIC

RESULTADOS: PLAN DE CUIDADOS PERSONALIZADO Para la Sra. Delia  con dificultades para cuidar salud de su hijo Hugo de 

4años con ERC

DIAGNÓSTICO CRITERIO DE RESULTADO INTERVENCIONES INDICADOR DÍA INGRESO 

DÍAALTA

00099 Mantenimiento inefectivo de la saludr/c afrontamiento individual ineficaz

5510 Educación sanitaria para conseguir los resultados

4480 Facilitar la Auto‐Responsabilidad

5440 Aumentar el sistema de apoyo

1606 Participación: decisiones sobre asistencia sanitaria

160608 Utiliza Técnicas de resolución de problemas para conseguir los resultados

160603 Busca información

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

Escala de medida  1. Nunca manifestado. 2. Raramente manifestado. 3. A veces manifestado. 4. Frecuentemente manifestado. 5. Siempre demostrado.Escala de medida  1. Nunca manifestado. 2. Raramente manifestado. 3. A veces manifestado. 4. Frecuentemente manifestado. 5. Siempre demostrado.

GUÍA VALIDACIÓN DE LOS PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOSPROCESO DE VALIDACIÓN TEÓRICA Y CLÍNICA

01/10/2010HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE ‐MANUELA DOMINGO POZO. UNIDAD DE PLANES DE CUIDADOS 

Variables  SI / NO

• ¿El plan se desarrolló conjuntamente con el cliente?

• ¿Ha abordado los problemas de salud reales y potenciales que deben tratarse para alcanzar los objetivos generales a tiempo y de manera segura?

• ¿Ha abordado los problemas que requieren intervenciones enfermero individualizadas, no estandarizadas?

• Si se ha identificado problemas que no estaban en el plan de cuidados, ¿se ha asegurado que se ha registrado en algún lugar de la historia del paciente?

• Los objetivos, ¿derivan de los diagnósticos de enfermería?

• Los objetivos ¿son medibles?

• Los objetivos ¿Son realistas y alcanzables?

• La planificación, ¿incluye intervenciones dirigidas a controlar o tratar el problema?

Para la evaluación de la calidad del contenido del plan de cuidados se medirán las siguientes variables.

LA INFORMATIZACIÓN DE LOS PLANES DE CUIDADOS EN DIÁLISIS PERITONEAL: SEIS AÑOS CAMINANDO HACIA LA INDIVIDUALIZACIÓN DEL CUIDADO EFERMERO 

A. C. GÓMEZ; Mª Á. OJEDA ; J.CÁRCAMO .SERVICIO DE NEFROLOGÍA . HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO, SEVILLA . Año 2010 

Tabla 1  ‐ PREVALENCIA DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. Período 2004 / 2009 . Muestra : 84 Pac.

Código  Etiqueta diagnóstica        Dominio    Frecuencia 

00126  Conocimientos deficientes del proceso 

diálisis peritoneal y/o régimen terapéutico  Percepción‐cognición  84 (24%) 

00004  Infección/riesgo de infección      Seguridad‐ protección     63 (18%) 

00062  Riesgo de cansancio del cuidador  Rol‐ relaciones  31 (8,8%)

00146  Ansiedad                                                      Afrontamiento‐ tolerancia al stress            23 (6,5%) 

00026  Exceso de volúmenes de líquidos  Nutrición                                                         20 (5,7%) 

00046  Deterioro de la integridad cutánea  Seguridad‐protección  20 (5,7%) 

00078  Manejo inefectivo del régimen terapéutico  Promoción de la salud  20 (5,7%) 

00069  Afrontamiento inefectivo                         Afrontamiento‐ tolerancia al stress           15 (4,2%) 

00074  Afrontamiento familiar comprometido  Afrontamiento‐ tolerancia al stress  11 (3,1%) 

00003  Riesgo desequilibrio nutricional exceso/defecto  Nutrición  10 (2,8%) 

00011  Estreñimiento/riesgo de estreñimiento  Eliminación                                                    10 (2,8%) 

00001  Desequilibrio nutricional por exceso      Nutrición                                                         2 (0.5%)

00001  Desequilibrio nutricional por defecto      Nutrición                                                         2 (0.5%)

TOTAL                                                            351

¿por qué no está institucionalizada la aplicación de la metodología enfermero?

• “Estamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente, que no tenemos tiempo para hacer lo importante”.

Confucio

• “Estamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente, que no tenemos tiempo para hacer lo importante”.

Confucio

La respuesta más frecuente es por falta de tiempo ...será que.... 

... o la generalización de su aplicación será una utopía ?..... 

INSTITUCIONALIZACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO EN MÉXICO  Elaboración de Planes de Cuidados de Enfermería (PLACE) con 

criterios unificados y homogéneos.

Promover la implementación de planes de atención de enfermería, en las 26.000 unidades médicas del Sistema Nacional de Salud con la finalidad de estandarizar los cuidados de enfermería que abarca un plantel de  más de 230.000 enfermeros.

Los Hospitales  Méxicanos podrán certificar como seguros si aplican PLACE. 

PLACE MÉXICO

Gracias por su atención... Susana

Susana_marcos@baxter.com