5 cosas que debes conocer del SIDA

El VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) y SIDA (Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida) son temas ubicuos, no solo en el ámbito de ciencias de la salud, sino también entre el público el general. A lo largo de la historia se ha investigado extensamente sobre el origen, fisiopatogenia, tratamiento y probables curas para la infección por VIH, pero entre todo este mar de información ¿qué es lo básico que tú, como profesional de la salud debes saber?

1. Primero que nada la definición. Es importante hacer notar que estar infectado por VIH y tener SIDA no es lo mismo, pues el SIDA se define como el desarrollo de infecciones oportunistas, neoplasias u otras manifestaciones potencialmente mortales resultado de la inmunosupresión progresiva causada por el VIH. En otras palabras es el estadio más grave de la infección por VIH, no todos los infectados por VIH van a desarrollar SIDA pero todos aquellos pacientes con SIDA están infectados por el VIH.

2. Características clínicas. El curso natural de la infección por VIH inicia usualmente de manera asintomática; aquellos que desarrollan síntomas lo hacen dentro de 2-4 semanas posterior a la infección pero el periodo puede ser tan largo como 10 meses. Las manifestaciones en esta etapa no son específicas, pero la duración prolongada de los síntomas y la presencia de ulceras mucocutaneas son sugestivas.

Manifestaciones clínicas de la infección aguda por VIH en 378 pacientes (Daar, et al. 2008)

SÍNTOMAS PORCENTAJEFiebre 75Fatiga 68Mialgia 49Rash 48

Cefalea 45Faringitis 40

Adenopatías cervicales 39Artralgias 30

Sudores nocturnos 28Diarrea 27

3. Exámenes de laboratorio. En la infección aguda el virus se replica rápidamente (RNA>100000 copias/mL) infectando a los linfocitos CD4 cuya cuenta puede disminuir de manera transitoria para posteriormente

recuperarse principalmente gracias a los CD8 que se replican más rápidamente que los CD4, lo que causa una inversión persistente de la tasa normal CD4/CD8. También se puede presentar elevación de enzimas hepáticas, anemia leve y trombocitopenia.

4. Diagnósticos diferenciales. Tomando en cuenta el impacto psicológico y fisiológico que supondrá para el paciente el diagnostico de infección por VIH estas obligado a descartar los diagnósticos diferenciales antes de siquiera mencionar el VIH como probabilidad. Estos diagnósticos diferenciales son: mononucleosis, infección por citomegalovirus (CMV), toxoplasmosis, rubeola, sífilis, hepatitis viral, infección por gonococo diseminada y otras infecciones virales. Algunas de las características clínicas que te pueden ayudar a descartar estos diferenciales son:

- Ulceraciones mucocutaneas. De los diferenciales mencionados solo son comunes en sífilis, por lo que de estar presentes elevan la sospecha de infección por VIH.

- El rash no es común en la mononucleosis, y usualmente respeta plantas y palmas en la rubeola. El rash en infección por VIH puede asemejar a pitiriasis rosa, pero los demás síntomas sistémicos te pueden ayudar a descartarla.

- Desarrollo agudo de los síntomas. El edema faríngeo con poco exudado o hipertrofia y diarrea te pueden ayudar a distinguir la infección aguda por VIH de la mononucleosis; respecto a los linfocitos atípicos se presentan en mayor número en la mononucleosis.

- El inicio del Lupus Eritematoso Sistémico (LES) puede asemejar a la infección aguda por VIH, pero se pude distinguir por la presencia de anticuerpos anti-DNA.

5. Diagnostico. Si tienes una alta sospecha de que tu paciente está en la fase de infección aguda por VIH basado en criterios clínicos debes realizar el examen de inmunoensayo más sensible que tengas disponible además de una prueba para detectar carga viral. La importancia de la detección temprana (aún en la fase de infección aguda) es la evidencia de que existe un mayor beneficio al iniciar la terapia antirretroviral en esta etapa que en una más avanzada.

- Si el inmunoensayo y la prueba de carga viral son negativos es muy poco probable que el paciente este infectado con el VIH; si a pesar de los resultados negativos existe una fuerte sospecha de infección (por ejemplo exposición muy reciente) se deben repetir las pruebas en una o dos semanas.

- Si el inmunoensayo es negativo pero se detecta carga viral es sugestivo de infección reciente. Una carga viral <10000 copias/mL puede ser un falso positivo, por lo que debe repetirse el examen inmediatamente con una nueva muestra, si también es positiva repetirla algunas semanas después para confrimar la seroconversión.

- Ambos exámenes positivos (inmunoensayo y carga viral) pueden obtenerse tanto en la infección aguda como en la establecida, las cuales se diferenciaran por la presentación clínica, historia de exposición y pruebas anteriores.

OJO. La carga viral solo es detectable después de 15-20 días posteriores a la infección, por lo que en caso de que el paciente haya tenido una probable exposición durante ese periodo de ventada y los exámenes resulten negativos, esto deben repetirse 1 o 2 semanas después.

Bonus point: ¡Me pique con una aguja contaminada! ¿¡Que hago!?

Al tratar a tus pacientes estas expuesto a muchas infecciones, a la mayoría de las cuales no les prestas importancia pero tratándose de VIH el mundo parece derrumbarse cuando te expones a una fuente de infección (agujas, bisturí, fluidos, etc.) por lo que una tarea tan relativamente simple como tomar una muestra de sangre puede ponerte los nervios de punta. Tranquilo, sigue leyendo y aprenderás como actuar de la mejor manera ante estas situaciones.

Primero que nada, ¿cuál crees que es la probabilidad de infectarte con VIH si te picas con una aguja contaminada? ¿50%? ¿10%? ¿1%? La probabilidad de infectarte al picarte con una aguja contaminada es aproximadamente 3/1000 o lo que es lo mismo 0.003% y esto sin haber recibido profilaxis. Ok, es bueno saber que la probabilidad de infectarte y de adivinar el cumpleaños de un desconocido a la primera es prácticamente la misma, peeeero, aún no es lo suficientemente baja, así que he aquí lo que puedes hacer para disminuirla aún más:

- En caso de exposición percutánea lavar el área con abundante agua y jabón, si la herida fue pequeña (picaduras o pequeñas laceraciones) se puede usar un antiséptico con alcohol. En caso de mucosas expuestas lavar con abundante agua o solución salina.

- Avisa a tus superiores del incidente lo más rápido posible para determinar el mejor curso de acción a seguir.

- Indicaciones para administración profiláctica de antirretrovirales:

Contacto percutáneo, por mucosas o piel no integra con fluidos de un paciente con infección por VIH confirmada

Contacto percutáneo, por mucosas o piel no integra con fluidos de un paciente con infección por VIH no confirmada pero con factores de riesgo importantes; en este caso la profilaxis se administrara en tanto se conozcan los resultados del paciente. En caso de que el paciente no se conozca infectado y tenga pocos factores de riesgo se puede retrasar el inicio de la profilaxis hasta conocer el resultado de una prueba rápida del paciente, siempre y cuando los resultados puedan obtenerse antes de dos horas

- En caso de ser necesaria la administración de antirretrovirales de manera profiláctica debe realizarse lo más pronto posible, preferentemente antes de las dos primeras horas post exposición.

- El régimen de elección es con tres fármacos, típicamente tenofovir-emcitrabina (300/200 mg) mas raltegravir 400 mg cada 12 horas; tenofovir-emcitrabina (300/200 mg) más atazanavir 300 mg más ritonavir 100 mg cada 24 horas; tenofovir-emcitrabina (300/200 mg) más darunavir 800 mg más ritonavir 100 mg cada 24 horas con alimentos. NO USAR abacavir y nevirapina como profilaxis, púes pueden causar efectos secundarios potencialmente mortales especialmente durante las primeras semanas post exposición. En caso de el paciente infectado este presentando falla a su tratamiento consultar a un experto en VIH para determinar la profilaxis adecuada.

- Para embarazadas se usa típicamente zidovudina-lamivudina y lopinavir-ritonavir.

- La duración de la profilaxis es de 4 semanas.- El personal expuesto a una probable infección por VIH debe ser

asesorado para evitar a su vez el riesgo potencial de transmisión y realizar exámenes de detección a las 6 y 12 semanas y 6 meses post exposición. La mayoría de quienes se infectan presentan seroconversión dentro de los primeros 6 meses.

Bibliografía

- Sax PE. Acute and early HIV infection: Clinical manifestations and diagnosis in: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accesado el 07 de octubre de 2014)

- Bartlett JG, Weber DJ. Management of healthcare personnel exposed to HIV in: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accesado el 07 de octubre de 2014)

- John E. Bennett MD, 2014. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases: 2-Volume Set, 8e. 8 Edition. Saunders.