SOLO PARA USO INTERNO DE 3M– ADAPTADO DE FUENTE PUBLICADA – AGOSTO 2014

Reducción de las tasas de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central mediante el uso del apósito con Clorhexidina S. Scheithauer, et al, Infection, DOI 10.1007/s15010-013-0519-7 Springer-Verlag

Berlin Heidelberg 2013,

CONTEXTO

“Generalmente se aboga por la reducción de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central (CVC) (CLABSI, central venous line associated bloodstream infections). Sin embargo, a pesar de la implementación de recomendaciones para la prevención de infecciones, las tasas de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central continúan altas en algunas instituciones. Por lo tanto, se deben evaluar el potencial de reducción de infecciones, eventos adversos (EAs) y la practicabilidad del uso del apósito con Clorhexidina.”

“… el objetivo de nuestra investigación fue evaluar la practicabilidad y eficacia del apósito con Clorhexidina en la reducción del potencial de CLABSI y eventos adversos (EAs). Con este fin, fuimos más allá de una situación de ensayo aleatorio para conseguir una “instantánea” de vida real además de realizar vigilancia de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central y comparar tasas de CLABSI en pacientes con apósitos con Clorhexidina y en aquellos con apósitos convencionales.”

“El número de CVCs, días de CVC, CLABSIs y las tasas de CLABSI con respecto al tipo de apósito (convencional vs. con Clorhexidina) fueron documentados desde noviembre de 2010 a mayo de 2012 (1.298 pacientes con 12.220 días de CVC) en dos unidades de cuidados intensivos (UCIs) y comparados con controles históricos. La practicabilidad y seguridad del apósito con Clorhexidina y las razones para no usar este tipo de apósito fueron evaluadas.”

CLÍNICA

“Las infecciones asociadas a los dispositivos son una importante fuente de morbidez y mortalidad, a pesar de ser frecuentemente prevenibles [1–5]. Los pacientes en unidades de cuidados intensivos (UCIs) representan una población que es particularmente propensa a tales infecciones [2, 4, 6, 7]. Es un hecho conocido que las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central (CVC) (CLABSI, central venous line associated bloodstream infections) prolongan el tiempo de estadía en el hospital, aumentan los costos y aumentan la mortalidad hasta en un 35% [3, 4, 7]. En consecuencia, las recomendaciones nacionales e internacionales para la prevención de las infecciones enfatizan la necesidad de implementar y adherir firmemente a las medidas estándares para la prevención de CLABSI. Sin embargo, a pesar de la implementación de dichas pautas para el control de las infecciones, las tasas de CLABSI continúan altas comparadas con los sistemas de referencia en algunos escenarios hospitalarios, tales como nuestras UCIs.”

“Los dispositivos con contenido de Clorhexidina tales como esponjas y apósitos representan una herramienta adicional para el control de infecciones CLABSI debido a su inhibición de la flora cutánea y ya han demostrado ser beneficiosos en la reducción de las tasas de CLABSI en estudios anteriores [8, 9]. A pesar de la implementación de recomendaciones estándares para el control de las infecciones dirigidas a reducir las tasas de CLABSI, éstas continuaron altas en nuestras UCIs.

PRECAUCIONES

“Existen varias limitaciones en nuestro estudio “instantáneo”. Por ejemplo, usamos un diseño de centro único solamente con dos UCIs médicas, así como también el hecho de ser un estudio de vigilancia sin aleatorización. Además, no se consideró el impacto del número de CVCs en uso simultáneamente— previamente demostrado como un factor de riesgo para CLABSI [20] —ni tampoco se avaluó la presencia de catéteres arteriales. Los estudios futuros deberán, por lo tanto, ser diseñados y realizados con el propósito de abordar estos asuntos.”

CONTRIBUCIONES

“Este estudio indica que el uso de dispositivos que contienen Clorhexidina en la rutina diaria disminuye las tasas de CLABSI en pacientes UCI.”

“Estos resultados se alinean con los datos recientemente publicados por Timsit et al. En su ensayo aleatorio controlado, este grupo demostró una reducción significativa de las tasas de CLABSI hasta 0,5 CLABSI/1.000 días de CVC con

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apósito con Clorhexidina contra 1,5 CLABSI/1.000 días de CVC con apósito convencional en un escenario de ensayo clínico [14].”

CONCLUSIONES

“En el caso de altas tasas de CLABSI a pesar de la implementación de recomendaciones estándares, nuestros hallazgos sugieren que el apósito con Clorhexidina reduce las tasas de CLABSI de manera segura.”

“Resultados – Cuarenta CLABSIs ocurrieron en 34 pacientes, resultando en una tasa general de CLABSI significativamente más baja en pacientes con apósito con Clorhexidina [1,51/1.000 días de CVC; intervalo de confianza (IC): 0,75–2,70] en comparación con pacientes con apósito convencional (5,87/1.000 días de CVC; IC: 3,93–8,43; p<0,0001).”

“Sin embargo, a pesar de los estándares de control de infecciones para promover una higiene adecuada, p. ej. una apropiada desinfección de manos y piel, así como las máximas precauciones de barrera estéril, las tasas de CLABSI continúan siendo altas en algunos escenarios hospitalarios [12, 13].”

“Este estudio indica que el uso de dispositivos que contienen Clorhexidina en la rutina diaria disminuye las tasas de CLABSI en pacientes UCI. Por ejemplo, las tasas de CLABSI en pacientes con este nuevo apósito fueron más bajas, de 1.51/1.000 días de CVC (95 % IC 0,75-2,70), en comparación con ambos controles históricos, de 6,2/1.000 días de CVC, y en pacientes cuidados simultáneamente con el apósito convencional, de 5,87/1.000 días de CVC (95 % IC 3,93-8,43).”

“Por lo tanto, en escenarios hospitalarios con altas tasas de CLABSI a pesar de la implementación de medidas estándares para la prevención de infecciones, el uso de apósitos con Clorhexidina ofrece una estrategia adicional segura para el control de infecciones para ayudar a disminuir el potencial y las tasas de infección.”

Agradecimientos Parte de este estudio fue financiado por una subvención limitada otorgada por 3M.

Conflicto de Interés Todos los autores declaran que no existe conflicto de interés.