5 ICU Presentasi

8/12/2019 5 ICU Presentasi

1/26

INTENSIVE C RE UNIT

Pembimbing

Dr. HERMAN P NATAMIDJAYA, SpAn

SMF ANESTESI & INTENSIF

RSUD SERANG


2/26

INTENSIVE CARE UNIT (ICU)

ICU pertama kali diperkenalkan di Eropa tahun 1950 karena

epidemic polio.

Di Indonesia baru dibuat di RSCM pada tahun 1971.

Sifat Khas:

Pelayanan 24 jam nonstop

Staf ahli khusus

Prinsip terapi titration, karena kondisi pasien yang masuk

ICU dapat berubah sewaktu- waktu sesuai dengan kondisi

pasien saat itu.


3/26

ICU berkembang hingga sekarang di Indonesia, yaitu :

NICU (Neonatal Intensive Care Unit)

0 28 hari

PICU (Pediatric Intensive Care Unit)

1- 12 bulan

ICCU

MICU (Mobile Intensive Care Unit) TICU (Trauma Intensive Care Unit)


4/26

Klasifikasi Intensive Care Unit (ICU)

1. ICU Primer (standar minimal)

Intensive Care Unit (ICU) yang mampu melakukan

resusitasi dan ventilasi bantu < 24 jam sertapemantauan jantung. ICU ini berkedudukan di rumah

sakit tipe C atau B1.

2. ICU Sekunder (menengah)3. ICU Tersier


5/26

Kemampuan minimal Intensive Care Unit (ICU) :

1. Melakukan resusitasi jantung paru

2. Menanggulangi kegawatan nafas

3. Menanggulangi kegawatan sirkulasi

4. Menanggulangi kegawatan kesadaran5. Menentukan kebijakan / kriteria penderita masuk atau keluar

serta rujukan


6/26

Kemampuan minimal Intensive Care Unit (ICU):

6. Memiliki dokter spesialis anestesi purna waktu

7. Mengkoordinasi satu tim untuk sebuah pendekatan bersama

8. Memiliki jumlah perawat terlatih yang cukup

9. Memiliki dokter jaga 24 jam

10. Memiliki konsulen yang siap panggil 24 jam

11. Siap melayani pemeriksaan laboratorium, sinar X, perubahan

diagnosis dan fisioterapi


7/26

Pasien pasien yang dirawat di ICU biasanya

mengalami kegagalan 2 organ atau lebih,

meskipun beberapa pasien hanya menderitakegagalan nafas akut yang membutuhkan

bantuan mesin ventilator untuk beberapa jam

beberapa hari.


8/26

Syarat syarat ruangan ICU ideal antara lain : Bed ratio 1 : (1-2)

Bed nurse 1 : (3-4)

Kapasitas ICU 4-12 tempat tidur, ICU sebaiknya diletakkan 1 lantai dengan ruang bedah

Perlengkapan Alat Alat ICU :

Monitoring Radiologi

Alat terapi respirasi

Alat terapi kardiologi

Terapi dialysis Laboratorium rutin


9/26


10/26

Prioritas secara prinsip :

1. Pasien yang perlu diterapi intensif

2. Pasien perlu pemantauan intensif

3. Pasien dengan perawatan khusus dan pengawasan ketat

4. Komplikasi akut

5. Keracunan obat- obatan/ zat kimia6. Pasien post cardiac arrest yang berhasil di resusitasi tetapi

belum ada tanda tanda kematian batang otak


11/26

Indikasi Masuk ICU

Pasien sakit berat, kritis, dan tidak stabil

(pasca operasi mayor) Pasien yang memerlukan perawatan intensif

Pasien yang mengalami komplikasi akut

seperti edema paru (kariogenik dannonkardiogenik)


12/26

TIDAK PERLU MASUK ICU

Pasien mati batang otak (dipastikan secara klinis dan

laboratorium) tidak ada harapan untuk disembuhkan kecuali

keberadaannya diperlukan sebagai donor organ

Pasien menolak terapi bantuan hidup

Pasien secara medis tidak ada harapan dapat disembuhkan lagi

(contoh: karsinoma stadium akhir, kerusakan susunan saraf

pusat dengan keadaan vegetatif)


13/26

Indikasi Keluar ICU

Pasien tidak memerlukan lagi terapi (membaik dan stabil)

Terapi intensif tidak bermanfaat pada :

1. Pasien usia lanjut yang mengalami gagal 3 organ atau lebihsetelah di ICU selama 72 jam

2. Pasien mati batang otak/ koma yang mengalami keadaanvegetative

3. Pasien dengan berbagai macam diagnosis seperti penyakit paruobstruktif menahun, karena dengan metastasis, gagal jantung

terminal


14/26

Menurut IDI secara moral tidak salah bila sudah

konsultasi keluarga dengan pertimbangan :1. Terapi selanjutnya tidak ada perbaikan (status

vegetatif)

2. Terapi menjadi beban keluarga & sudah akan

menjurus pada mati batang otak

Kapan kita menghentikan

tindakan resusitasi?


15/26

Mati batang otak menurut IDI

1. Reflex cahaya pupil kanan dan kiri (-)

2. Reflex kornea kanan dan kiri (-)

3. Reflex batuk terhadap kateter yang masuk pada trakea

(-)

4. Reflex vestibulookuler (-)


16/26

INFEKSI NOSOKOMIAL ( IN )

Masalah untuk pasieRS

Data di AS 1985-1995, 80 juta yang masuk RS akan

mendapat penyulit IN 5-10 %

Survey pasien IN :1. Extra rawat inap 4 (empat) hari/ 1 (satu) hari Rawat inap 2x

lipat lamanya

2. Data di RS th.1985 klaim asuransi 12 milyar dolar setara

dengan 120 triliun rupiah.


17/26

A. Faktor-faktor yanng mempengaruhi tumbuhnya IN :1. Faktor penderita

2. Faktor kuman

3. Faktor lingkunganInteraksi 1,2,3Tranmisi/penularan IN


18/26

1. FAKTOR PENDERITA

a. Lokal

Prosedur Tindakan di OK / bangsal / ICUinfus line, drain.

ETT untuk NU / RJPO

ventilator (resiko Pneumonia lebih tinggi dari21 x)

Kateterisasi buli-buli (ISK lebih tinggi dari5%)

Antasida H2 Antagonis Simetidine (perubahanPH asam lambungperubahan kualitas flora

normal di lambung).


19/26

b. Umum

Neonatus/geriatrik lebih rentanPembedahan besar/trauma besar

Malignancy, cirrhosis, uremia

Atrogenik:steroidAntasida

Sitostatik

2. FAKTOR KUMAN

- Populasi kuman berbeda-beda di bangsalICU

lingkungan RS

- ICU RSUD Dr.Sutomo


20/26

Tahun 1990 :

1. Pseudomonas = 37,3%

2. Enterobakter = 19,3%

3. Staphylococcus = 14,5%4. Citrobakter = 8,4%

5. E.colli = 7,2%

TAHUN 2000 :

1. Bergeser gram positif dibanding gram negatifCandida.2. Pemicu Antibiotik cefotaxime, ceftriazone. Penyebab :

pemakaian antibiotik, antiseptik yang extensifperubahanmikroflora endogen-exogen.

- Mikroba yang sensitif mati- mikroba yang resisten tetap hidup dan berkembang biak.

- MikrobaTransfer plasmidmikroba sensitif berubahmenjadi resistent.


21/26

3. FAKTOR LINGKUNGAN

a. Kamar operasi / ICUHEPA (High Efficiancy

Particulate Air Filter)Sistem pertukaran udara tertentu sehingga

udara didalam ruang mengandung sedikit

kuman.

b. Kamar isolasi Pasien Infectius

Tekanan udara negatifkuman tidak

menyebabkan keluar.

c. Kamar Isolasi AIDS-LA-Transplantasi

kekebalan tubuh menuruntekanan positif.


22/26

B. PENGENDALIAN IN

1. Standart peta kuman

2. Standart peta survailance

3. Sistem koreksi.


23/26


24/26

Infeksi Nasokomial di ICU

Epidemic nasokomial bisa disebabkan oleh satu

kuman pathogen atau khas (pseudomonas) atau bisa

bermacam macam organisme.

Transmisi kuman dari reservoir kepada pasien terbagi

atas 3 yaitu :

1. Kontak langsung2. Udara

3. Alat alat


25/26

Pencegahan infeksi nosokomial yang dapat dilakukan

antara lain :

1. Pemakaian masker, sarung tangan, baju khusus

2. Sterilisasi alat atau ruangan3. Antibiotic


26/26

5 ICU Presentasi

Documents

Transcript of 5 ICU Presentasi